modelos de gestión en el sistema sanitario español
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Presentación realizada en las Jornadas CEEM 2.0 el 16 de julio de 2013 en una mesa redonda sobre modelos de gestión.TRANSCRIPT
Modelos de gestión
Madrid, 16 de julio de 2013 Jornadas CEEM 2.0
#1 Quienes somos
§ Gasto sanitario: ni mucho ni poco (comparado con OCDE). 9’3% del PIB, no llegamos a los 17% de USA ni a los 6’9% de Polonia.
§ Principal componente del gasto sanitario: pagar al personal. Además, la mayor parte del gasto la absorben los hospitales.
§ Sueldos más bajos de lo esperado, mucha frecuentación, elevado consumo de medicamentos.
§ Buenos resultados en salud, aunque mejorables.
¿Qué entendemos por sanidad pública?
a) GesVonada directamente por la administración pública sin enVdades intermedias de ningún Vpo.
b) Sus profesionales son exclusivamente funcionarios o estatutarios.
c) Financiada con dinero público procedente de impuestos.
d) Cobertura universal: cualquiera puede acceder.
El papel de los medios: todo es recorte
La eterna poliVzación de la gesVón sanitaria
El error más grande
1. Si no piensas como yo, estás contra mi. 2. Cada parVdo defiende su posición con argumentos débiles (casi tópicos).
3. La mejor solución es… ¡ninguna!
Y los grandes experimentos estratégicos: sin evaluación.
Colegios, sindicatos y sociedades: nadie quiere perder.
§ La toma de decisiones refleja la actual distribución de poder. § ¿Qué quiere cada grupo? § ¿Cómo influyen en el decisor políVco?
• No existe iden+ficación con la organización • Hemos confundido derechos con privilegios. • División del trabajo basada en gremialismos y en “poseer” patologías.
• El confort personal es un elemento clave • La inmortalidad en el sistema genera estancamiento • La única polí+ca de RRHH ha sido retribu+va: pago
por ser y por estar.
“no podemos seguir juntos si sospechamos
mutuamente”
Mark James “Suspicious mind”. Popularizada por Elvis Presley
• Burocracia • Redistribuir funciones • Frecuentación • Sin liderazgo • ¿PaVto feo en el MIR?
#2 De dónde venimos
Incapacidad políVca para elaborar una estrategia clara: acción contra inacción.
• Informe Abril (1991). Único intento serio de reforma “radical” del sistema.
• Pacto por la Sanidad (2009). Fracasó a los pocos meses
Incrementos de gasto con mínimos resultados en salud: es más importante gastar bien que gastar más.
Incrementos de gasto con mínimos resultados en salud: es más importante gastar bien que gastar más.
¿Hacia dónde va la sanidad?
En épocas de crisis, nadie quiere arriesgar. En épocas de bonanza, tampoco. Los grandes hitos: atención primaria (1984), Ley General de Sanidad (1986) y transferencias sanitarias (2002).
Tras las transferencias, planificación basada en el caos.
Servicios separados por moVvos políVcos. Duplicidad de servicios y unidades VIP Barra libre en la apertura de centros sanitarios. Mentalidad de silo: sin integración
El tamaño sí importa
Tolerancia de lo inapropiado
§ Profesional que “confunde” pública y privada § Guardias innecesarias para subir retribuciones. § Elevada influencia de la industria farmacéuVca § El “a mi no me toca” o “yo ya hago mucho” § Presiones políVcas o de otro Vpo
Algo hemos hecho mal… • Falta de coordinación entre servicios de salud. • Olvidar la prevención, la promoción y la educación. • Pasar de la parVcipación del paciente. • Ceder ante cualquier presión: prima el buen rollo antes que la razón. • Meter mucho la pata y permiVr comportamientos corruptos. • Algunos profesionales más preocupados por no perder un trienio que
por el funcionamiento del sistema. • Malos gestores, políVca floja y difusa
#3 A dónde vamos
#3 A dónde vamos A dónd
e nos llevan
El límite de lo gratuito: ¿Quién lo pone?
• El momento de poner límites a medicamentos, pruebas y servicios. • Uso de criterios de coste-‐efecVvidad Vpo NICE. • Todo no vale en la sanidad gratuita: lo no efecVvo no se debe financiar
El paciente debe ser el eje del sistema. Promoción de autocuidados Educación, promoción, información, etc. Prevenir el abuso moral
Transparencia y parVcipación
La clave: explicar y ofrecer información sobre cambios y reformas importantes.
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Nuevas formas de parVcipación: ¿El fin de la representaVvidad?
ÉVca, buen gobierno, equidad, profesionalismo, toma de decisiones comparVdas, responsabilidad, visibilidad, calidad, uso de la evidencia, innovación, no miedo…
Huir de medallismos, estructuras en red, redistribución de funciones.
Si hace falta, cambiar las leyes que nos anclan al pasado.
Aprovechar todos los medios: TIC, big data, nuevas estructuras
“llegamos siempre tarde donde nunca pasa nada”
Antes de lanzarse a externalizar servicios asistenciales o a cambiar los límites, queda mucho por hacer. Lo primero: escuchar con humildad.
Miguel Ángel Máñez Departamento de Salud Elda
@manyez http://saludconcosas.blogspot.com