Mit freundlicher Unterstützung von

Stiftung Biomedizinische Alkoholforschungc/o II. Medizinische UniversitätsklinikUniversitätsklinikum MannheimTheodor-Kutzer-Ufer 1–368135 Mannheim

Heinrich-Vetter-StiftungGoethestraße 1168549 Ilvesheim

Alkohol und TabakGrundlagen und Folgeerkrankungen

Herausgegeben von

Manfred V. SingerAnil BatraKarl Mann

Unter Mitwirkung von

Peter Feick

Mit Beiträgen von

M. Adams J. Freyer-Adam L. Kraus R. Rasenack R. SpanagelS. Andreas U. Frick M. Laucht T. Raupach C. SpiesD. Bachteler A. Gass T. Leménager J. Rehm H. SpodeA. Batra S. Goerdt K. Mann S. Reiter S. TeyssenP. Bauer A. Goldmann G. Manthei F. Riedel H. W. ThielmannS. Behrendt U. Gößler D. Mauer M. Rietschel N. ThonA. Bilkei-Gorzó S. Haas C. Meyer H. Rommelspacher I. TorchallaG. Bischof R. Haller M.-S. Michel H.-J. Rumpf S. UlbrichtD. Blomeyer H. Harder U. Mons U. P. Saxer J. UtikalC. Bolenz J. C. Hassel S. Mueller M. Schatz H. WatzlK. Breitkopf-Heinlein R. Hehlmann U. Nair M. Schäufele M. WehlingA. Buchmann J. Heidrich T. Neumann B. Schmidt W. WeinmannM. Bühler K. Hörmann A. Parlesak A. Schneider E. Weiß-GerlachG. Bühringer J. Iwen P. Peukert N. K. Schneider S. WeyererB. Croissant U. John R. Pfützer M. A. Schuckit F. J. WiebelC.-E. Dempfle S. Kahnert J. Piro H. K. Seitz C. WolpertA. Diehl U. Keil M. Pötschke-Langer S. V. Siegmund F. M. WurstS. Dooley F. Kiefer U. W. Preuss M. V. Singer M. YeglesT. Effertz H. Krampe C. Prugger O. C. Singer T. ZimmererA. Franke M. Krasney I. Rácz M. N. Smolka M. ZinkC. Franzke O. E. Krasney C. A. Ramseier M. Soyka

101 Abbildungen 87 Tabellen

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Bibliografische Information der Deutschen National bibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

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© 2011 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstraße 1470469 StuttgartDeutschlandTelefon: +49/(0)711/8931-0Unsere Homepage: www.thieme.de

Printed in Germany

Lektorat: Redaktionsbüro Ingrid Ahnert, KunreuthZeichnungen: Karin Baum, Paphos, ZypernUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlagbild: E. L. Kirchner, Der Trinker, mit freundlicher Genehmigung des Germanischen Nationalmuseums, NürnbergSatz: Medionet AG, Berlingesetzt aus Adobe Indesign CS5Druck: Stürtz GmbH, Würzburg

ISBN 978-3-13-146671-6 1 2 3 4 5 6

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständi-gen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfah-rung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissens-stand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsfor-men kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Bei-packzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindika-tionen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benut-zers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

V

Vorwort

Seit Jahrhunderten spielen die Genussmittel Alkohol und Tabak im Alltag der Menschen eine große Rolle. Sie sind „besondere“ Substanzen, da sie psychoaktiv, abhängigkeit-erzeugend und zugleich legale Suchtmittel sind, die bis auf einige einschränkende Ausnahmen ohne juristische Sankti-onen konsumiert werden können.

Die Haltung vieler Kulturen gegenüber dem Gebrauch von Alkohol und Tabak ist ausgesprochen ambivalent. Rausch, Ekstase und maßvoller Genuss werden gefördert oder toleriert, solange sie gewissen Ritualen folgen. Aller-dings versuchen Staaten nicht erst seit den jüngsten Re-striktionsgesetzen gegen das Rauchen in öffentlichen Ein-richtungen den Alkohol- und Tabakmissbrauch in der Be-völkerung einzudämmen.

Zahlreiche Publikationen der letzten Jahrzehnte zeigen, dass Gebrauch und Missbrauch dieser Drogen die Gesund-heit des Einzelnen erheblich beeinträchtigen können und darüber hinaus weltweit sozioökonomische Schäden unge-ahnten Ausmaßes verursachen. Die Weltgesundheitsorga-nisation (WHO) berichtet in regelmäßigen Abständen über den Gesundheitszustand der Bevölkerung. Als Maß dienen unter anderem die „verlorenen Lebensjahre“ (disability ad-justed life years, DALY), in die frühzeitige Berentung und vorzeitiges Versterben eingehen. Danach nehmen Tabak-rauchen und Alkoholkonsum die Plätze 1 und 2 der Verur-sacher von Krankheiten in den entwickelten Ländern Euro-pas und Nordamerikas ein.

Nach Schätzungen der Deutschen Hauptstelle für Sucht-fragen gibt es in Deutschland zurzeit mindestens 1,3 Mio. akut Alkoholabhängige und etwa 2,0 Mio. Personen, die Al-koholmissbrauch betreiben. Jährlich sterben etwa 74 000 Menschen an den Folgen eines alleinigen riskanten Alko-holkonsums oder durch den kombinierten Konsum von Alkohol und Tabak, davon 17 000 an Leberzirrhose. Mehr als 2200 alkoholgeschädigte Kinder werden jährlich in Deutschland geboren. Schätzungsweise 100 000 Kinder und Jugendliche bis zirka 25 Jahre sind alkoholabhängig oder stark alkoholgefährdet. Die Alkoholabhängigkeit ei-nes Menschen hat auch für die Menschen seiner Umgebung Folgen. Schätzungsweise 8 Mio. „Mitbetroffene“, vor allem Familienmitglieder und nahe Freunde, leben in enger Ge-meinschaft mit einem alkoholabhängigen Menschen.

Die in Deutschland durch Alkoholmissbrauch und -ab-hängigkeit verursachten volkswirtschaftlichen Gesamtkos-ten im Jahr 2002 werden auf 24,4 Mrd. Euro geschätzt. Zu nennen sind die Verluste an Produktivität, die Folgekosten alkoholbedingter Verkehrsunfälle und Straftaten sowie die Belastungen des Gesundheitswesens. Die Zahl übersteigt bei Weitem die wirtschaftlichen und steuerlichen Gewinne der Alkoholwirtschaft. Der Jahresumsatz der deutschen Al-koholwirtschaft beträgt seit Jahren etwa 15 Mrd. Euro; die Alkoholwirtschaft zählt 50 000 Vollzeitbeschäftigte sowie

150 000 Teilzeitbeschäftigte. Mehr als 3,1 Mrd. Euro jähr-lich betragen die Einnahmen an alkoholbedingten Steuern. Die Aufwendungen der Getränkeindustrie für die Werbung mittels Massenmedien (insbesondere TV, Zeitschriften und Zeitungen) beliefen sich 2008 auf 552 Mio. Euro.

Der Tabakkonsum ist neben dem Alkoholkonsum das wichtigste vermeidbare Gesundheitsrisiko. Etwa 27 % un-serer Bevölkerung konsumieren Tabakprodukte (Statisti-sches Bundesamt). Die Raucherprävalenz blieb in den letz-ten Jahren trotz intensiver Präventionsbemühungen, Preis-steigerungen und gesetzlich verankerter Einschränkungen des Rauchens bei den Erwachsenen im Wesentlichen un-verändert. Im Gegensatz zum Alkoholkonsum ist gesichert, dass schon jeder einzelne Raucher einen gesundheits-schädlichen Konsum betreibt. Mehr als 100 000 Todesfäl-le (etwa 17 % der Gesamtmortalität) werden pro Jahr allein in Deutschland auf die Wirkungen des Rauchens zurückge-führt. Darüber hinaus ist auch der passive Konsum von Ta-bakrauch gesundheitsschädlich und lebensbedrohend. Für Deutschland wurde die Zahl der durch das Passivrauchen bedingten Todesfälle auf rund 3300 pro Jahr geschätzt. Die Summe der direkten und indirekten Krankheitskosten wird auf 21 Mrd. Euro pro Jahr geschätzt, davon entfallen mehr als 8 Mrd. auf Karzinomerkrankungen, weitere 6 Mrd. Euro jeweils auf die Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankun-gen. Zirka 13,5 Mrd. Euro entstehen durch Frühverrentung-en oder Produktionsausfallkosten. Auch hier liegen die krankheitsbedingten Kosten weit über den steuerlichen Gewinnen in Höhe von etwa 12 Mrd. Euro. Die Tabakab-hängigkeit gilt fälschlich oft als Gewohnheit denn als Ab-hängigkeitserkrankung von gleichem Stellenwert wie die Alkoholabhängigkeit. Die geringen Abstinenzquoten nach spontanen Aufhörversuchen sprechen dagegen für ein ho-hes Abhängigkeitsrisiko. Der Anteil der Abhängigen wird auf fast 60 % aller Raucher geschätzt.

Das Ziel dieses Buches ist es, Ärztinnen und Ärzten in den verschiedenen medizinischen Berufen, Psychologen und Sozialpädagogen sowie Vertretern anderer Disziplinen, die alkoholkranke bzw. tabakabhängige Patienten betreu-en, kurz und prägnant über den neuesten Wissensstand zu den Auswirkungen von Alkohol und Tabak auf die verschie-denen Organsysteme des Körpers zu informieren. Alkohol und Tabak können die normalen, physiologischen Funkti-onen fast aller Organe und Organsysteme verändern und bei übermäßigem Konsum Folgekrankheiten induzieren, die fast alle medizinischen Fachdisziplinen fordert. Da viele Alkoholkonsumenten, insbesondere auch Alkoholabhängi-ge, gleichzeitig starke Raucher sind, ist die Interaktion (z. B. Summation, Potenzierung) der Giftstoffe zu berücksichti-gen. In diesem Buch werden daher sowohl die Einzelwir-kungen von Alkohol und Tabak als auch ihre Kombination beim Menschen beschrieben. Auf Tierexperimente und In-

VorwortVI

vitro-Experimente wird dann zurückgegriffen, wenn we-sentliche Mechanismen beim Menschen nicht untersucht werden können.

In Anbetracht der gesamtgesellschaftlichen Bedeutung des Alkohol- und Tabakkonsums werden die medizinischen Aspekte und Folgen in den gesellschaftlichen Kontext ein-gebettet und daher kulturgeschichtliche, sozioökonomi-sche, juristische sowie individuelle und allgemeingesell-schaftliche Auswirkungen erörtert.

Das vorliegende Buch ist eine Erweiterung und Aktuali-sierung des von M. V. Singer und S. Teyssen erstmals 1999 herausgegebenen Buches „Alkohol und Alkoholfolgekrank-heiten“. Zahlreiche der damaligen Autoren sind auch an dem aktuellen Buch beteiligt. Darüber hinaus konnten wei-tere namhafte nationale und internationale Experten dafür gewonnen werden, an dieser interdisziplinären Gesamt-darstellung mitzuwirken.

Wir danken der Heinrich-Vetter-Stiftung, Mannheim, und der Stiftung Biomedizinische Alkoholforschung, Mann-heim, für die finanzielle Unterstützung beim Druck dieses

Buches. In diesem Zusammenhang möchten wir uns auch bei all denjenigen Menschen bedanken, die durch ihre Mit-gliedschaft im Förderverein der Stiftung Biomedizinische Alkoholforschung sowie durch ihre Spenden und ihre Mit-arbeit helfen, die Forschung auf dem Gebiet der Alkoholfol-gekrankheiten in Deutschland weiter voranzubringen.

Unser besonderer Dank gilt Herrn Dr. Peter Feick für sei-ne kompetente, hervorragende und unermüdliche Mitar-beit bei der editorischen Betreuung der Manuskripte und der Erstellung des Buches.

Schließlich bedanken wir uns beim G. Thieme Verlag in Stuttgart und seinen Mitarbeitern – insbesondere Frau K. Engeli, Frau K. Heuser, Frau S. Neugebauer, Frau U. Biehl-Vatter und Frau Dr. K. Michael – für die verständnisvolle Unterstützung und die konstruktive Zusammenarbeit bei der Gestaltung dieses Werkes sowie bei Frau I. Ahnert für die redaktionelle Bearbeitung.

Mannheim, im Herbst 2010Manfred V. Singer, Anil Batra, Karl Mann

VII

Anschriften

Prof. Dr. Michael AdamsUniversität HamburgInstitut für Recht der WirtschaftFachbereich WirtschaftswissenschaftenMax-Brauer-Allee 6022765 Hamburg

Prof. Dr. med. Stefan AndreasUniversität GöttingenFachklinik für LungenerkrankungenPneumologische LehrklinikRobert-Koch-Straße 334376 Immenhausen

Dr. Daniel Bachteler, Dipl.-Biol. Univ.Colgate-Palmolive Co.300 Park Avenue New York, NY 10022USA

Prof. Dr. med. Anil BatraEberhard-Karls-UniversitätUniversitätsklinik für Psychiatrie und PsychotherapieSektion Suchtmedizin und SuchtforschungOsianderstraße 2472076 Tübingen

Priv.-Doz. Dr. med. Peter BauerEberhard-Karls-UniversitätInstitut für HumangenetikAbteilung Medizinische GenetikCalwerstraße 772076 Tübingen

Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Silke BehrendtTechnische Universität DresdenInstitut für Klinische Psychologie und PsychotherapieChemnitzer Straße 4601187 Dresden

Priv.-Doz. Dr. rer. nat. András Bilkei-Gorzó, Ph.D.Universität BonnInstitut für Molekulare PsychiatrieSigmund-Freud-Straße 2553127 Bonn

Dr. phil. Gallus BischofUniversitätsklinik Campus LübeckPsychiatrie/PsychotherapieRatzeburger Allee 16023562 Lübeck

Dr. sc. hum. Dipl.-Psych. Dorothea BlomeyerZentralinstitut für Seelische GesundheitNeuropsychiatrie des Kindes- und JugendaltersJ5 68159 Mannheim

Dr. med. Christian BolenzUniversitätsmedizin MannheimKlinik für UrologieTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Priv.-Doz. Dr. rer. nat. Katja Breitkopf-HeinleinUniversitätsmedizin MannheimII. Medizinische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Dr. sc. hum. Dipl.-Psych. Arlette BuchmannZentralinstitut für Seelische GesundheitNeuropsychiatrie des Kindes- und JugendaltersJ5 68159 Mannheim

Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Mira Bühler, MScZentralinstitut für Seelische GesundheitKlinik für Abhängiges Verhalten und SuchtmedizinJ5 68159 Mannheim

Prof. Dr. Gerhard BühringerIFT Institut für TherapieforschungParzivalstraße 2580804 München und Technische Universität DresdenProfessur für SuchtforschungKlinische Psychologie und PsychotherapieChemnitzer Straße 4601187 Dresden

Prof. Dr. Bernhard Croissant, M.A.Kliniken Landkreis Sigmaringen GmbHKlinik für Psychiatrie, Psychotherapie und PsychosomatikHohenzollernstraße 4072488 Sigmaringen

AnschriftenVIII

Prof. Dr. med. Carl-Erik DempfleUniversitätsmedizin MannheimI. Medizinische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Priv.-Doz. Dr. med. Alexander DiehlStädtisches Klinikum Braunschweig gGmbHPsychiatrische KlinikSalzdahlumer Straße 9038126 Braunschweig

Prof. Dr. rer. nat. Steven DooleyUniversitätsmedizin MannheimII. Medizinische KlinikSektion Molekulare Hepatologie - AlkoholfolgeerkrankungenTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Dr. Tobias EffertzUniversität HamburgInstitut für Recht der WirtschaftFachbereich WirtschaftswissenschaftenMax-Brauer-Allee 6022765 Hamburg

Dr. rer. nat. Peter FeickUniversitätsmedizin MannheimII. Medizinische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Priv.-Doz. Dr. med. Andreas FrankeSt. Franziskus Hospital FlensburgMalteser KrankenhausMedizinische Klinik IIWaldstraße 1724939 Flensburg

Prof. Dr.-Ing. habil. Dr. sc. nat. Claus FranzkeLebensmittelchemische GesellschaftFachgruppe in der Gesellschaft Deutscher ChemikerJahnstraße 812526 Berlin-Falkenhorst

Dr. Jennis Freyer-AdamErnst-Moritz-Arndt UniversitätInstitut für Epidemiologie und SozialmedizinWalther-Rathenau-Straße 4817487 Greifswald

Prof. Dr. Ulrich FrickFachhochschule KärntenOrganisationsbereich Gesundheit und PflegeHauptplatz 129560 Feldkirchen in KärntenÖSTERREICH

Prof. Dr. med. Achim GassUniversitätsspital BaselNeurologie/NeuroradiologiePetersgraben 44031 BaselSCHWEIZ

Prof. Dr. med. Sergij GoerdtUniversitätsmedizin MannheimKlinik für Dermatologie, Venerologie und AllergologieTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Dr. med. Anton GoldmannCampus Charité Mitte – Universitätsmedizin Berlin Universitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative IntensivmedizinCharitéplatz 110117 Berlin

Priv.-Doz. Dr. med. Ulrich GößlerUniversitätsmedizin MannheimHals-Nasen-Ohren KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Dr. med. Stephan HaasKlinikum AschaffenburgMedizinische Klinik IIGastroenterologie und OnkologieAm Hasenkopf 163739 Aschaffenburg

Univ.-Prof. Dr. med. Reinhard HallerKH Maria EbeneSuchtbehandlungszentrumMaria Ebene 176820 FrastanzÖSTERREICH

Prof. Dr. med. Hermann HarderUniversitätsmedizin MannheimII. Medizinische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Dr. med. Jessica C. HasselUniversitätshautklinik und Nationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT)Universitätsklinik HeidelbergVoßstraße 269115 Heidelberg

Prof. Dr. med. Rüdiger HehlmannMedizinische Fakultät MannheimUniversität HeidelbergPettenkoferstraße 2268169 Mannheim

Anschriften IX

Dr. med. Jan Heidrich, MScUniversität MünsterInstitut für Epidemiologie und SozialmedizinDomagkstraße 348149 Münster

Prof. Dr. med. Karl HörmannUniversitätsmedizin MannheimHals-Nasen-Ohren-KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Julia IwenUniversität zu LübeckKlinik für Psychiatrie und PsychotherapieForschungsgruppe S:TEPRatzeburger Allee 16023562 Lübeck

Prof. Dr. phil. Ulrich JohnErnst-Moritz-Arndt-UniversitätInstitut für Epidemiologie und SozialmedizinWalther-Rathenau-Straße 4817475 Greifswald

Dipl.-Biol. Sarah KahnertDeutsches Krebsforschungszentrum und WHO-Kollaborationszentrum für TabakkontrolleIm Neuenheimer Feld 28069120 Heidelberg

Univ.-Prof. Dr. med. Ulrich Keil, MPH, Ph.D., FRCPUniversität MünsterInstitut für Epidemiologie und SozialmedizinDomagkstraße 348149 Münster

Prof. Dr. med. Falk KieferZentralinstitut für Seelische GesundheitKlinik für Abhängiges Verhalten und SuchtmedizinJ5 68159 Mannheim

Priv.-Doz. Dipl.-Psych. Dr. Henning KrampeCampus Charité Mitte – Universitätsmedizin BerlinUniversitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin CCM/CVKCharitéplatz 110117 Berlin

Dr. Martin KrasneyKäthe-Niederkirchner-Straße 410407 Berlin

Prof. Dr. jur. Otto Ernst KrasneyIm Eichenhof 2834125 Kassel

Priv.-Doz. Dr. Ludwig KrausIFT Institut für TherapieforschungParzivalstraße 2580804 München

Prof. Dr. phil. Manfred LauchtZentralinstitut für Seelische GesundheitNeuropsychologie des Kindes- und JugendaltersJ5 68159 Mannheim

Dr. Dipl.-Psych. Tagrid LeménagerZentralinstitut für Seelische GesundheitKlinik für Abhängiges Verhalten und SuchttherapieJ5 68159 Mannheim

Prof. Dr. med. Karl MannZentralinstitut für Seelische GesundheitKlinik für Abhängiges Verhalten und SuchtmedizinJ5 68159 Mannheim

Galina Manthei, LL.M.Greifswalder Straße 22810405 Berlin

Daniela Mauer, B.Sc. Psych.Institut für Molekulare Psychiatrie der Universität BonnSigmund-Freud-Straße 2553127 Bonn

Priv.-Doz. Dr. rer. med. Christian MeyerErnst-Moritz-Arndt-Universität GreifswaldInstitut für Epidemiologie und SozialmedizinWalther-Rathenau-Straße 4817489 Greifswald

Prof. Dr. med. Maurice-Stephan MichelUniversitätsmedizin MannheimKlinik für UrologieTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Ute Mons, M.A.Deutsches Krebsforschungszentrum Stabsstelle Krebsprävention und WHO-Kollaborationszentrum für TabakkontrolleIm Neuenheimer Feld 28069120 Heidelberg

Prof. Dr. med. Sebastian MuellerMedizinische Klinik, Krankenhaus Salem und Alkoholforschungszentrum der Universität HeidelbergZeppelinstraße 11–3369121 Heidelberg

AnschriftenX

Dr. Urmila Nair, MSc., Ph.D.Deutsches KrebsforschungszentrumStabsstelle Krebsprävention und WHO-Kollaborationszentrum für TabakkontrolleIm Neuenheimer Feld 28069120 Heidelberg

Dr. med. Tim NeumannCampus Charité Mitte – Universitätsmedizin BerlinUniversitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin CCM/CVKCharitéplatz 110117 Berlin

Dr. rer. nat. habil. Alexandr ParlesakNutritional Immunology Group (NIG)BioCentrum-DTUSoltofts Plads, Bygning 2242800 LyngbyDÄNEMARK

Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Peter PeukertUniversitätsklinik für Psychiatrie und PsychotherapieSektion Suchtmedizin und SuchtforschungOsianderstraße 2472076 Tübingen

Dr. med. Roland PfützerEvangelisches Krankenhaus Kalk gGmbhBuchforststraße 251103 Köln

Dr. med. Janett PiroMartin-Luther-Universität Halle-WittenbergKlinik für Psychiatrie, Psychotherapie und PsychosomatikJulius-Kühn-Straße 706112 Halle

Dr. med. Martina Pötschke-LangerDeutsches Krebsforschungszentrum Stabsstelle Krebsprävention und WHO-Kollaborationszentrum für TabakkontrolleIm Neuenheimer Feld 28069120 Heidelberg

Priv.-Doz. Dr. med. Ulrich W. PreussMartin-Luther-Universität Halle-WittenbergKlinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Julius-Kühn-Straße 706112 Halle

Dr. med. Christof PruggerUniversität MünsterInstitut für Epidemiologie und SozialmedizinDomagkstraße 348149 Münster

Dr. rer. nat. Ildikó RáczUniversität BonnInstitut für Molekulare PsychiatrieSigmund-Freud-Straße 2553127 Bonn

Dr. med. dent. Christoph A. Ramseier, MASZahnmedizinische Kliniken der Universität BernKlinik für ParadontologieFreiburgstrasse 73010 BernSCHWEIZ

Dr. med. Regina RasenackUniversitäts-Frauenklinik FreiburgAbteilung GeburtshilfeHugstetter Straße 5579106 Freiburg

Dr. med. Tobias Raupach, MMEUniversitätsmedizin GöttingenAbteilung Kardiologie und PneumologieRobert-Koch-Straße 4037075 Göttingen

Prof. Dr. Jürgen RehmCentre for Addiction and Mental Health33 Russell Street, Room 505 M5S 2S1 Toronto, OntarioKANADA

Priv.-Doz. Dr. med. Sebastian ReiterUniversitätsmedizin MannheimIII. Medizinische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Prof. Dr. med. Frank RiedelHNO-Zentrum Rhein-NeckarStandort MannheimGoethestraße 16a68161 Mannheim

Prof. Dr. med. Marcella RietschelZentralinstitut für Seelische GesundheitAbteilung Genetische EpidemiologieJ5 68159 Mannheim

Prof. Dr. med. Hans RommelspacherCharité Campus MitteKlinik für Psychiatrie/PsychotherapieDorotheenstraße 9410117 Berlin

Anschriften XI

Priv.-Doz. Dr. phil. Hans-Jürgen RumpfUniversität LübeckKlinik für Psychiatrie und PsychotherapieRatzeburger Allee 16023538 Lübeck

Prof. Dr. med. dent. Ulrich P. SaxerProphylaxe Zentrum Zürich (PZZ)Herzogenmühlestrasse 208051 ZürichSCHWEIZ

Dr. med. Michael SchatzSt. Vincentius-Kliniken gAGMedizinische KlinikAbteilung II – Hämatologie, Onkologie, ImmunologieSüdendstraße 3276137 Karlsruhe

Dr. sc. hum. Martina SchäufeleZentralinstitut für Seelische GesundheitAG Psychiatrische Epidemiologie und Demographischer WandelJ5 68159 Mannheim

Priv.-Doz. Dr. med. Bernhard SchmidtMedizinische Hochschule HannoverKlinik für Nieren- und HochdruckerkrankungCarl-Neuberg-Straße 130625 Hannover

Dr. med. Alexander SchneiderUniversitätsmedizin MannheimII. Medizinische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Nick Kai SchneiderDeutsches KrebsforschungszentrumStabsstelle Krebsprävention und WHO-Kollaborationszentrum für TabakkontrolleIm Neuenheimer Feld 28069120 Heidelberg

Prof. Marc A. Schuckit, M.D.UCSD Medical School8950 Villa La Jolla Drive, Suite B218La Jolla, CA 92037USA

Prof. Dr. med. Prof. h. c. Helmut Karl SeitzMedizinische Klinik, Krankenhaus Salem und Alkoholforschungszentrum der Universität HeidelbergZeppelinstraße 11–3369121 Heidelberg

Dr. med. Sören Volker SiegmundUniversitätsklinikum BonnMedizinische Klinik und Poliklinik ISigmund-Freud-Straße 2553105 Bonn

Prof. Dr. Dr. h. c. mult. Manfred V. SingerUniversitätsmedizin MannheimII. Medizinische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1-368167 Mannheim

Priv.-Doz. Dr. med. Oliver C. SingerKlinikum Johann Wolfgang Goethe-UniversitätZentrum der Neurologie und NeurochirurgieKlinik für NeurologieSchleusenweg 2–1660528 Frankfurt am Main

Prof. Dr. med. Michael N. SmolkaUniversitätsklinikum Carl Gustav CarusKlinik und Poliklinik für Psychiatrie und PsychotherapieFetscherstraße 7401307 Dresden

Prof. Dr. med. Michael SoykaPrivatklinik MeiringenWilligen 13860 MeiringenSCHWEIZ

Prof. Dr. rer. nat. Rainer SpanagelZentralinstitut für Seelische GesundheitAbteilung PsychopharmakologieJ5 68159 Mannheim

Univ.-Prof. Dr. med. Claudia SpiesCampus Charité Mitte – Universitätsmedizin BerlinUniversitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin CCM/CVKCharitéplatz 110117 Berlin

Prof. Dr. phil. habil. Hasso Spode, M.A.Freie Universität BerlinWilly-Scharnow-InstitutMalteserstraße 74–100 L12249 Berlin

Prof. Dr. med. Stephan TeyssenKrankenhaus St. Joseph-Stift GmbHMedizinische KlinikAkademisches Lehrkrankenhaus der Universität GöttingenSchwachhauser Heerstraße 5428209 Bremen

AnschriftenXII

Prof. Dr. Dr. Heinz Walter ThielmannDeutsches KrebsforschungszentrumMitglied der Senatskommission der Deutschen For-schungsgemeinschaft zur Prüfung gesundheitsschädlicher ArbeitsstoffeIm Neuenheimer Feld 28069120 Heidelberg

Mag. Natasha ThonChristian-Doppler KlinikUniversitätsklinik für Psychotherapie und Psychiatrie IIIgnaz-Harrer-Straße 795020 SalzburgÖSTERREICH

Dr. Dipl.-Psych. Iris TorchallaCentre for Health Evaluation and Outcome Sciences (CHEOS)1081 Burrard Street Vancouver, BC, V6Z 1Y6KANADA

Dr. rer. med. Sabina Ulbricht, Dipl.-Soz. MPHInstitut für Epidemiologie und SozialmedizinWalther-Rathenau-Straße 4817489 Greifswald

Priv.-Doz. Dr. med. Jochen UtikalUniversitätsmedizin MannheimKlinikum für Dermatologie, Venerologie und AllergologieTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Dr. rer. soz. Dipl.-Psych. Hans WatzlUniversität KonstanzFachgruppe Psychologie – Fach D27Universitätsstraße 78464 Konstanz

Prof. Dr. med. Martin WehlingInstitut für Pharmakologie und ToxikologieMaybachstraße 1468169 Mannheim

Prof. Dr. rer. nat. Wolfgang WeinmannInstitut für RechtsmedizinAbteilung Forensische Chemie und ToxikologieBühlstrasse 203012 BernSCHWEIZ

Dr. med. Edith Weiß-GerlachCampus Charité Mitte – Universitätsmedizin BerlinUniversitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin CCM/CVKCharitéplatz 110117 Berlin

Prof. Dr. phil. Siegfried WeyererZentralinstitut für Seelische GesundheitAG Psychiatrische Epidemiologie und Demographischer WandelJ5 68159 Mannheim

Prof. Dr. med. Friedrich J. Wiebel Hofangerstraße 1485386 Eching

Prof. Dr. med. Christian WolpertKlinikum LudwigsburgKlinik für Innere Medizin, Kardiologie, Nephrologie und internistische IntensivmedizinPosilipostraße 471640 Ludwigsburg

Univ.-Prof. Dr. med. Friedrich M. WurstChristian-Doppler-KlinikUniversitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie IIIgnaz-Harrer-Straße 795020 SalzburgÖSTERREICH

Dr. Michel YeglesUniversité du Luxembourg Campus LimpertsbergLaboratoire National de Santé162a. av. Faiencerie 1511 LuxembourgLUXEMBURG

Dr. med. Thomas ZimmererUniversitätsmedizin MannheimII. Medizinische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Prof. Dr. med. Mathias ZinkZentralinstitut für Seelische GesundheitKlinik für Psychiatrie und PsychotherapiePostfach 1212068072 Mannheim

XIII

Inhaltsverzeichnis

1 Alkohol und Tabak in Kultur und Gesellschaft 1

1.2.4 „Sonderung der Geschlechter“ . . . . . . 171.2.5 Zeitalter der Zigarette . . . . . . . . . . . 181.2.6 Niedergang der Zigarette . . . . . . . . . 21

1.3 Alkohol,TabakundöffentlicheGesundheit . . . . . . . . . . . . . . . . 25

1.3.1 AlkoholundöffentlicheGesundheit: Zahlen und Fakten . . . . . . . . . . . . . 25Gerhard Bühringer und Ludwig Kraus

1.3.2 Moderater Alkoholkonsum . . . . . . . . 35Jürgen Rehm und Ulrich Frick

1.3.3 Tabak und Volksgesundheit – Zahlen und Fakten . . . . . . . . . . . . . 41Jan Heidrich, Christof Prugger und Ulrich Keil

1.3.4 Passivrauchen . . . . . . . . . . . . . . . . 51Jan Heidrich, Christof Prugger und Ulrich Keil

1.3.5 Volkswirtschaftliche Kosten des Alkohol- und Tabak konsums . . . . . . . . . . . . . 57Michael Adams und Tobias Effertz

1.1 Kulturgeschichte des Alkohols . . . 3Hans Watzl und Manfred V. Singer

1.1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.1.2 Funktionen des Alkohols . . . . . . . . . . 31.1.3 Ursprünge des Alkoholkonsums . . . . . 41.1.4 Gesellschaftliche Regulierungsversuche . 71.1.5 „Gin-Epidemie“:Alkoholprobleme

und Gegenmaßnahmen . . . . . . . . . . 91.1.6 Mäßigkeitsbewegungen und Prohibition

in den USA . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1.2 Kulturgeschichte des Tabaks . . . . 13Hasso Spode

1.2.1 Tabak und Rauchen vor 1500 . . . . . . . 131.2.2 Europäisierung und Globalisierung

des Tabaks in der Frühen Neuzeit . . . . . 131.2.3 Konsumformen

vom 17. bis 19. Jahrhundert . . . . . . . . 16

2 Grundlagen 63

2.1 Begriffsbestimmungen . . . . . . . . 65Gerhard Bühringer und Silke Behrendt

2.1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652.1.2 Konsummenge, -frequenz und -muster . 652.1.3 Problematische Konsumformen . . . . . 662.1.4 Folgestörungen . . . . . . . . . . . . . . . 70

2.2 Gewinnung, Eigenschaften sowie Einteilung von reinen Alkoholen und alkoholischen Getränken . . . . 73Claus Franzke

2.2.1 Reine Alkohole . . . . . . . . . . . . . . . 732.2.2 Alkoholische Getränke . . . . . . . . . . . 76

2.3 PharmakokinetikdesAlkohols . . . 84Hans Rommelspacher

2.3.1 Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . 842.3.2 Verteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 842.3.3 Metabolismus . . . . . . . . . . . . . . . 842.3.4 Wechselwirkungen . . . . . . . . . . . . . 88

2.4 Tabak,Tabakzusatzstoffe undInhaltsstoffedesTabakrauchs . 90Martina Pötschke-Langer, Urmila Nair, Sarah Kahnert und Heinz W. Thielmann

2.4.1 Tabak und seine Produkte . . . . . . . . . 902.4.2 Vom Anbau zum Produkt . . . . . . . . . 902.4.3 Zusatzstoffe. . . . . . . . . . . . . . . . . 912.4.4 InhaltsstoffedesTabakrauchs . . . . . . . 932.4.5 Krebserzeugende Substanzen

im Tabakrauch . . . . . . . . . . . . . . . 952.4.6 Verringerung oder Vermeidung

von Gesundheitsgefahren . . . . . . . . . 972.4.7 Produktregulierung . . . . . . . . . . . . 98

2.5 PharmakokinetikdesNikotins . . . 101Anil Batra

2.5.1 Nikotin und andere Tabakalkaloide . . . . 1012.5.2 Nikotinkinetik . . . . . . . . . . . . . . . 1022.5.3 Toxizität von Nikotin . . . . . . . . . . . . 1062.5.4 Pharmakologische Wirkung von Nikotin . 108

InhaltsverzeichnisXIV

3 Wirkungen von Alkohol und Tabak auf Gehirn undperipheresNervensystem 111

3.5.2 Strukturelle Veränderungen der Hirnstrukturen . . . . . . . . . . . . 165

3.5.3 Strukturelle Veränderungen von Nervenfaserverbindungen . . . . . . 167

3.5.4 Funktionelle Veränderungen . . . . . . . 1683.5.5 Neurochemische Veränderungen . . . . . 171

3.6 NeuroimagingundTabak . . . . . . 178Michael N. Smolka

3.6.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1783.6.2 Strukturelle Veränderungen . . . . . . . . 1793.6.3 Molekulare Veränderungen . . . . . . . . 1793.6.4 Veränderungen in Transmittersystemen . 1793.6.5 Funktionelle Veränderungen . . . . . . . 181

3.7 Genetik der Alkoholabhängigkeit . 188Falk Kiefer, Marc A. Schuckit und Marcella Rietschel

3.7.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1883.7.2 Untersuchungen zur Heritabilität . . . . 1883.7.3 Genetische Risikofaktoren . . . . . . . . 1893.7.4 Systematische genomweite

Untersuchungsansätze . . . . . . . . . . . 191

3.8 GenetikderNikotinabhängigkeit . 194Anil Batra und Peter Bauer

3.8.1 Grundlagen genetischer Untersuchungen bei Suchterkrankungen . . . . . . . . . . 194

3.8.2 Kopplungsstudien . . . . . . . . . . . . . 1953.8.3 Kandidatengene und Assoziationsstudien

zu Kandidatengenen . . . . . . . . . . . 1963.8.4 Genomweite Assoziationsstudien . . . . . 2003.8.5 Tiermodelle, genetische Modelle . . . . . 2003.8.6 Pharmakogenetik . . . . . . . . . . . . . 201

3.9 PsychiatrischeKomorbiditätbeiAlkohol- und Tabakabhängigkeit . . 205Alexander Diehl und Anil Batra

3.9.1 Epidemiologie psychiatrischer Störungen 2053.9.2 Klassifikationen,Ätiologie . . . . . . . . . 2053.9.3 Psychische Folgen und psychiatrische

Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . 206

3.10 Hirnorganische Erkrankungen undperipheresNervensystem . . . 216Achim Gass und Oliver C. Singer

3.10.1 Alkohol und Nervensystem . . . . . . . . 2163.10.2 Nikotin und Nervensystem . . . . . . . . 2233.10.3 Alkohol, Tabak und Nervensystem . . . . 225

3.1 PharmakologischeAspekte des Alkohols . . . . . . . . . . . . . . . 113Rainer Spanagel

3.1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1133.1.2 PrimäreAngriffsstellendesAlkohols . . . 1133.1.3 Neurochemische Systeme und

Signaltransduktions wege . . . . . . . . . 1163.1.4 Signaltrans duktionswege . . . . . . . . . 124

3.2 PharmakologischeAspekte desNikotins . . . . . . . . . . . . . . . 132Anil Batra

3.2.1 EffektederNikotinaufnahme . . . . . . . 1323.2.2 Wirkungen des Nikotins

auf zerebrale Transmittersysteme . . . . 1343.2.3 Neuronale Grundlagen

der Abhängigkeits entwicklung . . . . . . 1353.2.4 Karzinogene Wirkungen . . . . . . . . . 1423.2.5 Pharmakologische Wirkungen

bei diversen Erkrankungen . . . . . . . . 142

3.3 Tiermodelle zur Alkohol abhängigkeit . . . . . . . 146Rainer Spanagel und Daniel Bachteler

3.3.1 Alkoholforschung und Tierversuche . . . 1463.3.2 Alkoholaufnahme beim Labortier . . . . . 1473.3.3 Alkoholpräferenz modelle . . . . . . . . . 1483.3.4 Alkoholdeprivations modell zur Messung

von Rückfallverhalten . . . . . . . . . . . 1493.3.5 Reinstatement-Modell – messbares

Alkoholsuchtverhalten bzw. Craving . . . 1513.3.6 Point of no Return –

Entwicklung der Sucht . . . . . . . . . . . 153

3.4 Tiermodellezur Nikotinabhängigkeit . . . . . . . . . . 156Ildikó Rácz, Daniela Mauer und András Bilkei-Gorzó

3.4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1563.4.2 Pharmakokinetische Eigenschaften

von Nikotin . . . . . . . . . . . . . . . . . 1563.4.3 Modelle für den positiven

Verstärkungseffekt . . . . . . . . . . . . . 1563.4.4 ModellefürnegativenVerstärkungseffekt 1603.4.5 Modelle mit genetisch

modifiziertenTieren . . . . . . . . . . . . 162

3.5 NeuroimagingundAlkohol . . . . . 165Mira Bühler und Karl Mann

3.5.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165