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Author: legalizacionaborto

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    Misoprostol y aborto con medicamentos en

    Latinoamricay el Caribe

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    Anivel mundial, ms de 500,000 mujeres muerenanualmente por causas relacionadas con elembarazo y cerca de 15,000 de estas muertes

    ocurren en Latinoamrica y el Caribe.1 Aunque la raznde mortalidad materna en la regin ha disminuido enun 28% desde 1990 (de 180 a 130 por cada 100,000nacidos vivos), esta reduccin no cumplir con los

    Objetivos de Desarrollo del Milenio para el ao 2015.2

    Ms an, este promedio regional abarca las inmensasdiferencias entre pases donde la razn de mortalidadmaterna puede ser tan baja como 16 en las Bahamas,Barbados y Chile y tan alta como 670 en Hait.3 A pesarde las mejoras, la persistencia de las altas tasas de mor-talidad materna recalca la necesidad de encontrar yaplicar soluciones ecaces en la regin. El medicamen-to misoprostol, una tecnologa comprobada para unavariedad de usos ginecolgicos y obsttricos, puedeayudar a salvar vidas, particularmente en Latinoamricay el Caribe donde la hemorragia posparto y el abortoincompleto son responsables de un gran porcentaje de

    las muertes maternas.

    El misoprostol es importante en el tratamiento dela hemorragia posparto (HPP), la cual es la principalcausa de mortalidad materna en el mundo, y es unmtodo sencillo, no invasivo seguro y de bajo costopara el tratamiento del aborto incompleto, en lugardel legrado uterino instrumental (LUI) o la aspiracinendouterina, ya sea manual o elctrica.4 Adems, sepuede utilizar para la maduracin cervical, la induccindel parto (lo cual puede contribuir a una disminucinen las tasas de cesreas) y el tratamiento de la muertefetal intrauterina, as como para la dilatacin del cuello

    uterino antes de la insercin del dispositivo intrauterino(DIU) o antes de efectuar una histeroscopa.5 Adems,no requiere hospitalizacin o el uso de un quirfanoy previene las complicaciones que a menudo surgende los procedimientos quirrgicos.6 Ms an, el miso-prostol permanece estable a temperatura ambiente y sepuede transportar con facilidad, una importante ventajapara su uso en establecimientos de salud del primernivel de atencin.7

    Anlisis de costos

    Segn los resultados del anlisis de costos realizadoen Mxico antes de la legalizacin del aborto enel ao 2007, el costo promedio del tratamientode complicaciones graves del aborto inseguro es$209 dlares estadounidenses por cada mujer. Elcosto aproximado para efectuar un aborto conmedicamentos seguro con misoprostol fue slo de$98 dlares estadounidenses por cada mujer.8

    El misoprostol tambin se puede emplear por s solo oen combinacin con otro medicamento, mifepristona,para interrumpir un embarazo no deseado de manerasegura y en una variedad de mbitos. El aborto conmedicamentos, ya sea con misoprostol y mifepristonacombinados o con misoprostol solo, puede salvar lavida de las mujeres.

    En toda la extensin de Latinoamrica y el Caribe,muchas mujeres se enfrentan con graves obstculos alcontrol de su fertilidad debido a la falta de informaciny suministros, al alto costo de los mtodos anticoncep-tivos, a la deciente calidad de la atencin y a las ba-rreras socioculturales.9 Ms an, el acceso legal a losservicios de aborto es restringido considerablementeen gran parte de Amrica Latina (excepto en Cuba,Guyana, Puerto Rico y el Distrito Federal de Mxico).Aunque las leyes a menudo permiten el aborto bajociertas circunstancias, varias barreras como la escasezde medicamentos, el costo de los procedimientos y la

    falta de acceso a personal de salud capacitado impidenincluso la prctica de abortos legales.10

    A pesar de estas restricciones, el aborto es practicadode manera generalizada en toda la regin. Cuandoes efectuado o supervisado por personal mdico de-bidamente capacitado, en un ambiente seguro, elaborto es un procedimiento ms seguro que el parto.11No obstante, en contextos restringidos por la ley, elaborto est asociado con mayor riesgo y su seguridadest estrechamente vinculada con la condicin socio-econmica de la mujer, con la capacidad del prestadoro la prestadora de servicios y con las condiciones en las

    cuales se efecta el aborto. Cada ao ocurren aproxi-madamente 3.9 millones de abortos inseguros enLatinoamrica, por lo cual es una de las regiones conlas tasas ms altas de incidencia del mundo (29 abor-tos por cada 1000 mujeres de 15 a 44 aos de edad,12o cerca de un aborto inseguro por cada tres nacidosvivos). Las mujeres pobres sufren las consecuenciasms adversas del aborto clandestino ya que a menudorecurren a mtodos peligrosos, como la insercin deobjetos puntiagudos (una aguja de tejer, el tallo deuna planta, un cateter, etc.), lquidos (agua con jabn,vinagre) o qumicos (permanganato de potasio) dentrode la vagina o el tero; la ingestin de sustancias acdi-

    cas, productos custicos o ts herbales; y la aplicacinde trauma fsico externo para producir contusiones enel tero.13 Unas 2000 mujeres en la regin mueren acausa del aborto inseguro anualmente, lo cual repre-senta el 11% de todas las muertes maternas.14 Casi unmilln de mujeres son hospitalizadas cada ao debidoa complicaciones de abortos inseguros;15 las ms co-munes son aborto incompleto, hemorragia e infeccin.Las complicaciones graves pueden requerir atencin

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    mdica urgente muy compleja, la cual a menudo noes accesible o es muy costosa, o producir morbilidadcrnica o a largo plazo, como infertilidad secundaria.16Adems, algunas mujeres aplazan la bsqueda deatencin mdica, ya sea por temor a repercusiones

    jurdicas o debido al estigma social en torno al aborto.Se calcula que entre un 10% y un 20% de todas lasmujeres que tienen abortos necesitan, pero no reciben,atencin mdica por complicaciones graves causadaspor mtodos inseguros.17

    El aborto con medicamentos es una alternativa factibley segura para uso en la regin. Se puede realizar sin

    mucho espacio en el establecimiento de salud, equipomdico o personal de salud sumamente capacitado,por lo cual es adecuado para el nivel ms local de aten-cin. Aunque la combinacin de mifepristona y miso-prostol es el rgimen ms ecaz de aborto con medi-camentos (hasta un 98.5% ecaz durante las primerasnueve semanas de gestacin),18, 19, 20 el misoprostol em-pleado solo (hasta un 90% ecaz durante las primerasnueve semanas de gestacin) es la opcin ms fcil deacceder en Latinoamrica y el Caribe para realizar unaborto seguro.21, 22

    El uso de misoprostol ha transformado radicalmente el

    manejo del aborto inducido. Por primera vez, en luga-res donde no se dispone de otros servicios de abortoseguro, las mujeres tienen acceso a un mtodo noinvasivo, muy seguro y ecaz, que no requiere la par-ticipacin de terceras partes. Cada vez ms se practicael procedimiento de aborto con misoprostol en toda laregin; en pases donde el aborto no es permitido porla ley, este mtodo ha aumentado la seguridad de losprocedimientos autoinducidos al disminuir las compli-caciones relacionadas con el aborto inseguro.23, 24, 25, 26

    Trminos comunes

    Mifepristona: Medicamento queimpide el desarrollo del embarazo ycausa la maduracin del cuello uterino(la abertura a la matriz). Se utilizacon misoprostol para el aborto con

    medicamentos.

    Misoprostol: Medicamento quecausa la maduracin del cuello uterinoy las contracciones del tero. Sepuede utilizar para la prevencin y eltratamiento de hemorragia posparto,el tratamiento de aborto incompletoo aborto espontneo, la induccin delaborto (por s solo o con mifepristona) yla induccin del parto.

    En el ao 2009, la OMS incluy al misoprostol para eltratamiento del aborto incompleto en su Lista modelode medicamentos esenciales (con una nota especialque indica donde es permitido por la ley nacional ydonde es culturalmente aceptable).27 Adems, la Fede-racin Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y

    Ginecologa (FLASOG) elabor un manual titulado Usode misoprostol en ginecologa y obstetriciacon elpropsito de ofrecer guas concretas para la comunidadmdica.28 La Federacin Internacional de Ginecologa yObstetricia (FIGO) tambin aprob el uso del misoprostolpara una gran variedad de indicaciones obsttricas.

    Estudios de casos en Brasil y laRepblica Dominicana

    El uso del misoprostol para el aborto autoinducidofue documentado por primera vez en Brasil,donde empez a comercializarse en 1986. Lasinvestigaciones realizadas en este pas handocumentado una asociacin entre el uso delmisoprostol y la disminucin de las complicacionesde abortos inseguros.29, 30, 31En 1991, el gobiernolimit la disponibilidad del medicamento y apartir de esa medida las tasas de morbilidad ymortalidad maternas relacionadas con el abortohan vuelto a aumentar.32

    Por contraste, desde el lanzamiento delmisoprostol en la Repblica Dominicana en 1986,los informes indican que las complicacionesgraves relacionadas con el aborto han disminuidoen un 75%.33

    RichardLord

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    Acceso a la mifepristona y el misoprostol enLatinoamrica y el Caribe

    En la mayora de los pases latinoamericanos, el miso-prostol est aprobado para el tratamiento de lcerasgstricas, que fue su indicacin original, y es fcil deobtener. En cambio, la mifepristona est disponible en

    un slo pas (Guyana) en toda la regin.A pesar de las ventajas comprobadas de este medica-mento, el misoprostol ha sido registrado para indica-ciones ginecolgicas y obsttricas slo en tres pases(Brasil, Per y Colombia).34 No obstante, la falta dereglamentos no ha impedido que este medicamentose vuelva cada vez ms importante en la profesingineco-obsttrica.35 En marzo de 2007, la OrganizacinMundial de la Salud incluy el misoprostol en su Listamodelo de medicamentos esenciales como un medica-mento para la interrupcin del embarazo.

    En un estudio realizado en el ao 2009, auspiciado

    por el Consorcio Latinoamericano contra el AbortoInseguro (CLACAI),36 se identicaron en la regin porlo menos 39 medicamentos que contienen misoprostoly el costo vara extensamente, desde un dlar estado-unidense hasta casi US $38 por tableta, este ltimoresulta muy caro.

    Ms an, dado que las mujeres ahora utilizan el miso-prostol para autoinducirse un aborto, algunos gobier-nos y empresas farmacuticas estn tomando medidaspara restringir el acceso al medicamento. Estas medi-das hacen caso omiso de la importante reduccin enlas tasas de aborto inseguro atribuible al uso del miso-

    prostol, as como de su contribucin a la disminucinde las tasas de morbilidad y mortalidad maternas.

    En la mayora de los pases de Amrica Latina y el Ca-ribe existen indicaciones legales para el aborto, existenpocos protocolos clnicos que guan la atencin delaborto. Esto se debe a que los reglamentos en vigor

    fueron formulados para establecer mecanismos jurdi-cos que restringen el acceso a los servicios de aborto, yno para establecer normas adecuadas para la atencindel aborto de alta calidad. En Colombia y Bolivia sehan creado dichas normas y varios hospitales de Perhan puesto en prctica sus propias guas de atencin,aunque las restricciones jurdicas en vigor en estos

    pases continan limitando el acceso.Los ltimos avances legislativos en el Distrito Federal deMxico han tenido el mayor impacto en el acceso a losservicios de aborto legal en la regin. El 24 de abril de2007, los legisladores votaron por legislacin que per-mite la interrupcin del embarazo a peticin durantelos primeros tres meses de gestacin. La ley dicta quela Secretara de Salud del Distrito Federal proporcioneservicios de interrupcin legal del embarazo a todamujer que los solicite, sin costo alguno para las mujeresque residen en el Distrito. En la Ciudad de Mxico,tres aos despus que se aprob la ley, los registros

    mostraron que aproximadamente 40,000 mujereshaban sido atendidas en establecimientos de saludpblica38, principalmente con misoprostol. Esta experi-encia demuestra que establecer reglamentos para losservicios de aborto, bajo leyes que permiten su apli-cacin, facilita el acceso de las mujeres a los serviciosde aborto seguro.

    Estrategias para ampliar el acceso a losservicios de aborto con medicamentos enLatinoamrica y el Caribe

    La prestacin adecuada de servicios de planicacin

    familiar es un paso clave para disminuir el ndice deabortos inseguros en la regin latinoamericana. Sinembargo, el acceso a los servicios de aborto segurosiempre ser necesario y el aborto con medicamentosen el primer trimestre es una de las mejores opcionespara la interrupcin segura y ecaz del embarazo tem-prano, y que contribuye a la reduccin de las tasas de

    En la mayora de los pases latinoamericanos, lainformacin sobre el misoprostol es divulgadaverbalmente. Las farmacias a menudo ofrecen

    guas y despachan el medicamento a pesar delhecho de que los reglamentos de casi todos lospases dictan que ste se venda slo con receta.Otros medios de acceso son profesionales enmbitos extraociales o por Internet. Segn unanlisis realizado por Ipas de los datos mundialessobre las ventas de misoprostol, Latinoamrica esla regin en la cual el misoprostol se vende a losprecios ms altos.37

    Las mujeres que utilizan el misoprostol no siemprereciben instrucciones precisas para su uso, comoinformacin sobre cundo se puede utilizar de

    manera segura, los posibles efectos secundariosy los signos de alarma. Es imperativo brindarconsejera que les ensee a las mujeres a reconocerlos sntomas y efectos secundarios, as como ladeteccin oportuna de complicaciones durante elproceso de aborto.

    Acceso e informacin para las mujeres

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    morbilidad y mortalidad maternas. A pesar del hechode que el misoprostol es fcil de usar y posiblementefcil de obtener, no existe ninguna garanta de que lasmujeres puedan tener acceso a este medicamento. Senecesitan diferentes estrategias que incluyan a la co-munidad mdica, a activistas a favor de los derechossexuales y reproductivos, a mujeres y hombres en el

    campo de investigacin y responsables de tomar deci-siones relacionadas con la salud.

    Estrategia 1: Ampliar las polticas, guas yprotocolos para la prestacin de servicios

    Basarse en los protocolos de FLASOG paraelaborar normas nacionales y protocolos para laprestacin de servicios de aborto inducido, conun enfoque en seguridad y calidad de la atencin

    Incluir al misoprostol en las listas de medica-mentos esenciales y en las guas para el abortoinducido y para el tratamiento de complicaciones

    obsttricas como: aborto incompleto, abortodiferido y hemorragia posparto

    Formular protocolos que hagan hincapi en elsuministro de misoprostol en el primer nivel deatencin y por una variedad de profesionales dela salud.

    Crear protocolos para el uso del misoprostol en laprestacin de servicios, que destaquen su inclu-sin en la Lista modelo de medicamentos esen-ciales de la OMS.

    Asegurar que los protocolos para la prestacinde servicios y los sistemas de adquisicin incluyanadecuadamente consejera anticonceptiva y elsuministro de mtodos anticonceptivos, incluidala anticoncepcin de emergencia.

    Asegurar que las polticas, guas y protocolosaborden las necesidades especiales de las mujeresque han sufrido violencia sexual.

    Estrategia 2: Educar a toda la gama deprofesionales de la salud y promotores

    Familiarizar al personal de salud con la eviden-

    cia cientca referente al misoprostol, como sufarmacocintica, ecacia, aceptabilidad, dosis,vas de administracin, etctera.

    Incluir el uso del misoprostol para el tratamientode complicaciones obsttricas en los currculos decapacitacin de profesionales de la salud y ca-pacitar a equipos de salud (personal de medicina,enfermera y partera) en el uso del misoprostolpara diferentes indicaciones, as como en con-sejera sobre los efectos secundarios y los signos

    de alarma y cundo remitir a las mujeres a otrosestablecimientos de salud.

    Desarrollar un grupo esencial de profesionales encada pas de la regin, que tengan experiencia enel uso del misoprostol y puedan brindar apoyo yorientacin para la elaboracin de guas tcnicaspara su uso y servir de mentores para apoyar asus colegas y otros establecimientos de salud enel proceso de integracin del misoprostol.

    Capacitar a las personas que proporcionan servi-cios de aborto en cuestiones de derechos huma-nos, aclaracin de valores y tica mdica relacio-

    nadas con la salud y los derechos reproductivosde las mujeres.

    Capacitar a promotoras y promotores para quefomenten una amplia interpretacin de las leyesy participen en los esfuerzos de reforma jurdicapara mejorar el acceso de las mujeres a los servi-cios y ayudar a proteger a las personas que utilizanel misoprostol para indicaciones no autorizadas.

    Estrategia 3: Trabajar con las mujeres y suscomunidades

    Divulgar informacin sobre el uso del misoprostolen la poblacin en general a travs de los mediosde comunicacin: lneas de atencin telefnica,Internet, folletos, spots de radio, televisin ypelculas cortas con debates posteriores.

    Organizar acompaamiento para mujeres, even-tos de capacitacin, visitas y actividades comu-nitarias, y fortalecer la participacin de orga-nizaciones no gubernamentales (ONGs) y lderesde la comunidad.

    Desarrollar los conocimientos y la capacidad de las

    mujeres y los hombres mediante alianzas con gru-pos comunitarios para concientizar y empoderar alas mujeres, especialmente a las jvenes.

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    Reduciendo los riesgos y daosrelacionados con el abortoinseguro

    En respuesta al grave problema de salud pblicacausado por el aborto inseguro, la organizacin

    uruguaya Iniciativas Sanitarias contra el AbortoProvocado en Condiciones de Riesgo formuluna estrategia de atencin integral para mujerescon embarazos no deseados basada en el accesoa informacin proporcionada durante la consejerapre y postaborto. Durante la sesin de consejera,se ofrece informacin y orientacin sobre el usocorrecto del misoprostol, pero el medicamento noes recetado o suministrado. Cada mujer decidesi obtener y utilizar el medicamento, y en casoarmativo, la organizacin ofrece seguimiento yatencin postaborto. Esta estrategia se basa en elreconocimiento de los derechos de las mujeres ainformacin, privacidad y condencialidad y apelaa la obligacin tica de cada profesional de lasalud de tratar el problema del aborto inseguro.A partir de la aplicacin de esta estrategia, se handocumentado considerables reducciones en las tasasde complicaciones postaborto y muertes maternas.39

    Estrategia 4: Movilizar al personal defarmacias

    Capacitar a las personas que trabajan en farma-

    cias para que sean partes interesadas fundamen-tales en la prestacin de servicios y el suministrode informacin correcta sobre el misoprostol, ascomo en el sistema de referencias.

    Colaborar con asociaciones farmacuticas parainformar y apoyar a las personas responsables detomar decisiones clave y defensoras en la comu-nidad farmacutica.

    Referencias

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    Protegiendo la salud de las mujeresPromoviendo el respeto a sus derechos reproductivos

    Las opiniones contenidas en la presentepublicacin no reejan necesariamente las delFondo de Poblacin de las Naciones Unidas, su

    Junta Ejecutiva ni sus Estados miembro, siendode responsabilidad de los autores de la misma

    Producido por el Consorcio Latinoamericano Contra el Aborto

    Inseguro (CLACAI) e Ipas.

    2010 Ipas.

    Crditos por las fotos en la portada: (L) Richard Lord, (R) Sarah

    Gmez/Ipas

    Las fotografas utilizadas en esta publicacin son para nes

    ilustrativos nicamente. No implican actitudes, comportamientos oacciones especcas por parte de los sujetos.

    Producido en Per.

    Para obtener ms informacin:

    IpasPO Box 5027Chapel Hill, NC 27514 [email protected]

    www.ipas.org

    Consorcio Latinoamericano Contra el Aborto Inseguro (CLACAI)

    Secretara Ejecutiva alojada en PROMSEXAv. Jos Pardo 601 Ocina 604, Miraores, Lima Per(511) [email protected]

    www.clacai.org

    MISOLAC-S10