mod13 snp2019 dp1

Séminaire Module 13 DFASM2 - 19/12/2018

MOD13_SNP2019_DP1Une femme de 60 ans, cadre, avec pour seul ATCD un tabagisme à 25 PA, rapporte il y a 3 mois des paresthésiesdouloureuses du bord latéral de la main gauche et du pouce gauche.

Question à réponses multiplesQuestion 1

Parmi les atteintes lésionnelles suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) possible(s) ?

A - Atteinte tronculaire du radial droit

B - Atteinte radiculaire C8

C - Atteinte tronculaire du médian gauche

D - Moelle cervicale

E - Cortex pariétal gauche


A l’examen, il existe un déficit à 4+/5 isolé du court abducteur du pouce, une hypoesthésie des 3 premiers doigts de la maingauche à la piqûre.Quel(s) est (sont) le(s) argument(s) pour un syndrome du canal carpien droit parmi les suivants ?

A - Amyotrophie de la loge hypothénar

B - Douleurs matinales

C - Douleur à la mobilisation du pouce

D - Signe de Phalen

E - Abolition du ROT stylo-radial droit


En reprenant l’interrogatoire, elle signale que ces paresthésies initiales ont été suivies il y a 1 mois par des paresthésiesdouloureuses du bord médial de la main droite puis il y a 15 jours du bord latéral du pied gauche. Aucun des symptômes arégressé. Depuis une semaine elle a du mal aux gestes fins de la main gauche (boutonner-déboutonner).Parmi les atteintes lésionnelles suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) possible(s) ?

A - Polyneuropathie

B - Polyradiculoneuropathie

C - Jonction neuro-musculaire

D - Moelle cervicale

E - multineuropathie


Une atteinte sensitivo-motrice du nerf ulnaire droit est probable si, à droite:

A - Il existe un déficit des interosseux

B - Le ROT cubitopronateur est aboli

C - Il existe un déficit sensitif au tact du bord médial de la main et de l’avant-bras droit

D - Il existe une astéréognosie de la main droite

E - La pince pouce index est mal réalisée

MOD13_SNP2019_DP2Un homme de 55 ans, hypertendu bien équilibré sous Exforge, consulte car il bute sur les obstacles dans la rue. Il a remarquéil y a 6 mois que la pointe du pied droit accroche le trottoir. Depuis 10 jours, il a constaté la même chose à gauche. Il n’a nidouleur, ni paresthésies.


A l’examen, vous mettrez en évidence, un déficit sensitivo-moteur du médian gauche, un déficit sensitivo-moteur del’ulnaire droit, un déficit sensitif du musculo-cutané gauche.Quelle(s) est la ou les cause(s) possibles à cette multineuropathie ?

A - Une vascularite

B - Une infection par clostridium difficile

C - Un diabète

D - Une infection par le HIV

E - Une lèpre


Parmi les topographies lésionnelles suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) possible(s) ?

A - Une atteinte radiculaire L5 bilatérale

B - Une polyneuropathie

C - Une atteinte de la moelle thoraco-lombaire

D - Une atteinte des ganglions postérieurs

E - Une atteinte de la corne antérieure


A l’examen, la sensibilité à la piqûre et au tact sont normales. Le sens de position du gros orteil ne comporte pas d’erreurs.Les ROT sont tous présents. Il existe une amyotrophie de la loge antéro-latérale de jambe gauche, un déficit moteur coté à3/5 à droite et à 4/5 à gauche du tibialis antérieur et du releveur du gros orteil.Quelles hypothèses pouvez-vous éliminer ?

A - Une atteinte de la corne antérieure

B - Une polyneuropathie

C - Une atteinte des ganglions postérieurs

D - Une atteinte de la moelle thoraco-lombaire

E - Une atteinte radiculaire L5 bilatérale


Quels autres signes peuvent être associés au syndrome neurogène moteur périphérique ?

A - Décharges électriques

B - Fasciculations

C - Impression d’avoir une semelle supplémentaire sous la plante des pieds

D - Crampes

E - ROT vifs polycinétiques


Quelles données de l’examen clinique peuvent vous aider à trancher entre les hypothèses lésionnelles restantes ?

A - Une hypoesthésie au tact de la face latérale de cuisse et de jambe

B - L’existence d’un signe de Babinski bilatéral

C - Une abolition des achilléens

D - Un niveau sensitif à l’ombilic

E - Des troubles sphinctériens


Quels examens demandez vous ?

A - Une biopsie du nerf fibulaire

B - Un électromyogramme

C - Un scanner lombaire

D - Une ponction lombaire

E - Une IRM cérébrale

MOD13_SNP2019_DP3Vous recevez un patient de 68 ans,diabétique de type 2 depuis 8 ans. Il est traité par metformine. Sa dernière HbA1c est à10.4%. Il a pour autres antécédents une HTA traitée, une AOMI modérée (pouls distaux non perçus). Depuis 4 ans, il se plaint d'une gêne à type d’engourdissement des trois premiers doigts de la main gauche avec légèrerecrudescence nocturne.Depuis un an, sont apparus des picotements du 1/3 antérieur des pieds.


Un déficit moteur distal plus global des membres inférieurs apparait en 3 mois ; de plus le patient rapporte avoir du mal àdévisser les bouchons des bouteilles et vous remarquez une amyotrophie des petits muscles des mains.Devant le diagnostic le plus probable, quels sont les autres signes attendus au cours de l’évolution ?

A - Aphasie

B - Dysphagie

C - Dysarthrie

D - Détresse respiratoire

E - Diplopie


Devant des engourdissements des pieds, quels sont les arguments pour une atteinte en rapport avec une polyneuropathie?

A - Paresthésies associées

B - Tous/aucun

C - Crampes

D - Sensation de froid associée

E - Douleurs associées


Parmi les éléments suivants lesquels vous orientent vers une atteinte du système nerveux périphérique?

A - Douleurs neuropathiques

B - Amyotrophie

C - Déficit moteur des releveurs de la loge antéro externe

D - Perte de sensibilité des pieds

E - Abolition des reflexes ostéotendineux


Devant des paresthésies des pieds, quels sont les outils qui peuvent vous aider à faire le diagnostic de neuropathie àpetites fibres?

A - Test sudation (Neuropad)

B - Neurotips

C - Monofilament

D - Diapason

E - Marteau à reflexes


Devant des douleurs, quels sont les arguments en faveur de douleurs d’origine neuropathique?

A - Décharges électriques

B - Sensation de froid douloureux

C - Association à des démangeaisons

D - Brûlures

E - Allodynie


Quels sont les arguments neurologiques en faveur d’une polyneuropathie?

A - Début des troubles aux membres inférieurs

B - Déficit moteur modéré aux pieds

C - Evolution progressive

D - Le type 2 du diabète

E - Ancienneté d’évolution du diabète


A l'examen, la station debout et la marche sont normales. Il n'y a pas d'atrophie ni de troubles trophiques. Le testingmoteur objective un déficit à 4/5 sur les releveurs des gros orteils. Les ROT sont abolis aux membres inférieurs, le RCP esten flexion. L'examen de la sensibilité objective une hypoesthésie au tact jusqu’à mi-jambes et une hypoesthésie à la piquredes 3 premiers doigts gauches. Il n'existe aucun trouble végétatif.Chez ce patient, quelles sont les atypies qui pourraient vous faire douter du diagnostic de polyneuropathie?

A - Début des troubles aux membres supérieurs

B - Absence d’atteinte végétative

C - Abolition des ROT achilléens ET rotuliens

D - L’asymétrie des symptômes neurologiques

E - L’atteinte de la sensibilité prédominante sur les grosses fibres


Parmi les facteurs suivants, quels sont ceux qui favorisent la survenue d’une neuropathie du diabète?

A - L’équilibre glycémique

B - L’âge

C - Durée d’évolution du diabète

D - Le poids

E - La présence d’une protéinurie associée


Quels arguments seraient évocateurs d’un canal carpien pour expliquer les paresthésies des trois premiers doigts de lamain gauche de ce patient

A - Recrudescence nocturne

B - Pas de déficit moteur associé

C - Abolition du réflexe styloradial

D - Absence de douleurs

E - Présence d’un signe de Phalen


Un diagnostic de polyneuropathie associée à un syndrome du canal carpien gauche est posé chez ce patient.Quel(s) examen(s) faites-vous ou demandez-vous pour confirmer le diagnostic ?

A - IRM cervicale

B - Bilan biologique

C - Ponction lombaire

D - ENMG

E - Biopsie de peau (Quantification densité des fibres nerveuses intraépidermiques)


Quel bilan étiologique minimal faites-vous devant une polyneuropathiesans orientation étiologique ?

A - Dosage de la vitamine B1

B - Immunoélectrophorèse

C - Dosage de la vitamine B12

D - Créatinine

E - Glycémie à jeun voire hémoglobine glyquée


Quelles sont les 2 formes les plus fréquentes de neuropathie chez le diabétique ?

A - Compression des nerfs

B - Paralysie oculomotrice

C - Neuropathie distale symétrique chronique

D - Cruralgie diabétique

E - Neuropathie aigue douloureuse des extrémités

MOD13_SNP2019_DP4Mr F, 32 ans consulte car il a constaté depuis la veille que son visage bouge moins bien du côté gauche, et qu’il a tendance à« baver » lorsqu’il s’alimente ou qu’il boit.


Quelle est la forme de neuropathie qui nécessite la prise en charge la plus urgente chez un diabétique?

A - Paralysie oculomotrice

B - Neuropathie distale symétrique chronique

C - Compression des nerfs

D - Neuropathie aigue douloureuse des extrémités

E - Cruralgie diabétique


A l’examen, quels éléments vous orienteraient vers une paralysie faciale périphérique ?

A - Dissociation automatico-volontaire

B - Une aphasie associée

C - Atteinte plus marquée du facial inférieur

D - Un signe de Charles Bell

E - Une hyperacousie douloureuse


Il vous explique que 24 heures avant l’apparition de cette paralysie faciale, il a ressenti de vagues douleurs mastoïdiennesgauches. A l’examen, le testing facial est le suivant (cf photo). Il n’existe pas d’hypoesthésie faciale, pas d’atteinteoculomotrice ni cochléo-vestibulaire. L’examen sensitif et moteur est normal aux membres. Les ROT sont tous présents etnormaux. Il n’existe pas de syndrome pyramidal. L'examen ORL est normal (pas d’éruption cutanée dans la zone deRamsay Hunt, pas de masse parotidienne ou ganglionnaire à la palpation, examen du tympan normal).Quelle attitude adoptez-vous ?

A - Réalisation d’un ENMG

B - Réalisation d’une IRM cérébrale

C - Prise en charge hospitalière

D - Réalisation d’une ponction lombaire

E - Toutes les réponses sont fausses


Vous concluez au diagnostic de paralysie faciale périphérique à frigore.Quel traitement prescrivez-vous ?

A - de l’aspirine

B - un traitement par collyres

C - une antibiothérapie orale

D - une corticothérapie orale

E - un traitement antiherpétique oral


Vous prescrivez une corticothérapie orale à dose décroissante pour une durée de 10 jours, des larmes artificielles etrecommandez une occlusion palpébrale nocturne.Quinze jours plus tard, il revient vous voir car il a de plus en plus de difficultés à s’alimenter avec bavage bilatéral, et sonentourage rapporte une inexpressivité du visage. Il se plaint également de céphalées et de douleurs dans les membres.Inquiet, il s'est rendu aux urgences la veille, où une IRM cérébrale a été réalisée et interprétée comme normale.A l’examen, vous constatez une diplégie faciale, un déficit du triceps sural droit, et des interosseux au MS gauche. Au plansensitif, vous constatez une hypoesthésie du membre inférieur droit affectant la face postérieure de la jambe et le bordlatéral du pied, ainsi qu’une hypoesthésie du bord médial de la main et de l'avant-bras gauches. Les ROT achiléen droit etcubito-pronateur gauche sont abolis.Dans quel(s) syndrome(s) neurologique(s) peuvent s’intégrer les déficits observés à l’examen ?

A - une méningoradiculite

B - un syndrome myasthénique

C - une mononeuropathie multiple

D - une polyradiculonévrite

E - une polyneuropathie


Vous concluez à une atteinte pluriradiculaire aigue. Vous demandez un électroneuromyogramme en urgence. Au vu de la présentation clinique évocatrice d’une atteinte C8 gauche et S1 droite, dans quels musclesvous attendez-vous àobserver des tracés neurogènes en détection?

A - Péroniers latéraux droits

B - Court abducteur du pouce gauche

C - Moyen fessier droit

D - Grand fessier droit

E - Extenseurs du poignet gauche


L'ENMG met en évidence des tracés neurogènes dans les territoires S1 droit et C8 gauche, confirmant une atteintepluriradiculaire. Quel examen demandez-vous immédiatement après l’ENMG ?

A - Des hémocultures

B - Une IRM de la queue de cheval

C - Une IRM médullaire

D - Une ponction lombaire

E - Une biopsie neuromusculaire

MOD13_SNP2019_DP5Vous recevez une patiente de 34 ans, sans antécédent.Depuis quelques jours, elle se plaint d’une faiblesse des membres inférieurs légèrement prédominante à droite, sans facteurdéclenchant retrouvé. Cette faiblesse s'aggrave de manière rapidement progressive depuis quelques heures, et elle présentetout récemment des troubles de la déglutition aux liquides (quelques fausses routes).


La PL montre les résultats suivants : Cellularité = 35 éléments dont 95% de lymphocytes, Protéinorachie = 0,91 g/L,Glycorachie = 3,5 mmol/L (glycémie = 6 mmol/L), Examen direct négatif.Quel(s) diagnostic(s) envisagez-vous ?

A - un syndrome de Guillain-Barre

B - une neurosarcoïdose

C - une méningoradiculite de Lyme

D - une infiltration lymphomateuse neuroméningée

E - une mononeuropathie multiple liée au diabète


Parmi les éléments suivants, le(s)quel(s) pourrai(en)t vous orienter vers une méningoradiculite de Lyme ?

A - un voyage récent en zone tropicale

B - un œil rouge douloureux

C - une lésion cutanée annulaire s’étendant progressivement sur plusieurs semaines

D - un livedo

E - un antécédent de morsure de tique


En cas de fausses routes isolées d’apparition récente, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?

A - Une atteinte médullaire cervicale haute

B - Myasthénie

C - Syndrome de Guillain Barré

D - Sclérose latérale amyotrophique

E - Multineuropathie des nerfs pharyngés moyens


Si le déficit moteur rapidement progressif des membres inférieurs avait été isolé, quel(s) est (sont) parmi les examenssuivants celui (ceux) qui vous auriez recommandés en première intention?

A - Aucune des réponses

B - Ponction lombaire

C - IRM cérébrale

D - ENMG

E - IRM médullaire


Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui, chez ce patient, vous oriente(nt) plutôt vers une atteinte dusystème nerveux périphérique?

A - Début aigu

B - Début aux membres inférieurs

C - Aucune des propositions n’est exacte

D - Présence de troubles de la déglutition

E - Caractère asymétrique des troubles


A l'examen, vous n'observez pas d’atrophie. Le Romberg est négatif. La patiente tient debout, mais la marche estprécautionneuse. Il existe un déficit moteur proximal des membres inférieurs côté à 4/5. Les ROT achilléens et rotulienssont abolis. Le RCP est en flexion. La sensibilité est normale, de même que l'examen des paires crâniennes.Dans l’histoire de ce patient, quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) compatibles avec un syndrome de Guillain-Barré?

A - Réflexe cutané plantaire en extension

B - Troubles sensitifs des pieds puis des mains

C - Déficit moteur progressif des membres

D - Douleurs

E - Abolition de réflexes ostéotendineux


Parmi les signes suivants, lesquels doivent faire douter du diagnostic de syndrome de Guillain Barré?

A - L’absence de syndrome infectieux dans les jours précédents

B - Evolution des signes sur quelques heures

C - La présence des réflexes aux membres supérieurs

D - Douleurs musculaires

E - Un fébricule


Parmi les affirmations suivantes laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s)?Le syndrome de Guillain-Barré :

A - est habituellement responsable d'une hémiplégie

B - s'accompagne souvent d'une abolition des réflexes ostéo-tendineux aux quatre membres

C - comporte dans la majorité des cas des paralysies des muscles des membres

D - comporte un risque de paralysie des muscles respiratoires

E - peut s’associer à une paralysie faciale


En cas de suspicion de Syndrome de Guillain-Barré, quel(s) est (sont) parmi les examens suivants celui (ceux) qui est(sont)recommandé(s)?

A - Dosage anticorps antigangliosides

B - Une sérologie CMV

C - IRM médullaire

D - Electroneuromyogramme

E - Ponction lombaire


Parmi les propositions suivantes, quel(s) résultat(s) peut montrer la ponction lombaire au cours d’un syndrome de GuillainBarré?

A - Hyperprotéinorachie

B - Dissociation albuminocytologique

C - Ponction lombaire normale

D - Présence de bandes oligoclonales

E - Réaction cellulaire


Parmi les éléménts suivants, quel(s) est (sont) les anomalies ENMG typiques de syndrome de Guillain-Barré (sans tenircompte de la précocité de réalisation de l’examen)?

A - Allongement ou abolition des ondes F (conduction proximale)

B - Bloc de conduction

C - Abolition de certaines réponses motrices

D - Activité spontanée dans les muscles des jambes

E - Allongement des latences distales (conduction distale)


Parmi les suivants quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de mauvais pronostic d’un syndrome de Guillain-Barré?

A - une phase d’aggravation < 15 jours

B - un âge inférieur à 60 ans

C - une inexcitabilité des nerfs à l’ENMG

D - une ventilation prolongée

E - une atteinte faciale bilatérale initiale


Parmi les suivants quels sont les objectifs du traitement d’un syndrome de Guillain Barré?

A - Accélérer la reprise la marche

B - Diminuer la durée d’hospitalisation

C - Diminuer la durée de ventilation assistée

D - Réduire le nombre de patients avec séquelles

E - Diminuer les douleurs


Le risque de mortalité au cours d’un SBG est de 5% environ (Europe et Amérique du Nord) malgré un traitement optimum.Quels sont les principales raisons de décès liées au syndrome de Guillain Barré?

A - Détresse respiratoire

B - Complications d’ulcères de décubitus

C - Aggravation très rapide

D - Complications digestives

E - Troubles dysautonomiques


Vous diagnostiquez un syndrome de Guillain Barré en rapport avec une infection à Campylobacterjejuni. Quels sont lestraitements que vous pouvez proposer (seuls ou en association)?

A - Echanges plasmatiques

B - Traitement préventif de la dysautonomie

C - Immunoglobulines intraveineuses

D - Antiothérapie adaptée à l’antibiogramme (C Jejuni)

E - Perfusions de Methylprednisolone

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