Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Mistä on tämän päivän nuoret tehty?

Riittakerttu Kaltiala-Heino professori,vastuualuejohtaja

TAYS nuorisopsykiatrian vastuualueTaY Lääketieteen laitos

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PSNuoruusikä

• Kehitysvaihe puberteetista ja aikuisen persoonallisuuden rakenteiden vahvistumiseen (n. 13-22 vuotta)

• varhaisnuoruus: muuttuva ruumis• keskinuoruus: muuttuvat sosiaaliset suhteet• myöhäisnuoruus: identiteetti, oma paikka

yhteiskunnassa

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Mielenterveys ja sen häiriöt

• Mielenterveys: psyykkisten voimavarojen, toimintakyvyn, sopeutumiskyvyn ja tarkoituksenmukaisten puolustuskeinojen kokonaisuus

• Mielenterveyden häiriö: tunne-elämän, kokemuksen tai käyttäytymisen poikkeavuus, josta on merkittävää haittaa toimintakyvylle

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Nuoruusikäisen toimintakyky

• Ikätasoinen suhde vanhempiin – Riippuvuus – itsenäisyys - huolenpito

• Kyky ikätoverisuhteisiin– Vastavuoroisuus – narsistisuus –

ulkopuolelle jääminen / joukkoon kuuluminen

• Koulunkäynti– Oppiminen, yhteistyö, auktoriteettisuhteet

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Nuoruusiän kehityksen lukkiutuminen

• Ruumiillisuuden ja seksuaalisuuden kieltäminen

• Toverisuhteista eristäytyminen

• Lapsenomaisen riippuvuuden säilyminen vanhempiin

• Toimintakyvyn taantuminen tai ikätasosta jälkeen jääminen

• Tuhoava ratkaisuyritys

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Nuoruusikäinen on keskenkasvuinen

• Aivot kehittyvät nuoruusiässä voimakkaasti, ”valmiit” 25-30 v

• Tunne- elämä ja mielen puolustuskeinot, emotionaalinen hallinta kesken, ”valmiit” yli 20 v

• Sosiaalinen ja taloudellinen itsenäisyys 20-30 v

• Fyysinen sukupuolinen kypsyys n 15 v!

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Ikä

Itsekontrolli100%

0%Ulkoinen kontrolli

Kehityksen ongelmat

12 18

Käyttäytymisen kontrolli nuoruusiässä

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä

• Jopa 25% nuoruusikäisistä kärsii toimintakykyä alentavista mielenterveyden häiriöistä

• 5 /10 tärkeintä terveyttä ja toimintakykyä alentavaa syytä (disability adjusted life years, DALY) nuorilla ovat mielenterveyden häiriöitä

• Mielenterveyden häiriöt aiheuttavat 60-70% nuoruusikäisten sairauskuormasta (DALY)

• Nuorten mielenterveyshäiriöt eivät ole lisääntyneet

• Kehitysvaiheen merkittävin sairausryhmä

Patel ym. 2007)

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 1

esiintyvyys sukup.• Jokin mt-häiriö 15-25% t>pInternalisoivat häiriöt• Vakava masennustila 5-10% t>p• Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt <1% t=p• Paniikkihäiriö <1% t>p• Sosiaalisten tilanteiden pelko 1-2% t>p• Pakko-oireinen häiriö 1-2% t=p• Sopeutumishäiriöt 5% t=p• Laihuushäiriö <1% t>p• Ahmimishäiriö 2-5% t>p

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 2

esiintyvyys sukup.

Eksternalisoivat häiriöt• Päihdehäiriöt 5-10% t<p• Käytöshäiriöt 2-5% t<p• ADHD <5% t<p• Autismin kirjon häiriöt <0.1% t<p

Marttunen ja Kaltiala-Heino 2007

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Puberteetti ja mielenterveyshäiriöt

• Depressiot, ahdistuneisuushäiriöt, syömishäiriöt, käytöshäiriöt ja päihdehäiriöt yleistyvät vahvasti / alkavat useimmiten nuoruusiässä

• Nuoruusiässä ovat yleisimmillään monet ongelmakäyttäytymisen muodot kuten epäsosiaalinen käyttäytyminen, riskejä ottava seksuaalikäyttäytyminen, laittomien päihteiden kokeilu ja käyttö ja väkivaltainen käyttäytyminen

• Liittyykö tämä puberteetin hormonaalisiin muutoksiin ja miten?

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS… jatkuu…

• Puberteetin hormonaaliset muutokset aiheuttavat internalisoivia ja eksternalisoivia oireita?

• Puberteettimuutosten psykologinen kuormittavuus aiheuttaa oireita?

• Puberteetin ajoituksen poikkeaminen valtavirrasta aiheuttaa oireita?

• Aikainen puberteetti, kognitiivisesti ja emotionaalisesti epäkypsänä, aiheuttaa oireita?

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Onko selitys hormoneissa?

• Buchanan ym. (1992): että nuoruuden mielialan ja energisyyden vaihtelut, levottomuus, ahdistusherkkyys, ärtyisyys ja taipumus joutua konflikteihin, aggressiivisuus, seksuaalikäyttäytyminen jne. eivät ole palautettavissa hormonitasoihin tai niiden muutoksiin, erityisesti ei minkään hormonin vaikutukseen yksinään

• Hormonien vaikutusta muokkaavat lukuisat psykologiset ja sosiaaliset seikat

• Hormonien vaikutus saattaa vaihdella kehitysvaiheen edetessä

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Angold ym. 1998 ja 1999: Hormonit sen tekevät

• Ensimmäinen tutkimus yhdisti depression tytöillä Tannerin luokka 3-tasoisen fyysisen kypsymisen saavuttamiseen

• Toinen tutkimus huomioi yhtaikaa fyysisen kypsymisen (Tannerin luokitus), estrogeeni- ja androgeenitasot sekä niitä stimuloivat LH ja FSH-tasot

• Depressio yhdistyi yksinkertaisesti estrogeeni- ja androgeenitasojen nousuun, puberteetin ulkoisten merkkien vaihe ei merkityksellinen

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Aikainen puberteetti ja mt-häiriöt

• Varhainen puberteetin ajoitus liittyy tytöillä depressioon, syömishäiriöihin, käytöshäiriöihin ja ahdistuneisuushäiriöihin (esim. Graber ym. 1997, Hayward ym. 1997. Laitinen-Krispijn ym 1999, Wichstrom 2000, Burt ym. 2006 jne.)

• Pojilla varhainen puberteetti suojaa mielenterveyden häiriöiltä ja myöhäinen kypsyminen lisää niitä? (Stattin ja Magnusson 1990, Graber ym. 1997)

• Päihteet, rikollisuus ja suisidaalisuus on pojillakin yhdistetty vahraiseen kypsymiseen (Wichstrom 2000, Lintonen ym. 2000, Graber ym. 1997, Williams ja Dunlop 1999)

• Varhaisen puberteetin merkitys säilyy aikuisuuteen (Graber ym. 2004)

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Psykososiaalinen selitysmalli

• Fyysisen kypsymisen mukanaan tuomat sosiaaliset muutokset ja nuoren kyky /kyvyttömyys käsitellä niitä saamatta tukea samassa tilanteessa olevilta ikätovereilta; erilaisuuden kestäminen; liittyminen vanhempiin nuoriin, usein epäsosiaalisuuteen vetäviin ryhmiin; varhainen altistuminen seksuaalikokemuksille ja päihteille

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Puberteetin ajoituksen ja ympäristön interaktio

• Burt ym. (2006): kaksostutkimus tuki sosiaalista selitystä aikaisen puberteetin merkitykselle käytöshäiriön synnyssä tytöillä

• Ge ym. (2002): aikaisen puberteetin merkitys käytöshäiriölle oli suurempi, jos perheolosuhteet (julma kuri) ja asuinalue (köyhyys) olivat epäsuotuisat

• Vaikuttavatko aikaisemmat mt-häiriöt ja epäsuotuisat psykososiaaliset olosuhteet puberteetin ajoitukseen?

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Puberteetin ajoitus, oma tutkimus

• Kouluterveys 1998: 36 459 14-16 v tyttöä ja poikaa

• Depressio, ahdistuneisuus, psykosomaattiset oireet, bulimia, humalajuominen, viikoittainen humalajuominen, muu päihdekäyttö, tupakointi, lintsaaminen ja koulukiusaajana oli

• Sekä tytöillä että pojilla varhainen kypsyminen oli yhteydessä kaikkiin tutkittuihin häiriöihin ja ongelmakäyttäytymisen muotoihin, myös kun kontrolloitiin toisentyyppiset oireet (int. vs. ext.)

• Tulkintakehys psykososiaalinen

Kaltiala-Heino ym. 2003

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Seksuaalinen aktiivisuus ja mielenterveyden häiriöt

• Aikuisilla seksuaalisen halun menetys yhdistetään mielenterveyden häiriöihin kuten depressioon

• Nuorilla seksuaalielämän aloittaminen elämäntapahtumana, joka voi olla negatiivinen (paine, painostus, epäsuotuisa kehityksellinen ratkaisuyritys)

• Seksuaalisen hyväksikäytön problematiikka

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Seksuaalinen aktiivisuus…, jatkuu

• Varhaiset yhdynnät on liitetty lapsuuden ja nuoruuden käytöshäiriöihin, joiden on havaittu pahenevan yhdyntöjen aloittamisen jälkeen

• Masennusoireet, itsetuhoisuus ja erilainen riskikäyttäytyminen tavallisempia seksuaalisesti aktiivisilla 15-17-vuotiailla (puhumattakaan varhaisnuorista)

• Etenkin tytöillä seksuaalisuuteen liittyvät elämäntapahtumat altistavat depressiolle

• Päihderiippuvuus, skitsofrenia ja antisosiaalisuus myöhäisnuoruudessa yhdistyvät riskialttiiseen seksuaalikäyttäytymiseen

• Vakavia mt-häiriöitä sairastavat nuoret ovat raportoineet aikaisesta yhdyntöjen aloittamisesta

(Rubin et al. 1992) Cabaldi et al. 1996, Tubman et al. 1996, Ramhakra et al. 2000) Hallfors et al 2004, Heidmets et al. 2010)

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Puberteetin ajoitus ja seksuaalinen aktiivisuus nuoruusiässä

• Varhain puberteettiin tulleiden joukossa yhdyntöjen aloittamisikä keskimääräistä nuorempi

• Varhain yhdynnät aloittaneilla (pojilla) on myös useampia partnereita ja enemmän seksuaalista riskinottoa kuin myöhemmin aloittaneilla samanikäisillä

Kosunen et al. 2000, Edgardh 2002,Downing and Bellis 2009,

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Oma tutkimus: seksuaalikäyttäytyminen ja masennus nuoruusiässä

• 17 082 tyttöä ja 15 922 poikaa, 14-16 v

• Puberteetin ajoitus (menarke / oigarke)

• Ei kokemuksia (n 30%) vain suuteleminen (n 11%), hyväilyt (n 18%), intiimit hyväilyt (n17%) ja yhdynnät (tytöt 25%, pojat 22%)

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Oma tutkimus, jatkuu

• Masennus lisääntyi lineaarisesti seksuaalikokemusten muuttuessa intiimimmiksi

• Tytöillä yhdynnän kokeneilla masennus kaksin verroin yleistä verrattuna täysin kokemattomiin, pojilla lähes 3 x

• Yhteydet säilyivät, vaikka kontrolloitiin ikä, perherakenne, SES

Kaltiala-Heino ym. 2003

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Oma tutkimus: puberteetti, seksuaalinen aktiivisuus ja

syömishäiriöt• N. 39 000 14-16 v

• Puberteetin ajoitus, seksuaaliset kokemukset ja bulimia

• Sekä tytöillä että pojilla bulimiaoireet lisääntyivät, kun seksuaaliset kokemukset olivat intiimimpiä

Kaltiala-Heino ym. 2001

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Päihteet nuoruusiässä

• Ennen puberteettia päihdekäyttö on erittäin harvinaista, ja lasten päihdekäyttö on aina vakava ongelma

• Päihdekokeilut ja käyttö lisääntyvät nuoruusiän aikana

• Nuoruusikäisen aivot ovat alttiimmat päihdehaitoille kuin aikuisen, päihdehäiriöiden kehittymisriski suurempi

• Kulttuuriset käsitykset normaalivaihtelun piiriin kuuluvasta päihdekäytöstä vaihtelevat valtavasti

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Päihteistä ja mielenterveydestä

• Suomalaisista 15-vuotiaista 2-3% humalajuo viikoittain,12-14% pari kertaa kuussa (Nuorten mielenterveys)

• Mitä useammin nuori käyttää alkoholia, sitä todennäköisemmin hänellä on masennus, käytöshäiriö, huono koulumenestys

• Aivan vähänkin käyttävät erottuvat jo negatiivisesti kokonaan raittiista

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Nuoruusikää luonnehtivat huomattavat muutokset niin sukupuoliominaisuuksien kehittymisessä kuin keskushermostossa, kognitiivisessa toiminnassa, tunne-elämässä ja sosiaalisissa suhteissa… valtava muutosvauhti, etenkin jos muutosten ajoitus on epäsuotuisa, lisää kognitiivisten, emotionaalisten ja käyttäytymisen häiriöiden riskiä

Paus ym. 2008

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

PÄIHDEONGELMAT

ADHD

MASENNUS

ASPERGERIN OIREYHTYMÄ

VÄKIVALTA

ITSETUHOISUUS

Lisääntyvätkö…?

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Mt-häiriöiden trendejä nuoruusikäisilla

• Neuropsykiatristen häiriöiden, käytöshäiriöiden, syömishäiriöiden ja ahdistuneisuushäiriöiden ei ole osoitettu lisääntyneen nuoruusikäisillä

• Depressiot ovat ehkä lisääntyneet aikuisilla, mutta vakuuttavaa näyttöä nuoruusikäisistä ei ole

• Skitsofrenian insidenssi nuorilla ja nuorilla aikuisilla on vähentynyt

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Väkivalta ja aggressiivinen käyttäytyminen

• Nuorten miesten itsemurhakuolleisuus on vähentynyt 1990-luvun alusta saakka

• Nuorten väkivaltarikollisuus 1990-luvulta 2000-luvulle: poliisin tietoon tulo lisääntynyt mutta väestökyselyissä ei kasvua

• Koulukiusaamisen lisääntymistä ei ole osoitettu• Jokelan tapahtumat aiheuttavat piikin nuorten

henkirikollisuudessa (Kauhajoen surmat eivät rikoslain mukaan nuorena henkilönä tehtyjä)

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Nuorten tahdosta riippumaton psykiatrinen hoito ja huostaanotot

1996-2003

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Years

0,00

50,00

100,00

150,00

invo

lunta

ry tre

atm

ent

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Years

0,00

500,00

1 000,00

1 500,00

2 000,00

pla

cem

en

ts

Siponen ym. 2007

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Miksi palvelujen käyttö lisääntyy?

• Tiedon lisääntyminen

• Leimautumisen väheneminen

• Palveluodotukset

• Uudet hoitoindikaatiot ja hoitomuodot

• Perheiden ongelmien lisääntyminen?

• Häiriöiden ja oireiden kanssa pärjääminen vaikeampaa kuin ennen?

Nuori

sopsy

kiatr

ian v

ast

uualu

e

NU

PS

Mielenterveyden häiriöt ovat nuoruusikäisten keskeisin sairausryhmä, ja ne ovat edelleen vahvasti alihoidettuja

Patel ym. 2007