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¡PERO! ¿AQUÍ OTRA VEZ?
MÍRIAM CIMAS VALENCIA (MIR-1 MEDICINA INTERNA, HOSPITAL EL BIERZO)
TUTOR: ALBERTO MORÁN BLANCO
COLABORADORES: BEATRIZ ADALIA MARTÍN, ALBERTO BAHAMONDE CARRASCO, CRISTINA
BUELTA GONZÁLEZ
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ANTECEDENTES PERSONALESMujer de 48 años de edadSin alergias medicamentosas conocidasExfumadoraHipercolesterolemiaRinitis estacional (causada por polen)Mastopatía fibroquística desde los 23 añosIntervenida de bocio multinodular hace 10
años, con hipotiroidismo secundario
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ENFERMEDAD ACTUALHallazgo casual de masa en mediastino
anterior y superior en resonancia nuclear magnética (efectuada por dolor cervical de larga evolución, intermitente y de características mecánicas)
La paciente no refiere otra sintomatología
EXPLORACIÓN FÍSICANormal
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PRUEBAS COMPLEMENTARIASHemograma: Leucocitos= 3200/mm³ (con fórmula
normal), Hemoglobina=13gr/dl, Plaquetas=250000/mm³. VSG=35
Coagulación: NormalBioquímica: Colesterol 214. Resto de parámetros
normales.Proteinograma: Sin alteraciones. Cuantificación de
inmunoglobulinas: IgG 1580mg/dl (elevada). IgM e IgA: normales.
Hormonas tiroideas: Normales. ACTH y cortisol: normales.
Anticuerpos anti-receptores de acetilcolina: negativos.Marcadores tumorales: beta-2 microglobulina,
alfafetoproteína, CEA, CA-125, CA-15.3, CA-19.9 y beta-HCG: negativos.
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• Rx tórax 2P: ensanchamiento de mediastino anterior y superior.
• T.A.C. y Resonancia torácicas: Masa bien delimitada en mediastino anterior y superior de 4.4 cm. de diámetro máximo, con pequeñas calcificaciones y captación heterogénea de contraste, con zonas de densidad agua y otras de densidad partes blandas, no identificando áreas grasas. No adenopatías.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEn el mediastino anterior o anterosuperior o
espacio retroesternal se encuentran: timo, parte de la aorta, grandes venas y tejido linfático
Primera sospecha: TimomaTeratomaTumores tiroideosLinfomas
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• No suelen dar clínica: Compresiva a veces En ocasiones se asocian síndromes
paraneoplásicos
• Estudio de elección: TAC torácico con contraste Resonancia: útil en casos de alergia al
contraste o fracaso renalGammagrafía con I131: en sospecha de bocio
intratorácico
• Procedimiento diagnóstico definitivo y terapéutico en la mayoría de los casos: CIRUGÍA
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DIAGNÓSTICO
Exéresis quirúrgicaAnatomía Patológica: Bocio multinodular
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: BOCIO MULTINODULAR INTRATORÁCICO
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Exéresis quirúrgica.
A los 6 meses, TAC torácico de control: normal.
Paciente persiste asintomática.
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CONCLUSIONESAnte la presencia de una masa en mediastino
anterior debemos sospechar: timoma, teratoma, tumores tiroideos o linfoma.
En adultos son más frecuentes los tumores malignos (timomas y linfomas).
Hasta un 10% de las masas mediastínicas corresponden a bocios intratorácicos
Debemos tener en cuenta esa posibilidad incluso en pacientes ya intervenidos de tiroides, sin síntomas ni alteraciones analíticas sugerentes
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MUCHAS GRACIAS
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BIBLIOGRAFÍA
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Rx TÓRAX AP Y LATERAL
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RMN