modalidad de grado para pregrado en psicologÍa
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Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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MODALIDAD DE GRADO PARA PREGRADO EN PSICOLOGÍA
AUXILIAR DE INVESTIGACIÓN: “SALUD MENTAL EN NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES BAJO MEDIDA DE PROTECCIÓN ALTERNATIVA: ANSIEDAD Y
DEPRESIÓN”.
Presentado por:
HILARY GISETTE MIRANDA RODRÍGUEZ
Asesora de modalidad de grado:
SARA ZABARAIN COGOLLO
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
SANTA MARTA
2017.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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Santa Marta, noviembre 24 del 2017
Dra.
SILENA ALVAREZ
Coordinadora de Investigación
Facultad de Psicología
Universidad Cooperativa de Colombia
Seccional Santa Marta
Cordial saludo.
El presente trabajo denominado SALUD MENTAL EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES
EN MEDIDA DE PROTECCIÓN ALTERNATIVA: HOGARES SUSTITUTOS, realizado
por la estudiante Hilary Gissette Miranda Rodríguez, cumple con el mínimo necesario exigido
para este tipo de ejercicios académicos y, por lo tanto, se hace merecedor del Aval otorgado por
el profesor/asesor para su aceptación en los procesos administrativos de titulación en pregrado de
Psicología de la Facultad de Psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia, Sede Santa
Marta.
Atentamente
SARA ZABARAIN COGOLLO PhD
Docente asesor
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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Nombres de autor información de perfil
Hilary Gissette Miranda Rodríguez
Estudiante de Psicología.
Auxiliar de Investigación.
Facultad de Psicología, Universidad Cooperativa de Colombia, Santa Marta, Colombia. Correo
electrónico: [email protected]
RESUMEN
Introducción: esta investigación se propone determinar la presencia de sintomatología
clínica en niños, niñas y adolescentes (NNA) bajo medida de protección alternativa en el
departamento del Magdalena, Colombia. Metodología: se diseñó un estudio de tipo descriptivo, a
través de la cual, se busca explicar y describir las características y rasgos específicos del
fenómeno a analizar, a través de la realización de una revisión sistemático de literatura
Resultados: se estudiaron 53 artículos, de los cuales se determina de edad promedio estudiada es
entre los 9 a los 12 años, de los cuales 30% muestra la prevalencia de sintomatología clínica que
requiere atención, 58,9% sintomatología aplicable a la presencia de un trastorno, 12,1% no
muestra sintomatología clínica. La presencia de ansiedad en los NNA institucionalizados, de
acuerdo a los diversos estudios consultados, prevalece en el 95% de los casos. Se manifiesta
sintomatología depresiva en el 63% de los casos. Estos síntomas, prevalecen de los 0-8 años,
principalmente durante el primer mes institucionalizado y agudizándose un 30% de los casos en
el restablecimiento a su medio familiar. Conclusiones: se encuentra una alta incidencia de
síntomas ansiosos en NNA bajo medida de protección alternativa, y los factores predisponentes
encontrados son: edad del NNA, vínculos afectivos, adaptabilidad, resiliencia y distanciamiento
del agresor.1
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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Palabras claves: Sintomatología clínica, Niños, niñas y adolescentes, protección
alternativa.
ABSTRACT
Introduction: this research the presence of clinical symptomatology in children and
adolescents (NNA) under alternative protection measure in the department of Magdalena,
Colombia. Methodology: A descriptive study was designed, through which, it is sought to
explain the specific features of the phenomenon to be analyzed, through the performance of a
systematic analysis of literature. Results: 53 articles were studied, of which the average age
studied was 9-12 years, of which 30%, the prevalence of clinical symptomatology requiring
attention, 58.9% symptomatology applicable to a presence of a disorder, 12, 1% did not show
clinical symptomatology . The presence of anxiety in institutionalized NNA, according to the
various consultant studies, prevails in 95% of the cases. Depressive symptomatology is present in
63% of cases. These symptoms prevail from 0 to 8 years, mainly during the first month,
institutionalized and exacerbated in 30% of cases in the reestablishment to their family
environment. Conclusions: A high incidence of anxious symptoms is found in NNA under
alternative protection measures, and the predisposing factors are: age of the child, affective
bonds, adaptability, resilience and distancing of the aggressor.
Key words: clinical symptomatology, children and adolescents (NNA) alternative
protection.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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Contenido
Introducción ................................................................................................................................... 6
Marco Referencial ........................................................................................................................ 11
Salud Mental .............................................................................................................................. 11
Niños, Niñas y Adolescentes....................................................................................................... 12
Medida de protección alternativa: ............................................................................................. 12
Institucionalización. ................................................................................................................... 13
Hogares sustitutos ...................................................................................................................... 14
Incidencia de sintomatología clínica en NNA bajo protección alternativa ............................... 17
Ansiedad ..................................................................................................................................... 20
Depresión ................................................................................................................................... 22
Apego – vínculos afectivos ......................................................................................................... 24
Otras variables relacionadas con la sintomatología clínica de menores bajo protección
alternativa: ................................................................................................................................. 27
Instrumentos ............................................................................................................................... 29
OBJETIVOS ................................................................................................................................. 31
Objetivo General ........................................................................................................................ 31
Objetivos Específicos ................................................................................................................. 31
Metodología .................................................................................................................................. 32
Criterios de inclusión: ................................................................................................................ 32
Criterios de exclusión: ................................................................................................................ 32
Resultados ..................................................................................................................................... 33
Análisis y discusión ...................................................................................................................... 46
Conclusiones ................................................................................................................................. 51
Referencias.................................................................................................................................... 55
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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LISTADO DE GRÁFICAS.
Grafica 1: Búsqueda general.
Grafica 2: Búsqueda específica de acuerdo a los criterios de inclusión.
Grafica 3: Tipo de material consultado.
Grafica 4: Selección de subvariables.
Grafica 5: Años de publicación de artículos consultados.
Grafica 6: Países de publicación de artículos consultados.
Grafica 7: Metodología utilizada en artículos consultados.
Grafica 8: Edades de las poblaciones estudiadas.
Grafica 9: Prevalencia de trastornos y/o indicadores de ansiedad y depresión.
Grafica 10: Tipos de ansiedad observada en los artículos.
Grafica 11: Otras variables relacionadas.
Grafica 12: Instrumentos aplicados en los estudios consultados.
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Introducción
Salud mental como sinónimo de
bienestar integral (biopsicosocial) del
individuo, a través de los años se ha
constituido como un problema de salud
pública debido al incremento de prevalencia
de condiciones psiquiátricas y neurológicas
(Posada, 2013). Entre dichas condiciones, se
encuentra un alto índice de afectaciones
psicopatológicas como la ansiedad y la
depresión, las cuales, aquejan de manera
indiscriminada a adultos, pero de igual
forma a niños, niñas y adolescentes, (en
adelante NNA). Siendo esta una realidad a
nivel mundial y en Colombia, “el 40,1 % de
la población colombiana entre 18 y 65 años
ha sufrido, está sufriendo o sufrirá alguna
vez en la vida un trastorno psiquiátrico
diagnosticado” (Estudio Nacional de Salud
Mental, 2003, p.4)
De acuerdo al boletín de salud mental
realizado por el Ministerio de Salud y
Protección Social. (2017) reporta el
incremento de 2009 a 2015 de atención por
trastornos depresivos en sus diversas
modalidades.
Así mismo, las afectaciones
psicológicas en NNA como producto de
maltrato infantil, se han convertido en un
problema de salud pública y social, de gran
relevancia en Colombia, donde los índices
de maltrato aumentan diariamente
influyendo significativamente en el
desarrollo óptimo de NNA en sus diversos
contextos; requiriéndose así, la intervención
oportuna de estamentos gubernamentales
(ICBF, 2007; Ministerio de Salud y
protección Social, 2017; OMS, 2013).
De acuerdo al Instituto Colombiano
de Bienestar Familia, se ha recibido en el
último año y año en curso, un total de 1.828
denuncias por maltrato infantil (agresión
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física, violencia sexual y abandono) donde
un 40% de las víctimas son menores de seis
años y un 80% de la población afectada, ha
tenido que ser retirada de su núcleo familiar
primario para ser colocado bajo medida de
protección alternativa: hogar sustituto o bajo
los cuidados de familia extensa (ICBF,
2017).
Las modalidades de medida de
protección alternativa nacen en 1970 en
Colombia, por medio del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF),
como una estrategia de restablecimiento de
derechos y prevención de la deprivación
afectiva cuando la familia de origen se
encuentra incapacitada de ofrecer los
cuidados pertinentes, constituyéndose la
necesidad por medio del Estado de
garantizar un cuidado alternativo apropiado,
basado en la percepción de la familia como
esencial en la formación y/o
restablecimientos de vínculos, generadora de
relaciones afectivas y sociales, contexto de
aprendizaje y derecho primordial. (ICBF &
Save the Children, 2007).
Estas modalidades de protección
alternativa como son los hogares sustitutos y
familia extensa, a través del tiempo se han
ido constituyendo como una estrategia para
disminuir las afectaciones psicológicas y el
desarrollo de trastornos mentales en NNA,
debido al deterioro de la salud mental en
Colombia en relación a los niños, niñas y
adolescentes y los niveles de maltrato
infantil, negligencia y abandono reportados;
es decir, percibiéndose una estrecha relación
entre la aparición de trastornos mentales y la
situación de riesgo del NNA en el medio
familiar. (ICBF & Save the Children, 2007).
De igual forma,
por Farmer, Mustillo, Burns y Holden,
(2008) refieren que los NNA que se
encuentran bajo medida de protección
alternativa - entendiéndose esta como la
separación del niño de su núcleo familiar
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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primario con el fin de garantizar los
derechos e instaurar un proceso de
protección, ya sea con acogimiento en
familia ajena o extensa- presentan una alta
probabilidad de manifestar problemas
emocionales y conductuales. Así mismo,
cimentado con la observación de diferentes
estudios y basado en estadísticas nacionales
e internacionales, se manifiesta la incidencia
de sintomatología clínica en menores que
han sido institucionalizados entre los que se
destaca, indicadores relacionados con
ansiedad, depresión, trastornos
externalizantes e internalizantes, problemas
conductuales y dificultades a nivel
emocional, entre otros (Maldonado, 2015;
Mera, S.J. 2015).
Sin embargo, si bien es cierto que las
situaciones de riesgo en su medio familiar
son la causa de la aparición de ciertos
síntomas clínicos, el que el NNA sea
separado del núcleo familiar violento no
exime la continuidad de este tipo de
problemáticas psicológicas, sino que por el
contrario, pueden existir factores que
promuevan su existencia, así como otros que
generen resiliencia en el NNA (Gonzales, F.
2016).
La prevalencia o continuidad de
sintomatología clínica de carácter
psicológico, está determinada por diversos
factores, generándose la necesidad de
conocer si la separación del NNA de su
medio familiar, se constituye como un factor
predisponente, precipitante o de
mantenimiento en relación con la aparición
de afectación psicológica, dado que la
comparación de estudios anteriores no dan
una respuesta total a esta incógnita, es decir,
el análisis es parcial, mostrándose en
algunos casos la mejoría significativa una
vez bajo protección alternativa como en
otros casos, el aumento de sintomatología
clínica una vez que el NNA es separado su
medio familiar, lo cual está determinado por
elementos como la vinculación afectiva, la
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solidaridad de victima así como la capacidad
de resiliencia del menor (Gonzales, F.
2016).
Basado en estos indicadores, se
encuentra relacionado el aumento de
ansiedad y depresión en NNA con una
población aún más vulnerable como los
menores acogidos bajo medida de protección
alternativa, siendo esta una razón para
reiterar la importancia de estudios y atención
en salud mental a los NNA, especialmente a
aquellos cuyos derechos se han visto
vulnerados y se han convertido en víctimas
de las falencias en su dinámica familiar
(Vargas, H. 2009).
Uno de los objetivos de este estudio,
se constituye en la importancia de dar a
conocer masivamente, el nivel que ha
alcanzado esta problemática y su impacto
traumatológico que incide en el desarrollo
del NNA de diversas dimensiones como son
a nivel emocional-afectivo, familiar, escolar,
físico y neurológico (Trejos, 2015; Buitrago,
2009). Así mismo, generar alternativas de
prevención del maltrato infantil a nivel
regional que permitan disminuir las
afectaciones en sus distintos niveles. Este
objetivo, especialmente diagnóstico de
ansiedad y depresión, se busca llevar a cabo
a través de la implementación de
instrumentos psicológicos como el CMAS-R
y el CDI.
Preguntas orientadoras
1. ¿Qué es la ansiedad?
2. ¿Qué es la depresión?
3. ¿A que hace referencia “protección
alternativa”
4. ¿Cómo afecta la separación familiar
del NNA en la aparición de la
sintomatología clínica?
5. ¿Cuán influyente es la protección
alternativa de NNA en su salud
mental?
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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Marco Referencial
Salud Mental
De acuerdo a la OMS, (2013) la
salud mental se define como el estado de
bienestar a nivel psicológico, al igual que
físico y social. Así mismo, la OMS, (2013)
postula la posibilidad de presencia de
trastornos mentales dos de cada cinco
personas y en el 20% de los niños y
adolescentes en el mundo; siendo esta una
cifra alarmante y que sugiere estrategias de
intervención al constituirse como una
problemática de salud pública (Martínez,
G.A., Arguelles, L.A., Cuy, A.J. & Prieto,
L.Y. (2013).
Según datos estadísticos generados a
través del Consorcio Internacional de
Epidemiología Psiquiátrica, la OMS y otras
instituciones/organizaciones y los datos
demográficos, se observa que la salud
mental en Colombia, ha ido empeorando
paulatinamente; en el año 2013 por medio de
este estudio, Colombia presento mayor
incidencia de algunos trastornos en relación
con otros países de acuerdo a Posada, J.
(2013): “Encontrándose en el segundo
puesto en el trastorno por control de
impulsos, cuarto puesto en los trastornos de
ansiedad y el quinto puesto en los trastornos
del estado de ánimo.”
Por otro lado, de acuerdo al Boletín
de Salud Mental 2017, realizado por el
Ministerio de Salud de Colombia el cual se
enfoca en la prevalencia de la depresión en
el país, refiere el incremento de
sintomatología depresiva, la atención por
depresión así como el diagnostico de esta
patología, desde el año 2009; reportándose la
mayor cifra durante el año 2014 en las
modalidades de depresión moderada con
38.638 atendidas y depresión grave sin
síntomas psicóticos con 20.111 atendidas.
Sin embargo, en el nivel de depresión grave
con síntomas psicóticos, la mayor cifra se
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observó en el año 2012 con 4.755 atendidos.
Aun cuando los datos suministrados
refieren la prevalencia de este trastorno en
mujeres y en edades superiores a los 20
años, durante la atención de 2009 a 2015 de
casos de depresión, se reportó la atención –y
diagnostico- de niños y adolescentes desde
los 0 hasta las 18 años, sin embargo, en este
rango de edad, se observa en mayor
proporción la atención de NNA de los 10 a
los 14 años de edad, en el nivel de depresión
moderado. (Ministerios de Salud de
Colombia, 2017).
El mayor de número de casos de
depresión atendidos en cuanto a niños y
adolescentes, se reporta en 2015, en
poblaciones de 10 a 14 años, con mayor
prevalencia en los departamentos de
Antioquia, Bogotá y Valle del Cauca.
(Ministerios de Salud de Colombia, 2017).
Niños, Niñas y Adolescentes
Según la UNIFEC, (2011); la
infancia es una etapa valiosa en la cual en la
cual los niños y niñas deben asistir a la
escuela, a los lugares de recreo, crecer sanos,
fuertes, seguros de sí mismos y con mucho
amor.
Para la ley 1098 código de infancia
de adolescencia en su artículo 3 expone que
según el artículo 34 del código civil, se
entiende por niño y niña toda persona de 0 y
12 años de edad y por adolescente las
personas entre 12 y 18 años de edad, los
cuales son sujetos que poseen derechos y
deberes que deben ser respetado por toda la
sociedad.
Medida de protección alternativa:
Las diversas modalidades de
protección alternativa al menor, se llevan a
cabo a nivel a nivel mundial teniendo en
cada uno de los países una denominación
diferente así como su rol a cumplir y los
tipos de poblaciones que acogen. En España
por lo general se hace referencia a este tipo
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de protección bajo el nombre de acogida
residencial o institucionalización (Del Valle,
2009). En el caso de Colombia, de acuerdo
al “Lineamiento Técnico de Modalidades
para la Atención de Niños, Niñas y
Adolescentes, con Derechos Inobservados,
Amenazados O Vulnerados” (2017)
Aprobado mediante Resolución No. 1520 de
febrero 23 de 2016 y Modificado mediante
Resolución No. 5863 de junio 22 de 2016
por parte del ICBF; se reconocen como
medidas de protección alternativa: Hogar de
paso, internado, casa hogar, casa de acogida,
casa de protección y hogar sustituto.
De acuerdo a la idoneidad de la
medida de restablecimiento, se generan las
diferencias de cada una de estas
modalidades. Además, aun cuando a través
de cada una de estas modalidades se
persigue un mismo objetivo que es la
protección de los NNA con derechos
vulnerados y que no pueden estar con su
familia de origen dado que no cumple las
garantías de cuidado y protección; cada una
de estas se diferencia por el tipo de
población que acoge tanto en edades como
en el tipo de derechos vulnerado, la
durabilidad que puede tener el menor en
esta, tipo de cuidadores y el número de
menores que pueden ser atendidos
(ICBF,2017).
Institucionalización.
De acuerdo a Del Valle, (2009): la
institucionalización surge como la primera
modalidad enfocada a preservar los derechos
de los niños, niñas y adolescentes en
situaciones de vulnerabilidad en España, país
donde comienza a tener cabida esta
alternativa y se sugiere como una
herramienta válida para implementar en
diversos países.
La institucionalización consiste
según (Del Valle, 2009): en la colocación del
NNA en situación de abandono,
desprotección o riesgo, en una institución en
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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la que se encuentran todos los requisitos para
el pleno desarrollo del niño: familia, escuela,
comunidad y recreación. En sus inicios, no
se determinaba la necesidad de un cuidado
por profesionales; simplemente se establecía
como un medio de albergue., en las que el
tipo y número de poblaciones atendidas
podían ser ilimitadas.
Esta medida, dado su situación de
institución y que si bien proporcionaba los
cuidados a los NNA desprotegidos, no
funcionaban como un medio familiar,
especialmente por la cantidad de casos
atendidos simultáneamente; es por tal que en
los años setenta se genera una propuesta de
protección alternativa en el que la colocación
del NNA se conciba en un hogar de tipo
familiar en el que se proporcione al niños,
niña o adolescente un ambiente propiamente
familiar pertinente para su desarrollo óptimo
(Del Valle, 2009).
Hogares sustitutos
Los hogares sustitutos son una
modalidad de cuidados alternativos
proporcionados a menores como atención
especializada ante la vulneración de sus
derechos en su medio familiar; en la que una
familia seleccionada y capacitada acoge
durante tiempo completo a menores en
situación de peligro o abandono. (ICBF,
2007).
Así mismo, la medida de protección
alternativa por parte del ICBF hace
referencia a: “la protección integral de niños
y adolescentes en el marco de una red
afectiva familiar bien sea la de origen de los
niños, niñas y adolescentes o sustituta
cuando es indispensable la separación de su
propia familia por representar riesgo para su
vida y seguridad” (ICBF, 2007).
Esta alternativa nace en 1970 en
Colombia, por medio del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF),
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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como una estrategia de restablecimiento de
derechos y prevención de la deprivación
afectiva cuando la familia de origen se
encuentra incapacitada de ofrecer los
cuidados pertinentes, constituyéndose la
necesidad por medio del Estado de
garantizar un cuidado alternativo apropiado,
basado en la percepción de la familia como
esencial en la formación y/o
restablecimientos de vínculos, generadora de
relaciones afectivas y sociales, contexto de
aprendizaje y derecho primordial. (ICBF &
Save the Children, 2007; Duran, E. 2009).
En su inicio, las poblaciones
atendidas eran limitadas debido a las
falencias del momento, acogiéndose
generalmente niños y niñas hasta los 12
años, aunque con preferencia de niños y
niñas de 0 a 7 años, sin embargo estas
poblaciones fueron ampliándose
paulatinamente permitiendo el acceso a la
garantía de derechos a otras poblaciones
tanto en rango de edades como de
problemáticas de vulneración asociadas. Es
por esto, que en el año 1989 los Hogares
Sustitutos se comienzan a desarrollar
completamente y siendo avalados por el
código del menor establecido en ese periodo.
(ICBF & Save the Children, 2009).
En los departamentos de Magdalena
y Atlántico (Colombia), el funcionamiento
de los hogares sustitutos es generado a través
de la fundación CEDESOCIAL quienes en la
actualidad acogen a 1054 NNA a través de la
existencia de 157 hogares sustitutos que se
constituyen además bajo la directrices del
ICBF y se asignan por medio de los
diferentes siete centros zonales de estos
departamentos (CEDESOCIAL, 2017).
De acuerdo a un estudio llevado a
cabo por Alarcón, Y & Silva, L; (2015),
cuyo objetivo evaluar la estructura y
funcionalidad de las familias que acogen a
menores con derechos vulnerados en el
marco de la protección alternativa; así como
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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los efectos que produce esta medida en
cuanto a la satisfacción de las necesidades de
los NNA. A través de este estudio con 32
familias sustitutas encabezadas por madres
sustitutas; se arrojó inicialmente la presencia
de hogares nucleares en mayor proporción
en comparación a los monoparentales;
evidenciándose a los padres de manera
permanente; lo cual se consideraría un factor
de protección, de satisfacción de necesidades
y que contribuye al desarrollo óptimo del
menor en un medio familiar diferente. Así
mismo, en las familias evaluadas se observó
prevalencia de familias con funcionalidad
adecuada lo cual provee al menor, medios
para la adaptabilidad (presente en un 72%) y
la disminución de sintomatología clínica.
Familia extensa:
Esta modalidad de protección
alternativa, se constituye en 1985 por parte
del ICBF dándole formalidad al cuidado
ejercido por vecinos y familia extensa
(diversa del núcleo familiar primario) dado
los problemas internos que podrían
presentarse en la familia; siendo así una
estrategia de garantía de derechos que les
permitía mayor adaptabilidad dado el grado
de familiaridad de los NNyA con estos. .
(ICBF & Save the Children, 2007).
Por otro lado, en España esta medida
alternativa emerge en los años 70 basado en
el plan de modificación de protección a
menores, sustituyendo o variando la medida
de institucionalización con el fin de proveer
un hogar de tipo familiar , en el que puedan
disminuirse las dificultades en diversos
ámbitos observables en los menores bajo
medida de institucionalización. (López, M.,
Montserrat, C., del Valle, J., & Bravo, A.
2010).
En esta evolución de la protección
alternativa en medio familiar sustituto, se
comenzaron a ampliar las poblaciones
acogidas, recibiéndose NNA en niveles de
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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extrema pobreza, con problemas físicos y/o
mentales, maltratados por padres y que
residían en zonas rurales, entre otros. (ICBF
& Save the Children, 2007).
Incidencia de sintomatología clínica en
NNA bajo protección alternativa
En muchos de los casos, la razón
principal por la que un menor es retirado de
su núcleo familiar se debe a situaciones
según el lineamiento técnico del ICBF,
(2017) de maltrato, negligencia y abandono;
siendo este primero una problemática que ha
transcendido notablemente tanto en
Latinoamérica como en Colombia, con
repercusiones físicas, psicológicas,
emocionales y sociales; que altera el
desarrollo óptimo del menor (Mera, S.J.
2015). Cabe destacar, que el maltrato en
menores como problemática de salud
pública, no hace referencia exclusiva al
maltrato físico sino también al psicológico
que es ejercido de manera verbal y de igual
manera atenta a la integridad del NNA.
Según Arruabarrena, M. (2011); el
maltrato físico presenta efectos adversos en
el funcionamiento del menor, sin embargo,
el maltrato psicológico siendo este
considerado como otro tipo de desprotección
infantil, influye significativamente en el
desarrollo infantil al generar efectos
negativos relacionados con la aparición de
alteraciones a nivel emocional, cognitivo y
comportamental de los NNA víctimas y así
mismo, se prevé que estas dificultades se
postergan en el caso de niños, hasta la etapa
de adolescencia y adultez.
De acuerdo al Instituto Colombiano
de Bienestar Familia, (2017), se ha recibido
en el último año y año en curso, un total de
1.828 denuncias por maltrato infantil
(agresión física, violencia sexual y
abandono) donde un 40% de las víctimas son
menores de seis años y un 80% de la
población afectada, ha tenido que ser
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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retirada de su núcleo familiar primario para
ser colocado bajo medida de protección
alternativa: hogar sustituto o bajo los
cuidados de familia extensa.
En cuanto a las afectaciones
psicológicas desencadenantes de una
experiencia de maltrato infantil, el estudio
“Estilo de apego y psicopatología en
adolescentes víctimas de maltrato infantil”
llevado a cabo por Muela, A., Torres, B., &
Balluerka, N., (2012); cuya muestra
poblacional estuvo compuesta por 319
menores entre los 13 y 18 años, de la
Comunidad Autónoma del País Vasco;
conformado por tres grupos: menores con
experiencia de maltrato infantil, bajo medida
de protección alternativa; menores víctimas
de maltrato infantil en situaciones de riesgo
y menores en situación de desprotección
infantil.
En este estudio, se utilizó el
instrumento SICMI; a través del cual se
evidencio en los menores bajos acogimientos
residenciales y en situación de riesgo
prevalencia de maltrato emocional (87% y
84% respectivamente) y negligencia (82,6%
y 77,3%); así mismo, en los menores bajo
acogimiento residencial se presentó
indicadores de psicopatología en un 76,8%,
predominando los síntomas internalizantes
(40,6%); en la sintomatología específica; se
muestra mayor incidencia de problemas de
conducta 65,2%, Depresión 49,3% y
Ansiedad 30,4%.
Farmer, Mustillo, Burns y Holden,
(2008) postulan: los NNA que se encuentran
bajo medida de protección alternativa -
entendiéndose esta como la separación del
niño de su núcleo familiar primario con el
fin de garantizar los derechos e instaurar un
proceso de protección, ya sea con
acogimiento en familia ajena o extensa-
presentan una alta probabilidad de
manifestar problemas emocionales y
conductuales. Lo cual es cimentado con lo
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
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sugerido por Fernández, J., Álvarez, E., &
Bravo, A. (2013): los menores bajo acogida
presentan alteraciones psicológicas a lo largo
de su ciclo vital en un 45% de los casos
debido a diversas situaciones que generan
insatisfacción.
Así mismo, cimentado con la
observación de diferentes estudios y basado
en estadísticas nacionales e internacionales,
se manifiesta la incidencia de sintomatología
clínica en menores que han sido
institucionalizados entre los que se destaca,
indicadores relacionados con ansiedad,
depresión, trastornos externalizantes e
internalizantes, problemas conductuales y
dificultades a nivel emocional, entre otros
(OMS, 2013).
Sin embargo, Del Valle y Bravo,
(2009); manifiestan que son pocos los
estudios que se han enfocado a determinar
las falencias de estas medidas de protección
así como los problemas conductuales que
puedan aparecer en los menores como
producto de la separación de su medio
familiar; es decir, no se prevé cuales con las
consecuencias o efectos negativos del ser
retirados del medio familiar o como esta
misma situación genera efectos positivos en
el desarrollo del NNA, evitando o
disminuyendo la sintomatología clínica.
En esta misma línea, Franco, N. M.,
& Perez, M. (2014); refieren que la ausencia
de estos estudios basados en las alteraciones
internalizantes de los menores, se debe
creencias subjetivas en las que suponen que
ciertos signos evidenciables en la conducta
de los niños no es más que la respuesta
normal al momento de su ciclo vital;
pasando por alto estos síntomas ya sean de
ansiedad o miedos. Esta percepción no solo
es en el contexto familiar sino también en el
educativo impidiendo poder identificar estas
alteraciones y escavar en la etiología de
estas, que en muchos de los casos es
producto de maltrato; tanto por sus figuras
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
20
parentales como de sus pares (Esparza, N., &
Rodriguez, M., 2009).
Ansiedad
La ansiedad de acuerdo a lo
postulado por Caballo, V. & Simón, M
(2010); es la respuesta del individuo ante un
estímulo estresante, amenazante e intenso;
que provoca instantáneamente alteraciones
en el sujeto en sus áreas de desarrollo;
especialmente con la presencia de
sintomatología a nivel fisiológico como es
sudoración, ritmo cardiaco acelerado y/o
temblor.
La ansiedad, considerada como
trastorno psicológico, se ha demostrado que
su incidencia se da de manera indiscriminada
tanto en niños, adolescentes como adultos;
como respuesta ante un estímulo
amenazante; producido por diversas
situaciones (Posada, 2013). Arruabarrena,
M. (2011) manifiesta que uno de los
momentos en lo que se registra mayor
prevalencia de sintomatología ansiosa, es
ante eventos que amenacen la integridad del
sujeto, como es en el caso de los niños, el
maltrato en el contexto familiar.
Referente a la presencia de síntomas
ansiosos o el trastorno de ansiedad
propiamente dicho, en menores bajo medida
de protección alternativa; Astudillo, M. e
Inga, A (2016), a través de estudio
descriptivo llevado a cabo con una población
de 35 niñas y adolescentes en edades entre
los 5 y 18 años por medio de los
instrumentos psicológicos SPENCE y CDI,
se postuló que los resultados de dicho
estudio arroja prevalencia de sintomatología
ansiosa en un 22,8% de la población,
conformada por menores de 10 a 14 años;
siendo esta mayor en comparación a la
presencia de frecuencia de síntomas
depresivos los cuales se destacaban por ser
bajo o medio, sin exentar su existencia,
prevaleciendo estos síntomas en las niñas y
adolescentes con menor tiempo en acogida
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
21
residencial (0 a 6 meses).
Así mismo, refieren que estas
alteraciones se encuentran determinadas en
gran porcentaje por la situación de acogida,
enfatizando en que estos síntomas ansiosos y
depresivos así como de tipo patológicos, se
observan en mayor proporción en las
poblaciones cuyo tiempo de permanencia es
inferior a los seis meses. De esta manera,
Astudillo, M. e Inga, A. (2016), postulan que
la medida de protección alternativa favorece
en la disminución de sintomatología clínica,
teniendo en cuenta que entre más
permanencia tienen los menores en estos; es
menor el índice de prevalencia de ansiedad y
depresión.
Franco, I. (2012) llevo a cabo un
estudio enfocado a conocer las condiciones
psicológicas de menores bajo acogida
residencial producto de ser víctimas de
maltrato infantil; a través del cual se postuló
la existencia de indicadores de ansiedad en
un nivel medio especialmente en el género
femenino, en contraste con indicadores de
depresión, siendo nula la sintomatología
referente a este trastorno. Cabe destacar, que
los resultados son producto de la aplicación
de los instrumentos CDI y CMAS-R.
Además, dichos resultados de acuerdo a lo
referido por la autora, están directamente
relacionado con el maltrato infantil y los
efectos que este tiene en el desarrollo de
psicopatologías; manifestando que el nivel
de estrés, angustia y miedo al que se
enfrentan los NNA ante actos de maltrato
son un conducente directo a la aparición de
sintomatología ansiosa, especialmente de
tipo fisiológica.
Del Valle, (2002) citado por Bravo,
A. (2009) determina que con el pasar del
tiempo, se han debido realizar diversos
estudios para reconocer los perfiles que
emergen en los NNA bajo acogimiento
residencial debido a que constantemente las
problemáticas cambia. En el estudio de la
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
22
salud mental de esta población, se evidencio
prevalencia de trastorno de ansiedad en un
alto índice seguido del trastorno de
depresión; en donde los NNA de género
masculino presentaban en mayor proporción
dicha sintomatología clínica. Este estudio,
hace una diferenciación en contraste con
muchos de los realizados durante tiempo; en
lo que generalmente se evidenciaba un
mayor índice de trastornos de ansiedad y
depresión en niñas y adolescentes basado en
la vulnerabilidad que presentan
culturalmente; así como se ha reconocido en
diversos estudios, como principales víctimas
en el maltrato físico y psicológico infantil
(Astudillo, M. e Inga, A. 2016).
Depresión
De acuerdo a la OMS, (2013); la
depresión como trastorno mental, sugiere la
aparición de síntomas relacionados con la
pérdida de interés o placer ante diversas
actividades y en los diferentes ámbitos de
desarrollo del sujeto, acompañado de
sensación de cansancio y dificultad en la
concentración, así como, la aparición de
sentimientos de tristeza y/o culpa. Además,
la sintomatología depresiva está
estrechamente relacionada con la aparición
de trastornos del sueño o alimenticios.
Este trastorno puede presentarse en
diferentes niveles de gravedad, frecuencia e
intensidad de acuerdo a diversos factores de
la vida del sujeto, de igual forma, debido a la
heterogeneidad en que se presenta este
trastorno, la alteración de este en los
contextos de desarrollo del ser humano,
pueden variar de un sujeto a otro (OMS,
2013).
Si bien son pocos los estudios
enfocados a determinar los niveles de
ansiedad así como la prevalencia de
depresión en NNA o menores bajo medida
de protección alternativa; las investigaciones
realizadas en un gran porcentaje arrojan
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
23
presencia de indicadores de ansiedad o el
trastorno propiamente dicho, pero en
relación con la depresión o indicadores de
tipo depresivos sus manifestaciones son
pocas o nulas, sin embargo, de acuerdo al
trabajo realizado por Melo & Lobato, (2013)
con una población de menores en edades
entre los 7 y los 16 años en medida de
protección residencial, se estableció una alta
incidencia de indicadores depresivos;
existiendo una concordancia entre los
porcentajes referentes a sintomatología
clínica depresiva con gran significado así
como igualdad de indicadores depresivos.
Además dichos resultados revelan mayor
índice de síntomas depresivo en el género
femenino, así como en menores en edades
entre los 7 a 10 años.
Un dato importante de este estudio,
arroja que los menores que ingresan a
modalidades de protección alternativa en una
edad inferior a los 24 meses; refieren menos
probabilidades de padecer alteraciones en su
salud mental relacionada con la existencia de
indicadores depresivos (Melo & Lobato,
2013); sin embargo, Llanos, A. (2012)
postula a través de los resultados de su
estudio que los niños o niñas que ingresan a
acogida residencial, presenta una alta
probabilidad de desarrollar psicopatologías
especialmente trastornos internalizantes; ya
que si bien es cierto que pueden generar
nuevos vínculos dada la edad; la separación
de los padres genera la aparición de diversas
alteraciones teniendo en cuenta el rol que
cumple la familia durante los primeros años
en el desarrollo evolutivo del sujeto
(Gonzales y Martínez, 2016).
Sin embargo, Garibay et al., (2014)
manifiestan que el hecho que el niño o
adolescente, este expuesto en un ambiente
hostil basado en la violencia y por ende, una
disfuncionalidad familiar; será posiblemente
lo que desencadene en el menor la presencia
de diversas alteraciones a nivel psicológicos
entre las que se destaca la depresión y las
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
24
consecuencias subyacentes de esta.
Del Valle, Bravo & Sainero, (2009) y
Maldonado, (2015) teniendo en cuenta las
diversas formas de maltrato y postulando
que cada una de estas tiene efectos
contraproducentes en los menores víctimas
dando viabilidad a alteraciones en la salud
mental con repercusiones en la adultez;
llevaron a cabo un estudio con una muestra
de 356 menores con edades superiores a los
6 años; con el fin de conocer los efectos de
estos maltratos en su salud mental utilizando
el instrumento CBC-L a través del cual se
evidencio cifras considerables de afectación
a nivel mental. De igual forma, los autores
manifiestan que gran porcentaje de la
población consultada se encuentra
recibiendo intervención terapéutica,
relacionándose así la presencia de Trastornos
de déficit de atención y comportamiento en
más del 50% de la muestra, mientras que la
incidencia de trastornos de ansiedad y
depresión se encuentra en un rango bajo;
mostrando poca prevalencia.
Factores que ayudan
Apego – vínculos afectivos
Muela, A., Torres, B., & Balluerka,
N., (2012); en su investigación “Estilo de
apego y psicopatología en adolescentes
víctimas de maltrato infantil”, en menores
víctimas de maltrato infantil bajo medida de
protección alternativa y en situación de
riesgo; a través de los resultados obtenidos
en la aplicación del Cuestionario Modelos
Individuales de Relación, a la población
nombrada; postulan la prevalencia de apego
inseguro en los menores, presentando este
tipo de apego en un 80,7% y 65,6%
respectivamente. De igual forma, cimentado
con estos resultados, se refiere que los
menores bajo medida de protección
alternativa demuestran en mayor proporción
estilo de apego preocupado 66,7%, en
comparación con los menores que han
sufrido las mismas experiencias pero se
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
25
encuentran en situación de riesgo, en los
cuales se estima que el tipo de apego es
evitativo 42,6%. Estos resultados, de apego,
hacen referencia a la vinculación afectiva de
los menores víctimas de maltrato infantil con
sus agresores quienes en la mayoría de los
casos son sus padres biológicos; figuras que
deberían emerger en el niño sentimientos de
protección y cuidado.
Para el ICBF, (2017) la
institucionalización se constituye como una
medida para que el menor victima ya sea de
maltrato, desprotección o negligencia,
reconstruya y provea nuevos vínculos
afectivos, estableciendo nuevas figuras de
apego. Es decir, la protección alternativa se
visualiza como una oportunidad para los
NNA que permita su desarrollo integral,
donde pueda satisfacer todas sus necesidades
básicas que más allá de hogar, alimentación,
salud y educación; también incluye el
sentirse protegido y amado; ser figura
receptora de afecto.
Sin embargo, para Franco, M.
(2011); la institucionalización es considerada
un obstáculo para que los menores puedan
concebir vínculos afectivos, con un tipo de
apego seguro dado que; esta medida de
protección aun cuando cubre ciertas
necesidades vitales del individuo, no provee
seguridad afectiva; sino por el contrario la
aparición de un tipo de apego
desorganizativo determinándose esto por
factores como la poca durabilidad en un
hogar de acogida así como los cambios
constantes que pueden existir de un hogar a
otro; es decir, que los hogares sustitutos no
proporciona una estabilidad en la vida de los
menores y por tal en sus vinculaciones
afectivas.
La posición de Galvis, E. (2014) en
su estudio “Perspectiva cultural del
desarrollo infantil en las instituciones de
protección”; concuerda con la posición de
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
26
Franco, M. (2011). Enmarca como el
principal error, el considerar la
institucionalización o acogida residencial
como una medida convergente con el
funcionamiento familiar propiamente dicho,
es decir, considerar que la dinámica familiar
puede ser reproducida en el acogimiento
residencial; siendo desde su perspectiva una
respuesta equivoca dado que los tipos de
apegos surgidos en niños con sus padres y
niños institucionalizados, demuestra
divergencias significantes basado en la
inestabilidad que esta segunda opción
sugiere.
De esta manera, Franco, M. (2011)
refiere que la institucionalización en los
menores genera aún más deterioros de los ya
existentes a causa de maltratos; debido que
si bien es cierto que han sido víctimas de
tales y desarrollan ciertas patologías así
como un apego evitativo y ambivalente
referentes a sus figuras parentales a causa de
los mismos traumas producto del maltrato, el
ser retirados de su medio familiar se
constituye como un nuevo factor para la
prevalencia de alteraciones psicológicas y la
dificultad para construir relaciones
interpersonales con una carga afectiva.
Sin embargo, las dificultades en la
formación de apego seguro podrían estar
influenciadas más que por la separación del
medio familiar, por los problemas que
generaron tal situación; teniendo en cuenta la
perspectiva de Silva, C. (2012) postula una
relación estrecha entre las relaciones
afectivas en acogida residencial con la
disminución de los efectos de las
experiencias traumáticas; concibiendo como
determinante el papel de los cuidadores en
este proceso los cuales deben ser de tipo
afectuoso y cálido; y no proveer un trato
desinteresado o enfocado exclusivamente en
la provisión.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
27
Otras variables relacionadas con la
sintomatología clínica de menores bajo
protección alternativa:
Resiliencia
De acuerdo a un estudio llevado a
cabo por Cuta, F. (2014) con un grupo
conformado por cuatro adolescentes en
proceso de adoptabilidad; desde el enfoque
psicodinámico evaluó los efectos que tiene el
abandono a nivel psíquico; desde la
implementación de psicoterapia; a través del
cual determino que las experiencias
traumáticas relacionadas con el maltrato
físico y/o psicológico en edades tempranas
sugiere la aparición desorganización
psíquica caracterizada por las relaciones
interpersonales débiles y la dificultad de
generar nuevas relaciones así como vínculos
afectivos.
Cuta, F. (2014) afirma:
“Psíquicamente, se observa funcionamiento
mental empobrecido donde los interés
propios y genuinos se ven contrarrestados
por un interés pobre hacia el sí mismo
tanto… por los constantes abandonos
experimentados, atacan al objeto antes de
que este sea atacante hacia ellos.” (p.151).
Esta muestra de adolescente, aun mostrando
los efectos negativos que se han producido a
nivel psíquico a causa del maltrato infantil,
la separación familiar y la reestructuración
de vínculos afectivos; a su vez demuestran
que la acogida les ha proporcionado otros
elementos que han permitido ser el
constructo para superar las dificultades;
capacidad de superar los traumas que en sus
momentos los marco;
Narváez (2014) sugiere que muchos
de los adolescentes bajo medida de
protección alternativa consideran a este
como un lugar que provee seguridad y
protección; permitiéndoles superar las
adversidades a las que se han enfrentado;
siendo resilientes al dejar las adversidades a
un lado para continuar su camino
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
28
planteándose nuevas metas; sin embargo, la
resiliencia no ha sido algo que ha surgido de
un día a otro en esta población; por el
contrario, es el resultado del trabajo de
cuidadores quienes han sido entregados a su
labor, la acogida de las familias se hace
fundamental (Caballo, 2012; Llanos, 2012).
Así mismo, la separación del medio
familiar y el sentirse fuera de riesgo
contrarresta los resultados adversos y
permiten ser más resiliente en contraste con
quienes siguen vivenciando el miedo, el
temor y aun peor, el conflicto desde el
mismo sitio. (Narváez, 2014).
Adaptabilidad
Sin embargo, de acuerdo a las
evaluaciones realizadas por Fernández, J,
Hamido, A & Ortiz, M. (2008); postulan que
la permanencia del menor bajo acogida
residencial promueve la existencia de
sintomatología clínica, evidenciándose
aumento en conductas disruptivas e
inadaptación social, así como problemas en
el ámbito educativo, luego de ser retirado del
núcleo familiar de origen. El autor,
manifiesta que aun cuando la acogida
residencial juega el papel de protector, los
menores en su constructo no lo procesan
como tal, sino por el contrario perciben esta
situación como una medida negativa para sí
mismo, dando cavidad a la aparición de
diversas alteraciones a nivel emocional,
conductual y cognitiva.
De igual forma, Fernández, M.
(2012) expone los resultados de su estudio
de caracterización psicológicas y
psicopatológicas de menores
institucionalizados, a través de la cual
postula que los NNA bajo medida de
acogimiento residencial, desarrollan diversos
tipos de alteraciones a nivel mental que
interfieren con su normal desarrollo; como
es la presencia de trastornos internalizantes y
externalizantes; proponiendo de esta manera,
la postulación de nuevas estrategias
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
29
encaminadas a que el menor no sea alejado
de manera drástica y permanente de su
medio familiar, previendo los efectos
negativos que tal separación genera.
Instrumentos
El CDI y el Cmas-R como
instrumentos validados y con alto grado de
confiabilidad; a través de los cuales se mide
depresión y ansiedad respectivamente; han
sido utilizados en diversos estudios a nivel
mundial. Sin embargo, en el contexto
colombiano, el CDI ha sido utilizado como
herramienta en para estudios como el
ejecutado por Barros, O (2013) por medio
del cual se buscaba determinar la prevalencia
de depresión infantil en una población de 4°
a 6° perteneciente a un centro educativo de
la ciudad de Barranquilla, Colombia.
Entre los dos instrumentos
postulados, el CDI presenta mayor
incidencia en los estudios realizados ya sea
en campo educativo como enfocado en la
problemática referente a la protección
alternativa; encontrándose como el principal
instrumento utilizado en la medición de la
depresión.
En el estudio llevado a cabo por
Melo & Lobato, (2013) a través de la
aplicación del CDI, se pudo establecer un
alto porcentaje de depresión en población en
medida de protección y/o acogida
residencial; permitiendo conocer así los
efectos de esta modalidad a nivel emocional
y cognitivo de los menores.
Así mismo, el CMAS-R ha sido
aplicado en Colombia en el estudio
desarrollado Buitrago, Briceño y Sánchez,
(2009) con el fin de analizar indicadores de
ansiedad manifiesta en menores de una
institución educativa de la ciudad de Bogotá,
Colombia. Estipulando que este tipo de
ansiedad, suele evidenciarse más en el
género femenino teniendo en cuenta que la
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
30
muestra poblacional estuvo compuesta por
124 estudiantes, en igual número de mujeres
y hombres; encontrándose una divergencia
considerable en los niveles de ansiedad
manifiesta en estos.
De esta manera, y de acuerdo a la
revisión sistemática se indica que los
instrumentos anteriormente mencionados, si
bien han sido aplicados en el contexto
nacional y en una ciudad a nivel regional;
estos estudios han estado dirigidos a
determinar sintomatología clínica desde el
área educativa; sin embargo, no se exime el
uso de estos instrumentos en otro tipo de
problemáticas y/o contextos.
Por otro lado, se manifiesta mayor
uso de estas herramientas a nivel
internacional enfocados a medir tanto
depresión como ansiedad, relacionado con la
desprotección infantil, el maltrato infantil y
aun en una proporción reducida; estas
sintomatologías en NNA bajo medida de
protección alternativa.
Un ejemplo de la utilización de
alguno de estos instrumentos relacionados
con los menores en protección alternativa, es
el realizado por Robledo, G. (2011); en
donde se aplicó el instrumento CMAS-R
inicialmente para conocer la sintomatología
ansiosa en ocho adolescentes pertenecientes
a un hogar de acogida en Panamá y
partiendo de los resultados obtenidos,
formular un plan de intervención para estas,
ejecutarlo y posteriormente implementar un
post-test que refiera si la sintomatología
ansiosa disminuye posterior a la intervención
o permanece estable.
Producto de esta investigación y sus
debidos resultados, postulo la existencia de
ansiedad manifiesta en esta población
producto de las dificultades en las relaciones
con sus padres; Robledo, G. (2011):
“simplemente el hecho de separación trae
consigo sentimientos de pérdida que no se
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
31
ven compensados con los actuales
cuidadores.” Determinando de esta manera
que la separación del medio familiar está
relacionada directamente a la aparición de
problemas emocionales, comportamentales
y/o cognitivos pese a que la situación
protección brindada debería ser un factor que
permita disminuir tales alteraciones.
OBJETIVOS
Objetivo General
Realizar un análisis sistemático de
literatura acerca de la salud mental en niños,
niñas y adolescentes bajo medida de
protección alternativa.
Objetivos Específicos
Evidenciar sintomatología clínica en
NNA bajo medida de protección
alternativa.
Analizar la relación de la separación de
los NNA del medio familiar con
sintomatología clínica.
Establecer la relación entre salud
mental y medida de protección
alternativa.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
32
Metodología
La presente investigación será de tipo
descriptiva, a través de la cual, se busca
explicar y describir las características y
rasgos específicos del fenómeno a analizar.
(Hernández & Fernández, 2006).
Las fuentes de datos utilizadas para
dicha investigación son de tipo primaria y
secundaria, especialmente artículos de
revistas y trabajos de pregrado, maestría y
doctorado, consultadas cuyas fechas de
publicación se encuentra de 2007 a 2017, sin
embargo, se conserva datos suministrados de
2002 a la fecha dada la poca información y/o
estudios relacionados con NNA en medida
de protección alternativa. Así mismo, se
escoge como autor base a Del Valle, siendo
este quien se encuentra más relacionado en
investigaciones de esta problemática.
De acuerdo a esto, se tuvieron en
cuenta factores de inclusión y exclusión en
la revisión literaria que certificara su validez:
Criterios de inclusión:
- Artículos que describan la salud mental
de NNA bajo protección alternativa.
- Artículos científicos entre 2007 y 2017.
- Artículos de revistas aprobadas
científicamente.
- Tesis.
- Trabajos de grado inéditos.
- Libros.
Criterios de exclusión:
- Artículos publicados antes de 2007.
- Artículos de revistas no aprobadas
científicamente.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
33
Resultados
La revisión sistemática se llevó a
cabo a través de una búsqueda exhaustiva
que cubriera los criterios de inclusión
determinados para esta; iniciándose con la
conceptualización de las variables que
componen la problemática a tratar,
ubicándonos en la salud mental a manera
general y su situación actual. Así mismo,
como se expone en la figura 1., la búsqueda
se generó por medio de bases de datos a las
que se accedió con palabras claves referente
al tema a analizar. En esta búsqueda, de
acuerdo a las bases de datos más utilizadas,
se encontraron 254 artículos, entre los cuales
94 se encontraron relacionados con el tema;
58 no cumplieron con los criterios de
inclusión al haber sido publicados durante
1990 y 2005; por lo cual se seleccionaron 36
artículos entre las tres fuentes expuestas.
Búsqueda
Grafica 1. Búsqueda general
Fuente: Elaboración propia.
BÚSQUEDA
REPOSITORIOS REDALYC SCIELO
Encontrados: 78 Encontrados: 56 Encontrados: 120
36 Artículos cumplieron los
criterios de inclusión
58 No cumplieron los criterios
de inclusión
Relacionados con el tema: 94
Total: 254
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
34
Tabla 1. Resumen de artículos consultados.
Fuente: Elaboración propia a partir de la revisión sistemática.
A través del resumen expuesto en la
Tabla 1. Se hace referencia a algunos de los
artículos consultados que recogen las
diversas variables encontradas e incluidas
dentro del análisis sistemático; partiendo
desde las variables principales a abordar, y
posteriormente las subvariables que se
encontraron con relación estrecha a las
principales.
Autores
Muestra Variables estudiadas Tipo de estudio
Franco, I. (2012) Niños y adolescentes
7-16 años.
Ansiedad, autoconcepto y depresión.
Menores/ maltrato infantil.
Descriptivo,
transversal y
Correlacional.
Delgado, L et al.,
(2012)
Niños y adolescentes
7-12 años.
Problemas emocionales, trastornos
internalizantes, ansiedad y depresión.
Cuantitativo.
De Melo, A. y Regis,
G. (2013)
Niños y adolescentes
7-16 años.
Depresión y tiempo en acogida Estudio exploratorio
cuantitativo
Bernal, T. y Romero,
Miguel, E. (2014)
Adolescentes 12-18
años.
Vínculos afectivos, adaptabilidad y
cuidadores
Biográfico.
Trejos, E. et al.,
(2015)
Adolescentes/adultos
18-22 años.
Adaptabilidad, Resiliencia,
relaciones interpersonales
Exploratorio.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
35
Grafica 2. Búsqueda específica de acuerdo a los criterios de inclusión.
Fuente: Elaboración propia.
Los artículos se consultaron por
diferentes medios, como son las bases de
datos de donde se realizó la búsqueda del
52% de las referencias utilizadas. Referente
a esto la base de dato de donde se extrajo el
mayor índice material al cumplir con los
criterios de inclusión fue Redalyc con el
25%, seguido de Scielo 13% y Dialnet 8%.
De igual manera, otra de las herramientas
utilizadas para la realización de revisión
sistemática de literatura fueron los
repositorios de Universidades, siendo el 33%
de la información de este tipo. Cabe destacar
que el repositorio más consultado fue el
perteneciente a la Universidad de Granada,
España; dado los diferentes estudios
25%
2%
33%
8%
13%
11%
4%
2% 2%
Medios consultados
Redalyc
sage journals
RepositoriosInsitucionales
Dialnet
Scielo
ObservatoriosGubernamentales
ResearchGate
ELSEVIER
Libro
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
36
liderados por Del Valle, J.
Finalmente, otra de las fuentes de
consulta utilizadas fueron los observatorios
gubernamentales en un 11%; siendo de estos
de donde se extrajo información básica como
los lineamientos de hogares sustitutos en
Colombia, cifras de salud mental, entre
otros.
Grafica 3. Tipo de material consultado
Fuente: Elaboración propia.
En la búsqueda de información a
través de las diversas bases de datos y/u
otras herramientas; se obtuvo diferente tipo
de material, entre los que predominaron los
artículos de revistas científicas en un 47% es
decir, 25 artículos. Los artículos de
investigación ubicados en revistas componen
el 25% del material consultado. Por otro
47%
25%
11%
9%
4%
2% 2%
Artículo de revista
Artículo de investigación
Trabajo de grado
Tesis doctoral o maestría
Información institucional
Libro
Monografía
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
37
lado, se utilizó materiales de trabajos de
grado en un 11% y tesis en un 9%, siendo un
60% tesis de maestría y 40% tesis
doctorales.
Grafica 4. Selección de sub temas o subvariables.
Fuente: Elaboración propia.
Al realizarse la búsqueda en general
partiendo de las variables “Salud mental en
NNA bajo protección alternativa” así como
en la búsqueda específica profundizando en
los niveles de ansiedad y prevalencia de
depresión en la población anteriormente
mencionada; se destacaron diferentes
sintomatologías clínicas relacionadas con la
problemática central.
Las psicopatologías con mayor
prevalencia encontradas fueron ansiedad en
un 38% y trastornos del estado de ánimo,
38%
33%
3% 1%
12%
7%
2%
2%
2%
6%
Variables Ansiedad
Trastornos del estado de animo:Depresión
Trastornos internalizantes
Trastornos externalizantes
Trastornos conductuales
Problemas emocionales
Conductas suicidas
Alteración en relacionesinterpersonal es
Alteración en autoconcepto
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión. 38
1999 2002 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Columna1 1 1 1 5 8 1 4 6 7 10 5 2 3
0
2
4
6
8
10
12
Can
tid
ad a
ritu
clo
s
Año publicación de articulos
especialmente depresión en un 33%. Así
mismo, se evidencio la presencia de otras
sintomatologías clínicas como alteraciones
en la conducta y/o conductas problemas en
un 12% y problemas emocionales en el 7%
de las fuentes consultadas.
Aun cuando la salud mental en los
niños, niñas y adolescentes
institucionalizados carece de estudios más
específicos y que aborden las diversas
problemáticas y su relación directa con la
separación familiar; si se encuentra la
presencia de otros trastornos o
sintomatología con gran relevancia en el
desarrollo de estas poblaciones.
Línea de tiempo
Grafica 5. Años de publicación de artículos utilizados.
Fuente: Elaboración propia.
A través de la revisión sistemática de
literatura de 53 artículos de 2007-2017
relacionados con la problemática a estudiar
donde se buscaba conocer la sintomatología
clínica de los niños, niñas y adolescentes
bajo medida de protección alternativa; se
observa mayor prevalencia de estudios
realizados durante el año 2009 y 2014. De
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
39
igual forma, se conservan datos de años
anteriores.
De acuerdo a los artículos
consultados, se pudo identificar que
la información referente a la temática
a abordar; se ha estudiado y/o
publicado con mayor ocurrencia
durante los años 2009 (8 artículos
extraídos) y 2014 (10 artículos
utilizados). Así mismo se puede
deducir que durante los años 2015-
2017 han sido pocos los trabajados
enfocados en esta problemática.
B. Generalidades
Grafica 6. País de publicación total de artículos consultados.
Fuente: Elaboración propia.
Los estudios relacionados con la
salud mental de niños, niñas y adolescente
bajo medida de protección alternativa, han
sido realizados en gran proporción en
37%
36%
5%
4%
4%
4% 2%
2%
2% 2% 2%
Pais de publicación España
Colombia
Ecuador
México
EstadosUnidosChile
Brasil
Guatemala
Panamá
Perú
El Salvador
20
19
3
2
2
2
1
1
1
1
1
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
40
Cuantitativa Exploratorio Cualitativa Documental
Tipo de metodología 19 7 6 3
Títu
lo d
el e
je
Tipo de metodología
54% 20%
17%
9%
Europa, especialmente en España
representando el 37% de la información
consultada, liderado en su mayoría por
estudios de Del Valle. Así mismo, se han
realizado estudios de esta problemática en
Latinoamérica, encontrándose mayor
prevalencia de artículos consultados en
Colombia perteneciendo a este país el 36%
de los artículos. Así mismo, en el contexto
latinoamericano se encuentran estudios de
México, Brasil, Ecuador y Perú; aunque
representando una cifra menor; por lo que
podría decirse que la problemática expuesta,
ha sido poco investigada en estos países.
Grafica 7. Metodología utilizada en estudios consultados.
Fuente: Elaboración propia.
Teniendo en cuenta los diversos tipos
de fuentes consultados; las metodologías de
estos en su mayoría se caracterizaron por ser
de tipo cualitativa, presentándose en 19 de
los artículos referenciados. Otra de las
categorías más frecuentes durante la
consulta, fueron los estudios de tipo
exploratorio. El tipo de metodología
documental fue la menos destacada durante
la búsqueda e inclusión de fuente.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
41
8%
40% 49%
3%
0-5 años
6-11 años
12-18 años
18 a 22 años
Grafica 8. Edades de las poblaciones estudiadas:
Fuente: Elaboración propia.
De acuerdo a la comparación de los
diversos estudios consultados, se encuentra
que estos, han estados enfocados en las
siguientes poblaciones: 0-5 años 8%, 6-11
años 40%, 12-18 años 49% y en adolescente-
adultos –Teniendo en cuenta el país y la
concepción de adultez- con más de 18 años
hasta los 22 años en un 3%; en los cuales se
muestra la prevalencia de sintomatología
clínica que requiere atención en un 30% de
la población evaluada, por otro lado, un
58,9% de la población muestra
sintomatología aplicable a la presencia de un
trastorno propiamente dicho, existiendo un
12,1% de población en la que no se observa
presencia de sintomatología clínica que
requiera atención.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
42
Grafica 9. Prevalencia de trastornos y/o indicadores de ansiedad y depresión:
Fuente: Elaboración propia.
Partiendo de las variables principales
propuestas, en las cuales de identificaba en
los artículos consultados, un mayor énfasis
en la presencia de trastornos de ansiedad y
depresión en los menores
institucionalizados; se hace un análisis
enfocado a conocer más allá si la ansiedad y
la depresión fue objeto de estudio;
determinar por medio de los resultados de
cada una de las investigaciones, la presencia
o no de esta psicopatologías y por ende, la
prevalencia de estas como referencia de la
revisión sistemática de literatura.
De acuerdo a esto, se establece que
en 21 de 22 estudios en los que se evaluó la
presencia de ansiedad en NNA bajo
protección alternativa; los resultados
arrojaron positivo, encontrándose así estos
síntomas en el 95% de los casos consultados;
quienes a su vez afirman que esta
95%
5%
Ansiedad
Presencia de ansiedad
Ausencia de ansiedad
63%
37%
Depresión
Presencia de depresión
Ausencia de Depresión
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
43
sintomatología se presenta en mayor
proporción en las edades de 7 a 15 años.
En cuanto a la depresión, esta
patología se pudo evidenciar en el 63% de
los casos en que figuraba como variable, así
mismo, en el 37% de estos estudios se dio
como resultado la ausencia de
sintomatología depresiva. Pese a que el
porcentaje en que se presenta la
psicopatología depresiva, es evidenciable la
prevalencia de síntomas ansiosos o el
trastorno propiamente dicho; de lo que se
puede determinar que la ansiedad es una las
patologías con mayor incidencia en los
menores institucionalizados y por ende, la
presencia de síntomas depresivos es poca y
como algunos casos lo determinaron; nula.
Grafica 10. Tipos de ansiedad observados en los artículos.
Fuente: Elaboración propia.
La presencia de ansiedad en los niños
y adolescentes institucionalizados, de
acuerdo a los diversos estudios consultados,
prevalece en el 95% de los casos, siendo esta
en un 55% tipo de ansiedad manifiesta, 20%
ansiedad por separación, 15% ansiedad
fisiológica, y 10% ansiedad cognitiva. Así
mismo, se identifica ansiedad leve en un
20%
15%
10%
55%
Ansiedad por separación
Ansiedad fisiologica
Ansiedad cognitiva
Ansiedad manifiesta
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
44
30%, moderada en un 25% y grave en un 45%.
Grafica 11. Otras variables relacionadas.
Fuente: Elaboración propia.
Durante la búsqueda, se identificó
además de las variables relacionadas con la
salud mental, - es decir, la sintomatología
clínica y/o conjunto de trastornos asociados
a la situación de protección alternativa
vivenciada por los menores-; otras
subvariables implícitas que diversos autores
postulan como factores que postergan la
sintomatología clínica; así como permiten
disminuir las alteraciones a nivel
psicológico.
Entre estas subvariables, se destaca
en los artículos en un 33% el papel de los
cuidadores y/o la estructura y contexto
familiar en el que se busca restablecer los
derechos del menor. Por otro lado,
correlacionada con la anterior variable, se
nombra en un 22% la importancia de los
vínculos afectivos y las figuras de apego en
el mantenimiento de sintomatología clínica o
5% 8%
16%
16%
22%
33%
Distanciamiento delagresor
Resiliencia
Adaptabilidad en acogida
Tiempo en acogida
Apego/vínculos afectivos
Papel de los cuidadores y/ocontexto familiar
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
45
2% 2% 4% 3% 3% 3%
3%
5%
7%
10%
10%
19%
22%
7%
BALORA
Escala multidimensional de laconducta
DICAR
FACE III
BAR-ON
EDAH
la influencia de la construcción de nuevos
vínculos afectivos seguros en la disminución
de las patologías.
Así mismo, se hace énfasis en la
adaptabilidad (16%) y el tiempo de acogida
(16%) vivenciado por el menor bajo
protección alternativa como factores
determinantes en el desarrollo de patologías,
su curso, y mejoría.
En menor proporción se encuentra
información relacionada con resiliencia (8%)
y distanciamiento del agresor (5%) con la
problemática analizada.
Grafica 12. Instrumentos aplicados en los estudios consultados.
Fuente: Elaboración propia.
A través del análisis literario, se
encontró que han sido utilizados algunos
instrumentos para evaluar la sintomatología
clínica relacionada con ansiedad y depresión
así como otro tipos de trastornos subyacentes
de estas problemáticas; entre los que se
destaca la presencia de CDI en un 11%,
CMAS-R, 7%, SPENCE 3%, STAIC 13%,
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
46
CBC-L 20% y CHIPS 7%. De esta manera,
aunque gran porcentaje de los estudios se
han centrado en la depresión y ansiedad; se
ha hecho uso en mayor proporción de
instrumentos relacionados con otras
problemáticas; encontrándose solo un 15%
de instrumentos relacionados con la
medición de ansiedad y 11% con depresión.
Análisis y discusión
De acuerdo a lo postulado por
Farmer, Mustillo, Burns y Holden, (2008);
los niños y adolescentes (NNA) que se
encuentran bajo medida de protección
alternativa, entendiéndose esta como la
separación del niño, de su núcleo familiar
primario con el fin de garantizar los
derechos e instaurar un proceso de
protección, ya sea con acogimiento en
familia ajena o extensa; presentan una alta
probabilidad de manifestar problemas
emocionales y conductuales. De Melo, A
(2013).
Las razones por la que un niño y/o
adolescente, requiere de la medida de
protección alternativa, pueden ser muchas,
sin embargo la razón general es que, el
continuar su desarrollo en el ambiente
familiar (antes del alternativo), genera un
riesgo inminente para su integridad y
bienestar optimo, ya sea por maltrato
infantil, abuso sexual en el medio familiar,
situaciones precarias, abandono familiar,
entre otros (ICBF & Save the Children,
2007).
Si bien es cierto que las situaciones
de riesgo en su medio familiar, son la causa
de la aparición de ciertos síntomas clínicos,
desestabilidad emocional, déficits, entre
otros; la separación del núcleo familiar no
exime la continuidad de esta problemática,
sino que por el contrario, pueden existir
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
47
factores que promuevan su existencia, así
como otros que generen resiliencia en el
niño, niña o adolescente (Fernández, 2008).
La sintomatología clínica presente en
los niños, niñas y adolescentes que se
encuentran institucionalizados en medida de
protección alternativa, en proceso de pre
adoptabilidad o ya sea bajo medida de
protección con familia extensa; ha carecido
de los estudios necesarios, por lo tanto, el
conocimiento de los perfiles psicológicos y
psicopatológicos subyacentes de la vivencia
en un hogar de protección infantil; es poca
(Bravo, 2009).
Sin embargo, los estudios
consultados, se han enfocado en mayor
porcentaje en poblaciones de los 6 años a los
16 años; siendo estas las edades en las que
más se evidencian sintomatología clínica
relacionada con su salud mental. De manera
general, se observa en mayor porcentaje
sintomatología aplicable a la presencia de un
trastorno propiamente dicho; mientras que
un porcentaje menor presenta sintomatología
que requiere atención clínica sin embargo,
dicha sintomatología no cumple con los
criterios para un diagnóstico. En
comparación a esto, se observa un número
reducido de la población estudiada que no
presenta afectación en su salud mental
producto de la situación de protección
alternativa (De Melo, 2013; Mustillo, 2008;
Ortiz, 2008).
Bragado, C., Bersabe, R., &
Carrasco, I. (1999), señalan: que son los
trastornos o la sintomatología de tipo
externalizante el grupo de alteraciones que,
con mayor frecuencia, presentan los niños y
adolescentes del sistema de protección. Sin
embargo, a través del análisis literario, se
encuentra la presencia de otros trastornos o
sintomatología con gran relevancia en los
niños, niñas y adolescentes
institucionalizados, entre los que se destaca
la presencia de trastorno del estado de
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
48
ánimo, con indicadores ansioso-depresivos.
La presencia de ansiedad en los niños
y adolescentes institucionalizados, de
acuerdo a los diversos estudios consultados,
prevalece en el 80% de los casos, siendo esta
una cifra elevada. Así mismo, se identifica
ansiedad leve en un 30%, moderada en un
25% y grave en un 45%. Existiendo así,
altos niveles de ansiedad que prevalecen o
disminuyen de acuerdo a la influencia de
otros factores como son, la edad del NNA, el
acogimiento familiar, es decir, si este provee
seguridad y confianza en el NNA, el trato
que este recibe, el proceso de adaptabilidad
al hogar de protección alternativa, vínculos
afectivos, capacidad de resiliencia y el
distanciamiento de los agresores. Sin
embargo, este último factor puede actuar
como precipitante de sintomatología ansiosa
o como reductor, ya que, algunos niños,
pueden mostrarse considerados y
benevolentes con los agresores, al tener
cierto apego hacía estos (De Melo, 2013;
Bernal, 2014; Lázaro, 2014; Llanos, 2013;
Bravo, 2011 & Morelo, 2007).
Por otro lado, en cuanto a los
estudios en los que se ha evaluado la
depresión, se manifiesta poca y en algunos
caso nula presencia de sintomatología
depresiva, expresándose indicadores de estos
en un 63% de los casos. De esta manera,
puede decirse que la separación del núcleo
familiar, aunque genera síntomas ansiosos
dado la incertidumbre del NNA, es ocasional
la presencia de síntomas depresivos y los
cuales pueden disminuir de acuerdo a la
satisfacción de diversas necesidades en el
medio familiar ajeno (Del Valle, 2002;
citado por Bravo, A. 2009; Astudillo, M. e
Inga, A. 2016).
De acuerdo a los diversos estudios, se
postula que la presencia de síntomas y/o
indicadores ansiosos, tiene mayor
prevalencia en las edades de 0-8 años
(Rodelo, M. & Sanmiguel, C.; 2002), dado
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
49
que el niño se encuentra en una etapa donde
puede no entender las razones de su
separación y es menor su capacidad de
resiliencia para aceptar la separación de su
núcleo familiar (Llanos, A, 2012). Así
mismo, Melo & Lobato, (2013) en su
trabajo, determinan que los niños o niñas
que ingresan a alguna de las modalidades de
protección alternativa, a los 2 años de edad o
en edades inferiores; tienen mayor
probabilidad de no presentar indicadores
depresivos; existiendo una semejanza entre
lo postulado por otros autores. De igual
manera, las poblaciones evaluadas que se
encontraban entre los 7 y los 10 años, se
caracterizaron por presentar mayor
sintomatología depresiva en comparación
con los otros miembros de la muestras (Melo
& Lobato, (2013).
En la etapa adolescente es relativo la
presencia de síntomas tanto ansiosos como
depresivos, ya que estos se ven determinados
además de la separación, por la etapa crucial
de cambios que se encuentra viviendo el
individuo y dicha situaciones puede ser
precipitante o disminuir la presencia de
sintomatología clínica.
Otro de los factores, de acuerdo a
Astudillo, M. e Inga, A. (2016); que influye
en la prevalencia o no de síntomas ansioso-
depresivos, está relacionado con el tiempo
que el NNA permanece bajo medida de
protección alternativa ; donde se manifiesta
que durante las primera semana hasta el mes
y medio, se observa mayor presencia de
estas sintomatologías, sin embargo estas van
disminuyendo durante el tiempo de estancia
y en un 30% de los casos, vuelve a
agudizarse en el momento de
restablecimiento en su medio familiar, de
acuerdo a los vínculos afectivos surgidos en
el tiempo de acogida y en algunos casos,
luego de los 2 años de permanencia en
acogida residencial.
Así mismo, Delgado et al., (2011)
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
50
postulan que la sintomatología clínica
aumenta a medida que pasa el tiempo de
permanencia del menor bajo acogimiento
residencial; es decir, determinando una
relación directa entre la duración en
protección y la incidencia de
psicopatologías; en las que los autores
destacan las conductas agresivas y los
trastornos de tipo internalizantes.
Sin embargo, postular que la salud
mental de menores bajo protección
alternativa es buena, es un error; teniendo en
cuenta que la revisión de diversos estudios
demuestra una prevalencia de sintomatología
clínica en estos menores, que si bien puede
estar determinada por la experiencias previas
o la situación actual (Gonzales, F. 2016); es
una incógnita que hace necesario estudios
exhaustivos para determinar estas variables.
Determinar las alteraciones en la
salud mental en menores bajo acogida, ha
sido el trabajo de varios autores con la
utilización de diversos instrumentos
psicológicos que permitieron establecer la
prevalencia o no de problemas emocionales
y conductuales en los NNA bajo medida de
protección alternativa. Los instrumentos,
además de evaluar sintomatología ansiosa
y/o depresiva, también han sido utilizados
algunos para evaluar otro tipos de trastornos
subyacentes de estas problemáticas;
permitiendo conocer otras patologías
producto de la separación del medio
Familiar así como el propio medio familiar y
las condiciones que este brinda al menor.
De esta manera, reconociendo la
existencia de indicadores que pueden afectar
intensamente la salud mental de los menores
en situación de acogimiento; se hace
necesaria la implementación de diversas
herramientas enfocadas a disminuir la
sintomatología clínica y las consecuencias
subyacentes de estas (Rebolledo, 2009);
dado que si bien es cierto que los menores
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
51
no pueden ser reintegrado a sus familias por
el estado de vulnerabilidad a la que se
exponen; esto no exenta la posibilidad de
trabajar en pro de los menores
proporcionándoles un ambiente familiar
optimo y la posibilidad de una re-
vinculación afectiva (Pino, 2014); sin
embargo, de acuerdo a Galán, (2014): el
proceso debe iniciar desde la identificación
de las presuntas problemáticas teniendo en
cuenta los factores que hacen heterogénea
cada situación psicológica, de acuerdo a la
experiencia previa como en el caso de los
NNA en acogida, es el maltrato infantil, en
sus diferentes tipologías así como
consecuencias.
Conclusiones
La salud mental, el maltrato infantil y
el gran número de NNA bajo medida de
protección alternativa, se constituyen como
un problema de salud pública así como un
problema psicosocial que incrementa
continuamente; existiendo una correlación
entre estos tres factores; al ser el maltrato
infantil una de las principales causas para
que los menores se encuentre en situación de
acogida y a su vez; dicha situación así como
la experiencia previa de maltrato; se
constituyen como las causas principales de
alteraciones en la salud mental en niños,
niñas y adolescentes; siendo las diversas
afectaciones de tipo indiscriminadas, es
decir, presente en cualquier tipo de edad y
por tal, heterogéneas.
Los estudios realizados en
poblaciones de niños y adolescentes bajo
medida de protección alternativa y la salud
mental de estos; presentan variabilidad en
sus resultados en los que se determinan
diversas patologías así como la ausencia de
estas; sin embargo se evidencian la presencia
de sintomatología clínica en estos,
especialmente prevalencia de ansiedad y
depresión como consecuencia de la situación
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
52
de alejamiento de sus medios familiares. Son
innegables los altos índices de síntomas
ansiosos en NNA bajo medida de protección
alternativa; en contraste con los síntomas
depresivos que se exponen en menor
proporción.
Esta imparcialidad genera incertidumbre
acerca de las causas por las que los menores
bajo acogida tienen un alto índice de padecer
diversas alteraciones psicológicas; aun
cuando autores como López, K. & Pacheco,
L. (2008); postulan una relación directa entre
el alejamiento del medio familiar y la
aparición de dichas sintomatología; al
reconocer a la familia como factor
primordial en el desarrollo óptimo del
individuo, especialmente durante los
primeros años; de igual forma se sugiere que
los vínculos afectivos y el apego de los
menores con las figuras parentales permiten
emerger alteraciones psicológicas aun
cuando dichas vinculaciones sean de tipo
ambivalentes y/o evitativos.
Por otro lado, si bien es cierto que no hay
una concordancia en todos los centros de
acogida y que las condiciones de estos
pueden variar; permitiendo que surjan
diversas problemáticas ante la ausencia de
satisfacción de ciertas necesidades básicas
de los NNA, no puede catalogarse como
sano para el menor la exposición en un
contexto hostil y que por tal genera
inseguridad partiendo que para el menor, el
núcleo familiar es el primer ente que debe
proporcionarle las herramientas para su
desarrollo en el mundo exterior, donde los
NNA visualizan a los padres como figuras
de protección, afecto y cuidado y por ende,
ante situaciones de maltrato se establece un
tipo de apego evitativo que influye
posteriormente al establecer relaciones
interpersonales.
Sin embargo, manifestar que la salud
mental de menores bajo protección
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
53
alternativa es buena, es un error; teniendo en
cuenta estos resultados, que bien pueden
estar determinados por las experiencias
previas o la situación actual; por lo cual
dichas postulaciones podrían contrastarse al
estudiar las consecuencias psicológicas de
menores víctimas de maltrato infantil sin
medida de acogida.
Referente a este último punto, se
encuentran evidencias relacionadas con la
manifestación de psicopatologías en menores
víctimas maltrato que han permanecido en su
medio familiar; por lo cual se podría
establecer que la situación de acogida (en
cualquiera de sus modalidades) no es un
determinante específico para la aparición de
sintomatología clínica, por el contrario; por
medio de esta situación, pueden surgir
herramientas enfocadas a disminuir las
alteraciones psicológicas producto de
experiencias traumáticas previas; como son
las muestras de afectos expresadas por el
nuevo ambiente familiar, la seguridad y
protección que estos provee así como la
generada por el distanciamiento del agresor
y los sentimientos de temor constantes.
Aun con esto, siguen existiendo
vacíos en determinar la etiología de estas
sintomatologías, por lo tanto; se hace
necesaria ahondar en las problemáticas y
medios para determinar los factores que han
sido precipitantes y determinantes en estos; y
aun al sugerirse la importancia del medio
familiar biológico en el desarrollo del
menor; se requiere de estrategias que
permitan disminuir los índices de maltrato
infantil, desde la psico-educación a las
figuras parentales; sin embargo es una
realidad que requiere estudios exhautivos y
esfuerzo desde diversas áreas para disminuir
notablemente sus causas.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
54
Recomendaciones:
Una vez teniendo en cuenta por
medio de la revisión literaria los aspectos
que se han abordado en cuanto a la
problemática planteada; se considera
necesario e interesante ahondar en los
factores relacionados con las alteraciones en
la salud mental de menores en acogida; así
como la ejecución de estudios que permitan
determinar si la prevalencia de ansiedad en
estas poblaciones, está determinada por la
situación de acogida o por las experiencias
previas de vulneración.
Así mismo, se sugiere énfasis en este
tema y estudios pertinentes a estas
poblaciones, en el contexto Colombiano
dado que se carece de información que
arroje una perspectiva menos ambigua.
De esta manera se hace primordial;
enfocar próximos estudios a:
Analizar otros factores
influyentes en la sintomatología
clínica de los menores en protección
alternativa.
Determinar la relación
directa de las experiencias
traumáticas previas en la aparición de
sintomatología clínica sin sugerir que
es propia de la medida de acogida.
Propiciar estrategias
enfocadas a la disminución de la
problemática; ya sea la causa
principal (maltrato, negligencia,
abandono) así como las alteraciones
subyacentes de estás (sintomatología
clínica); es decir, proceso de
intervención psicológica.
Mayor abordaje de la
problemática en el contexto
colombiano, teniendo en cuenta las
altas cifras de alteraciones en salud
mental en NNA, maltrato infantil y
menores en situación de acogida; así
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
55
como las carencias de estudios e intervención.
Referencias
Alarcón, Y., & Silva, L. (2015). Estructura y funcionalidad familiar de hogares sustitutos de
niños, niñas y adolescentes protegidos por el ICBF de barranquilla. Tejidos sociales Revista
Virtual, 1, 38-54. Recuperado de:
http://publicaciones.unisimonbolivar.edu.co/rdigital/ojs/index.php/tejsociales/article/view/144
1
Arruabarena, M. (2011). Maltrato Psicológico a los Niños, Niñas y Adolescentes en la
Familia: Definición y Valoración de su Gravedad. Psychosocial Intervention, 20(1).
Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=179818575004
Astudillo, M., & Inga, A. (2016). Frecuencia de ansiedad y depresión en niñas y
adolescentes de la casa de acogida “miguel león” del cantón cuenca-
Ecuador (maestría). Universidad estatal de cuenca, Ecuador. Recuperado de:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/25503
Barros, O., Mercado, S. & Solano, D. (2013). Prevalencia de sintomatología de depresión
infantil en niños y niñas de 4° a 6° grado pertenecientes a dos colegios oficiales de la ciudad
de Barranquilla. (Tesis de Pregrado inédita). Universidad de La Costa, Barranquilla,
Colombia. Recuperado de: http://repositorio.cuc.edu.co/xmlui/handle/11323/94
Bernal, T. & Romero, M., (2014). Vínculos de adolescentes en medida de restablecimiento
de derechos. Divers.: Perspect. Psicol. vol.10 no.2 Bogotá. Recuperado de:
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
56
http://www.scielo.org.co/pdf/dpp/v10n2/v10n2a02.pdf
Bragado, C., Bersabe, R., & Carrasco, I. (1999). Factores de riesgo para los trastornos
conductuales, de ansiedad, depresivos y de eliminación en niños y
adolescentes. Psicothema, 11(4), 939-956. Recuperado de:
<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=72711415> ISSN 0214-9915
Bravo, A., & Del Valle, J. (2009). INTERVENCIÓN SOCIOEDUCATIVA EN
ACOGIMIENTO RESIDENCIAL (1st ed.). Cantabria. Recuperado de:
http://grupogifi.com/media/grupogifi/catalogo/65706_Int_soc_acores.pdf
Buitrago, L. & Briceño, S. (11 de junio de 2009). Indicadores asociados a la ansiedad
manifiesta en una población escolarizada. Cuadernos hispanoamericanos de psicología, vol.
10 no. (1), 39-52. Recuperado de:
http://m.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revistas/cuadernos_hispanoameric
anos_psicologia/volumen10_numero1/articulo_3.pdf
Caballo, E., & Simón, M. (2012) Manual psicología clínica infantil y adolescencia. Madrid,
España. Ediciones Pirámide.
CEDESOCIAL, (2017). Cifras de hogares sustitutos: NNA atendidos, hogares sustitutos en
función y centros zonales asociados en los departamentos de Atlántico y Magdalena.
Recuperado de: https://www.cedesocial.org/nuestro-trabajo
Cuta, L. (2014). Destrucción, perturbación y recuperación psíquica de tres adolescentes
abandonados e institucionalizados en hogares sustitutos de Casanare, Colombia. (Tesis de
maestría inédita) Repositorio institucional. Pontificia Universidad Javeriana. Recuperado de:
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
57
http://hdl.handle.net/10554/16615
De Melo, A., & Regis, G. (2013). Um Estudo Exploratório da Incidência de Sintomas
Depressivos em Crianças e Adolescentes em Acolhimento Institucional. Temas Em
Psicologia, 21(1), 151-164. http://dx.doi.org/10.9788/TP2013.1-11
Del Valle, J. y Bravo, A. (2009) CRISIS Y REVISIÓN DEL ACOGIMIENTO RESIDENCIAL.
SU PAPEL EN LA PROTECCIÓN INFANTIL. Universidad de Oviedo. Papeles del Psicólogo,
2009. Vol. 30(1), pp. 42-52 http://www.cop.es/papeles
Del valle, J, Sainero, A & Bravo A. (2010) Guía de Salud mental de menores en acogimiento
Residencial. Extremadura, España. (P.50-65). Recuperado de:
https://consaludmental.org/publicaciones/Saludmentalmenoresacogimientoresidencial.pdf
Delgado, L., Forniele, A., Costas, C. & Brun-gasca, C. (2011). Acogimiento residencial:
problemas emocionales y conductuales. Revista de Investigación en Educación, nº 10 (1).
Recuperado de: http://webs.uvigo.es/reined/
Duran, E. & Valoyes, E. (2009) Restablecimiento de derechos de niños, niñas y adolescentes
en el sistema nacional de bienestar familiar. Rev.latinoam.cienc.soc.niñez juv 7(2): 761-783.
Recuperado de: http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/cinde/index.html
Esparza, N., & Rodriguez, M. (2009). Factores contextúales del desarrollo infantil y su
relación con los estados de ansiedad y depresión. Diversitas, 5(1).
http://dx.doi.org/10.15332/s1794-9998.2009.0001.04
Farmer, E. M. Z., Mustillo, S., Burns, B. J. y Holden, E. W. (2008). Use and Predictors of
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
58
Out-of-Home Placements Within Systems of Care. Journal of Emotional & Behavioral
Disorders, 16, 5-14.Recuperado de:
http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1063426607310845
Fernández, J., Álvarez, E., & Bravo, A. (2013). Evaluación de resultados a largo plazo en
acogimiento residencial de protección a la infancia. Infancia Y Aprendizaje, 26(2), 235-249.
http://dx.doi.org/10.1174/021037003321827803
Fernández Millán, J., & Hamido- Mohamed, A., & Ortiz Gómez, M. (2009). Influencia del
acogimiento residencial en los menores en desamparo. Electronic Journal of Research in
Educational Psychology, 7 (18), 715-728. Recuperado de:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=293121945006
Fernández, M. (2012) Características psicológicas y psicopatológicas de adolescentes
venezolanos institucionalizados. (Tesis doctoral). Universidad de Granada. España.
Recuperado de: https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=59203
Fernández, M., Del Valle, J., Fuentes, M., Bernedo, I. y Bravo, A. (2011). Problemas de
conducta de los adolescentes en acogimiento preadoptivo, residencial y con familia extensa.
Revista Psicothema Vol. 23, nº 1, pp. 1-6.
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=72717207001
Franco, I (2012). Condiciones Psicológicas de los niños que han sufrido maltrato y que se
encuentran institucionalizados en el Hogar Funjesus de la ciudad de Guatemala. (Tesis de
maestría inédita). Universidad Rafael Landívar, Guatemala, Dela asunción. Recuperado de:
http://biblio3.url.edu.gt/Tesis/2012/05/42/Franco-Ingrid.pdf
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
59
Franco, M., & Fonseca, S. (2011). Calidad del vínculo afectivo en niños en cuidado sustituto
en la primera infancia: una investigación documental (pregrado). Pontificia Universidad
Javeriana. Recuperado: http://hdl.handle.net/10554/8031
Franco, N., Perez, M., & Perez, M. (2014). Relación entre los estilos de crianza parental y el
desarrollo de ansiedad y conductas disruptivas en niños de 3 a 6 años. Revista De Psicología
Clínica Con Niños Y Adolescentes, 1(2), 149-156. Recuperado de:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=477147184006
Galán, A. (2014). "TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES EN
ACOGIMIENTO RESIDENCIAL. APORTACIONES A UN CAMPO ESPECÍFICO DE
INTERVENCIÓN". Revista Papeles del Psicólogo, 2014. Vol. 35(3), pp. 201-209.
Recuperado de: http://www.redalyc.org/toc.oa?id=778&numero=32241
Galvis, E. (2015). Perspectiva cultural del desarrollo infantil en las instituciones de
protección. Revista Colombiana de Psicología, 24(1), 29-46.
http://dx.doi.org/10.15446/rcp.v24n1.42064
Garibay-Ramírez, J. Jiménez-Garcés, C. & Viera- Reyes, P. (2014). Disfunción familiar y
depresión en niños de 8-12 años de edad. Revista de Medicina e Investigación Vol.;2
(2):107-111. DOI: 10.1016/S2214-3106(15)30006-6
Gonzales, F & Martínez, E. (2016). PRESENCIA DE PROBLEMAS EMOCIONALES Y
DE CONDUCTA EN MENORES EN ACOGIMIENTO EN FAMILIA EXTENSA. (pp. 3-
8). Valencia: Universidad de España. Recuperado de:
http://www.redalyc.org/pdf/727/72717207001.pdf
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
60
ICBF & SAVE THE CHILDREN, (2009) Evaluación del Medio familiar: Hogares sustitutos
y Amigos del ICBF. Colombia. Recuperado de:
https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Sinergia/Documentos/267_Evaluacion_del_medio_fam
iliar_Hogares_Sustitutos_y_Amigos_del_ICBF_DOC.pdf
ICBF, (2017) “Lineamiento Técnico de Modalidades para la Atención de Niños, Niñas y
Adolescentes, con Derechos Inobservados, Amenazados O Vulnerados”. Observatorio
institucional. Bogotá, Colombia.
Lázaro, S., & López, F. (2014). Continuidad de los efectos del maltrato durante la infancia en
adolescentes acogidos en centros de protección. Infancia Y Aprendizaje, 33(2), 255-268.
http://dx.doi.org/10.1174/021037010791114599
Llanos, A. (2013). Salud, bienestar y desarrollo de niños y niñas con medida de separación
familiar en protección infantil (Tesis de Doctorado inédita). Universidad de Oviedo.
Recuperado de: http://digibuo.uniovi.es/dspace/bitstream/10651/16063/2/TDLlanosLopez.pdf
López, K. & Pacheco, L. (2008). “Incidencia del abandono familiar en las manifestaciones de
ansiedad y depresión observadas en las niñas internas en el hogar “Natalia de Siman”.
Universidad Dr. Josè Matías Delgado Facultad De Ciencias Y Artes “Francisco Gavidia”
Escuela De Psicología. Recuperado de:
http://webquery.ujmd.edu.sv/siab/bvirtual/BIBLIOTECA%20VIRTUAL/TESIS/03/PSI/ADL
I0000384.pdf
López, M., Montserrat, C., del Valle, J., & Bravo, A. (2010). El acogimiento en familia ajena
en España. Una evaluación de la práctica y sus resultados. Infancia Y Aprendizaje, 33(2),
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
61
269-280. http://dx.doi.org/10.1174/021037010791114616
Maldonado, A. (2015). Detección de indicadores comportamentales en niños que pertenecen
a hogares con violencia intrafamiliar “Miembros pertenecientes a la Fundación Salesiana
PACES” (Tesis de Pregrado inédita). Universidad del AZUAY. Recuperado de:
http://dspace.uazuay.edu.ec/handle/datos/4589
Martínez, G.A., Arguelles, L.A., Cuy, A.J. & Prieto, L.Y. (2013). Programa para el manejo
de la ansiedad en niños en condiciones de vulnerabilidad. (Tesis de Pregrado inédita).
Universidad Católica de Colombia, Bogotá, D.C. Recuperado de:
http://repository.ucatolica.edu.co/bitstream/10983/677/2/PROGRAMA%20PARA%20EL%2
0MANEJO%20DE%20LA%20ANSIEDAD%20EN%20NI%C3%91OS%20EN%20CONDI
CIONES%20DE%20VULNERABILIDAD.pdf
Mera, S.J. (2015) Investigación de los estados de ansiedad y los niveles de inteligencia
emocional en niños y adolescentes de 11 a 17 años en situación de acogida en la fundación
Casa Daniel. (Tesis de Pregrado inédita). Universidad Internacional SEK, Quito. Ecuador.
Recuperado de: http://repositorio.uisek.edu.ec/handle/123456789/1099
Ministerio de la Protección Social y Fundación FES Social. Estudio Nacional de Salud
Mental Colombia (2003). Cali: C&C Gráficas, Ltda.; 2005. Disponible
en: http://onsm.ces.edu.co/uploads/files/1243030_EstudioNacionalSM2003.pdf.
Ministerio de Salud y protección Social, (2017). Boletín de Salud Mental: Depresión.
Enfermedades no Transmisibles. Colombia. Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/boletin-
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
62
conducta-suicida.pdf
Morelo, R., Moral, M., Hernandez, A., & Sabater, Y. (2007). Situación de los acogimientos
en familia extensa en la ciudad de Valencia. Anales De Psicología, 23(2). Recuperado de:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=16723203
Muela, A., Torres, B., &Balluerka, N. (2012). “Estilo de apego y psicopatología en
adolescentes víctimas de maltrato infantil”. Infancia y Aprendizaje, 35(4), 5-7, 9-11.
https://www.researchgate.net/profile/Alexander_Muela/publication/271904407_Estilo_de_ap
ego_y_psicopatologia_en_adolescentes_victimas_de_maltrato_infantil/links/5744305808ae9a
ce841b4b04/Estilo-de-apego-y-psicopatologia-en-adolescentes-victimas-de-maltrato-
infantil.pdf
Narváez A, y Montoya D. (2014). Reflexiones sobre las subjetivaciones que emergen en los
adolescentes en condición de adoptabilidad. Inciso vol (16) p 61-76. Recuperado de:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5657601
Organización Mundial de la Salud (OMS), (2013): Salud mental: un estado de bienestar.
Recuperado de: http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/
Pino, W. (2014). La dinámica interna de las familias de las niñas y los niños beneficiarios de
Hogares Sustitutos: el caso de la Corporación PAN de la ciudad de Medellín. Colombia.
Recuperado de: http://www.redalyc.org/html/2654/265433711014/
Posada, J. (2013) “La salud mental en Colombia.” vol.33 no.4 Biomédica- Bogotá.
Recuperado de: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
41572013000400001
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
63
Rebolledo, H.G (2009). Terapia de grupo para el manejo de la ansiedad en mujeres
adolescentes que residen en el hogar Fátima Chorrillo. (Tesis de maestría inédita).
Universidad de Panamá, Panamá.
Rodelo, M.M. & Sanmiguel, C.M. (2002). Perfil Psicológico de los niños y niñas de 0 a 7
años en abandono, en instituciones bajo medida de protección del ICBF, CENZOPE 1050 de
la ciudad de Cartagena. (Tesis de Pregrado inédita). Corporación Universitaria Técnica del
Bolívar, Cartagena, Col.
Sainero, A. & Del Valle, J. (2011). Prevalencia de trastornos psicológicos en niños y
adolescentes en acogimiento residencial: un estudio mediante diagnostico individual. Ix
Congreso Nacional de Psicología Clínica: Libro De Capítulos. Pag 54-57. Recuperado de:
http://www.ugr.es/~aepc/WEBCLINICA/DOCUMENTOS/librocapitulosIX.pdf
Silva, C.C (2012). Calidad de vida relacionada con la salud de niños, niñas y adolescentes
en centros de protección especial en Nicaragua. (Tesis de maestría inédita). Universidad de
Chile, Chile. Recuperado de: http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/117646
Trejos, E., Bedore, S., Davis, G., & Hipps, T. (2015). Bienestar Emocional de Jóvenes en
Programas de Acogimiento Familiar: Un Estudio Exploratorio. Revista CES Psicología, 8(1),
98-118. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=423539425007
Unicef. (2011). Atención de niños, niñas y adolescentes menores de 15 años víctimas de
violencia sexual. Recuperado de: http://unicef.cl/web/guia-clinica-atencion-de-ninos-ninas-y-
adolescentes-menores-de-15-anos-victimas-de-abuso-sexual/
Vargas, H. (2009). Tipo de familia, ansiedad y depresión. Revista Médica Hered vol.25 no.2.
Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.
64
2-3. Recuperado de: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-
130X2014000200001
Wathier, J., Dalbosco, D., & Koller, S. (2010). Preditores de sintomas depressivos em
crianças e adolescentes institucionalizados. Universitas Psychologica, 9(1), 200-212.
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