Miksi “kiusaamme koko väestöä” emmekä keskity pelkästään ongelmakäyttäjiin?

Alkoholinkäytön kollektiivisuus ja muita tutkimustuloksia

Pia Mäkelä

18.11.2014 ALHU 1

Terveyttä rasittavat riskitekijät maailmanlaajuisen

tautitaakkalaskelman mukaan, Suomi 2010

% kokonaisrasituksesta

Source: Global Status Report on Alcohol and Health 2014

Alkoholin käyttö aiheuttaa monenlaisia haittoja

• Pitkäaikaiskäytön haitat

– Elinvauriot

• Maksakirroosi

• Haimatulehdus

• Aivovauriot

• Syöpä (mm. rintasyöpä ja

yläruuansulatus-kanavan

syövät)

• Sikiövauriot

– Alkoholismi

– Mieli ja hyvinvointi

• Unettomuus

• Masennus

• Vatsavaivat

• Ahdistus

• Humalahaitat

– Väkivaltarikollisuus

– Tapaturmat

– Myrkytyskuolemat

– Itsemurhat

• Sosiaaliset haitat

– Perheväkivalta

– Lasten laiminlyönti

– Ihmissuhdeongelmat

– Työelämän ongelmat

– Työttömyys

– Taloudelliset ongelmat

– Syrjäytyminen

– Järjestysongelmat,

Yleinen näkökulma

”Ongelmakäyttäjät kyllä tunnistetaan, ja heille pitäisi jo nyt suunnata enemmän apua”

”Miksi rankaisemme kohtuukuluttajien enemmistöä niiden harvojen vuoksi, joilla on ongelmia?”

18.11.2014 4

Alkoholin kokonaiskulutus, pahoinpitelyrikokset ja alkoholinkäytön aiheuttamat kuolemat 1969-2012

0

2

4

6

8

10

12

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Alkoholin käytön aiheuttamatkuolemat 100 000 asukasti kohti

Alkoholin kokonaiskulutusasukasta kohti

Pahoinpitelyrikokset 1000asukasti kohti

Litraa 100% alkoholia; pahoinpitelyt per 1000 asukasta

Kuolleisuus per 100 000 asukasta

Miksi kokonaiskulutus on tärkeä? (1)

18.11.2014 6

Miehet

Naiset

Suurkuluttajien osuus

lisääntyy ja vähenee

suorassa suhteessa

väestön alkoholinkäytön

kanssa

Väestön keskikulutus, litraa puhdasta alkoholia

%

Suurkuluttajien osuus Suomessa Juomatapatutkimuksen vuosina

Lähde: Rossow, Mäkelä & Kerr, Addiction 2014

Miksi kokonaiskulutus on tärkeä? (2)

18.11.2014 7

Sekä eniten kuluttava

väestön osa (harmaa, P95)

että vähiten kuluttava osa

(P25) ja kaikki siltä väliltä

lisäävät ja vähentävät

Kulutustaan samassa

suhteessa väestön

alkoholinkäytön muuttuessa.

Koko kulutusjakauma liikkuu

yhdessä, kollektiivisesti

Eri kulutusryhmien juoma alkoholimäärä väestön kulutustason mukaan.

Havainnot ovat Juomatapatutkimuksen vuosia

Väestön keskikulutus, litraa puhdasta alkoholia (log-asteikko)

Lähde: Rossow, Mäkelä & Kerr, Addiction 2014

Useiden haittojen riski nousee lineaarisesti eli jo pienistä määristä: esimerkkinä rintasyöpä

18.11.2014 8 Lähde:Hamajima ym. 2002 BJC 87, 1234

Alkoholin kulutus g/päivä (annoksia)

Su

hte

elli

ne

n r

iski

Aineistona 58 515

rintasyöpää sairastavaa

naista ja 95 067 kontrollia

Lineaarinen riski alkoholin

keskimääräisen

kulutuksen ja syövän

välillä

Tulevaisuuden ongelmakäyttäjät tulevat nykyisyyden kohtuukäyttäjistä: ”virtausta” pitäisi hidastaa ja ehkäistä

Haittojen synty prosessina

Raittius

Alkoholisyistä (vuonna 0) kuolleiden työllisyyshistoria 1-17 vuotta aiemmin

18.11.2014 10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17

%

Kuolemaa / tutkimusperiodin loppua edeltävä vuosi

Työllisyys

Alkoholisyyt/ miehet Alkoholisyyt / naiset

Muut kuolemat / miehet Muut kuolemat / naiset

Elossa pysyneet / miehet Elossa pysyneet / naiset

Lähde: Paljärvi, Martikainen, Leinonen, Pensola, Mäkelä; Plos One 2014

Juuri kuolemaa ennen

vain neljäsosa töissä

Alkoholisyistä (vuonna 0) kuolleiden työllisyyshistoria 1-17 vuotta aiemmin

18.11.2014 11

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17

%

Kuolemaa / tutkimusperiodin loppua edeltävä vuosi

Työllisyys

Alkoholisyyt/ miehet Alkoholisyyt / naiset

Muut kuolemat / miehet Muut kuolemat / naiset

Elossa pysyneet / miehet Elossa pysyneet / naiset

Lähde: Paljärvi, Martikainen, Leinonen, Pensola, Mäkelä; Plos One 2014

17 vuotta aiemmin ei

juurikaan eroa muihin!

Juuri kuolemaa ennen

vain neljäsosa töissä

Alkoholisyistä (vuonna 0) kuolleiden työllisyyshistoria 1-17 vuotta aiemmin

18.11.2014 12

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17

%

Kuolemaa / tutkimusperiodin loppua edeltävä vuosi

Työllisyys

Alkoholisyyt/ miehet Alkoholisyyt / naiset

Muut kuolemat / miehet Muut kuolemat / naiset

Elossa pysyneet / miehet Elossa pysyneet / naiset

Nämä me kyllä

tunnistamme

Täällä pitäisi pystyä

vaikuttamaan

Lähde: Paljärvi ym. 2014

Lähde: Paljärvi, Martikainen, Leinonen, Pensola, Mäkelä; Plos One 2014

”Ongelma en ole minä vaan ne muut”

• Lähes kaikki pitävät itseään kohtuukuluttajina.

• TTL:n tulos: erittäin suuren riskin ryhmästä lähes puolet arvioi itsensä kohtuukuluttajiksi

• Alkoholia käytetään koska se on hauskaa, rentouttavaa, sosiaalista kanssakäymistä edistävää.. ”Se on hauskaa kunnes se ei enää ole hauskaa” – jolloin se alkaa olla jo myöhäistä

• Suurin osa ongelmakäyttäjistä on työssäkäyviä (ainakin toistaiseksi), ”tavallisia suomalaisia alkoholinkäyttäjiä” tai sellaiseksi itsensä identifioivia

Entä väestönäkökulman legitimiteetti?

• Jos yritämme vähentää muiden kuin alkoholiongelmaisten alkoholinkäyttöä, onko se suvereenin kuluttajan holhoamista ja oikeuksien loukkaamista?

18.11.2014 ALHU 14

Myös muiden riesa

• Kuinka yleisiä alkoholiongelmat ovat lähipiirissämme?

– 53 % naisista ja 38 % miehistä kertoo, että lähiomainen tai muu läheinen kärsii alkoholiongelmasta. Tämä vastaa lähes miljoonaa naista ja yli 700 000 miestä.

– Vakava vaikutus elämänmenoon: 12 % naisista ja 4 % miehistä. Tämä vastaa yli 200 000 15-69 –vuotiasta naista ja noin 80 000 15-69 –vuotiasta miestä.

(Lähde: Huhtanen & Tigerstedt kirjassa Suomi Juo, THL 2010)

• ”Muiden” rooli esim. palvelurasituksen maksajina,

tukkeutuvien päivystyspalveluiden käyttäjinä ym.

18.11.2014 15

Haitat itselle (sininen) vs. muille (punainen):

psykofarmakologien arvioita eri aineista

Nutt et al., Drug harms in the UK: a multicriteria decison analysis. Lancet 376:1558-65, 2010.

Tiedämme miten alkoholin käytön haittoja voidaan vähentää

• Ennaltaehkäisy on tärkeää

• WHO:n parhaat neuvot kustannustehokkaan

ennältäehkäisyn toteuttamiseen:

- Alkoholijuomien verotus

- Alkoholin saatavuuden vähentäminen

- Alkoholimainonnan kieltämien

• Suurkuluttajien lyhytneuvonta ja

hoitaminen ovat myös tehokkaita

toimia, mutta hoito on kallista.

Kertaus: miksi koko väestö tärkeä, eivätkä vain ongelmakäyttäjät?

• Juomiskulttuuri määrittää, kuinka paljon ”pienkuluttajat” juovat ja kuinka paljon ”suurkuluttajat” juovat – suurkuluttajat ovat osa jatkumoa

• Haittoja syntyy myös tavallisten suomalaisten alkoholinkättäjien joukossa, ei vain ongelmakäyttäjillä

• Tulevaisuuden ongelmakäyttäjät tulevat nykyisyyden kohtuukäyttäjistä: ”virtausta” pitäisi hidastaa ja ehkäistä

• Tämä ei ole holhousta vaan vastuullista toimintaa myös muille koituvien haittojen minimoimiseksi ja hyvinvointiyhteiskunnan kestävän perustan turvaamiseksi