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Laparoskopische Cholezystektomie
PD Dr. med. P. Renzulli
Klinik für Chirurgie
Kantonsspital Münsterlingen
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Münsterlingen
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What’s the problem?
• > 750’000 CE / Jahr in USA
• > 12’000 CE / Jahr in CH → 91% lap.
• Gallengangsverletzung 0.3%
– Symptomatische Cholezystolithiasis 0.18%
– Akute Cholezystitis 0.36%
– Schwere chronische Cholezystitis 3%
• Morbidität / Mortalität
Bundesamt für Statistik 2008 Krähenbühl et al. WJS 2001
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Gallengangsverletzungen
Strasberg classification
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Anatomie der Gallenwege
Gigot, Chirurgie der Gallenwege, 2007
Short cystic duct
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Anatomie der Gallenblase
Prometheus, 2009
• Fundus - Corpus – Infundibulum – Collum
Hartmann’s pouch
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Basics
• Prä-op US
• Labor
• ERCP (v. exclue)
• MRCP
• OP Zeitpunkt (Cholezystitis/Pankreatitis)
• OP à froid, transhepatische Cholezystostomie
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Unklare Anatomie
• Anatomische Variante
– Gallenwege, arterielle Versorgung
• Distorsion der normalen Anatomie
– Cholezystitis (a/c), Pankreatitis
– Hartmann’s pouch
– Fisteln (cholezysto-enteral, Mirizzi)
– Adhäsionen, portale Hypertonie
– Neoplasie
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Präparationstechnik
• Stumpfe Präparation
– Zerreissen, Spreizen, Abstreifen des Gewebes
• Scharfe Präparation
• Präparation mit Elektrokaustik
– Cave: Stromschaden
• Argon-Beamer
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Zystikusverschluss
• Metallclips
• Polymerclips (Hem-o-lok)
• Endoloop
• Endo-GIA-Stapler
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Punktion GB
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Six rules of injury prevention
1. Critical View of Safety (CVS), doublet view, only two structures!
www.SAGES.org Anterior view Posterior view
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Calot triangle
Jean-François Calot - 1861 - 1944
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Anterior incision line
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Posterior incision line
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Anterior preparation
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Posterior preparation
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Anterior CVS
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Posterior CVS
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Critical View of Safety
www.SAGES.org Strasberg SM JACS 1995
Hepatocystic triangle cleared
Lower gallbladder seperated from liver bed
Two and only two structures
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More than two structures!
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More than two structures!
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Six rules of injury prevention
2. Intra-op Time-Out
3. Cave: Aberrant anatomy
4. Intra-op cholangiography
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Six rules of injury prevention
5. Halt dissection before entering zone of danger, consider:
Fundus first dissection
Subtotal cholecystectomy
Stump left open - Drainage
Conversion to open procedure
6. Get help from another surgeon
www.SAGES.org
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a/c Cholezystitis
• Gallengangsverletzungen↑
• Schmerzbeginn, -dauer
• Zwiebelschalenphänomen
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Akute Cholezystitis
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Akute Cholezystitis
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Akute Cholezystitis
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Hartmann’s pouch
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Critical View Safety
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Fundus first dissection
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Grosser Ductus cysticus
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Conclusion
Calot triangle Critical View of Safety (2x)
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Vielen Dank!