mise au point mise au point : prise en charge de larret cardiaque
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MISE AU POINTMISE AU POINT :
PRISE EN CHARGE DE L’ARRET CARDIAQUE
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• Rapidité de la défibrillation
• Chaîne de survieL’alerte
La réanimation cardiopulmonaire de base (RCP)
La défibrillation
La RCP spécialisée
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REANIMATION
CARDIOPULMONAIRE
DE BASE
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Difficulté de déterminer le pouls carotidien
ne plus vérifier le pouls avant de débuter une RCP chez un sujet en état de mort apparente pour un secouriste non professionnel
MCE
fréquence de 100/mn
La ventilation
rapport 15/2 quelque soit le nombre de sauveteurs
dans le cas d’un seul secouriste, la nécessité de ventilation artificielle est remise en cause
alternative par masque laryngé ou combitube de la ventilation masque
volumes réduits
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DEFIBRILLATION
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DÉFIBRILLATION PREMIÈRE
OU RCP DE BASE PRÉALABLE
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– Recommandation de 90 secondes de RCP avant analyse du rythme et éventuel choc pour fibrillation ventriculaire de plus de 4 minutes
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ENERGIE DU CHOC ET CHOIX DE L’ONDE
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Classiquement
• Série de 3 chocs d’intensité électrique croissante en cas d’échec
1er choc = 200 J 2ème choc = 200 ou 300 J 3ème choc = 360 J
• Si échec après une minute de RCP
3 chocs de 360 J
• Si récidive secondaire de FV
Réutiliser l’énergie initialement efficace pour la première défibrillation
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• On utilise de plus en plus des ondes biphasiques tronquées
Intérêt :
Diminue le seuil de défibrillation
Entraîne moins de disfonctionnements post-défibrillation
Prolonge la période réfractaire protectrice
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D S A
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REANIMATION CARDIOPULMONAIRE
SPECIALISEE
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EVOLUTION DU MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE
•Piston pneumatique (Thumper)
•Technique de la compression abdominale intermittente
•Technique de compression ventilation synchrone
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•Veste pneumatique à gonflage séquentiel
•Compression-décompression active :
cardio-pompe
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•Valve d’occlusion inspiratoire
•Ballon d’occlusion intra-aortique
•Massage cardiaque interne mini-invasif : theracardia
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NOUVELLES MODALITES DE VENTILATION
L’intubation de la trachée apparaît comme une recommandation majeure :
Classiquement, la ventilation artificielle se fait selon un mode en volume contrôlé
En alternative, mode en CPAP ou l’insufflation continue d’oxygène intratrachéale (sonde de Boussignac)
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PHAMACOLOGIE DE l’ARRET CARDIAQUE
Substances anti-arythmiques
Actuellement l’Amiodarone est proposée comme la molécule à utiliser en première intention pour le traitement de la FV
Médicaments vaso-actifs
L’Adrénaline reste le médicament de choix en première intention
• 1mg répété toutes les 3 à 5 mn
La Vasopressine
Thrombolytiques
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