Miks on vastsndinul vaja vaigistada stressi ja valu?Annika TiitSA TK Lastekliinik02.12. 2000 Tartu

Mis on valu? IRahvusvaheline Valu-uuringute Assotsiatsioon:Valu on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne tunne, mis on seotud olemasoleva vi hvardava koekahjustusega vi mida patsient kirjeldab valu terminiga

Mis on valu? IIValu on subjektiivne kogemusIga inimene pib kogemustest

Vastsndinute valukogemuse kirjeldamiseks see definitsioon vaieldavValu on koekahjustusest tingitud signaal, mis on oluline vastsndinu ellujmiseks ning see areneb enne igasugust muud kohastumuslikku kitumist arengu jooksul (Anand and Craig)

Kas vastsndinu tunneb valu? IArvamus kuni 1970-ni: vastsndinu ei tunne valu Ndseks: vastsndinu tunneb valuEnamgi veel: 7. rasedusndalal tunderetseptorite areng 20.rasedusndalal retseptorid nahas jm24. rasedusndalaks vib loode tielikult tunda valu ja reageerida sellele

Kas vastsndinu tunneb valu? IIVastsndinud tunnevad valu ja kogevad stressi nagu vanemad lapsed ja tiskasvanud

Vastsndinute vastus pikaaegsele vaigistamata valule ja stressile vib oluliselt mjutada nende kliinilist seisundit

Mis phjustavad valu ja stressi? IValu pole vastsndinul evolutsiooniliselt ette nhtud (valu moduleerivad mehhanismid on ebakpsed)Nii haigete kui ka tervete vastsndinute hoolduses palju evolutsiooniliselt ettengematuid stressimomente:emast eraldaminevalulikud protseduuridmra???

Mis phjustavad valu? IIFunktsioneeriv notsitseptiivne ssteemAlanevate inhibeerivate juhteteede puudulikkusPuudulik endogeenne opioidssteemProgrammeeritud apoptooslemrane neuronaalne dsfunktsioon (Larsson BA, Rootsi, 1999)

Kuidas valu vljendub? ILhiajalised efektidkatabolismhpermetabolismvastuvtlikkus infektsioonideleaeglasem paraneminePikaajalised efektidvalutundlikkuse tuskitumis-ja pshholoogilised hired hilisemas easenneaegsetel intraventrikulaarse hemorraagia riskELBW lastel 4,5 a somatisatsiooni hired

Kuidas valu vljendub? IIge valu vabastab avariihormoonid (AKTH, kortisool, ADH, adrenaliin, noradrenaliin)HHA mooduli programmeerumine: valule ja stressile tekib vastuseks kortisoolPikaaegne glkokortikoidide tus vereseerumis on neurotoksiline: mrklauaks hippokampus (ppimise ja mlu keskus)Nii eksperimentaalne kui ka terapeutiline GKS manustamine phjustab mlu halvenemist

Kas vastsndinu talletab valu mllu?

Vastsndinu valu programmeerib hilisemat valutunnet: tugev valu jb mllu, sest valu tagajrjel ehituvad mber neuroplastilised protsessid (Price DD, 1995)anesteesiata mberligatud poisid reageerisid hiljem valule enam kui eakaaslased (Taddio A. jt 1995)IRO-s viibinud lastevanemate thelepanekud (Porter FL, Marshall RE)Stress programmeerib ajju pikaajalisi pshholoogilisi- ja kitumishireid

Stress tagajrg? Valu on stressor. Vastus stressile avaldub HHA teljel kortisooli taseme mjutamisegaSuureneb kortikosterooni retseptori ekspressioon (geen reguleerib kortikotropiini riliisingfaktori vabanemist)Kerge stress:KRF, AKTH, kortisooli tase tiskasvanueas reaktsioon stressile vhemvljendunudRaske stress:KRF, AKTH, kortisooli tase tiskasvanueas tundlikkus stressile tusnud (Sapolsky, 1997)

Vastsndinute valu hindamineTiskasvanutel VAS (visuaal-analoog skaala)

Vaatamata kikidele raskustele on ka vastsndidnutel vlja ttatud valuskaalad: PIPP (enneaegsetele), NIPS (ajalistele)

Postoperatiivse perioodi hindamiseks CRIES (1985); hinnatakse nuttu, FiO2; fsioloogilisi nitajaid, valu vljendust, unekvaliteeti

KokkuvteVastsndinud tunnevad valuValu kupeerimine on olulinehumaanne klg (ainus valu, mis ei piina, on teise inimese valu)saavutatakse organismi tasakaaluseisund, haiguse komplikatsioone vhem, kliinilise seisundi kiirem paraneminehoiab ra hilisemat hperalgeesiat ning mitmesuguseid kitumuslikke ja pshholoogilisi hireid

Tnan thelepanu eest!