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  • Epidemiologa Bsica

    y

    Vigilancia de la Salud

    segunda edicin

    2004

  • Efecto, Impacto y Fuentes de Error

    Mdulos de Epidemiologa Bsicay Vigilancia de la Salud

    4

  • Todos los derechos reservados.Este libro no puede reproducirse total o parcialmente por ningn mtodo grfico,

    electrnico o mecnico, incluyendo los sistemas de fotocopia,registro magnetofnico o de alimentacin de datos, sin expreso consentimiento del autor.

    Queda hecho el depsito que previene la Ley 11.723Buenos Aires, Repblica Argentina. 2001

    Este material fue realizado con el apoyo financiero del Programa VIGI+A (Ministerio de Salud-Banco Mundial)

    The World Bank

    PROGRAMA DE VIGILANCIADE LA SALUD Y CONTROLDE ENFERMEDADES

  • Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la Salud

    Abdala, YamileBernardos, JaimeBonet, FernandaCabrini, AnaCarbonelli, NatachaCrdoba, PatriciaDiana, AnaDonnet, M. Isabel

    Esandi, PabloGaldeano, Emilio Goizueta, Miguel Gmez, Julio Insa, Ivn Laurynowycz, Alicia Maidana, Cristina Ortiz, Carina

    Piccini, Mabel Ramrez, Rolando Rulfo, Ana Tup, Daniela Vera del Barco, Pablo Verdejo, GuadalupeVidela, Mitha Yez, Loreto

    Ortiz, Zulma

    Esandi, Mara Eugenia

    Bortman, Marcelo

    Mdica, Reumatloga, Universidad de Buenos Aires (UBA)Gerente de Vigilancia de la SaludPrograma Nacional de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGI+A)

    Mdica, (UBA)Docente del Curso de Epidemiologa Bsica e Intermedia,Centro de Investigaciones Epidemiolgicas (CIE),Academia Nacional de Medicina, de Buenos Aires

    Mdico General (UBA), Epidemilogo Coordinador General Programa Nacional de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGI+A)

    Autores

    Revisores

    Custer, Silvina Eiman Grossi, Mirtha

    Rico Cordeiro, OsvaldoRodrguez Loria, Gabriela

    Procesamiento didctico

    Colaboradores

    Lomagno, ClaudiaDavini, Cristina Goldenstein, Frida

  • Contenido de los Mdulos

    0

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    Mdulo del CapacitadorDirigido a quienes desempean el rol de Capacitadores. En l se incluye informacin y orientacin para desarrollar actividades como tutor y facilitador del aprendizaje individual y grupal. Al completar este Mdulo, estar en condiciones de comprender y programar su trabajo como Capacitador.

    Introduccin a la Epidemiologa Describe qu es la Epidemiologa, los cambios de sus concepciones en la historia y sus tendencias actuales. Presenta los mtodos epidemiolgicos y contribuciones de la Bioestadstica. Al completar el trabajo con este Mdulo, dispondr de elementos para comprender los aportes que la Epidemiologa puede brindar para mejorar los procesos de planificacin, ejecucin y evaluacin de los Servicios de Salud.

    Tipos de Estudios EpidemiolgicosIntroduce el proceso de investigacin epidemiolgica en sus distintos diseos, analizando las ventajas y las dificultades que se presentan. Al finalizar el trabajo con este Mdulo, podr seleccionar un tipo de diseo apropiado para el estudio que se propone realizar.

    Cuantificacin de los Problemas de Salud Recomienda qu datos recolectar y cmo recopilarlos, procesarlos, interpretarlos y presentarlos. Al finalizar el trabajo con este Mdulo, podr elaborar un plan para la cuantificacin de un problema de Salud local.

    Efecto, Impacto y Fuentes de ErrorPresenta cmo cuantificar el riesgo a travs de diferentes medidas que permiten establecer la existencia de asociacin entre diferentes factores y el evento estudiado. Al completar el desarrollo de este Mdulo, se espera que pueda cuantificar el riesgo en el marco de la epidemiologa analtica y describir las principales fuentes de error en la cuantificacin.

    Investigacin de BrotePresenta cmo realizar una investigacin sobre un Brote, saber el tipo de informacin que se puede necesitar, qu buscar, a qu prestar atencin y qu significado tienen los resultados obtenidos. Se espera que al finalizar el Mdulo, pueda describir cmo realizar un estudio de Brote y redactar el informe.

    Vigilancia de la SaludAborda qu es la Vigilancia de la Salud, sus usos en el rea de la Salud Pblica, cmo debera funcionar un sistema para alcanzar las metas de Salud deseadas. Al finalizar este Mdulo, se espera que pueda reconocer las diferentes estrategias y, fundamentalmente, cmo analizar, interpretar, difundir y utilizar la informacin.

  • Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la Salud

    Prlogo

    Considerando el rol que la Epidemiologa debe cumplir en la Salud Pblica actual, la

    capacitacin en Epidemiologa Bsica para los niveles locales es un punto crtico para

    alcanzar objetivos de Salud para Todos. De forma similar, el desarrollo de la Vigilancia de

    la Salud, herramienta fundamental para la toma de decisiones en Salud, resultar

    esencial en la migracin del quehacer en Salud hacia una gestin cada vez ms basada

    en la evidencia.

    Estos Mdulos del Curso de Capacitacin en Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la

    Salud son el producto de una iniciativa de la Representacin de OPS/OMS en la

    Argentina y del Programa Especial de Anlisis de Salud, OPS.

    Sus contenidos bsicos fueron desarrollados como parte del apoyo que esta

    Representacin realiz a la formulacin del Programa VIGI+A, que prev una amplia

    diseminacin de los principios bsicos de la Epidemiologa y de la Vigilancia de la Salud.

    Con el trabajo de sus autores y con los aportes de muchos otros colaboradores se han

    elaborado estos Mdulos que esperamos contribuyan significativamente a una mejor

    capacitacin en Epidemiologa.

    Dr. Juan Manuel SoteloRepresentante de la Organizacin Panamericana de la Salud

    y Organizacin Mundial de la Salud

  • Efecto, Impacto y Fuentes de Error

  • MDULO 4 :

    1.

    2.

    2.1

    2.1.1

    2.1.2

    2.2

    2.2.1

    2.2.2

    2.3

    2.4

    2.5

    3.

    3.1

    3.2

    A. Introduccin

    B. Objetivos del Mdulo

    C. Contenidos

    Epidemiologa Analtica y Cuantificacin del Riesgo

    Las Medidas de Efecto o Asociacin.

    Riesgo Relativo (RR)

    Revisin del Concepto de Riesgo

    Riesgo Relativo (RR)

    Odds Ratio (OR)

    Odds

    Odds Ratio (OR)

    Riesgo Atribuible (RA)

    Fraccin Atribuible en Expuestos (FAE): Proporcin

    Atribuible en Expuestos (PAE) y Riesgo Atribuible

    Porcentual (RA%)

    Fraccin Prevenible (FP) y Fraccin Prevenible

    Porcentual (FP%)

    Cuantificacin del Riesgo a travs de las Medidas de Impacto

    Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)

    Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP) y

    Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la Salud

    Efecto, Impacto y Fuentes de Error

  • Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%)

    Fraccin Prevenible Poblacional (FPP)

    Principales Fuentes de Error en la Cuantificacin

    Qu es Error en Epidemiologa?

    Error por Azar

    El Tamao de la Muestra

    El Mtodo de Seleccin de la Muestra

    Error Sistemtico

    Relacin entre Validez, Confiabilidad, Error por

    Azar y Error Sistemtico

    Posibilidad de Sesgo en Diferentes Etapas de la

    Investigacin

    Efecto de Confusin

    3.3

    4.

    4.1

    4.2

    4.2.1

    4.2.2

    4.3

    4.3.1

    4.3.2

    4.4

    Efecto, Impacto y Fuentes de Error

  • Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la Salud

    A. Introduccin

    B. Objetivos del Mdulo

    =

    =

    La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Programa VIGI+A, en un trabajo

    colaborativo han posibilitado la preparacin, difusin y diseminacin de este material

    educativo que contiene conceptos bsicos de Epidemiologa y Vigilancia de la Salud.

    Para poder lograr los objetivos de este Mdulo es necesario que los conceptos bsicos

    presentados en los Mdulos anteriores estn comprendidos. Tendremos como marco a la

    Epidemiologa Analtica y presentaremos cmo cuantificar el riesgo a travs de diferentes

    medidas que nos permiten establecer no slo si existe asociacin entre diferentes factores

    y el evento que estamos estudiando, sino tambin cun intensa es.

    Las preguntas que orientan el desarrollo de este Mdulo son:

    Cmo cuantificar el riesgo a travs de medidas de efecto o asociacin?

    Cmo cuantificar el riesgo a travs de medidas de impacto?

    Cules son las principales fuentes de error en la cuantificacin?

    Al completar el desarrollo de este Mdulo, Ud. podr:

    Cuantificar el Riesgo a travs de las Medidas de Efecto e Impacto desde el marco

    de la Epidemiologa Analtica.

    Describir las principales Fuentes de Error en la cuantificacin.

    9

    Efecto, Impacto y Fuentes de ErrorEfecto, Impacto y Fuentes de Error

  • C. Contenidos

    1. Epidemiologa Analtica y Cuantificacin del Riesgo

    =

    =

    Como hemos analizado en Mdulos anteriores, la Epidemiologa Analtica tiene como

    principal objetivo estudiar los determinantes o factores causales de los fenmenos de

    Salud.

    Sus principales caractersticas son:

    Utilizar un grupo de comparacin o grupo control y

    "Testear" hiptesis e inferir acerca de los resultados.

    Si sospechamos que un factor en particular causa un evento dado, primero buscaremos

    si existe asociacin entre la exposicin a dicho factor y el evento en cuestin. Para ello, el

    investigador rene grupos de individuos con el propsito de comparar sistemticamente

    si el riesgo de enfermar es diferente en individuos expuestos o no expuestos a un factor de

    inters.

    El trmino riesgo se asocia en la vida diaria con la probabilidad de que