modelos de gestión en salud tobar, federico. bs.as., 2002

106

Upload: nguyendan

Post on 06-Jan-2017

238 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ��

�������

�������������������� ������

����������������������������

����������������

Page 2: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ��

������PRESENTACIÓN....................................................................................................................................... 5

CAPÍTULO 1. LA GESTIÓN Y SUS DESAFÍOS................................................................................... 6

¿QUÉ ES GESTIÓN?................................................................................................................................. 6

ADMINISTRACIÓN VERSUS GESTIÓN ......................................................................................................... 7

¿CÓMO EXPLICAR LAS ORGANIZACIONES? ................................................................................. 8

¿CUALES SON LOS DESAFÍOS EN LA GESTIÓN INSTITUCIONAL? ................................................................ 10 Principales desafíos planteados por la Teoría de las Organizaciones .............................................. 10 Nuevos desafíos de la gestión............................................................................................................. 13

PARTICULARIDADES DE LA GESTIÓN EN SALUD...................................................................... 14

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE SALUD............................................................................................... 15 Modelo de gestión .............................................................................................................................. 16 Modelo de financiación...................................................................................................................... 17 Modelo de Atención............................................................................................................................ 18

NIVELES DE GESTIÓN EN SALUD .............................................................................................................. 18

SÍNTESIS .................................................................................................................................................. 19

BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................................... 22

SITIOS WEBS RECOMENDADOS....................................................................................................... 22

EVALUACIÓN ......................................................................................................................................... 24

CAPÍTULO 2. MODELOS DE GESTIÓN ................................................................................................ 28

CONCEPTO DE MODELO DE GESTIÓN........................................................................................... 28

MODELO DE GESTIÓN Y PARADIGMA ADMINISTRATIVO ......................................................................... 30

COMPONENTES DEL MODELO DE GESTIÓN ............................................................................... 31

EL SER DE LA ORGANIZACIÓN ................................................................................................................ 32 Misión ................................................................................................................................................ 32 Visión ................................................................................................................................................. 34 Valores ............................................................................................................................................... 35

EL HACER DE LA ORGANIZACIÓN ............................................................................................................ 37 Prioridades......................................................................................................................................... 37 Funciones ........................................................................................................................................... 38

ACTIVIDADES .......................................................................................................................................... 39 EL ESTAR DE LA ORGANIZACIÓN ............................................................................................................ 41 ESTRUCTURAS ......................................................................................................................................... 41

Cultura e Incentivos ........................................................................................................................... 41 Ambiente externo................................................................................................................................ 42

PARTICULARIDADES DE LA GESTIÓN EN SALUD...................................................................... 43

MODELOS DE GESTIÓN EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD ................................................................... 43 LA TEORÍA DE LAS ORGANIZACIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD........................................................... 46 INCENTIVOS Y MOTIVACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.............................................................................. 47

SÍNTESIS .................................................................................................................................................. 49

Page 3: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ��

BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................................... 52

SITIOS WEBS RECOMENDADOS....................................................................................................... 52

Bibliografía On Line .......................................................................................................................... 52 Journals.............................................................................................................................................. 53 Sitios de gestión y administración en salud ....................................................................................... 53

EVALUACIÓN ......................................................................................................................................... 54

CAPÍTULO 3. GESTIÓN Y CAMBIO................................................................................................... 57

EL CONCEPTO DE INNOVACIÓN...................................................................................................... 57

PROGRESO TÉCNICO VERSUS INNOVACIÓN TECNOLÓGICA ....................................................................... 57 INNOVACIÓN TECNOLÓGICA VERSUS INNOVACIÓN ORGANIZATIVA ......................................................... 58

Cambios en la administración versus gestión innovadora................................................................. 59 Motores de la innovación organizativa.............................................................................................. 59

GRANDES MODALIDADES DE CAMBIO DEL MODELO DE GESTIÓN.................................... 61

¿QUÉ ES CAMBIAR EL MODELO DE GESTIÓN? ......................................................................................... 61 RECONVERSIÓN VERSUS REINGENIERÍA.................................................................................................. 61 ¿QUÉ ES RECONVERTIRSE? ...................................................................................................................... 63

DISEÑO DE ORGANIZACIONES......................................................................................................... 65

ESTRUCTURAS Y MODELOS DE ORGANIZACIÓN ...................................................................................... 66 CRECIMIENTO INSTITUCIONAL Y REDISEÑO DE ESTRUCTURAS................................................................. 67

Estructura simple ............................................................................................................................... 68 Burocracia mecánica ......................................................................................................................... 68 Forma divisionaria............................................................................................................................. 68

DISEÑO DEL MODELO DE GESTIÓN EN ORGANIZACIONES DE SALUD ....................................................... 69

REINGENIERIA ...................................................................................................................................... 70

ESTRUCTURA FORMAL VERSUS REAL....................................................................................................... 71

SÍNTESIS .................................................................................................................................................. 74

BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................................... 74

SITIOS WEBS RECOMENDADOS....................................................................................................... 75

EVALUACIÓN ......................................................................................................................................... 76

CAPÍTULO 4. ESTRATEGIA................................................................................................................... 79

ETAPAS EN LA VIDA DE LA ORGANIZACIÓN .............................................................................. 79

SIGNIFICADO DE LA ESTRATEGIA ................................................................................................. 80

LA ESTRATEGIA EN LA ORGANIZACIÓN...................................................................................... 83

I. DEFINICIÓN DE LA MISIÓN .................................................................................................................... 85 CÓMO DEFINIR LA MISIÓN ....................................................................................................................... 85 II. CONVALIDAR LA MISIÓN ..................................................................................................................... 91 III. DESARROLLAR UN PLAN .................................................................................................................... 92 MATRIZ PRI ............................................................................................................................................ 93

Prestigio ............................................................................................................................................. 93 Influencia ........................................................................................................................................... 94 Recursos ............................................................................................................................................. 94

EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO......................................................................................................... 96

Page 4: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ��

Gestión orientada a resultados .......................................................................................................... 96 Eficiencia, eficacia y efectividad en la organización ......................................................................... 97 Limitaciones del control de gestión.................................................................................................... 98 La evaluación depende del tipo de organización ............................................................................... 99 Modelos de organización y modelos de evaluación ......................................................................... 100 Análisis de desempeño y reconversión institucional ........................................................................ 100 Algunas recomendaciones para los evaluadores ............................................................................. 102

BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................................... 104

SITIOS WEBS RECOMENDADOS..................................................................................................... 104

Bibliografía On Line ........................................................................................................................ 104 Centro de investigación y gestión en salud ...................................................................................... 104 Biblioteca de centros de salud ......................................................................................................... 105 Bases de datos sobre hospitales, utilización de servicios y resultados ............................................ 105

EVALUACIÓN ....................................................................................................................................... 105

UN MOTIVO PARA EL ORGULLO NACIONAL ............................................................................................ 105 EL HOSPITAL EN LA ENCRUCIJADA......................................................................................................... 105 CONSIGNAS ........................................................................................................................................... 106

Page 5: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ��

�����������

������������������������������������������������������������������� ����������� ���������!��������������"���������������������������������#�$����������������� �����%����&������'��������������������������&�����&������"������������������"�!�������#�(�������"��"��������������� ����������������� �������������"�������������������������������������������#��)��������� ����������������������������"�����������������������������"������������

��*��"���������%����������������������������� �����#�)����!&���"�"������������������������������������������������"�����������!������������������&���%����������������������"�������"������������������������������������!����������������������������������������������������������������������� �������������������������������������"�����������+��������������������������������������������#��)����������%��������������������"*����#�)��"���������,�����*����-�������������������.

��!*�/0����"�"���&�������������������!���������������������%�����������������������.��������������*����������������*�������"����������������������������������#�1��������������������%������ ���������������������#�)�����"�������������������������

���������������"������������#�$��"�������� �������������� ������������������������������������������������#�����%������������������������������������������������"������%�.����������!&���� ��!������������� �����������������"�����#�2�� �������� ���������������������������������������������*�������������� ��������������������#�3��!����������&���%��������"���������������"������������������&������"����������������.�*���������4����� ����������'���"������������������&�����������������*�����"�����5"��������������� �������������5������!������#�2�����������������"�������������!&���"����������&��������"����������������"�����5"��������������� ����������������������������������"���������!*����������������������������#�2�����������������"�������������.,�������"��������������������������������������#��)�����������"*���������������*����-����������������/�������"�"���&�������������.

����������!����������"��������������������������������������#�1��������������������%������ ������������ ��������#�2��"�������"������������������������������������������"��������������"�����"��������#�)����������������"��������������"��������������������������������������� ���������������� ��� ������"���!��������#�1��6����� ���'���������������������������"������������������������ ���������������#��)����"*����������������*����-7��������������/������"�"���&�������������������������.

!�����������������*������������������������������������������ ������#�1��������������������%������ ��������������������#�)�����"��������������� ����������!�������������������������� �����#�$��"������������������������!����������� ��������������� ������"���������"�����������"��������������������"������������������������#�2�������"�����������������������������������������������������������8�������������������������������*�#�1��6��������"�������������������*���������������������+��������� ������#��)��6�������"*�������������"�����%��������������������������������� �����#�

Page 6: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� 9�

���� ������������������� ������������

������������������&�����������������"���������%������� ����������"�����������&����5���������������.

����������������������!�����������"������#�1�������������!�������������'������!�.����������������������������������#�1���:'��������������������������������������;#�1���"����������������������������������� ���"��������������������� �����������#�:<�������������������������������������,����������������5������������������������������������������������'���������;#�$�����������������������&���������� �������������%������������ ���������������������#�=� ���*������ ����������'������'�� ��� ��� ����!������������� �����&�����&������������"�+��������"��������������������������#�$��'�������������������������������������������#�3�����������"������������������

�����������������������������"������������ ������������&���"����"�����������������������������������"�����������'��������.��������������������"����"������������"�+���"���������������������������"�������&�������6���������"������������ ��#�1����������������6�����"���������������'�������� ���

����"��������6���������������������������������������������. ������#�2�������� �������'�����������������+�����"��,�����

�%��&������������������������������#�<����������������"����� �������,�����������������������'����"����������'������������������������������#�$��'�������������6���"����'����������������'�������������������������������������

�����������������#�$���������������!*�����6��'���������"��������������� �����������"���������������������������������&���'���"��������������!����������������� ��������������������������*!��#������� ��%��&��������������������������������������"���'��������&��������&��������.

���"�+��������������������#�)�������������������"������&��������������*���������.������������"�������"�������������������������������'�����������"������������"����.���%���������������"������������������������"���#�>���������������������*��?�����.�����@����������A���������"�����,�������������������������4"���=�����8�BC�����&�������8����"�*���"���&��������"������"������������������������������".

���D�������������������������������������������'������������������6������"D����������������� ��������� ������� ���������"������##�E����"����������� �� �������������������������"�����������������������������#�(�����&����������"����������������.����������������'���"��������������+��������������������������������"�������'�������������������� ������� �������� ����������"���� ������� �"����������� ������������� ���������� �������������'��������'����������������������� EF��

���������������������������������������� �����$���������������� �����������������������������������������8��?4���1���#�7���G������"��������

���������������������������������#�H*����I�����#�H����#�JJ����@4CH<)=�H��?���������#�4"���=�����#���!������#�?�����#��JJ�#�

�������������� ������������������������������ ���������

��������

Page 7: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� K�

��*������������&����������������+������"����'��������������.�&����&���"������������������.����&��������!����'����������"������"����������������"������������������������#�1���������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������"���������'������5�����%��&����������������������&���������&���"������������'�����������#�$���������������&������������*��������!�����������������������"�������������������������&��������!������������������"�����������������.�������������������.#�L���'�������������"�����������������&�������������������'��#�L���"�����������������!��������&������'���"�������#��1���������������������'�����������#�)������������"�����������������������������

��������������*��������������������&����!�����������"����������������������������������������5��� ����#���*���������������!��*������-"�����/������������������������������������������������(�����������<'������ ��������&������+������&��������!��������������-)�������<�%�������������������������/#�����������������+���������5���!�������������������"��������������� �����

!��� ����������#� $�������� ��!�������� "�������� ����� ���� �����*��� ������� ��������������#� $�� ����"����� "��������������� �����*�������������� �� ��������*�������� �������*�#� 3�� ��� ���� ��� ����� 6������ ���������� ��������� ��� ��� ������������ �� ��������*������&�������������������������������������"��������������������������#�)���JK�����1�����=�������)���*��!����������������������(�������$�����"�����-��*���������4����� ������/#��� "������ ��� ����������� "�����%����� �������������� "���� �� ������������ "���������������� ������������������� �������#�2�� ���������� �����&��� �������������� ���%�� "�������������&��������'����� ����������� ��� ������������� �����*����������"��*�������"�����*�#�3����������������6������������������"����"�������������������������������������

���� ���������� ��� ���"�� �� "������ '����� ��� ������� �� ��� ������� ����������� ��� �������� ������������� ������� �� ���������� ��� �������5��� ������ ������� ���&��� ��������"�+���������� �����#�2���"���������!�������������#�1���������������������*�����:��������������������,�"����"��������%�;#�2���������������"����"�����������"������������8�:��������� �����"����"��������%������,�;#��1��� ��� ������ ��� ��� ����5�� !����� ����"����� ������� �5��������� �� ��� �����

"����"������"����������:�������"��������������������������;#�2������"��������������6������"��������������������������"�����������������������������#�)���������������!!������%��������"������"�����������!������������!�������'�����������������+��&������ ��� ������������ ����������� �� ���� �����MMN���������*�� ��� ����������������"�� ��������#� ?��'���� 1������ ��� ��� ��� ���6��� ��� ��� ��������������� O��� ����� ���� �������P�����Q�������������&����������������������"����������������*��"����"��"���������������� ���'�� ������� �� ��������� ������� �� ��,� "����� O���������Q� � ���� "���������� �� ��������� ��� ���*��������� �������� ������������������ ��� ���� "����#� 2��������������������������������������'��%�������������#�)����������������"��*������!��������������������������������������������������������

������ �� ���"�������� ��� ���������� ��� ��� ������� "��� !���������������� ��������������������� ������������������������"������������ �����#�

����������������������������������������������������"���������������������������������������#�$�����.

���������������������!��������"�����������������&��� ����������������"�"�����������"�����������������������������#�)���"��������������������������������������5"��.����������������������������"���������������������������������*���������4����� ���.���#�3��'��'������������������!&���"����������������������������������������������. ����������"������������������������������#�1����������������!���������&�����������.

Page 8: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� R�

������*���������������������������������"�������������%����������������� �������������5"����������������������"�"�������"������������#�2�����!������������������!���������������"��������������������������������������%��

&��� ����������"������� ����!���������������������������������"������"���������!��,��������."��,�����&��������������������5"�������#�1����������'��������+�������������&�������������������������&����������������������������������������������������������������������.�����"����������������*�����#��)��N���������������"�*��������������!���������������� ������!������!�����������"���.

����������������O!����������������������������������Q��� ��������������O���������������������������Q����"��%��������"�������"�������%����"�����������������&��������.�����������*������������������������������"6������#��6����������������������,����������"�*���������������2������������������7������������������������'�������������������������������������"���������������&������������������� �������� �� ��!����������� "�������������#� )�"����� ��� ������� �������� ������������������������������������������� ������������%�������������������"�����.������#�4��'*����*��&�������������"�����������������������������������������������!��� ���������������������������������������"�����#�)���������'���������"��������������%�������������������������������������������!&���������������������������������'������������������������ ������!�����������������%!��������������� �����������������������������������#�)�������"���������������������������������������.�������������,��������������������'�������������%��������������%���������������������������"�������������������� ������!�������������%!����������������������������. ������#�2��������������������������������������������"������������������������������������������.!���������������������������������������������������������� �������"�������������"�.����������������������������� ������!����������������������������� ������#�

��������������������������������

���&�������"�����%��������������������������� ���������������"�����������������������5���������������������������!��������������*�����������������"���������������!�����������������������������������������D����������������������������������.����������� ���6�����������������������#�)��������������-������������/�&��������."����"�����������������������5�������������������������������������"�����������.

���������������������������������������� �����>��8�?4���1����H�������JJ��4"#�<��#���������"��������������%!�������8�?4H7�=��7����'#�N�%������������4����� �����#�?�5���3#�#���!�����#��JJ��

� ������������������������!�������

• �������������������"��������� ������������ ����� �������������#�����#�������������$�

• ������������������%����������&����������������������������$�• '������������������������������$�(�����������������"���������������"����)��������'������$�

• ���������������������*��������$��

Page 9: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� J�

���� ������������"��������������������������������������������������������5���"���������������#�)������������������������������ ��������&�����������������,����"��,�������������.

"������#�(��������,���������������������������������������������������������������.�� ����������������"��#�$����������������������������&���"��������������������������������'�����������"��������#�

2��"���������������������������3��������P�������#�$�����������������*!���&���������&������������*�����"�������*����������������'����������'��'����������������&����������������������������������#������������������������� �����,������������� ������� ����� ������#�?�.�'���������'���"������������������������&�����"������������ ����� ����������������� ��"��������� ���������������������������#�<��������������%�������������

"�������������"�������������������6�����������������"������������������������������������������ �����#�2�����������������������������N������������"��'�����������#�<�����!���������������

���������������N������3������������������!���������������������������������������&�������"��������������#�1�����!����N������������������� ���������������� ��%������'�����&���������������������������������������������#��)���������������������������������5"��������������� �������6����������"��������

�����������������������O�������Q��������%������5���������������������#�$���������������'���������"��������������� �����'����������%��������������������&�����"���������.�������������"����������O����� �����Q���������������������O�������Q9#�$���������������"������������������� ���������"���������������%�������������'��.

�������������&������������������������������������������������������������&�������"�."��������������'��������� ��#�1������������������������"���������!�������������+�.���������������-����/������#�=�����"�&��������+��������%��� �1���������������������������������� ��*�����������������$�������"����-�������/������������ ����������.���� ������K#�$�����������"�&������"������"����������������������'���%������"���������.�������������������!������������������������������ ���������"����������������5�����&����5�����#�<���������,�������������!������������������������� ������'����!������������������.

���������"��������"������������5"�������������������"�����'������"���������������������� ������������������&���"�����%���������������������#�2������������������������������"��'�����������#�$������������"���������������������

��������&�����"�����������������"������������������������������������� ������!������.���������"�����������������������������-����/���������������������������������������"��&������� ��� �����,���� ����� ������� ��� ����,���� �� "������ ������������ ��"�������#��<��������������%��� �1����� �� "����� �5"��������� "������ ����������� ��� ��������� ������"�������������������"����������������������������������������������"����������������������������"����������������!��������-���������"�����/������������!�����*�����"��������������������������� �����R#�

)�������������"������"�������������������������������.�������!�����������������"����������"��������������"��.

���������������������������������������� �����>���"���,��"�8�N2C=3�N=�>N2���I���?�����#���������������������������������������������������

"���������"����#�?����������������)$N<#��JJK#��9�1��������5����������%��������*������������"���������8��)H=�=3)A�1�H34��<�����������#�N�������������

���1��������*�������������� ������#� ����������#�7��"��������������?�����#��JJJ#�K�4"�<��#�1%�������#�R�4"�<��#�1%������9#�

������������������ �� ����������������������� ����� �����������������������������������������

����������

����������������������������������� ������������������������������������� ������������������ ����� ��������������� ���

Page 10: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ���

�������������������5"��������������� ������#�@���������������������������&�*�����������&�����"������������������� ��������������������������������,�������"��������5"����������������������"���������"����������������������&�����"�������.�������������&�����#�2����"����������������������,�����������������������5��������$���������������.

�����������������#�?��������&��������5"��������������������� �����������������������"�����������������������������������"��*!��������������"�+������ ������#�

�������������������� &�������������������������2������!*��&�����!����������� ������������������������%����������������������

"��������&��� ��&���������������� ��������#�=�'��� ��� ��� �����������&�����,�������%��������%��������������������#�$����&����������������������������������&���������,��������������������!����������&�����!���������������� �����#�C������������������'������������������"���������������������������������������,��������������*��#�C��������������"�������������������������������������������&���������������#�1�����'���&��������������������������������������������&���������������������������������������&������&�����������������"��������#�

+������������� &��������������������,���&���������-������������

����������������������������������� ����������"�����������������"����"������������.���8���Q�:<����������������������������������� ������;#���Q�:L���������������������������������������������;#��Q�2�� �������������� ������������� ��� ��!������ �� ���� "����,�#�<����������������*��

�������� ��� ������������ "�������� �������������� �!������� ������� ����� ��������� ������5"����������&������"������������!�����'�"������������*��#�1������������ ���������������.���������������������5���������������������������������&�������5"���������������������������������������6�#�)��"�����&�����������"������������ ���������������������������� ��� ����� �����,������������ ��� ���������������������������������������&�������������������"������������������������������&�������������������"�����J#��Q�(����������������������������������������������������������������� ��������S�����

1� ��������!��������������!*��!�������������������&������'�����"�����������������.�����8�N# ����������������"������������������NN# ������!���������!���������NNN# ��������������"��������,������"�����������������������"�+��N># ������������������&�������!���������������������������������#��

I. )��"������������������������� ������������'����#�1�.������������������������������ ��� ������������������� ��.���������� �����������������!�����������������������������.���#� ?�5� S����� ��������*�� ��� ��"�� ��� �������� ���������8����������� "�� !����� �� ���������� "�� ��������#� 2��� "�������������������������&�������"��������������������������������

���������������������������������������� ���J� )HH@��?��'��#�-<��������������������������������������������������8�<�!�������������5"����������

�����������!�������������������������/#�<��������������������������1����������1���������<��������$���������������,�����<��������)����������� ����������C �#� ����������������������������������JJJ#�

���1NAA���S����#�-1������*������������������������� ��T��/�H��������������������UG�16��������O�Q8���.9�#�?��.,��������JJ�#�

���S) )H��?�5#�)���*����$������#�?�5���38�#��������<�������)�������#��JR9#�����������#�

��������� ����� ������������������� ������������������

��� ��

Page 11: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ���

�� ��� ������������������ ���!�������������������� �����������%����#�2��� ��������� ���������-!��������/�� ����������� ���������� �������!������ �� ���!%������ ��� �������� "�� �����������O������ ���������%��"���������������Q#�)����������������������������������������%�����������������������������O���!��������������Q����������������������� ������������"�"�������������#�S�������*��&�������"������������*��� ��������� �����������"���������������������!��������"�������������������� ��#�C�����������%!���������-,��������(����/#�2����*�������������� �������"�������&������'�����������*���"����������"���������������������������������!������������������ ��������������������"�����������.��%����8��������������������&������ ���������������� ���������� ���"������"���������!���������������� �����#�)���������������"�������������������������������������������������������������������!�����������������������������#�$�������������������������������&�������������������,�����'�������������"������#�

)�����'������������"��������������������� ��"��������"������������������ ��.���������#�C����������"��*!���O"���,��"��������%����"�!������Q������������������������*��"���������� "������,����!����� ��� ��"����������#�)���������� ������"�����*��������������-���������/���"������������"��������������������#�2������&���������"���������������������������������������#�$����������������������"��������������������.����%���5������������������������������%����"���������"��,���������������������'������%����!*�����#����������&��������������������������������,����'�����%����"���������.�����������������������#�)������������������%��"������������,��������������� �������������"�������������%�� ��!�������� ��� ���� �����������D��%�� ��"������� ���'���� ��"�������������������������� �����������������#��V����������'���!�����&�������������� ���������%������������������������������"��%�

���������!����������������"������������������������#�)���������"������������,��"���������������"������8��BL�� %��������������,�������������������������������&�����������!��������������������

��������"����������������"������#�1��������������,�������������*�������%�������������"��������"������������������������6������%����������!�����"�%���������5�����#�2�&������"�������������������������������,��������"�����'�����������������������������������������������#�2��!����������������"��6�����������!����&�����'�������"�������#�@����"������&���������������,����������������������5���������������"��������������"�������"�!��������!����������������"�����&������%��"���������������������������#�3��!����!�������������,�������������������"�"��������"�������������"��%��������������������5�����������"���������������&���������������,�������"��������������#�)�������!����������������"�����"��������������!�������"�*������������,��������������.��������!���������"������ ������������������������*���������������!��������������.��F��#�

II. )�����������������!�������������������� ��������������&����������������&������"����&����5�����#�=���������"������5�����"����������"��������������&����������������.����������"�+�������!�������6����"�����������������������,���#�?�������������������6����"��������#�2�����������������!�������!����������"����������������������������&���������.�� ����������������������#�1�&�������*�����&��������"�������������� ��������,��������"�������������������"�����#��

III. )���������"���������������������������������������������������#�C����� �&�������.��������&���!������������������"������������������������������������������������� ������� �,������O�!������Q�� ��� ������� ����� ������������ ��������O�!��������Q�� ������������������� ���������� 6������ �� ��� ��������O�!���������Q#��&�*�'��� ��� ����!*�#�

���������������������������������������� ������)�����"�����������%������������"��������� �����������!������������#�>��8��2 H)<(��V���#�2���������

��������"����#� ����������#�1������)�"�������#�JJ#�1%������R#�

Page 12: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ���

1�������������������"�����������#�C���������������,��������&������������%���������������������"��������,������"������"�������&��������'������������� �������������������"������#�W�����������������������������������W�:&��������"���������������������;�:&��������%���"������������� ���"������������������ ������������������������"������ ����&��������&��������'���������,�����'������������������&���!���;#�)�������������.!*�����������+���������������������������������������&���������"������'���!�����������������������,�����������������������������"�����"���������"���"���������*����������&���������%�'�������������������"�����������'�����������������������#�

IV. )��������"������������������������������������������������������������ �����������������"������#�2������� �����������������������������������������#�2�����������!������������!�����������������������������������������������������������'������������������� �#�)������������������X�������������%!������������'�.�"���������&��������������������������������������,�������������#��

)���*�����������"��*��"�������&�������������*�������������� ������������������������.��������������������8�N# ����������NN# $����!�����NNN# )����������N># <���������#

Page 13: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

.��*������� &���������������

2��������������������������,��������������������&���������� �������������������*.����������������������������#�3�!������������� ��������������,��������������������������"�����������������"��������"����"��������� �����������������"��������.���������"�������������!�����'������������������#�2������������!*�����������������"�����������������������������������������.

�������������5���������������������%5�����������������#����������� ��������!���.������&����������� �����������������������������������������������������!��������

��������"��������#���"��������&���"����!���������������������� �.

��������&�������&����������������"�����������!�.��� "����������� '����� ��� ������ '���� ����������� ���� ��!&������������� �����������#�)������"���� ����������� &��� ������� ��� -��*�� ������� ���������/� ��� �"���!���������������� ����.����������%����� "������� ���������� ��� "��������������������#�)�������"����������'�������� �����!�������������������������"��������"����������.����#�C���,��"������������&�������"����������������

����������� ������������������"����������������������������'������'���'��������������������#������� �������������%��������������'��������"���������������%������������

����� ������� ��� ���������� �6������ �� ����� ���"���� �� �����%����� ������������������*!��������������#�1������� ���������'��� ���� ��� ����� �����"�����#�)�����6������������������������������������������������������!����������������������.�����"����������������"���� ��������������'����������"�%���&���'����"���������������������"�����#�2�����%������������ �"����������������"�� ������'������������,�������������������������������������'���������������������#�$�����������������'��������������������'���"�����������������"�����������������������.�� ������#�$��������������������������6��������������������!������������"���������������.

���� ����������'�����������"�� ����������� ��%���%"��������#�2������*��������������� ������������'����������������&��������������'��'����� ��#�)��!�����'����� ���������� ��%�� ����������� ��������� �������&����� ��"����#�2�&������ �� �� ��"���������?����!�� ����������� ��� �������� �� ��� ���� ���!����� ��� ����&��"����������������"�����'����#�$�������������������6������"������������������������"�����'���������������������� �����#��(�����'����������������+���������*������������������� ��������������������

��&���������������������������������������������������"�����������*���������� �����

���������������������������������������� ������1���������%�������%�����������������������������������������������������8�)��"����������������.����������������� �������

������������ �����������������������������������������������������������������������������������������

������������

+��/������������������������&����������������������

0$ 1��������2��+��3������������������������������

00$ �� ����2��������/��%�������������������

000$ 4*�������2���������/���3��������5�%�������/����

0�$ ����������2��(������������!���������������*�����������������������

Page 14: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

�������6����������������������������������������������� �����������*���!������������������,��#�)����������������,����������������������*�������������������������#�)������'���������������������������"�������������&���!������� ����"����!������������.���."������������������������������*�.���!�����������������,�������������&������6�������������������������������"������������������'�����#�)������������������������������������������������!*������������&�����&��������.

����� ����"�"����%����"������������������������������ ������8�������������������������������#�)�����������5�������"���������&���������*����������������������&�����!&����

&���"����������������"������������������������������������!�������#�2�����.�����"���������������!��%��������������������"������������&���"������������ ����������������������"�������#�������� ��������������������������������������!%������������� �����"������ �������������������!�������!������������&��� �"���������%���������������#��$������������������������������������!*�����������������������������������������.

������&�����������&������������������������������������������"�������#�(�������!*���%��"�"������������������������%��"�"�����������������������#�3���!*���%��������������X&���"����������������������������� �������������������������������,����������������.��������%�����%�����X&���"�����������������������������. �������������������������������,��������������,��.#�1�����"�������&������ ����!*���������������� ������������� �������������������

�����������������8��Q �������!*�����$���

�Q �������!*�����'�����

�Q �������!*�����������

)��"����������������%���������������!��������"������������������������������ ����"����� �����������#�)�������������������������!����������������������������&����������������"��������"��������� �������������#�)���������������"��������"����������&����������������������������#�N�������������������������������������,�O����������Q�����������������������������"��������������������������������������5����������"���������������������������#�

��5 ���6$����� &������������������������

�����������

+����������������������������������

:)��&��������!��������������������������������������������������"����������������;��2���"���������������������������������������������"��������%�����������������!�.

�������&�������"�������������������������������O�������������������Q����������������

$���)�����

(�����

Page 15: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

&������� ����� �������O�%���������� ��������� ��� �����Q� �������"����"������ ���'���������#���2���������������������������!������"�������������������������#�2��������.

��� �����"�+��������"���������� ������ ��������&�������"�����*����������������&�����&���'���������������-�������������������������������/#��)��������"������"�����������!����������������������������������������#�)��"��.

���������������������"������"����������6��"�����������������������������������.��� ��"��������� ���� �����-��������/#�)�� ��������������������������� ��������������"�����������"�����'���������������������������"�!��������������������������������.���������������������"�!������������#�1��6���������'����������������������������������������%�������"�������-���'��"��������������������������������/����������������.�������������������������������������������������"���'����+��������������������.���� ��������"�����������'��'��'��%��&����������#�3���,��"�������������8����������'�"���������������������������"�����������������������������������������������������������������"����������������������"����������� �����������.����������#�)���������������������������6���������� ����"��������������������"������������������#�)���*�����������"�����%����������������������������"������'�����������������������

���!��������"�������"�����������������������������"����������������������������������������������"�����#�$��"�������%����������������������������������"�������&���"��������������!�������������"�������������"�����������������������������������.���#�$������������"����������������������������������������������������������������������������������#�2��"������� ��������� � ������!������������"���������!���������������������������������������������������������������������������������������"��*.!����#�2�������������������������������������������������������������������#��

��������������������������������$��"������������������������"�����������������������������8�"�*������������.

����������#�<��������������� ��������������,���������!���������"������������������������� ��"��*!����#�$��� �������� �5��������������"��������������� �� ��� ��.��������#�3�����������������"�����"�������������������������������������,�������������������&������������������������������������,����8��Q����"�*��������&���������������������������� Q����������������&�������������������!�������.������<Q���������������&���������������������������������������������#��

���������������������������������������� ������1����"�!���� �������������%����������������������8�$C3N=��N��#�$���������(����'.

�����?���������#�=�����@�P#�N�Y����1�!��������1�����'���#�����#�

Page 16: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�9� �

��5 ���72�����������������������������������

����������������

2��"�����%�����������������������������������������!���������������"��������������������������������������������������&����������������������������������������&����������������*����&��������������������������#�1���,��"�������"����������������'�"�����"6�����������"����������������������

������'�"�����"�����#�3��!�����������������"����������������'�"����������,����."��,������� ��� ���������� ������ ��� ��� ��� �������"��,�.�����#��$����������������������������������������������������.

����� ��� ������ ���������������� ���"������ ����������� ������������������������������������������8��Q�1�������������������&�����*����������������Q�"������������!����.��������)��������������9#�3�����������"�������������������"�*��������������������

��������������*�������!�����&�����"������!��������������������������������������".���������&�����������������"����������������������)��������������������������."�������)��������������"��������"��6����������������������������������"��������������#�3�!�����������������������������������!��������$������'����������)����������������.

����������'��������!������!����������&������������������&�����"����������������������� �����#�$�����������������������"�����"�����������������������������!�.����� ��� �,�����#�)�� ����&��� ���"������������"������� ����� �������������"����������� ��������%&������"���������#�)���*�����������������"���"��������������������������������"��������������������

���������O����������������Q��������������"�����"������������&�����*���������������

���������������������������������������� ������1��������������������������������������������"����������������'�"������������������������������.�����)��'�"�����������!���������9�1��������������������������������������������"��������������������������������������������������������������(������������"���������%���������������������#�

Dimensión Económica

Modelo deFinanciación

Modelo deGestión

Modelo de Atención Dimensión

Médica

Dimensión Política

Dimensión Económica

Modelo deFinanciación

Modelo deGestión

Modelo de Atención Dimensión

Médica

Dimensión Política

!����������������������������������������������������������� �������������������� ����"�

Page 17: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�K� �

��������������"�����"��������������������������������������������������������&��������������������������#�=�����������,���������������������������������&�*�����%��,�����"��*!������

���������NN�������������#�

���������� ���������

2��"�����%���������!���������������������������,���������!���������������.���#�)�����"����������������� ������������������������������"��������8��Q�:<�%��������������������������;���Q�:3��������������"�����������������;@��Q�:<���������������������;�����5��������/�������������������)����'������������������������"����"�����������������*����������������'��

������������"�����,��������������#�)��"���������������"����"���������������������������������������������"�*������������:&���������������������������������"�������"�*�;#��2������������������������'������"�����������"�����,����������������������

"�����������������������������"�����������������������"�������#�)���������'���� ������'������!�����&������&���������������"���������������������������������������������������"��������!������,������������������������#�4�����������������������"�"�.��������&�������������������������������������������������������K�4���������������������������&�����������������������������������"�*������"�����

�����������)����������������#�1��������������������������������������������"�*���������������"������������"6����������������������������������������������������������������!����#���������������������������"�������������������������������������"�*�������.

�����������'���"����������������������������"�&������%�������"�������������.������"���������������������R��������������������������"�������������������������.�����J��������������"�����������������������������������'�"�����������������������.���������������������������+���������������"���������#����&����������6�������������������������"������"�������������������������"���������������'����������������'�����������������������&���������*������������%����"��������"���������������������������� ���������������#���������������/������*������������������2�������������������*����������"��������������������������������������"�*�������.

�������������!��������"�����������������!������������������"����!�����������������������������#�(�����'��������"����+����������������%��������������������!�����������������������*�����������!����������!������������������������������������������"�*����������*������������"��������������������������������������������������,#�)����������������������*��������"�*�����5"�����������������������������������������������������"�������������,#�(������������������'����������������������������������������������������������������������������� ���

�K�1��������������������������������������������������������������7������!���������������������#��R�1����������%������������������1�������?�����4��������������������������������������������.�8�)���*����������!�����������������������������������#��J�1��������������������������������������������������������������:)���%��������"��������&�����.���;����1���������������������������������������������������������������������������������'�"����������1��������������������������������������������������������������:<�%���������������������������������������������;����1��������������������������������������������������������������N�"������������!����������������������������������+����1��������������������������������������������������������������)���*�������������"�������

Page 18: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�R� �

���!�����������������������������������,����������"�� �"�������!��������%�������.�*������#�)������������������������������������������������������������'����� ����"�������

����������������������������!�������!���������������"���������������"���������������������!����������������������'�"��������#�������������������������������2��"�����%�����������������������������������������������������"������"����������

��������"�*�#�2�����������"�������!������������������������������������������������.�����8�:<��������!���������������������������������������������������������������.���;�:L�������������������������"�����"�����"���������"��������������;��#�

�����������������

����!��������������������������������"�����%���������������������������������������������������.���������#�)������������������������������������������������%����"��*!�������������#�2�������������&����������������&������������������������!�������&��������������������������� �����������,�������"��������������"������������.��������������������������������������"�������#�

�������������$�$�������������!�����:&���"�����������������������"��������������"�������������������;��)�������������������������������"��,�����������������������������������������#�:<�������������������"�������������"����;#�2��"�����%.�������������������������������������������������������������������������������������.������������#�

��������������$�3�����������������������������������������������������������.�����"���������������:���&����������������&��������������������������������!����;#�:L�����������������!�����������������!����������"���;�C������������������������������������������������!����������������'������"������

�������������������������������������&�������������������������������������������������������������������������������#���*�����������&�����������������������������������*�������������������������������������������6�������+���������������������������������������������"�����%�����������!�����������#�

.*�����������������������>�������4��6��H����9�'��!�������������5��*��&�����������������������������

����������������8�

���������������������������������������� �������1���������������������������������������������������������������������������������'�"�������

���1�����������������������������������������������������������������������"���"��������������������

�94HZ=�HC N4��>�������O�JJ9Q#�-N�������������������/#�)�8�?)=)C��H������[�4HZ=�HC N4��>�.������O��#Q�1�*������������������������8������������5"�*����#��)$#� �������#���

Page 19: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�J� �

��5 ���8$�.*�����������������������

������������������C������������������������������������������"�*��������������&�����������������.

���������������)�����"����������������!������������������������������,�������������.���������������������8�"�����������������������������������������������������������.��*�����������'���������������������������D������������!����������������������������������������������"�*�������"����������"������� �������������� �������D����������������� ��������������������������������������������������������"6�����#�C����������������������������������������������&��������������������'�"�.

������������������������������������������������������������#�)��������������������������,��������������������"�����"�������!*�����������������������������������������"�������"��������������� ������'���,�����#�C�� ���������������������������������*������������������ ���"�����������

����������"�!��������#�C���"���������������������������������&������������������."�������"��������������������K�\���������������������������������������������������������������������"��������������������������������������������������������������"���������������8�����������������������"�����������"�"�������������������.��������������������"�#��

&�����

)�������������������������������'������������������������������#����&���'������'���������������������� ���������������� ��!��%�����&���������������������������������������'��"���� �6����������������������!��������������������%����������"�"����&�������"�����������������������#�������������������������������������#�2�����!����������������������������������������

�������������������������������������������������!��������&��������������������.�����#�3����������'�����"�������������&������"�*��������!�����-�����*!����/����,���������������������"���������������&�����������������&��� ��������������.�������������������� �����#����������������*�����������������������"������������.�������������� ���������!�����������#�$����!�����������"����������&�����������*���������������!�����!����������������������&���������������������������,����������%5���������� �������������������������&�������������������������� �������,�������

����������������������������������������������������������������������

���������&���� ����������

������

���������

��*����

������ ������ �������

Page 20: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

2�����*�������������� �����������������%�����������������������������������������������!�����������������������!���������������������'�����#�2����������������������%��%����������������������!����������������������������#��$��"������������ ��������"����������������!&������������������������������"����.

���8�0$�9��������������������%���5��3�����������#�1�������������������� �.

�����'����!������%��&��������#�����!���������!�����������!�����������"���������%��!%����&��������!��������� ����� �����#�)��� �����%��&������ ��������!*������&��������������!�����������&������������*�����������&��������������'������O����������������������������������������Q�����������*�#�C��"�������������������"����������������&��������������������"����#�)�����������*������������,�������������������������������������������������������������"������#�C����������������'��%��&��������,�������'��������������������#�C�������� ��������������������'��%��&��������,�������'������������� ��!������������#�1����&�������� �5�����������������.��������������������������������������"�����������,�������������O��������.��Q#��00$����������������/:�*��� �������� ������3��� ����������� ���*�����#�

����!�����������������,�����#�)�����"�����"�������������������� �����#�2��������.��������������������������������������#�<�������,������'����������������."��&�����,���������"����#�1���'���������&�������������������������������������"���������������������!��������������&������������*�����&����������� �����������������!���������&������"�"����������������������������,�������������������#����������������������������������������������� ������"�����������������#�$��!�������&��������������!���������"������������ ����������������������� �����#�$��"������'�����������������!��������'�����������������������������������������!���.�#�000$�������������������������!��������������������������&�����������

��������!������/:�*��#�=�'���������������������������"���������������������������������#�)�������"���������&�������������������������������������#�2������.������������5��������� ��"��������"���������������#�=� ���"���������������������������� ���������&�����&�������������#�)��"�����&����������&���������������������.������������ �� ���� �������������������� �������������#�1�&����������!����������"����"������������������&����������"���������"�������!����������#�)�.������%��"�����������������'������������&��������������#�3��������������&��������������*�#�0�$�4�����/��������������������������������������*��������������#�=�

'��������������������������'�����������"�������������'�����������#�$���'������.����������"������#�$�������"��������������������������� �����#�2�'���������.������������������������������������ ���������������'����������������������.������!������������������������������� �����"������������������&������������������������#�1��������������������������� ��������������!*���������������"������#�(����!�������"�����������'����!�����"�������������'����!�����"����������������+�����#���$�4�����/���������*��������������������� ����������������#�1������.

�������������������������������������������������������� �����������������������%��������#�2�������� ���������"����������"���������������������������.����������������������&������"�����������������'����������������������������"����6���������%����#�)��"��������������� ���������������"�������������.���������5����������#�1������"��������������� �����'����������������"�����5"���������������������������������������������������� ������#�2����������������.���"����������6���������������&����������"�������������������������"��������������������������'���������������%�������������� �������������������������������#�

Page 21: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

<�������������������������������"����������������������������������������������"�����������#���0$�0���*���������%��������*�"�%����������������%������������ ����#�H���.������������������������������� ���'��������������������������������#���������������������������������������������������������"���������#�C��������������������������&�����������������������������������"�����������������������,����������������������"�������������������������� ����������������������#�)�����������������������.�����������������"���������#��������������%��&������������"��������&������#��)����%������������������������&�������������������������"��*!�����&����������������

�������������������&��������������������"�������#�1���������"��������"���������������'������������"�"����������%�����������������������������������������������.���������������������������"��������������������������������������������������������������"�*�����#�2����������������������������������������&���"����������������������������������!������X�!�����������&��� ��� �!�����&���-��� ������ ������!����������� �"�&��������������"����������!���������/���������"�*����&������'������� �����������!�����&������ �!�����&���-�����������!�����������"�&������ �������������� �������6����'�����,���/#�2�� ������������ ������������������������������ ����� �������������"��,�����

�����"���������������#�?%��&���������������������������������������������������.������������������������&�������!���������!������������,���������*����������.������&������������������!���������������!������#�<���������������������������������������������������������!���������������!�����������������������������������������.������#�)��������������-������/#�)��"���������������������'���������"�"����������������������������������������������*��&�����������������#�2�����������������%���������������'���������'����������������������&������#�C��"���������*"������������"�����&���!�������������"������������*"��������*���%����������������"�����������"������������������,�������������������������#�)�����������"�&����������������������!���������'�"�����&����������'�������"�&����,����������������������������������������"�!���������������������'������������'��%�������."������������ ��"�*������,������� ��������� �� ���"����������� �����#��6�������������"������������ �!�������� ������������������������������� �!��������������������������������'�������������������������5"�����������������������������#�$��������������������������������������6������"�����������������������

�����#�$��"��������������������������������"����������������������������������"�*����O���������������Q�����������O����������������Q������!���������O���.�����!������������Q#��$����������������������������"����������������"������������!������������������

������������"���������������������#�$��"��*���!������&������6����������������������!�����'�� ���������� �,�����"��������� �������� �������� ��������#�3�� �����!��������������'��&��������������������������"�����%��������������������!�.�����������������'�������������,��������������������������������������������.������������������#�4������"���!���������������������������������&������"���������������������������������

������������������������������������������#�2��������������&���������������"�*��������������#�2�������������&������������������������������������� �������O�������������������������������������������&�*Q�����������������������������*����#������ ���������"���������������������������&������������������������������������������������K�\���������������&����������������������������#����

Page 22: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

;/����� &���

3HC<V)H��1����#�2������� ����������!����#� ����������#�)�������#�JJK#�

<�$N=)22N��(����#�-)�������������&������������6����"�������������%���������/#�?�����#�1%��������J.���#�)��������JJR#�

?N=A )H7#(D�LCN==�I# [�>4@)H�I#�)��"����� ����������#�?�5��� 3#�#�$���� [�$�'������<�"���#��JJK#�

?N=A )H7#(#�)��"��������������� �����#� �������#������#��JKR#�

?4H7�=#I#�N�%����������������� �����#�?�5���3#�#���!�����#��JJ��

?4���1���#�7���G������"�����������������������������������������#�H�����I����.�#�H����#�JJ��

4HZ=�HC N4��>������#�N�������������������#�)��8�?)=)C��H������[�4HZ=�HC. N4�� >������� O��#Q� 1�*����� �� �������� ���������8� ��� ������� �5"�*����#� �)$#� �������#��JJ9#�

$C3N=�� N��#� $��������� (����'����� ?���������#� =����� @�P#� N�Y���� 1�!��������1�����'���#�����#�

4 �H����[��)H=]=3)A�1�H34��<8�#�4����� ����������������#� ����������#�2�������������#�����#�

���<�/��)��������������� ��� ���� ���� #� $������� ���� %����� &�������'� (���� ��� � ��� �������� $������������ ����)��� � �� ��'�*��� ��������� #�!�����'�++�� ���,������� �"��# �-..#���"���� ��"�-.��.����������.#���.���� �

/���������0���������!���� �������1����0������(�������� ����������,��������������2��3'��������������������������������������������������������'������������������� �������������������4��������� ��� ������� 4������������������'�+)$'�� "�5������������������������������� �� ��� ��� ��������� �������� ��� �� ����� ����� ��� ������� ��� ��� ����-�# �-..�#���"���3"�"�3� �

)������������(� ������!������6+�5"�# �-..����"�"�3-78.� �

1���� ����������� �����$��������$����4��������!����"��# �-..000"��������"��.���.������ ����.� ���.9.8� �

/��*������������������� ����� ���������������:������������ ������������������������������;� �������������������������0������ ���3������������ �� ���� ���������� ����'������������ ��'������ ����������������������� ����������� ���������#�� ������������������ ������������������� ���������� ���� ���������� ����"�6����������������������������������������� �� �������� �������� �������������� ������������ ���������������#����������"�$��������#�������� ���� ����������������������������� ���"��������������#�� ����4�������������������������������� �����������������������"�<�����������"�# �-..000"�����"��.�����.� �

)������������(� ������!�������$&/=��&�=6�>'�=�$�$�?5�$�*61��$&/=��&�(�+$($�5�$"�# �-..000"#��� #� ��"��-78.� �

��� ������5���� �������%����������������������������:5(1�;"�5��������������������������� ������������"�# �-..000"���"�.����.�����������.����� ����� �

�(�����,�����������++�� ���:������;"�%��� ������������������@����#�� �"���� �������������������� ��� ����� ��� ���� ������������ �� ������ ��� ��� ������� ����������� ���� ��� � ���� ������� ����������������������:/� ��� ����(� �����;-��)������������(� ������!�������&1(5��+$=&�(51$�=612�6*�5�=$1�$=��$&/=��!6,1�$!�# �-..000"���"���0�"���.#�����.��.�����"# ���

Page 23: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

1���� ����������� �����)����� ���<�� ������� ���,��������������+�#����"�%�������������������� ���������������"�# �-..000"���"���#"���.#0.�����#��� #.�����#��� �

/���������0�������������������������������$���@��:6+�;������� �� ���������� �������������� ������ ��"�# �-..000"������"��.� �

)������������(� ������!������+$(�$A%/61$1'��$&/=�.+$(5�&/�5�=$1�$=�!$&1���$�?5�$�# �-..000"�����������"��-78.�������"# �� �

)������������(� ������!������+$(5�&/�+&=15>"�# �-..000"����� ���"���.�����"���� %������ ���� ��������� 5� ���������� ��� !����� ��� ��� ,����������� ��� B��#��� ���# �-..��� �"0��#��� ��"���.� #� #.�

/��$5,������������� ���� ���������������� �������'������#������������������������"�<��������������-C=#�� ������� ������ ����� ��-� ��������� � �� ������ ���� �����C�# �-..� ���"���"��.������ ���.1D8E���"���� �

,���� ����������� ��������������� �����������������������������"�!��������������-����1������ /"'� (�������� !"� C����� �� ���� ��� #��� #� ���� ������� ����� ���� #����� ���������*����� EDD9"� �1$($!'� �F� EGHD'� EDDD.8H'� EIG� �����"�# �-..000"�����"��.������#.������.����DD"# �JEGH��

$���1$($!� ������������� ���������� ��������������������4������� ���������������'��� ��������� #��� ������� ������������ ��� ��� �������� �� ��� �������# �-..000"�����"��.������#.��� ������"# �� �

$�� ��� !� ��� ��� )+K� #��� ���� �������� ������� ��� �� 4����� ������� ��� �� ��� ���� ��� �����"�000"���"��� �$������� ������ ���6�($��������� ��� �������������� ������4���������������� ��������������-��������������������4������� ����������������:$�"�6��� �'��������;�000"���"���.���.#��� # �$������� ���������5���� ������������������������������ ������������������&������/� ������������������������ ����������������� ����������@���� ����'����������� �������� ���#�������� ����� ������������$� ���-�# �-..000"�������"#��� #�� ��������"���.������ �

�������������������� #�!�� ����#�����:��� �������� �������������������������� �������������;� #��� ��������� �� 4����� ������������ ��� ���� ����� ���� ������� L'� ���� ��������# �-..000"#�#����"��� �

$������������������&��������/� ������������&���������������!�� ��������!�����#�����#����������������� ������$� ����������������!����-�# �-..000"�����"���

Page 24: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

4��(9��0=.�1�� !���� ���� ��� ������������ ��� ���������� ������ ����� ���"���� ���� "���������

���,�"���������8������6$�������������� �������

)��3�#�C���"����������������"�������������'����������������,�!�����������������"������*�������������������"��"������5"�����������"��������������������?���������'����������������3�����������(�"��������1������>�����#�2�������������������!�������������������"������������������������������.

������"�!��������C���"�������"�����&������'����������������������������������������������%����������'������������������������"���������������������������������������������������������������������������������'�"����#���� �������������������������������&������������'��*���������������������������

����(�"������������� �����������*��������������������*������������������������������������������������!����������������%���������������"���������"����"����#�$������������&�����������������������������������"�������������������������������.

,���*���������������������������"��������#�4�����������������&�������� ��*���������.��������������������"����������������������������������������"�������������"��&����������������"�"����"��������������������������������������������%���!�����#��)��3�#�C���"�����������'�,�������1�!�����C���"����������������������������������.

��*���&�������"������������������������!���������������������#�C���"�����������������1�������<�"����������N������"������� "�����������(�"����#��'�������������������"�.��������"�������������������*��������������������"���������������&������'��*.�����������"�����������#�)��������"����"��"�&���C���"���������!��������&��������"������������,���*�����"��!�����������'�"����#��2�� ���������� ��� ��� ��������������� ���C���"������� !����� ������������� "���� ���

"������������������ ���"��������������&������������� ���"���������������������"�����������#���2�������������5�����������������������������"���������������������������"�.

�����������#�2���������!��������&������������������������������"��������������"���������������"��������������"���������������"��������������������������#�)�������������"������*���������������������C���"�����������������!����������&������

3�����������(�"����� ����������� ���� ������"���� �����������#� �1������� ��������� ���&�����������������������������������������������������!�����������������������"������������ ��� ��� �� ������������ ���� ������ �����!������� �� "������*����� ���������� �����,���������'��#��1������������������!��������������������������������������������!����������������"����*���"�"���������!�����������������#��4������������������������"��������"��C���"�������!����������������������#�<��

���������"������������������5���������������������������������"����������'�"�.�����C���"�������"�����&���������������������"�&�����������������������������'������� �����+���� ���"������������������ �*�"���� ������������������ ���������#�2�������"�����������������������������&�������,��������������������������6������'���������������"������������������������ ���������*�����������#�<��������������������������.���&������'��*�����������*���������������������*����!�����������#�)���������������C���"���������������&����������������������*����������"������������������"�&�����������������������������*����������������#��=�����"������&��������� ����"�����������������*���"�&��������������������������������"�������"���,�8�"������"��������.��������������������"��������� �������������#�1����!��������������'������"�����������'�"����������������%�������"�����'�"������"�&�����'��*���!���������������.���������"������#��

Page 25: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

1���&�������*����������������������������C���"�������&������������������%���������� ������������������������������������������������������������������������������.����������?���������&���������!���������������#��2��"������������������������������5���������������� ������������������"��������

3�#�C���"������#�)��"������������� ���$�������������������1������>������ ��� ���*��"����������������������'��������"��"��������������������"����"���"��������.���� ����������'�"����������������#���*�!������!�����������"���"����������������C���"�����������"������������� ���$���������������� !����� ���� ���?����������$������&����������&�������*��������������"����"�������������������"������������ ������"�������#��C�������3�������!����������������(�"��������1������>����������3�#�?���� #��

$����������5"������������?������I�!�������������"������'�����������"��������.���������������"�����������������������������������!������#�?���� ������������"������������������������������,����������'�"���������.

����������������:L������'����������(�"����;�:<������'���;�@�:1����&��������'�.��;#�3���������������"������������������������"��������&����!����������'�"������"������������*�����������8����&������'��������"���"���������������������������������������&���'��*��&��������������"��������������&�����"�*��'���������� ����� #�)��������3�������������������������������&�������������������������������� ���

�����������������������,����������'�"�����"���������&���,����&���������"����������&���������� ����&�����������"�����"������"�������"�����������������������������������#��1�������������?���� � ��� "���������� ��� ����� ��� "�������� ������!������ "�� ���

�����,������ ����'�"����� �������� �� ���&��� ���������� ��� ��������#� �)�� ���� ��������"�������� ��� "������������ ����������"��� �����"�����&��� ���� �� �"��*�� ���� ���������"�������#�1�����'�����������������������1����������������$�����������.���������������������"��������:���������������"�����"�����"������������'�"�������&���������������"�������"������������;#�����������������?���� �������*�����������������������#�1����������������������

��������,����������(�"������"������������������������#�<��*��&��������"�*����.�����������������&�����������������������������#�?��������������������&���'��*��'��'� ��� �5.��������C���"��������� ��*��&��� ��� ��!������� "�������� ������!������ ���������"��������������%���������������������&��������������������������%����#��)������ ������� ���������&��� �����,��������� ���� !��������"�� "�� "�������� �%����"�����%����8��Q��������Q�N�!��������(�"������������Q�4����� ������N���������� ���$����������Q�?��������������Q�(����������*���������&�*������������������������������&��������*�������������"�����*���!��������

�� ��� ��� ������������� ��� "����"������ �����%�� "�� ����"���� ���&���'��*��'��'�C���"������#�2��������������&���&���*��'����� ������������� ��� ��������������"�����������������������������'�������������"����������������$����������������&���"������"������� �������"����������������"������������������������������%���������'�"����#���

+�������6#� 1�� !����� ������!�&���� ���6�� ��� ��������� ������� !����� ���� "�����"�����"��������������������������������������������������8�-����� ��$�9��������� ��$���������Q� � �

�Q� � �

�Q� � �

�Q� � �

Page 26: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�9� �

$����������������������!��������������������"����������������8���������+�������7#�1��!�����������!�&�������6��������������������������������������"��

�������������"��*������������!���������������������������������������������O�������������������������������&�������������"�"����Q�

� ��$�9��������� ��$�������������� • �

��

• ���

����������� • ���

• ���

�+�������8#�)��������������������������������������&������'���"�������������.

������������������������������'�"��������1������>�����#�1��!�������&���������� ��� � ����&��� ��������� ������&��� ���������� "���������������� ��� ����� ������������������������������!����������������������������������������8�

�����������������>���

���>��>����

���>����

�Q )��������������������������������"��"������������"������������"����������������"������������!�����������������

� � �

�Q N����������������������������'�"������������������������.����� ���� "���� "���� ������ �� ��� ���������� ������ "�� ����"��������������������� �� ��� "��������� ��� ��������� �������������

� � �

�Q N�"������������������������������!��������������������� � � �

�Q H����������������������������������!������������������������ � � �

�Q )�������������������������������������������"�����.����&��������������������������5������

� � �

!Q N���"���������&����������������"��������� � � �

�Q 1�������� ��� "����"����� "������� ���� ���������������"��������+�"��5���

� � �

'Q 3����������"�����������������������������������������"����*����������������������

� � �

�Q N���"�������<���,����������������"������"������������<��������

� � �

Page 27: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�K� �

+�������?#�)�����������������������������,������&����������������������������.���#�1��!�������&������������� �����&������������������&��� ����������"�����.�����������������������������������������������������������������������8�

.*������������>����

����� �����

�Q )�������������������"�����������������������'�"������� � � �

�Q 3������� ��� "��������� ������������� ��� ���� �������.�����"����*����������������������

� � �

�Q 3�!�����&���"�!���������'�����!��������������������� � � �

�Q N���"���������������"�����"����������"������.�������"��������������������������������������#��

� � �

�Q H��������������?��������1�����������"�������"�����.�����������������������"����*��

� � �

!Q 3���������� ������'�"�������"6������ � � �

�Q 3�!����������������&�����"���������������������� � � ��

Page 28: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�R� �

�&%M=,/6�G"�+6($/6!�($�?$!=5N��

���������������������������

Page 29: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�J� �

:L�������������"�����������������;�2��������&�*�����������������������.����������������������������������������� �����#�)���������������������������������O�������Q�����������������������������"�����������������������������������#�$���"���'���������������������#��������� ������"����������������������#�)�.

��� "����� �����%�� ������ �5"�*������%�� ������ �������������"����������"�������������-�����"�������/D�"�������"����5�����#�$���"������%�����&����� ���������������"�������������&��� �� ��� �� �5"��&��� ������������#� C��� ��������� �����%������ ����� ������� ��������,���������� ���'����� �5"�*������������������������������#�)�����������"���������������&���!��������%�����������������������������������&�������������������� !����� ���� ���� ��� �����#� 1������ "�� �,��"���

���������&��� ���� ��"���������������� ���������������� ����������������� �������� ��������������������������������"���������%���!��������������������������,�!���������������������&������"�����������"�������������������������������%����#�)������"�����������������������&������ �������������� ����+���'����#����������

'�������������������������������������������������'�������"�������������������������."�����������������S��������N ?��?����V����2���N��������###�2��I�"����������.������&�������5�����"��������������"��*���5������������������������������������� ����&������������������"��������������������"�������������������������5������������������&���������"�������������"�������������������������������������#�1������������2��"��������"�5�������� ���'����(�����?��� �������� ��� �����!��������

&������������������ ��"���������� ������K8�)���������� ���"���������������������� ��.����������%������ ���������"�!����������'������#�

4������������������������������7����'�?������������������������������*����������.���� ������ �� ������� ��� ���� ��%�����������%!���� ���&��� ��� �"����R#�$��� �����������"�� ��&������'������ ������ ������������ ��������� �������������������#����*��������������������� ����"������������������������� !������ ���������� ��� ������%!��#�1���������������������&�������������%!������!�������� ���������"�������'����������."����������� ���������"����������������� ����������*�� ��"�������5"������ �������6����������!�����������J�

?%�� �������������� 1�����3���P��� �!�����&��� ����'��� �������������-"���������/����������������"���������#�C�� !������ ��%����������������"�� ����������� ����������� ��������������������������� ���������������������"������������������������������5."�������"��(������������������� �������� ������!����������������*�������������������������� �����#�3��"������������������� ��������������������������������������.�����&����%�������������������"������������7�������?���������������������"�����"�����"����������"�����������������������#�)�����!�����!��������"������������������"���������������������������!�������������������%��"�&��+��������������������.�����������������#��

������������'���"��������������"�������������'��%��'��. ���������������"���������������������6���"����������*��������������"�������������%����!�������"�&���"����������������%��������������"�+*��&��������,���������#�

���������������������������������������� ����K�2����"��*�����?��� ��������%���������������������������������������������-����+��������� ���.

���/�������������#��R�?4H7�=#I#�N�%����������������� �����#�?�5���3#�#���!�����#��JJ���J�4"�<��#�1%������K�

���3HC<V)H��1����#�2������� ����������!����#� ����������#�)�������#�JJK#�

+������������ �������������������� ��� ������ �����������������������������������

�������"�

����������������������� ���������������������� ���������������������

������

Page 30: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

)��������������������������"�������������������'��%���������������������������.�������������������������"�����������%����"��,��������"�&������6���"�������.������������ �����������"�&��������%����������������������'��%������&�������������������������������������������#�

����������������!�+���������������*��2�� ������ �������� ����������� �����"���� ��� �&���������� ���� "��������� �����*!���

��������������"����#�1����'����V�'��O�JK�Q�������������"�����������"���������.�������!�������8�<����������������������������������������������&�����"���������������������������������������������"�������"������������'������������#�<�����������������������"��������&�����"���������������"����������."�� �����������5"�*������������������������������������������"��������������-�������������/#�2�� ����� ��� "��������� ��������

�������� ������� ����������� �������� ��"������ ��"������� �������������� ������� � "����������� �����*��� ����������� �'���������"�������� �� ��. "�������#� $�� ��������� ���� ���������� ��� ����"���!������������� ��"����� ��������� ������������"����� ����� ��� ����#�2�� ���*�� ��� ���� ����� �������

�6�� �� ����� �� ��� !���� ��� �&����� &���V�'�� ������ -<������� =����/�� "�� �������� ��� ������������ &��� �6�� "���� ������������������ ��� �������� ��� "������6��'���������"���������#������ ����"�����������&������������������������������"�.���������������������������&���������-���������������/#����*�����������������������!�����������?�������7������8�)���������������&�������.

�������������������������������!����� ���������������������,����������������� ��#�2������������"������"��������� ��������������������!�������'�"�����������!�������#��3�!�����������������������������������!�������������������"�����"���������������&���

��������������������������������������������&��������������������#�)�����������.���������������!��������������������������������'���������������������#�

���������������������������������������� ������ <�$N=)22N��(����#� -)�� ��� ����������� &��� ������� �� 6���� "���������� ���%� ��� �����/#�?�����#�

1%��������J.���#�)��������JJR�

�� ������������������������

0$ �� ���� ��� ��� ������ �&����@������/��A� 3��� ������� ������������������� �����������������������$��

00$ 4�������������������������$�000$ 4�������:����3�&����0�$ 0����!�� )����� �� 0�����"� ���

������!����� �����$��

Page 31: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

�������������������������������������������������������������������������%������"���������������"�����������

����������������"����������������!���������������������������������������������#��)��"���������������������������������������$�����&�����&���'�����������������������

����������� �������������6�����������������������������������#�1�����������������&������%������#�<�����*��������������-���$������������/�����'�.

��#�2�������������������!����������������������������������������5��������#�)��������'���������������������������������������������������&������'���������������O���������������������������Q��������&������'����������&���������O������������Q�������&���������������������&������&����������O������������Q�������&�����������&�������������O�������Q������������ ������������O������������Q#�)����������������������������������������������������������'�����������������������

"���������������!���������������������#�����%�������5������ ���������������������������������������������������!*�����#�$��

������ ���� ������� ��� ���� ���������� ��� �5��������#�)�� ����� ��"������ ������������ "������������"���������"�������������������"�"�������������� �������������������������.�����!���������������������������5�����&������������������������������ �����#�1��� �����"����������������������������������"�����������������#�)��%��

��������������������������!��������!��������"�� ����������������!����������������������������#�<������������������������������&�������������������'�����"����&����������� ������ ����������� ��� ���"��#�)������� "����������������� ����������� ��������� ������������������������������"�������"����&����������������"���������������#�

Cada dCada desafíos de laesafíos de la GGestiónestión IInstitucional nstitucional involucra dimensiones del Modelo de involucra dimensiones del Modelo de

GestiónGestión

Ser

Hacer

Estar

Page 32: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

�����������������%��������"������������������������������"�������������!����������������������������#�

4�� 4)������������������

�����

��������������� ����������'�� ���� ��!������ ��� ��� �� ��� �� �5������ ��� ��� ��"������#����������������!�����������,�����"�����"�����%��������������"����#�1���������.������������"����������������!���������������8�2��������������������������������� �������.�����������������#�$������������&�����"���������'����!�����&�������������������5����#�=����"�������!�����"������������������#�)�������������������&�����!������ ����!�������"�&��� ���

������������&����"����!��������������'���������������������#�$������������'�������� �����#�$��������"����"�������������.

������!����� �������������'����� ���&���"������������� ������������.�%��������� ���������!��� �#����� �� ���� �����&����%��"�!����������'���� �����,����������.

�����������$�������������� ������'��������V����������'�#�)�������.������2����-2�����������������"����/���������������!��������!������������������������-���������������/�������������������������������������������� �������#�4�����������!������������"��������������� �����&����%�����'��"����"���������

��%���������������!���������������������1�����3���P����&�����������*�8�

���������������������������������������� ������ H�<V)H��I�!!���#�/'��(���������3����"�����!��'��$���������?����������<���"�/#���������!�?�.

���������H����Y��O�JR�Q8���J.�#����$�����������"������!������������������� �����������������%������������������������#����4�#<��#�

$��O!��P���������������� ���������

Componentes del Modelo de Gestión

Ser

HacerEstar

•Misión•Visión

•Prioridades

•Funciones•Actividades

•Cultura•Estructura•Ambiente

•Valores

Page 33: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

B=�'�������������"��������&���'������!���������������&��������������'��'E�

C�����"�������&��������������������*�����.!���������������'������5����������,���������������������"�����"�������"����������.

����F��#��)�����������������������&������"�������������������������������������� ���������

�&����&������������������"�������'�����������#�)���������������"�����������!����������������������"�������.��� ��� "���#�=� ��� "����� ������ ��� ���6� � ���%��� ���"������������������������&��������� ���������#������ ���� ����� ����!*� &��� ��!������� ���� ����� ������� �������� ����"�� ��� ������������ ����� ��� ������� ���.��������!����"�������������5���������%"�������"�������

������������ ������������'�������������������������������������������������������"�������%�������"������#�2�������������������������������������� �����#�)����6����&��������������������.

��� "���������#� 2�� �������� �� ��� �������� ���� ��������#� C��� ������������ ���.�� ������"�������������������,�����"������������������������ �����������������������"�������� !���������������������#�1���,��"���"�&������"������"�!����������%����"������"�&�������������������������"�����������,�����������'�����"�&������."�����������&��������������������������,��%���������#�$�������������������������.��,����������������"�&���������������������"�����������������������������#������ ��� �,��"��� ��"������&��� ��� ���������� ��� ���� ��"����� ��� ���������

"��"����O�������"��"�����������Q������������������������!�����������������������������������������������"�+�����"����������������.����#�$�� ���������� �������� �!������� ��������%��������� ������ ��������#�2�� ��"���������� ��� ��."�����"����������������������O��*�������������,�Q���������������%�!�����������6���"����!���.���#� )����� ������ ��� ���� �������� "����������������"�������� "�� ���� ��"������������ ��� "��.����������"�������������������������"�"������,����� ���E�2�� ���"�+�� ��"���������� ����."����������������,�����"���������"���������."����������������#�1��� '��� �����,��� &��� ��� ��������� �� ��.

�����������#��&�������&��� ������� ������ ��� �.���� ����������������!��������!����"����������������#�<����� ��������� ��� ������������ ��."������� "�� ���� ��� �������� O�������Q#� @������� ����� 6������ ���6��� ��� �����������#�$�� ����������&�����&��������� ������,��""�������� ��������� ��� ���� ���%!��� !����*������ -���"��������������/#�)�� ��� ������� ����������� ��� ������� ��� ����

�������������"������&������������� ���"������������ ��� ������� ��� ��������� ��� ����� �������

���������������������������������������� ������3HC<V)H��1����#�3�����������������������������!������������#� ����������#�)�������#�JJ�#�

�������� �����������������������������

3�!����� ���������� ��������� ���"����� ��������������������������8��$ �������!����0$ �����%������00$ �������5��������%��������3���

!��%�������000$ �'����������*������0B$ ������ ��/����� �� ��� 3��� ���>

����%�����������������%����>���/����

B$ ����������������������������B0$ �������������������������������

���*���� ������� �3��� � ����>�����

������������ ���������������� �������������� ���������������� ��� �������������

�������

Page 34: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

��������������'����#�)�������������� �����������5"��������&�����������������������*�������%��������'����#�(���������������!�����������������������"�����*���������#�)��������������5������������

��� ��� ����������"�� �������� ��&���������#�����������%���� ������� �����������������"�� �������������"�����������������������������"#�@�����%����������������������5�������"����������������������������#��"�����������������������%����������������,�����4�P'���X��� �����������"��*��������&�������%���������������"�%������&������� ���.�"�� ������� �����������������������������������"���������%���������������#��������������� ����������������5����/��������������#�H���!���������������

������!�����%��"�!�������������������������������������� �����#�1�����������%����!*����������������!�����!�������9#�

�����

2���������������� ���������� ��&��� �������������� �������� ������&�������&��������������������#�<����+����������'����������������&������"����������������-������/�K#���.���&�����������&������"�����������������&������������"���������������,�������������#�)��������������������� �����"������&���"����������������������6�����6��������������5����������������"��������"����&����"���#�����������������������������������������������������#�)����������������������

������� ��� ����"����� �� ��� ����� ��� ���� "������� "������������"���������������������������������������������*��������"������#� $����� "���� ���� ������� ����������� ��� ���� �������������� �����!����������� ����������� ���� ��� !��������� ��� ������������5"���������!����������������������#�1����&�������������!�����������������������������"����

����������&������8�9������������ �����#�����&���������%�����%���������"���D�����"��������������.�������������&�������"�������"������������������������������5�������#�2����������������������������������������������������������!�������V���8�-�������"���������.��������%�����*���������������������"�����������/#��9�������������������������/��#�2����������������'�����������������������������"������������������'�����!�������'���������.��� ��� ��� �����������#� 1�� ���� ��� ��"�������&��� ������� ��"����#� )��� ��� ���������������������&��� ����������� ��������&���������������������"����'����������&���"����������� ������ ����� ��� ��� �"���#�L��� ���������&��� '��������� ��� ���6�� ���� ��� "������������������������������������,������"��.��� ���������� ����,���� ��� ����� ��� ���� "���.���#�9������/�/�����*����&���������#�����

���������������������������������������� ����9�2�� ����������� ����� ����� "������� ��� "�����%����� "���� ����!����� ������,�����"����� ��� ��,���� ���

�,��"����������� ���������������#��K�4"�<��#�"%����8�9J�

/������������������������� ������������� ������� ���������� �������������

������� ������*>����

B00$ ������3��������3�������*�����

B000$ ����� ��������� ������� �������

B0�$ ����� ������ ���� ����>�����

Page 35: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

&������������"����������������������&������"��������&�������&������������������ ���"��!��������"�� �������,����!�&���&������ ���'��"�����#�C��������������������"���"�����*����������"�������������"���#�

��������

C��������������������&�����������������������������"�*����������������������������-������������/����- ��������������������������"��,������������ �����%5�����������.�����������"�����������������������"������������!����������������������������������/#�2���"���������� ������������������������������� ������� ���������������'��*���"�������������������-����"����������������������������������5���������&�����������������������%5����������*�����������/#�������"�!�������������������������������*����5�����.��������������������������#�1������������&���*��������,������ ������#�1����*������ ��!�������� ���������� ���"�������� �� ��!�������� ��!��������������#�N������ ��������� �����"�����������������#�)�����������!���&������"��!������������������������"�5����"��������"����������&���"������*���!������������������������������������#��

1����&�����������������������������������%��&���"�������������.�������&����������������������������������������������&���!����"���������������� �����#�)��"������&���������"��������������������������������������������"���&��������������!�����"�&���������������������������������� ����������������������!������������������ ��&�����������,�������������������������,���,����#�3��'�������������������$�������������� �����������������������L������������������<��#�<������'����������������������������"�����������������������������&������'����#�

2��������� ��� ���"�����"�������%���������������������������"�� ��������������������� �������&��� ���������� ��'������������ ����������� ��� ����� ��"��������R#� 2����������������"����������&�����&������"���������"��������:&��������&��������"�.��;#�2��������'��������������������!�������������������#�=�������������������������

�������������!��������������������"��������"�����������������������������������.���#�$�����������������������������"�����������������������#�����������������.���������������"�!������������������#�)���������������������������������������������������������������������������#�O& ���� ���������������������� ������������������������P���4�����������������"�$��#������������������������������� �������������������� ����#�� �����"����������#�������������������������� ����������� ������������ ��������#���"�I���4��������7��������������*������������������������#�2��"���������������������������#�

2������������������������������&�����&���'�������������������"�������������������������������������#�=����������������������5"�������%����������������������������������"������������������#�2��������������������������������������������������*�����������.����!������"��%����������������#�$�����������������������������������*��!%���������,���������"�#�)�������"��������

�������� ���������*��������������������������#�)����������'�������������������������.��������*�����������������������#�(�������������!����������*��������������������.���� �����8�

���������������������������������������� ����R�$<4��<���'��D�I���)��3��������4 )��7����#�>�������>��������?������4����� ��������#�?�5���3#�#�

7��"����������N�������������JJK#�1%������#�

��������#������������������ �� �������� �� ������������������������� ������

#����

Page 36: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�9� �

<������������������7�������&��������� ����'�����������������.���� �������!��� �����'�����������"����������������"������&������"�����������������'�����3��#�1���� �������� ������ ���!���������������'��������<���#����"�����"��3�������������������,���������"����������� "�� ���� ��� ��!��� � �������� �� �������#� 1����������,#�$�����'��������������������������������&����%�����������#�1�������!�������������������������������������&���������������*�����&������*���������#��

2���������� �����������"�����������"��� ���������������������"������������"����!������������������'��������!���������������#�3��������������������� �����������������������#�)��������������������������������!*����������� �������!��� ���������"������������"�����������,������������#�

���*������'������������"�������'���%������!���������"������.�����������������������6���"������"������������������"������.���#�1����������������������"�������������������������������������������������������&�����!������������"��������������������������� ��*� �������������������"����������� ���������������"���������#�(��������������� �������&����������������������������������������"�����"���&����������������%��&���������������"������#�<�������������������5"�*����������%��������������������������

������������������ ��������'����!��������"�������������#�<�����'���������*��������.������������������� ������������"��������������������������������*����������������#�2�����������������,����������������������%����������������. ���������������'�������������#�3�������������"���������!�.��������������"���8����������,���,�����O��������������'�����������Q��&������"���� ��%�O&��������&������������� ��"���Q���������������%���������%��O��������������'������!����Q#�)�������������������������������"��������"����������������5."������#�<����������������������������� ������������&��"���������������������������������&������%����,������"��!�������������5"����������������������������#��������������� ������*������ ��������������������5����J#��

���������������������������������������� ����J�$����������#�4"#�<��#�"%�������#�

�����������������*�������B�$ ������ ��� ���� ��� �����

������&��B�0$ ������������5����������

����� ����������� ��������>�������

B�00$ ������ %����� ���� ����>�����

B�000$ ���3��������������B0B$ ����� ������ ��� ����&���

����������%������

/������������������� ��������� ���������� ���������������������������������������

Page 37: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�K� �

4��'��4)������������������

+���������

)�����������5���������������������&������������ ������"���������������"���������. ������������#�3�!�����"��������������������������������������6�&�����������������#�.��� ����� ������ ��� ��!������ ��� "���������� ���� �������� ��� �����������"������� "��������� ������������������"������� ����!��������&����������&�����#�1����&���'����!����.�������������'��������������������������������������"���������������6��������������������5"�*�����������"���������#�2�������������������&�����������������"����������"�����������������������'����#�)�������������������������������������#�)����������!���������������������������������!��������������"�������������������� ����

"���������"�%������ ������������������ �������� �����#�<����,���������������������.���������������,����������������������������������������������������$�������������� �.����#�)�������&���"�������� ��������������������������������������������������������

��������������#�$������������������� ���������"��.,��� ���� ������� �� �������� ���� ��������#� ?��'�� �������"������� �������'����� �������� ����������� �������� ��������� ������� ��� ��� ������������ ����� ��� �� ��������� ���������� ������ ���������%���������#�$��� ������ ���� "����.�������������������������������"������O������������Q�"������ ��� ������� ��� ��� ������������ ����� �� �� '����� ����

��������������� ��������X�"���!����������4��������7������������ ���������������� �������� �����#�2���������������������������������������� ������"���������������"���������.

�������������!������������#�C���!����������� ���'������������������&������������"��.����� ������� �����"���������� � ����������� ��� ����� ����������� ���� ���������� ���"�"�������������&���������������!�����"����������"�������������#�)�������"�����������"�����"����������������������������� �������������������"����� �������������"�� ����!���������������"�&��+�&���������������!��������������������#�1����������������.��� ��� ��� ��!������ ����������� ���� "�� ������%�������������#�)��"�"�����"��*!���&��������"������������&��������"�+��� "���� ����� ������ ������� ��� ��� ���� "�� �� ����������� ������"����� ��#� $�� ���� "�� ��� �� ���%�� �������!�����������������������������!������"���.��"��#��V��� ����'����!���������������������"�.

��� �����!����� ��� ����������� ������ ���������������� "���������� ������������� ��� &��� ������ ���-"����!������������ � "���������/��#� � <�� ��������'�����!����������������&�������"���.����������&���������������'��������*�����*���� ��&��� ���,�!�� �����&������������'���������

���������������������������������������� ������)����������"�"������������"Y�����������������!������V��� ����'���#�>��8� 2�=<(�H3�VD�<�H24$��

I#�H�=3421(���#��)�"Y������#� ��%#�7��"����������=���#��JJK�#�"��������#����4"#�<��#�

$�� ������������������������ �� ���������������������������������������������

�����������

��������� �������>��������

2��� "��������� ������"���� ������!���������"������������8�

BB$ ���3����������������������BB0$ ���5�������������������3������

��������������BB00$ ������ ������ ����� ���� ���>

�/��������*�����BB000$ � �� ������������� ���� ����>

������ ��*������� ���� ��� *>�����

Page 38: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�R� �

������������&�����������'����������������&�����"��������"������������������������������������#��

1��������

(��������!�������#�1��������� ������������������"��������������������������������������������������,�&�����!���� ��������� ����� ������� ��"�������� �������!�������#� 2����������������������!��������������"������������������&���"�������&�����������������������#�2���!����������������&�������&����������������������"��������� ������������#�<����!������� ���������� ��� ��,���� ������������� ������������&��� ��� �'������� ��� ����������&���!����������������"�+�O!������.������Q������������ �����#��)5������!��������!���������!�������������������������"�#����������&���������6���.

���� ������"��� "�� ����� ���� "�������� ��� "������ ��� ��"��,� ����� ��� ������������ �������� ������� ��%�������%����#�1��P�����"������&�����"������������������������.�������������� ������������������5"�������%������!������������"��&�������!����.���������������#�)��������!����&�����,�������5������"�������"�����������������&��������.

�����"�����������5������O���,�����'����������Q#�)�������*���������4����� ����������"����"������"������

!��������!�������,��������������������"����������&������������ �����8� ���!����������#�$��� ������������������������������������������������������������������'���������������� ����������� ������"�������������������������������.�������������6������*�����������"����������������"��������#�)�����������������"��������"����������:'����!�����&��������'��������������"����;#�?��'�����"�������*����������.

���� ��������� ��� "��������� ���� �����������#�1�� �,��"��� ���� �������� ����������������������2��������������������������%��&������������������"�� ��#�2�����������������������������������!�����������������"�� ���������"�����������#�(����������������������"��������#�2������������ ������"����������������� ����������!����������'*������������������������������*������������!��������"�� ��#�?��'�����"���������� ����"�!������������������������� ���������"�����������

"�����������������������������#���N�������������"�������������"�����������������������������������������������

������������"���������&���������������������!����'���������������!����#��(����� ����'������"���,��"������"��"�������&������'�"�����"6���������������

��"������ "���� "�������� ���"�� ��� �"�����"����������������#�I��������������������*�� ��� ��� �������� '�"��������� ����������������������������������������"����.��� -��������� ��� �������/� ��� ���� "����."�����#�(�����'�"��������������������.��������� �� ��� ������������ ��������������"�� ��������������������������������� ��������� ��� ������������� ��� !������.��������������������!��%�����������������.����#�)���*��������������������:L���'����!�����

&��� '������ ������ �� &��� "������������;#� 2�� ���"������ �������� ���� ����.���'�������� �&�����&��� ������������.������ ��������� ��� ��� ���"�������� ���

��������� ���� ����>�����

2�� "�������� ������ "���� ����������� ����!����������8�

BB0�$ �����������3��������������:������%�������������������������$��

BB�$ ����� ��5� ����������� ���� ����/:�*��� �������

BB�0$ �����������3���%��������������>��� ������� >���� ������ ��>� !�3���������3���%������������!�������%�������

&������������������������ ��� ����� ����������� ��� ��� ����� �� ������������������� ���� ��� ���������� ������ ��� ������� �� �����

Page 39: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�J� �

�����������������"�������������"����������������#�

��*�������2��������������� ����� ����"�������O�����������"�����Q� ��&��� ����!���������� ����

��������� ����� ������#�)�� �����,� ��� ����� ������!����&��� ����� ����� ���������������������,��������������&���"�����������%����������������� ����#��2�������� ���������������� ��������������"�8������������"����������������������������"������������"���!��������������������������������������������� ������������"�����������"�����������������������'������������������������������������������������"���������#�)�����'�������������������� ���������������6�����"���������������&������������

��������&���������������������������$�������������� �����#�)�����>��,������7���������2������7���������������������������5���+��"������"��������������������������&���"����������*����������������������������.������� ������������ ��� ����"�� ��������#�3��"�������'������'��'��������������������������'����������������'������������������ &��� ��� ��,�������� ����� ��� ���� �%������ �*������� �*��� �������"�� �����������,��*�����������#�V����������'����� ��������������������!�����������!���������������������������������������.�������������"��7���������#�L�������������������������������.����*��!������"�������������*���������4����� �������������.

���P�S�����������"����������������������%�����������*!������������������������#������!�����������$���'�����������������������������������������������������������&������������.���������#�����������������������O����'������������1�����3���P��Q���������� ������������"���������"����������������������������������������� �������������!���������������.��+�� �����"�%�������&���X��������!���.�"�������*������������,��!�������#�$�����������������������"��'���&��������������������'�������"�����������������������"���������������������������� ���������������������������,��������������������������������������������������������������#�2�������� ����������%������������%�����������������������������������������������

�����������������������"�����#�1�������������&������"��������������������'��"����������������������'���������������������������"�����������������#���*��������������� ��.����������������������"������&�������������� ����%5�����5��������&��� ��������'����� ��� ����������� � ���������#�$�� ��� ������ �������� � ��� ���6��!����� �5���� �������"������������������������������������"��������������������&����������������������������������������"��������#��1��������%���*"������&������������"����������������������.��������������������������'�����#������ ������,���,��"����������������������������������������������������"���&�����������������������������������������������&������.������������"�����#��3�� ��+�����"��������������"�������������������'��*���������.��������"���������"�����������������6�����������*�������������"�����������������#�)�� �����"������� ��� ���� ����������������%��������%�� �*������� ���� ��������������%��

!��5����������������"�������������������#�)�����&������&������"��������������� ������������������������������������O!��������������������������#Q���������������������"��������������������������##�1��6����������������� ���������������������������!*������������� �����������"������

����������������������������#�)��������*�"�������"��,��������������"������ ���������������,������ ��#�)������������������������������ �����������������������������'�������.���������������,�����#����������������������������������������� �������2 H)<(#�4"#�<��#�1%������J#�

,������������������� ������������������������������������� �� ������ �������������� ������

������"�

Page 40: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

3�����������+��K������"�������������������������%�����������������'��"�%�����������������������������������������I��)�����������"������������������������������������"���.���O��������Q������������������"�������������������������,�����������������������"�������������&������"������'��*���������������������'�����#���"������������������.������"����*������������������� ����������������������������������������������������.��"�+#�)����������������&������������*�������"��������������,�������������������"������

������������� �����������������#�2��������������������������������������"������.��������������!������������������&�������������������������"���������������������#��2�����"����������������!������������ �����������,��%�����������"�������������.

������������������ ������������������������������ ������������������������������#�2�����*����������������������������"���#�)�������������������<'������4̂ H������NNN���I�.!����1!�!���������C��������������$���!�������������������������������"�*������,��������,��"��������������������� ����������������������������������"����������.���������!������������� ��������!���������#��

���������������������������������������� ������4̂ H������NNN��<'������[�1!�!����I�!���#�(������>����#�7�������. P�$������.#����#�

����������������*�������2���"���������&���"��������������!������������������������������� ��������8�

BB�00$ �� ��������������/����������*��������������������3����������C��������������

BB�000$ ����������/����!��������������������*��������BB0B$ ������������������������������*��������������������������/�������>

������BBB$ ������������������������������*��������������������&�������������/���

�����������

Page 41: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

4��4����������-����������

4���������������������������������&������������6����������������������������,#�)�����"�����

��!�����!�������������������������������������������������������������������������������.������#���*� ������ ������������ ������������_��"��������#�)��� ���� ���� ��������������������'������,�!�����"���������������������������������� ������"����������#�<�����

�����,����&�*�����"�����5����������������������������������������������������,���������������������������� �����#�)����������������������������,��%�&������������������!�����������"���.�����"��������#�<����"�������������� �������������������������������.

��������� �����#�$���������������� ����������������&������.��"�+����������!��������5"�*����#�)����������������������"��.

������������%!��������������������������������������!���������������������������� ������#�$���������������������������&�������������*�������������� �������'�����������'��������������������������������������"��������������������������#�)��������'���������.�����&��������"�������������"���������*����'���!��,������"��������'�� ��������������������������� �������&�������"�����������������"����#�C���!����������������������������������"����� �������������� ����� ��� ���!������������������������+��������&������"����������������������������������"������������������������������������������������ �����#�1����������'���"�����"����������������%�������������+��������� �������&���������

�������"������"�����������������#�1��������������������������������������������#�)����"�������"�������������������!������������������������������,#�:L�����'������������;#�?��'��������� ���"��������'����� ��������������������!������#�<���������,�������"������������ "���� ��"�������� ��� ��������.��#�<���������������� ������������������.�������� ���������������� ���� ���"����������������������!���������"��*!�������������#��<����� ����!�������� �� ��� "�������� ���

������������������'���������������������,��������������#�1���,��"���=�����H��*��� �<��"������������� �������� ��� ���� 4�.���� ������ 1������������ ��� ��� $����� �!��.�����&������'���������'��*�������������.��"���������������"�����������������������������"��� ����'��*�� ���� ���������� �.��������������������'��*��'���������"�����������������������������&��"�������.,������������������������������#��

���������������������������������������� ������)�����������+�������������������%����������������������#�

���������0����*���

2����������������������������!��������"�.�����������������������%����������������� ������#��������������������������"���%����.

/���� �� �������������������������������� ���������������������

����

����������������������>�����

2���"�����������������������������������"������������������������������8�

BBB0$ ��������5��*���������/�:���BBB00$ �������� ��������� �� ��������

%�!��BBB000$ �����������������3�����BBB0�$ ������ ��5� ������������ ��� ���

������������BBB�$ ������ ��� ��� ������� ��� ������

������BBB�0$ �������������/�����������������

����������������

Page 42: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

���������������+�����&������������������ ������ ���"����������� ����!�������#�4��������������"�������������������%���!�������&�������� ���������"��,����������"�����������#�2����������!&��������������������������� �����"�������������������������.���������������������� ��������������������!��������������������������������.�2��������������"����"������"��������������� ����������6���"�����"������"������������

�����,�������������������8���"��������������������������������������������������������������"����������������������"������������"��������������������!�����"������������������������������������"����������������������������5�������"���������������������������������������(�������$�����&�������������"�����=�������

)���*�� ��� ��� ���*�� ��� ���� 4����� ��������"������&��� ������ ��� "����������!����� ��&�������"������������������������������� ���������!�������� ����"���� ���*�����&��� "�������� ����.�����������������'���������!���������������������.����#�$����������� ��� �����������&��� "������ ������!������������*��������������������� �������,������ ���������������� �������������� ��������. �����#� 2�� ���������� �� ��� ����"��� �������� ���������"���������������#�1���,��"�����������������������"������������

����������� ��� "������.������ ��� ��� ��"���.�������������������������� "�����#�)��������������� ����� ������� ������������ ��.��������������������������������������#�)������������������������"����������#�1������������"�������!�������%������������.���������������"����������#�

2�������������5����������������������������������������������������"��������������� ����� ��"������ ��� �����#�=����������� ��� ����������������� ��������������� ��� ������ �����������"�����%� ���� ����5�� ������&���������6�� �������� ������9#� )��� ��� ������ �� ��� �� � �� ���!���������� ��� ������ ������������8�:2�� ���������������*��� ���� ����������� "������� ��� "������� � ����"����������";�

:2�� ���������������*��� ���� ������������� ����"����;�

:L��� &������� ���������;�

��/�����������

���������������������������������������� ������$��������"�!���� �������������"������������������8���*�������������������9�$��������"�!���� �������������"������������������8�N��������������"������������"����'�"�������

/������������������������ ������� �������'� ������������'��������'��� 4���������� ������

4�����������������>��������������������

BBB�00$ �4�� ���� �������� ��� �������������� �� ���������� �����������&������� ���/�����

BBB�000$ ����� ��� ������ �� ��� �����3�����5������������ ����>���������

BBB0B$ �3���������*����B($ ���3����!�����3�������������B(0$ ����3������3�����������3���

���*����������������������

4�����������������>������������*���

B(00$ �����3������������������B(000$ �(�������*�����/��&�������

��*�������������������B(0�$ �(�������*�����/��&�������

���������������� ������>����������������������������

Page 43: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

������������� �������!�����������������������������5������������������.�����O��������Q�������� ����������������������#�2��"�"���������������������������.������������&����������� ������������������,��������������������������������������,�������"����������������#�1�������%�������������������!�������������������.������'����������"���������������������E)���������������������� ����������!�.����������������!��������������������'������������� �������&���!������������!����.���������������#�$����������������5�����������������"�������������������"�����"�.������#�)�� ��������� �������"�&��+����"��".

������� ��"���� ���� ����������Y������� ��� ����.��������������5������!� ����������"�������������#� 2��� ����� ������� "������� �� ������"������'����������������"��������������#�C�� �,��"����� ���� ��� ��� �!�������������P��?���������<)4����$�����������!�������-!�.��*&��������������"��������������!������������������������/�K��

+�����������������������������������������������������+��������������������"������������������������������������������

����� ���������������#�2������*����� ����,��"����������������'�"�������"�&��� ���������������� � ����� ������� ���'������������%�� ��� ������ ������������#�$��� �������������"�����������"�����%����������6������������������������������#�

����������������������������������������������2���������������������������������������������!��5���������������������#�1����������.

���*����������������� ���������"���� ��������������������&��� �������*����� ���������� ������������������������� ���'�"���������� ��"����"��'�������,��"����"����"���� ��� ��.!��5���������&�����������'����#�C���,��"����������&������'�"����������!�������������"���������������������������������������������&����"�� �� ���� ���*����������!�����

����������������������'�������"�������������������������������� ��!��5���� � ��������������� ����� ��� ������.��������������������"�����#�2������*����� ��� ������������ ������!�����!�������

������"�"������������&�����!��,���� ����������������"����"���������� ����!��������#�1��� ��� ��� "�����������"�� ����� "�"������ ���������� "������'������� ���.���� ������������ "�� ��� ��"�������%�� �������� ��������������������,#�2�������������������������.�����������������������������������"������'���������.���� ������� "����"�������� ������ "�������� &��� ���'�����"��"������� ���������������������� ��������R#�<��

���������������������������������������� ����K�?4HN����P�#�?�������I�"��#� ����������#����������#��JR9#��R�1))H$#�I��"'#�1#�)��"��������"����!��������������������"����'�"������#�?����#� ���������JJ�#�1%.

�������#�

4��������������������������������������

2��� "���������&��� "�������� ����� �������������������������5����8�

B(�$ �����������������������������������

B(�0$ ����� ������������� ���� � ��>����

B(�00$ ����� ������������� ������>�����

/��� ����������������������� ������������������������������������������������������������� ��� ���� ���� ��'������ �� �� ��� ������ ������������ �� ������� ��� ��� �������� ������ ��� �� ��� ������� ������"�

Page 44: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

��������� ���!��������� ��"�����&��� ���������������� ��� ����� ������������� ���� ���������������"�&����������5��������������&����������������#�)��!���������&�����'���������������������������������&���������������������������������#�)���������� 2������ ����� "�������� ���������� ����������������'�"��������� "6������

�������������"���������������"�������#���*��������<��$������'������������������!������������������������'���������������������#�)�����'�����������&������������.���������������������'�"����������������������������������%!���������"��������������������������"�"����������������!�������#�C����� ���������������������������������������������������������������������������"�����&�������������������������������.�������������"��������"����������#�$�������������'��*������!����������������������������!�,#�)����!������������������� ��� ��!��,�����!������������� ������&������������� ������������������#�<�������5"������������!���������"���������������������"������������!��������������!���������������������"�����������,�������!����������������������������"��������6�����������������������������#�2������������������ �����������!������������������������������������������������

"������������������������"����������������"����������.���� ����������J#�)�� ���������� ��� ������� "�"����� ��������������� �� �!����� "��������������� �� ��� ���������������"6�����#�$��������������������������������������&�������.���� ����� ���������������#�$��������� ���"���������!�����������'���������"����&������������������������������� ������������ ��� �����#� 2�� ����� ������ ���������� ��.������������������%�������������������������������.�� �����#�)������������'�����*����!*�����������������������������������������������������������������������������

������������������������*��������������"�������������!�����������������������!�.�������������������������������#��2��������������� �������������&����������� ����������!������������"��������

������������������!��5����������������������������"����������������������"������������������#� <��!���������� ��������������� �������������������������"����������&���������"������������ ��"��������������������!�����������������������"��������#�)��"�.�����������������&�������������������������������������*����������������������������������������������"�����&������ �����������"��������������������������������������������'���"����������������������������#�2����������������������������� �����������!����� �������������!���������%����#�2���

����� �������&�����&��������������������������������"�����'��������������������.����&���-������������������/�����������������������5�����#�1��������������������������"�"��������������������5������������'�������������������"��������'���������"��.�����&����������������O�������Q#�)��"������"��������������������������������%������&��������������������������������!�������"���������� ��������,�����#�)������������.���������������������������!������������� �������������������������������������������������������!�����������������%����"��������&�������,��������"����������#�1�� ��� ���%������������������� "�!��������� ���'�"������������� ������������ ������

����������%��'������������������%���#�2����"���!������������������������������.�������������%����"������������������������������������"������"�����#�3���������.�'���+������������������������'�"�������������������&����������������������.

����������'��������������������"������"�������������������.���#�)�������� �������������%���������������������"������

���������������������������������������� ����J� CH?)=$)H��(����[�HN<(�H3��I����1�����#�-1����,��������7��������)����������/���8�<�$)2�H�

H���?������?4H3)2)��1�����P�[�7H� 4N$�������#�7���G�(�"������#�)=$1#�H�����#��JJ�#�1%�������K#�

/��� ��������� ��� ������ ��� ����� ���� ������� ���������� �� ���������������������������� ��� ��� �� ����� ���������� �� ���������������� ��� :��� ���������������������;��

/����� ������������������� ��������������������������� �����������������������������������������������������4�������������������������� ����������������4�������������������

Page 45: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

�����&�������������������!������������������������������������&����������������#��$������������������� ���6�������+��'�����"�������&���"��������� ��� �����������

��������������������������������������"���������!��������������������������*��"���������������&���������������������#�)����5�������"������"�����������������������������������&���.��������'����%������������"����������������������������"�������������&���������������������������� �����#��H��������%��!%������"�������&���������������������� ������!��������"������������6.

"������� �������� �������� �����������������'����� ����������� ��!������#�1������������.��������������������������%��������������������!*����&������������������������!��������������������"� �������������������� �����������#�)������������������������ �����������!����������������������������� ��������������������������� �������"�!�����������������%����"�������&�������������%�#�=���6��,�!���������������������"�������������������!���������"������������������ ����������!���������������#�)������������,�������'�������"������#�1���������������&���������!�&��������!����� ������������������������������������� ����������"������������*���"����������������������������� �����#��)�� ��� 6������ �+�� ������� �"��������� �� �������� �� ��� ����� ������ ��������� ���

���������#�1������������"�������"��������&���������'�"���������%��������������"�����.����'����������������������������!������&���������"�����"��������"��������"�� �������.����������������������� �������������!�������������������������5����#�)������!*������������&��������"�����������������������%����������"�������������������������"������"�����&�������������������%��"��������������"�!���������������������&��������������������������������,�������������������������� ����������� �������+�#�2������������"�������������&���"�����������������������������&���"�����������������"����#�)�����������������������'�������������������������������������#�)���J�9����4����� �.

�����?�������������$�������"������������������!�������8/)��'�"��������"���������������������������� ��������������������������������������������"�"������������"������������.������������� ������������"�����������������������"���������������� ��������� �������'��������%�����!�������#�)��'�"����������������������������!�����������"�������������.�����������������������������/#������!���������������������!��������!�������������������.����������������������������'�"�����������"����������������"6�����#�)�����������������������������9����!���������� �������R�����'��"�*������� ��� ������� ����"����� ������&��������������� ��� ����������'�"��������� �� �����!����� �� ��� ���������������� ���6�� ����������������#��)�������������������'���������� ����"�!���� �������������������'�����������������.

�� ����������������������������������&���������!���������������*�#�3��!������.,������������������!��������������������!�����������'�"�������"6����������� �������"����������!*�����������������"������#�$����������������������5�������������������������������������!����������������� �������� ��������������� ���������������������������������!%���#��2��������!����������������������������������'�"����������6�8�

1�����8���������������������"�����������D�,�������������8����������O���������"����������Q�����������O������������������"����������Q�

D�/�������5 ������� ������8���� ��������������������O����%����"�����%����Q�����.�������#�

���������������������������������������� ������1������������������������������������� ������������������������������������������������8�<���

�������������������������������������������

Page 46: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�9� �

.*�����������8� ���6�� ���� ��������*����������� ���!����� ���� ������������������6�������"���������"�������������� �����������!�����������������������������������!����.������������������"��,����#�

�������������������8��"�"�����������������������"6������������"������#�3������������������5��*��������'�"�����������������������������������!�������������.

�������!�,������������������������*���������������������������������������"����#�)���.���� ������!����������������������������"���8�- ���������������������������� ���"������������������ ��� ���������M/#� �̀ ����%��!���������8�- ������� ���������������� �� ����������������������!����� "�!��������� �� ����������/#� <��'�� ���� ��+������ ��� ���������������������"������!��������������������&�����"����������������"���������#��

(�����&����������������������!��������*�������������2��������"�����������*!����������������� ������%�������� ��������� ��������������� ��� ���

������������������'�����������������!��������������������"�������"��������������������.�������������������������� ���'�"������#�1���������� ������!������������������������������������������#�1�����������������������������&���"����������������������������������������������%�������������� �������%5���"������������������������"������������������"���������������*����������"����������������� ��������������� �����������"���.��#�3�����������"��������*��"������������� ����������������� �������������������������.������ � O��� ������ ���������������������� ��� ���������� ��� ��"����� �������� '����������##Q��� �����������O���������������������"�����������!������������������������.�*������##Q�"���������������������!�������O��������������������������"�"�����������'��

������ ���� "������*��� ������������ �������*��� ���##Q#� 2������������� "��*�� ����������"��� ������������ ��� ��� ��.���������%5��������"��������������������������������5."�����������"����������������������� �����������%����#�2����"�����������������"����������������������������

�!������������%��"����������!���������8��)��"����������������������������������"��,���������"�.������������'�"����#��)�� ��������� ��"��,��������� ��������������� � "��!������ ���!����#��C�����������"�����������������������������������������

���������������#�)����������"�����������"������%�������&������������ ��������!����������������"������������&�������!��������&�������������"�"������������������"���������������������������#�$�������*�������������'�"���������������������������������������������!��������&��"������������"��������������������"���������������������&��������,�������*��������"�����������"��*!����#�2��������������"��!�������������������������'�"�������.��������*�����������������������������*��������"�������������������#�3�����������"��������!���������������������� ������"����'��������������������'�"����������������"��������.��������������������������������������������������#�)����� ��������� �������� ���������� ������������'������������ �������&����������

&��������"����������������-���������� �����/����"������"����"������������,���%�.������-��������������/�"���������������������#�)����������������������������������"�"����"���������'�"������5�������"������������������!�����������&����������!������������"����#�1���,��"����������������������"���������������� �������%5��������������������������������������"������������� �����������!�������������%�"�����"��������.���������������������#�

$������ ��#������������ ������������������������� ����������� �������������'���������������� ����� ����������� ����'��������������������������������������������� ���'� �����������������������������

Page 47: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�K� �

2������������������%��������������������������������������������"�������������#�1�������������������������,�!���������������"����&�������������������!���������������,�������������������#�1�����������������������������������������������������"������.����������,��������"�%������������������*�����������������������"���������������������"���������������������������#�)�����������������������������������"�����������!��������������������������.

�������������������������������������������������������������������#�2��������������'�"����������������������������!&�����������������!������&������5��������������������������������"�����������'�"������#�2���������������������"��������������������������������������������"�"�������������������&���������������������'�"��������������.��*�����&������"��#�2�������������5����������������������������������������������������"�����������

�����������"��������������#�)���������"��������"��������������������������������.�����*������!��5�����#�=����������������������������������������������������������.��������"�����%���������5��������&���������6���������� �����#�

0����*���!���*�����������*�������������2��������������������'���������������������������6����� �����������������"�!�.

�������#�2��"�%���������������������������������������������,����"�����"����������.�*�������������������������������"�������#�)�����!��������������������������������"�!�.������������������������������������6������������������������������������������������������������������������������������������5���������������������*!���#��$����������������������������������������"�������������������������"�����!�.

����������"����������������������������������������� ��%����"������#�)�� �������������&����� ���������� ����&�����"���������� �����������!��������������.

�������������������������������������������#�1�� ���� "������ ��� �������� ����������� ��*����� ������� �&��� �������� ����� ���� �

����������������������������'�#��������������"� ��� ��!���������������������5"��������������������������"���������.

��������������!�������������"�������������������������*��������"�%�������"����������#��������'���&����������� ��� ���������� ����������!�������

"�� "�������� ��� ������� "���� ������� ���,������ "�� �����"��5��#�2����"�������������������6��������������"��������

��������� !����������� ��� ��� ��������� �� ��� ��� ��������� �����"���������������"�%������#�$����������������������������������������������������������

�����������������������&��"#��)�����*������"�������������&��"��������� �������8�$������������������"������O�����������������Q�&���������������������"�������

��������������� �������!�������"����"����#�)���5��������"�����������%������������������������� ����������"�����������������

�����&��"#�<��������"����������&��"�������"����������������������������������8�?�����������������#�H�"�����������"��������#�4�������������������������!�������O�����������"��������������������Q#�3�������������������#�?��������"���������"�������$�"���������"���������!�����������������������!�������������"������������

/�����������������

����������� ��������

��� ����������������

������������� ����

Page 48: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�R� �

�)�������������������������������������"������������������������"����������,�����.

������#�<��������"�������"��������������"���������!����� ������������������������������������������������"����������������&�������������������������������#�)��"������!��������%�����������������!��������������������������������������������������������������������������#��:1����&�����������������������������������������������;�)�������������������������.

�����,���� ��� "��������������!����������� ���������������� ��� ��� ��"�����������������,�������"���������6���"�������������������"�����"���������������"���������#��:2�����������������*������������������"����������"������������"����������";#�)��

���%�������������������������������%������� �������8�N������������������&��"����������N��������������������������������������#�N������������������"������#��2��"��������������������������������� ����"���,��"����������!�������������������������

������ ����������������,���������!%���������"������������������&����������������������������#�1�� ���� "����� ��� ���������� ��� ��!��������&��� ��� ����"���������������� ����� ������������������������� ������#�1���������������"�����������!���������"����������������������������������� ���������������� ���������"�������'�"���������������&�������������� ����������������������"��,����&�����&������������������������"������. ���������&������������������%�������������������������������!��������������� ����O������*�����Q��"�� ��&�����,���!���������������������"���� ������������������������� �������.�������#�$�����������������������"��������������������!&������������������������������������������������%������� ��#�2������������������������������������"����������������������������#�)��������������

"�����"�����"������������&������"�!�������������'���������������������������������.���������"������������������������������������������"������������������������������'�� ��������������,�����������������������"��������������������"�!�������&�����"�����������������������������������"�����������������������&������� ��"�������"����������"��������������������"�!�������������"�%�����#��1����������� ���������� ���������������������,����� ���������"�������'�"��������� ��

������"���������������������������������������"��,�������"��������������5�������"�.�����#�<�����"���������6��������������+�����&��������������&�����&�����������������������

!����"���������"�����������������&������������!����������"��������"�������"���������!��������������"����������������"�������������%�������,���������"��������������!��������������!������ ��!���������"���� ����������� ���� ���������������� ���������������������#��:2�� ���������������*��� ���� ������������� � ���"����;#� <�� ���"���� �� ����� "���������

"�����������&�������������"��������� ��������������������������*������� ��������������������"����������������'������������������������&����"����������������������������"���.������������,��������!���������������������&��"�������������"����������"��������������������5����!�����������������������������������������"��,��������������������"�������5����������������������������������������#�)��"�������������������������.����������������"��������������"�"����������������������������������������������������.�*����������������������������"��������#�

Page 49: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�J� �

&�����2�����������������������������!������� ���!��������������� �������������#�)��

��������� ���������������������������!�����%���������5"�*��������������������"�.��������"������"�����#�1�������������"���'�����������������������"�����������������������"�������������������#���3�!�����������������������������������!�������������������"�����"���������������&���

��������������������������������������������&��������������������#�)�����������.���������������!��������������������������������'���������������������#��(����������������������������� �������������������������� �����#�2��"����������&���

��������������������������������������������������%���������������������������������.�� ����������������"��������������5"���������%����������!����������#���)��"������"���������������"�"������������ �������5�����������������#�3��������������.

���%�����������"���������#�)����������������������������#�������������������������������������������������������������������5���������'��������"�������������"�����#�1����������������������"�������������������������'����������5"�*����#�)���������������"���������:&��������"����������������;�:L��������"���������������� �����;#��2���������������������������������������� ������"���������������"���������.

�������������!������������#����*������������"������������������������"��������#�)���*��������������������:L���'����!�����&���'��������������&���"������������;#�2�����"�������������� �����������'���������&�����&������������������������������������ ���"��.��������������������������"�������������"����������������#��2��"����"���������������������"����������������"�������������������������������������

������������������������������������������$���&������������!����#�<�������'������������"������������������'���"������������������������������������"�����������������������������������"�����#�)���������������������������'��������&��������������������������������� ��������������������� ����������������������������������.������#��2���������������������&��������������������������,������������ �����#�)�������������

"������������������"��������������%!��������������������#�$����������������'��������������������������,�����������%���"�������������!���������"���������������#�2�������������"������&������������������������&�����������"����#�2�������������*����������"����������������������������!���������������� ����"���������������#��������������������������������������������������������������#�1�����������������

������������ ����������� ��� ����� ������ ��� ������ ������ ������� ��������� ����� �������������#�)������!����������������,���� ������������������������������ ������������������������,����&�*�#�)��������������"��������"������������"������������������������.���%���������������������%���������������"������������������������������������������������������#�3��'���������������������������������%���%������������������������ �.����� ��� ���&��� ���� �������� ������&���'����!�����"���� ��������� ��� ��������,����&�*����"�������#��<�����*��"���������%�������������������������������������������������� ���������

"�����"�"�������������������&����8�

Page 50: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

�������� ����������� ������������������������

�����

0$ �������!���00$ �����%�����000$ �������5��������%��������3���!��%������0�$ �'����������*�������$ ��������/����������3����������%�������

����������%�������/�����0$ �����������������������������00$ �������� ���� ������������������� ���*����

��������3���� ���������

����� �000$ ������3��������3�������*�����0B$ ����������������������������B$ �����������������������

���

��������

B0$ ���������������������������&��B00$ ������������5��������������������������

���������������B000$ ������%������������������B0�$ ���3��������������B�$ ������������������&�������������%������

+���������B�0$ ���3����������������������B�00$ ���5���� ���� ���� ������� 3��� ��� ������ ��>

������B�000$ ������ ������ ����� ���� ����/��� �� ��� *>

�����B0B$ � �������������������������������*���>

�����������*�����

1��������BB$ �����������3��������������:������%�������>������������������$��

BB0$ �������5��������������������/:�*��� >�������

BB00$ �����������3���%������������������������>���������� ��>�!�3������ ���3���%������������!�������%������

'�����

��*������BB000$ � ��������������/�� ���� ����*��������������������3����������C��������������

BB0�$ ����������/����!� �������� �����������>*��������

BB�$ ������������������������������*��������������������������/�������������

BB�0$ ������������������������������*��������������������&�������������/�������������

Page 51: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

4��������BB�00$ ��������5��*���������/�:���BB�000$ ���������������������������%�!��BB0B$ �����������������3�����BBB$ ������ ��5� ������������ ��� ��� ��������>

����BBB0$ ����������������������������������BBB00$ �������������/�������������������������>

�������

�������������*���

BBB000$ �4�������������������������������������>�����������������&������� ���/�����

BBB0�$ �������� �������� ��������3�����5�������������������������

BBB�$ �3���������*����BBB�0$ ���3����!�����3�������������BBB�00$ ����3��� ��� 3������ �� ���3��� ��� *��� ��� ���

������������BBB�000$ �����3������������������BBB0B$ �(��� ����*�����/��&��� ���� ��*������� ��

����������B($ �(�������*�����/��&������� ���������>

�����������������������������������������

4����

��/�����������

B(0$ �����������������������������������B(00$ ����������������������� ������B(000$ �����������������������������

Page 52: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

;/����� &���<V4����H�������2#�<���������'��<�"�����������#�=�����@�P#�I'��S�����[�$��#��JR�#� 2�=<(�H3�V�D�<�H24$��I#�H�=3421(��#��)�"Y������#� ��%#�7��"����������=���#��JJK��3HC<V)H��1����#�?��������������P.���"�����������."��������#�=�����@�P#�(��"���[�HY�"�����'����

N��#�JK�#�?4H7�=#�7����'�#�N�%����������������� �����#�?�5���3#�#���!�����#��JJ�?4HN����P�#�?����

���I�"��#� ����������#����������#��JR9#�1))H$#�I��"'#�1#�)��"��������"����!��������������������"����'�"������#�?����#� ���������JJ�#� CH?)=$)H��(����[�HN<(�H3��I����1�����#�-1����,��������7��������)����������/���8�<�$).

2�H�H���?������?4H3)2)��1�����P�[�7H� 4N$�������#�7���G�(�"������#�)=$1#�H�����#��JJ�#��

$<4��<���'��D�I���)��3��������4 )��7����#�>�������>��������?������4����� ��������#�?�5���3#�#�7��"����������N�������������JJK#�

���<�/����������������

;/����� &��-��(���

Revista Via Salud. N° 17- Tercer Trimestre del 2001.�1��������7��� ����2����.�3�����1��.�#�-N���������"���������������$����/#�)�����*����"�"������������������"������,�����������������"���������������������������������������"������������������������������������������<�����#�2���������������&�����������,������� ���"�����!����8� ��!�������.������������������������������������������������������������'�������,����&��,����.�� ���� "��������������,��������� "��������� ���������� ��!������������ ��"���������"���������"��������*����#�'��"8__YYY#��'#��#�_�������_����_�������#'���

� HNN$(� ?)3N<�2� I4CH=�2� O����Q� )�������8�/1������� '����'� ����� ��� �����"����

��������8�N!���������Y�P����������������!���Y'�������������/$� �����'�?�������I��.���� ����D���8�9�.�9�� O�� $�"�������� ����Q#� 3��"������ 4�� �������8'��"8__��,#��_���_������_!���_���_K���_�9��

7H))=��2�����O����Q#/'��)�����!�?�������<����H��������/$�=�Y�)�������I������!� ?�������� >����� ���� =������ �9��� I���� �R"� � 3��"������ 4�� �������8'��"8__������#��,�#��_������_�����_������9_����5#�'�����

�?)3N=����������O����Q-1�������������� ������������ ����������� ��� "�������

'�"��������/�� ��� 7������� ��� $����#� � ����#� 3��"������ 4�� �������8YYY#�������������#����

�2 1̀)A��H )24���1����.�-2�����"�������������"����������������O7H3Q����

����������������������"������'�"�������/�����7����������$����#������#�3��"��.����4���������8YYY#�������������#���

Page 53: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

��)H=]=3)A�3a�A��I��6��?#�-2��������������������������"��5�������/�����7�������

���$����#������#�3��"������4�������8YYY#�������������#����

E��������

'��"8__YYY#'����'Y��#��_��Y��#�!�;���������b���R��

������������!���������������������

'��"8__YYY#'����'Y��#��_��Y��#�!�;���������b������'��"8__YYY#'����'Y��#��_��Y��#�!�;���,�����b����YYY#���#��#��_�����_��

YYY#'�"����#��'���#��_������������_"����!������#'�����

YYY#�������Y�P#��_'��_�������_��!����#��";<�������cN�b��R[�����b��.�.��

YYY#��������#��_������_��

YYY#���"������#��_��"����_<�!��������_,��#'����

Page 54: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

4*��������1��!��������������������������������������������������"��������"������������,�

"���������8�9������������������������������:����

3����"�����������������������������"����"����������"����������#�<��������"�����������������������&��������������!����!*��"�������������������"����������"�������������*������&���������,������"�#����*�������������������,�����������������+���.����#�C����������'������������������������������8���'�����������"��"�������5%��.���������,������������������������%����'�����������'��������������������������������!�������!�����������"�����������!*����*����������"��������"�������������������D������,��������5"����������&���������������������������5��������#�)������!������ ���������"���1����7����������������������#�<����������������

����������������"��'#�$��'��*�������������������������������"��������"������&��������������,��������������������������������������,��������������������,��������������������!�����������"����#�)���&�������"��������������"����*��������+#�N������������������ ��� ��"�������� ���������'���*��� ���� "������'����� ��� "��"������#�W$���������'������� ��"��'��� ��� �&������ �"��� �������������"��������&��� ������*�� ��������������������+�����"���d#�C����"�������������"�+��������������%�����������"������������,����������������.

����&���'��*�������������"��������������"���������������!�#�$�����������������������.�����"�������������&��� ��� ��+���M��������� �����%�����������������"��������!��������������������������������&�*�"����������������"����*�����"�����������"�����5������"������������������#�4����������������������&������'�������"��������!�������������������!�����������<�!�#�

1����7�'��*���"�������������������������"�����!�������&�������"�����-�����!*�����/#�)�����������������!�������������������������������������!����������������������������#�1�����&���������'��*������"����+�������������������"���������������"�������������"��������#��<����������"��������������������������������"������������������&��������"�����#�

C����� �&���<�������?������$#�����'��*�� "����������� ���������� �����"�����&��� ��������� ������ �� ��������� ��� ��������� "������� �������� "���� �������� "����������������'��*����������������������"������� ����������������"�*���������� ��,����'�����"����������"������������#�@�������������������������������������"�������#��)��"����������������"����'��*����"������������!*������������������������������

��������������������5"���������#�2��������������������&���������"�"�������������������������-���"�����������������������,����"�!��������������������/�"����*���"������������"��������������������������������,�#�2����!*��������������������������������"����������������������"���&���*���������������"�����#�1������������������"���.���"������ ����� �������������� ����"������*��� ��!�������� �����������������-��,���/#�����%���������������"���������������&��������"�%���������������������������"�����"���#������ ���������������������������������!�������������'������������������������������������������"�����"�����"�������������"�*�#�1����7����� ��������"��'���&�����.���*���������"������&���������������� ��������������������������������������������� �"������#�)�������������������<������������=������"����*�����"��������"��������"���������

2���&�����������������������"�������������������<�������?������$#���������������"�����������������������&��������*��"�%��������������������"������������5��������#�)������������*�������������������������������������������������������� ��%��O��������.������ ����'��*��� �����������������������������"���� ����5�������������� ��"�����

Page 55: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��� �

����&��� ������ �������� �5������Q#�$�� ���� ��� "����*�� ��� ������������������� <�������?������$#��������*������������������ ����"�����&������ ������6�������+��'��*���"�����������\����!�������������������&������'����������!������������������"��������������������������������O��"����������%����������Q�����"������������������������������,�������"������������������������������"��������#�1������!��������!��,������,���������'��*�������������'��*������� �������������������

���"���������"���������#�)������'��*�������!�������������������������������������.,��������O�&����������������������!�Q#�$������������� ��������������"�����������������������������!%����"�&�������������������������������������������"�����.�����"�*���!����������,��������������������"����'�������"�����������!�������.��������������������*�����*�#��������������������"�"�*��������������������������������������������!�����������"��������������������"��������������������#�1���1����7����*��&�������"��������!�������������������"��������������������������������"���.��"���������������*���������������������������������������"�����������������������������.����#�1�������������������������������������������������������������������������!��.

�����5����,������������ ��������&����������������,��"���������������#�$�������'��.����'�����'��*�������������'������������������ ������"�&�������������������������������&��������������"������������������"�&��+�����������������������#��1����7������������������������������������������5"�����������,����������������?��.

������"�����&���'�����%���"�����������������������������������#�3����������"���������������������<�������?������$#��?�������������"�������������������1����7�����&������.�����"����&����&������������������"����������#��.�:L���&������&���'�������������������%�����;.����'��*���5������?������WH�������������?������&��� �� �5������ "������� ������ ���� "��������� ����!�������.

���������������WX�2��'��*�����������1����7�������,����������������#�(�������*������'�����"����������������������'������������������������������.

��������������'�����������������#�<�������������*����%�������������������������!��.������&���?������"������������<�������?������$#����"���'������'������6��������.�����&���'��*����������������"�����6�����������������������������#��

+�������6$�:<������������"�����"�����"�����������1����7;�:1��*�����������������"������������"���������������!������;�-�����

+��/��������������

�Q� ��Q� ��Q� ��Q� ��+�������7#�:1��*�������������������������������������"������������?������$#�;���������+�������8#�

Page 56: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�9� �

:1��*������������������"�����"������������&����!�������������������������������?�.�����$#�������������������'��������"�������;��������� ���/���

��� �����

'����� ��

���

4���� ����

��

Page 57: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�K� �

���� ���������������������

4�������������0���*������

-=�������"�����������%��&�����������/����*��(��%������������"������� ����"��������������� ������������#�$������������������������������������"����&����������������#�)�������������������������������� �����-)����/#�1������������������� ����������,�&�����"��������������������� �����������������"��������������������������������������"������������������������������#�1�����*�����������������,���� ���������'���������������������������������������� �����!������������"�� ������������ ���������.������������,�&�����������!�����������#�������������� ����������"��������������������!*������"�����'���������������

�������������������!�Y������"�������������!������������"����"������������"������������P�����#�4���������!������������������������������������������������������������������"�����������������������&����������'�������������������� �����������������������������#�)�����������������������������������'���������#�)������"���������������������

�������������"���������������!��������������� ����������"���������������� ����"�"������������������������!���������������������"���������"������������������������������.�������#�$���������������������������������������������������������������������!��.�����������������������#�$��� �������� ����� ����������� ��!�������� �������� ���� ���������������#�)��"������������'���������!�����������������������������������������������������#�1�������������"�������������������!�����������������������������������#�)�����������������6���������������������������"����� �������������������������������"�����������"���������������������������#�

+��������������*���������*���������������3����������������������'���������������������"�"����������������!��%���������"�.

��,������������������������������������������������"�������������#�2���������������!�������&������������ �����������&�������"����������������������O������&��������.��������?���'���� ������ �"��� ������� .�1��������Q�&��� "��������� ��� �������������������������"������"��������%���������"�����������*!���X���������'������������".������� "������� ��� "���"��������&��� �������� ����� ��� ��"����� -��"���/����"�� ���� ���"�������������������%&�����O������*�Q����'����#�)�������������������������������������������&�����"���������!�����������!����������

"�����������������������������������#�)��"������������"�������"����"��������"����.��������"������������������������'��������������������������"����������������������.����� ��������� ���� �%�#� 3����� ����� "���"������� ��� ���*��� ����������� �������������&�������&��� ��"����������������������� ��"������������#�1���,��"��������������,� ��.�����������������P�������!�����&�������*�������������������������������������������"�.������"��������O����������������Q�������N��������������������"�������"��������������.!��� �������������������#�3��"���������&�������������������������������������#�

���������������������������������������� �������2 4H=4A��?���#�-N���������������������N���������$����/#�)��8��2 4H=4A��?���D�$C�H)A������.

����#����������#�$���������N�!��%����#� ����������#�)�����#��JRR#�1%�������R.��#�

Page 58: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�R� �

2�����������������'�������������������������"������"��������� "���������������&��� "�"��� ��� ���������"�� ������#�$�������!�������������*������������������&�����������������"���������"�"���������������"�%���������"��.��"�����#�2������ ����"����������������"�������"������� ��������������� ��� ��� ����������� �������� ��!*��������������������!����� ���&��� ������������������������ ��� ����������� ��� ��� ��������� ������ "��������� �� �������#� 1���,��"������'��'�"����������������������'�����&����������������������������������� �!�Y����� "���� ��������� ����

�����"��������������������������������"���������"���������������!���������������������������������#�)����������������"��������!�Y��������������"����&�����������.��������������������������!������#�4����,��"������������������������������������������ "�������� ��� "���������������!��������� ��� ��!��������O$N7��� ��� �������������������7N$Q�&����6��������������"�������'������������"����������"�������"����!���.�����������'������������������������"���������������������"��#�2�� ��������������������� ������������ ����"������������������������������ ������

������������#�$��'������������������������������������������������������#�=������������&��������������������#�)���������������"�������������������������������������������������#�

4���� ��"����������������������������I��"�$�'��"�����&������������������������*��&�������������"���������������������������������������#�)��"������������������ �*��>�����&�����"�����������������������������������#�)����.�������������������������*��������"������������������������������������������� ���������"���������"��������������� �����#� )�� ������� �������� ��� ��� ��� ���� ���������������������"���������"����������5��������"�����

�������"�������#�3����� ������"��������� ���������������%����� ��� ��������� ������ �����.������������������������"��������������������������������������������"�����������������������*�����"������������������������!�������#�

0���*���������������*���������*������������*��4��������������&�������&����������%����������������������������"���"������������������.

����������������#�)������������������"�������!�����������6���"����!�����&����������.!���������"������������������������,������8��Q����"�������!���������Q����"���������"�����������Q����"���������������������Q�������������������������������������.���#��2��������������������������"�������!������������������,���������������"�+���.

���#�)���������"��������������%���������������"���,��"������������*��������"������.���������������������������������������������������"�������#�)���������������".��*�����!������&����5������������������*���������������������&�����������������������.���������������������������a���������3��������(���������������������������������������������!��������'�������������������������������������������������"����*��#�$��������������������,��"������ ������������������������"���������"���������

"��������������������������������������������#�)��������!������������������!��������������.����������������&�����"����������������������������������#�)�������������*��

���������������������������������������� ������4HC=��>������#�-N�������������� ����������������/#�)�8�?)=)C��H�����D�4HC=��>������#�1�*�������

��������$��������8�������������5"�*����#�� �������#��������������)���*��������$����#��JJ9#�1%��������K.�K9#�

/�������������������������������� ��������������������� �������������� ��������������������4����� ������ ���������������������

��� ����

#�������� �������������������������������������� ���� ����������������������������������������� �"�

Page 59: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

�J� �

�������������������������������������"��������������������!�������������������������.�����"����������������������������������������6����������&����������������������������������������#�2��������������������������"���������������������������*����,�����������������

����������������"������������������������������������������'�"���������������������.�������������.�������������������������������������������������E������������&����6���������������,�������������������������������������������������������������������������� ��������"������������"�������!���������������������������������������������������"�������#�2����������������������������"����������������!�������&��������!������������������.

�������� ������ ���� �������� � �������#� 1����� �����������������������!����&��������������������"��������������.������6������"�����������������������#�)������������������������ ��� ���� ����������� ��� ����������� ��� �����������������������������������������������������������#�2�� ����������&��� ��� ��������� �� ������ �������������� ���

������������������������������� �����#�)�������������.!*�� ��"������ ���� ��� "������ ������!����� ����������� ������

��������������� �����#�1��������������������������&���"������������"�����������������������O���������������"����������������������"�Q���"������������������������������&���"��������"������������������������������������������������������ �����#�

���/��������������������*���������������*������

$�������������������%��������������������������� �������������������������#�)��"�������������������������������&������������������������������������������������"�������.�������&������������������������������#���

����������������*������������*��

1��������� ��������������������� ������������5����������������������������������.������������������ ����������������&������������ ������� �������� ��������'���������������*���&���������������������&���"����#�@���������"��������������,�����"�.�����������������������������������&��������!��������#��C���������������*����������������������������������� ������������������������ ���.

���������"�����������������������������#�)����������������������� ���������������'������"����������������������#�2��������*������������� ����"������������������&��������� ����!�����%����� ���������"�������������������&�������������"������#�$�����.��������������������������������������������������������������������'��%������#�

)��������������������������������"��������������������������.����������"�����#�)�������� �������������� ��� "������ �� ������������� ���������������������� ��� ��� ������� ����������� ��� ���� ����� �������O�������Q#�

���������������������������������������� ������4HC=#�4"�<��#�

2��"�����������������������������"�������!�������������������.��#�

������������������������ �����������������������������������#�������� ���������

�� ����

$��������#�������� �����#������������������������� ��������� ����������������

���������

Page 60: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

9�� �

�������� %�/�5� ���*�����

�������*�;� ���*������ ��� ����������� �������!����� ��� '����� ���� ������ ���"������ ��� ������������������������ ������������ ��� ".�������#� 3���� ��� ������������ "����������� ������������������� ��� "�������� ��� ����!������ ����� �������"������X� "�� �%�.� ������#� ���*� �������� ������ ������ ����+�����. �� ������� �������������� ��������������#�N������ ��� ��"��� ��� "������������������#� 2��������������������� !��5����� ��� �������� ������������������������ ���� ������ ��"��.����� ���� ���������� ��� ��������. ��������� &���������� ��� ����5���#� 2������������ ������ ������ �������� ������ ���"���� �� ������������ �������������������� ��� ������������"������������������� �������"���������!����������������&���"���������������#�)���������������������������� ���������������%�"���������-!����� ��/#������������*���������*������3���������"���"���������������������"��������

�����"������ ���������������"������������������������������������&����� �����������#�2�����%������������������%���!��������������5�������,�����'����-�������/������������"����������������"�����������������������������!��������������"�������O���������Q��"������������������������#�2������������������"���������!�����%���������������������������������������������� �����#�)���������������'���*������������"���������������'���������� � ����� �5����������������������#�2�� �������&��� ��� ���"��������� ������*���������%������"����������������������������*������������������������������������������������������������#�4����"���"���������������&��������������������"�������"�����������"������������.

���������������������#�)���������"������������������"�������������������������"����������� ���������#�2�� ���������� ������������ ������ ��� "��*�������� ��"������!�.���������������������������������������������������#�C����������������4��������7���������������-2������������������������/���������"�������%����"����������������.���9#�$���������������������,���������������'� ������"���������������������������������������������"������#�3��'��'����������� �����������"�����"���������&�������������'�����"��"������������"��������������������"��������"��"��������K#�

���������������������������������������� ������ �1�������� ��������������!�����������8�3H4>)���?�����$�����D�7C�3�7=N=N��(�����?���#�-N����.

����/��� ����8�3�����������������������������<���������!����#�?�5��#3#�#�)�#�2�����#��JJ�#�1%��������#������N������#��9�4$ 4H=)#1D�7�) 2)H#�2������������������������#� ����������#�1�����#��JJ�#��K�1���������������������������� ��������� ��� �������������� ����������8�:1��&������'�"���������

��"�����"��"����;�

'��������/������*�����!����/���������*��

B(�000$ 4�� ���������"�������%���� �3�&� ��>������ ��� ������� ������� ��������%����������������5���������� ���>*������������*�2�

B(0B$ 4�� ��������� ������ ��� ������� ����������������*��������������$�

($ (�� ���*����� ���������� ������������ ��� �������� ��� ���*����� ��>�����*�$�

(0$ +�����%�/������*������������*��������*��������������$�

(00$ (������/������������������*���������*������������*�$�

(000$ 4�����/����������������������������*���������� ����������!� ������������������������*�������������������>�����������@������A$�

(0�$ (�� ������� ��� �������� ������������������� ������������������$�

Page 61: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

9�� �

�������������������������/����������������������

)����������������������� ����������!��������������������������������������������."����� ���������������������� ��� �����8���� ����������������� ����������*�#������� ���"����������������'������������"����"�����������6������������������ ����������"��������������������������+��������� ������������ �������������%�����������������������������,��"�#�

�����������/������������������������2�������������������'�����������������'����������������������&������������'�.

���������"� ����"����������������������������#�=�����"���'���&���������������������.�������� ���������������������������5�����"������������������"��������������������������� ����� �����#�=� ��������� �������'��&��� ��������� ���%����� ����!����������������� ����������'���������"������� ���������%��!%���� ������!����� �������� ���'��������"�"����,�����#��$�� �������� ��"�����������&����5��������� ������������ �����������������������'��

�������&��� ���� ������������ ����� ���� ��"������� ����������� ��������� ��� "�������"�������&��������"������������������������������"��������������#�N���"�����������������������������������������������������������!*����������.

�#�N�"���������������������������������������������������������������������������������"��������� ������������,�����#�3����������������������������"��,����������������������"���������������������!������������#�������������������

)����*������>������)�������&�������������������������������������*����� ���"����������"�������������������#�

$�����������5��������!��������������������"�����#�2��������������������6���������������������&����������������*��������6���%��������'������������������#�2���������������������������������������&����������������*�����������!���#�2������������������������"�����������������"���������������!�������������������������������������������������#�2��������.����*������������"�����������������"������������������������������,��������"����������.�����������������������#�

���*����������������������/����������������������

���/��� ������������� ������ �������������������� ����������������2�

(�$ ��������� �������������������@��������� ����������������>���������A�

(�0$ ���������� �*������������������

(�00$ ��������������:������

(�000$ ���������������

(0B$ �'����������3�����������

(B$ ����������������%��������

Page 62: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

9�� �

)�������������� ���������%���������������������������������%����������"�������������%���#�4����� ���������������,���������������!�������������!�����������"����������"�����5��"���������������#�C�����&�������%��&������������������"�����#�$��������������� ���������������"������������%����������%���#�2��������������������!���������%���#�)�����������-���/����������������#�H���������*������������������%�������������������"�������������������-��/�����.

��������������#�)���������������������������������������������������"�����������������"��������������������������#��

Page 63: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

9�� �

����������������!�-�������������������������������������&��!������*������

� )����*������ )�������&��

?������ H������������!���� H������"���������!������������� H������������!���� H������������!����1������ H������"���"�����������!�.

����H������������!����

)����������� H������"���"�����������!�.����

H������������!����

<�������������������

H������������!���� =��������

����������5�����

1��������������������'��������������������������

�����

$������������������������.�'����������"����������,���

��"��������#��

�������������*�������2�������� ������������������"����������������������������"������#�2��������'�.

���������������������������������������������������������.������������������"��,�#�(��������"���������������������������������������������#�C����"������!*���#�$������������������."����������������������������!��������"����&��������+������.���������������#�(����!�������������������������������������&��.���&���'����&��������"��� ���������&��������"�������.��'�����#�

<���������������������������������������������!�����������������������������.�������������������������&������!�����"����������������������#�C����"��������"�.�����������������������������������������!�����������������"��������"��������������.������&����"�D�&�����"��������������������'����������&�������������#�$��"���������'����&�����"������������������������������������������"���� �����������������������&������6���*���������!��������*����������&�����������������#�)���*��������-�������/���������-������/�������������-'����/�"�������������-���/#�)��

����������"�����&������������ �������������"������#�=������������� ��������������"��������������'�,�E�-���������������������+�������������!�����������/��������� ��� �������#�H�!��,��� ������� ���%������ �������� "������������ ��� ������ "�������������������5"���������������������������&�������&����������#�N��� ���� ����� ��� ��������� ������ ������ �� ��������� ����� ������� ?��5�R� ���*��

-������"���������*������������&������"�����"������/#�)������"��������������������������������������������"����������D������!*�������.

��������� ��!�������#�=������ ���%�������������� ������ ��� ��* �������� ���"�������� ������!�����������������&��������������������������#�1����������-���/���-�����/�����������!�������#� ������!�������#�)���������������"������������������������������'#�3�"������������������������������"����%����"�������������5�#�)������"����������������������.������������������������ ��#��)���������������������������5������������������* ������������ ����������������&�����&���

���"�������"�����������������"��������������5�#�)������������������������"��

���������������������������������������� ����R�7���'�?��5��W"����"����d#�

%�������� ����O!��P���O�� ��P����������������� ��"�

Page 64: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

9�� �

�������5��&�����������#�)������������������#�-2��������������������/����*�����������.���������������H���������"�������#�)���������'���#�<������"����������������� �����������������������������������������������"���

��������"���� ����� ������� ��������� ������#�1��� ��� ����"����������������� ��"���������������&����������������������������������������#�2���������������������� �.��������&������%���������������������������������#�2����"��������������������,���.������������!���������������"������#�3�����'���������+�����'������������������������ ��� ��������&��� �5"�������� ����!*�� ��� ����� ����"��-�����������/#�H�.��.�������� ��� ����������� ������������ ����!�������� �,�����#�H���"�� ������ ��!�������������������������"�,�������������&������*���#����"����&�����������"������������.����������������������������.#��2��������������������������������������&����������������������"������#�C�������!���.

�������������#�C������������������������&������������!������������#�<�������������������������!�����'�������������&��������#�2����������*����������������������"��������&�����������,���%������������������&����������������#�2����������������������� !��������������������������� �������������������������������!��� ��������-'����/�"����������������������������.��#�

1�������������������������� ��������������&���-'����/#�H������������������'�����"�.��������������������#����*��������"����������������� ������� �������������#�$��"����"������'�"����.

������������������"��"������#�3������� �������"������'�����������������!����.�����������#�)��������������������&����������"���������������"�������������������.���� ������� ��� �������� ����� ��� �������#�2�� ������������ �� ��"����� ����"��� �����������������������������"�����������"��������������#��(�������������&����������������!*��������������������������������"�����������!�.

�������$��#�<���!�����������'���������'�������������������������������������"������������ ������� ��� �����!�����J#�2���"������� �� ���%�� �������� ��� �*��������"�&������ ����"����������-"�&��/�&������%�����%������-&��/#�@���������������������������&���������������%���������!���������&�����������,����������������5��#�<������ ��5"����������%���������� �������������������������!����������������� ����������������������������������������"�"���!����������������#�<������ �'����%������� �������&����,����������������������!������������������������!����#�1�������������"�"���5������������������������������� ����������������������"��#�

)����� ������ ���� ������ ��"��������&��� ��������� ��� ������,�� ���"������ �����"��������-:"��&��;����*��������������"������������"��������-:<��;/#�<������ �����%����������� �������&����!�������������������!��������������������������������#�)��%���������������������������!�������������"��������&������%��'�����������������������%����#�

���������������������������������������� ����J��2 H)<(��V���#�4"�<��#��JJ98���

/�������������������������������-���������������������������

Page 65: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

9�� �

���C������������������

�������� ��������&�����������������������������������,#�)��������������6�������"����������������������� �������� ����������������."���������,�������!����������������������������������.��&������������������������ ������������������������������&�����������"�+�������������*�����&���"���#��2����������������������������� ��������������&���

��������� ��"���"������������ ��� �����,� ��������������.���#�)�� �������������� ��� ��"��������������%!���������������� ��� ��������� ���� �����,#� ��� ������� "������ ���������!���������������"������������������������#�1�������.

���������+����������������� ������"����"��������������������������5"�����������,�����������������!���������"�����!�������������"������������#��)�����������������+������ ����� ���������� ������!����� ����� ��!���������� ���������%��

���������"�����������"��������� ��������������������������������������#�2�����.����������������������������������������������"��������� ������������������������������*�����*��������������������%�������������������������������� �����#����&������"������������!����������������������'��������������������"�����������+������ ����#�$��������������"�������������������,�������'�"�������&���"�������%�����������������+��������� ������8�

2���!������������������� ����������������������"�������"��������.������������������O'�������!*�������������������!���������Q���������,������O������Q#��������� ��������������������"�������"���������������.

���&������������%���!��� #�)��������&������"������������ ��������,�.������������������"�������������#�)�������&���"�������������%��'������������������������.

"�������������������� ����������������+�'������(�����?��� �����������C�����������?��7�������<����%#�$��6�������������������+��������������������������������!��������8���.��������������,������!��������������������������������������#��2���������������������������������������8��Q��,������������Q���"�������������.

������Q���������� ���������"��������Q���������� ���������������������Q���������� ���������'����������#�)���,�������������������������,����������������������������������������!����#�1��

�,��"���������!�������&�������������������������������"�����������������������.����������������������������������"����� #�)�� �����"�����������������'�������"���������"�������"�� ����������"�������� ���.

�������������������������������������#�1���,��"�8�<���������������������������������������������� �� �������������� ������� ��������������������&��"����!����#�4����,��"��������������������������'����������"�������&��������"�+������������!�.�������"����������������,������"���������������������"�������&����������� ������"���.��"��������������#�2����������� ���������"�������������� �������������������������������������+����.

�������&������ �����,����������� ����� ��#�2��"������������������ ���������������"����������,�������������������,����%�"������������������#�C���,��"��������������� ���� ���������������� ���,��������"�������������� �����������������#�)�������� �����+��O�����"�����Q�������������������"�����"�����������,��������������,������"�.������#��

(���������������������������� ����� ��������������������������������������� ������ �� ������������� ������������

���

���������������������������������������������� ��������� ��

����

Page 66: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

99� �

2���������������������������������� ���������������!��������"������������������.���*���������"��*!���������������������������������������"�+�������������#�<�����������"�������������������*������'!����������������"����������"�&�����������������&���

�������������������������"�������"����������������������#�)�������� ���'���������������������������������&�����"����

�������������"������������"�������&��������������"�+�����������"����#�$�� �������� �� ��� ��������� ���������'�������������������� ��� �����,����� ��� ����������"����������"����� �.��#�)����,���,��"������������ �����������'�"�������������!*�����������������������������"��������������������&��������.������"���!�����������������������"��������������������

������"����������������&�����������������������"������������������������������#�2����������������������������������������������������� �������������������������

���"��������!���������"����#�<�������������,������������ ���������������%����."��,������������������������������������������,�����������������"���������������������.��'��������"����� ��������������"������������"��������������,������������������������6���������'������������"���������������'���������,�����������������#�)���������*�����������������������������"�����������!������"��������5'��������

������������������������� �����#�)�������������������"�������"������8��Q���������������"�����"��������������������,�

������������Q�����,����&�*���!���������������������������Q����!��,�������������������������� ��� ����� ���������Q� ���"�����"����+��&��� ������������������ ��������"�������� ���'�����"����������"������#�

4���������F�����������������������<�����������������!������������������������,�����"������������!������������!������������������"������������ �������&�������������%���!������8��Q���������������"�����Q��������������%�������Q�����������"�!���������Q�!������������������Q���'������#��)�����������������������������&���������'�������*��������������������"����������������#�2�������������������!�����O��������������Q��������"����������������#�)�����������"��"��������� �������"�&��+�����������"���!%��������������������������������#�

2��/������������5��������������������������������������,���������������!�������!����.����"����������"����#�2�������������������������������!������������������������%�"����!��������������������� ���������"������O���"���,��"���������������������������"�����������Q#�$�"���&������"�������������,�"���������������������� ���������������*�����������,������������"����������������"����������������6����".��������������,�&���"��������� �������� �������"�5�������������� ��%����� ���������O"��������������Q�!�������"����#�)�������������"�������������������������� ���.����������"�&��+���"�����&������&����������� ��������������������������+���!�.�������"����&���������������������,�"������������"���������������������������"������.����������� �����e�������!�������� ���"����������������� ���"�������&�������������"�����#�<���������� ������������������������������������,�������������������!*�������"�����������������������������#�1���������������!��������������������������%.������������������5�����������������"���#�

2��/������������ ������� �������������������������������,�"��%��������%�����#�H�.�������� ��������������"����������� ���������'����������#�)����������*"�������������.����������������'�"����������������"�!������������������*�������"�����������"�������������#����������&�������������������%�����������������"������������������������������������������������#�)������������'���&�������!��������"������"����������������

$� �������������������������������������� ���� 4�����������������������������

Page 67: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

9K� �

���������������!�����&���'����������������%��������������"��������"����������������.���������������"�!����������������������������������#�

2�� ������*�����������%��"�������������������'�������������"��������!���������������������������������������������������� ������������������#�1����"���������. ��� ��� ������������ ��*� ��� ��������� ������ �����e������������������������� ���������#�����%��������������������������'��������������������� ������������"������������������"��������������������*������������#�C���,��"����������!�����������������������.��,�������&�������� ������!��������������������������"��������������������������"���.����"��������������O�������Q#�����������������"�������������"��������� �������������������#�

2����%�������������!�����%������ �������������������������,��������������������.�� ������'�����������������#�)��������"��������������*�����'������������&������������������������,������!�,�������������������������"��"�����#�2����������������"���,����������� ��������������� ��!����#�H��������"�"�����"��������5��� ������������������.��������*����"����������������"��,�������%����#�)��������������&��"����������.����������"����������������������������������������������������=�$����"������������������"�����������"�����"�������� �������� ��������������� ��������������"�.&��+���������������"������ ����#�����������&������������������!�����������������������'����������������������������������������#�)�����������������������!����������������"������!��������"����������������������������������������O"�����Q����������.�������������&��"��������!���������"���������"�+�������������������������������.���#�

������������������!������C���������������(�����?��� ���������� ������,��"�������"��������������������!*��&������������������.

"���������������������������������������"�����������������������������������+����������������#��������������������*��������*���������������'������8��������H�P�#��2����+���H�P��!������������%����������������,������������#�)�����������������������

�6���� ��� ������������������ ��8� ������� ��� ��������������� !���� ���,������� ������������������"���������'6������������'����������D�"��"�������������"��������������������"��!���'���������,������#�2�������������������������������������"��������������6��"�������"��������������������,��������������#�2��"����������������+���H�P��������������������������������"�������������,��������

�����"��������"������������"����������"��������#�1�������� ������������������+����� ��&�������������������"����������'�����,������#�)������������+��H�P��������������������,�&��������������"�+������������#�<������������������������*���������������.������������,���������+��H�P6���������&��������+����� ��&��������*����������������������"��"����� ��� ����������������������'����� ��� �����%�#�$��'� ������������������� ���������������������������������#����&�����������"������������������"���������������������"�����������"�������&�������������������!���������#�

Page 68: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

9R� �

4��������������

2�������������!����������������&����+��H�P��������������������'��������"���.��#�1������������������"������!��������������#�3���������������������������������"��������������������������������������������%����#�2��������������!�����������������������"�&����������������������������+����� ��&�������������&��������������"���.�������*���&���'��������������"�������*�#��6����������"�����������������������"��.��������"�������#���

;������������5����

$��������������������������"�������%��!���������"��������� ���������.����"���������������������#�C���*�������+����� ��&�����"� �������������������������&�������������,�������������*���+��H�P��������������'�������������&���"����������!������'��*������� ���������� ����!�����#�)�� ���������� ����� ��"�������&���������"��������������"�&��+��!%������������%��������������������������"�����������������������"�����������������������!����#�@���&�����"������6���%�����������!���&����+��H�P��&��������'��*����������������"�������������<��%������$#�#������*�������.�����"������������ ��%������"���������������#�)�����������"�����������������������%��"���������������������������������&������������,�����#�1������������������+����� ��&�������������������������������������������"�����"��������������������������,���������������������������%����#�

1������*�������

2��!��������������������&����������������������"�����������������������,����������.�������������#�$����"�������������<��%������$#�����������������"���������������.�����������!�,���"���������������"�+�&�����������&��������"����&������������+��.������������������������������!��������������������������������������������������������E�

����:���!����*���:������������������ �����

2MN# ����:��2��������������������������������������

2MNN# ���*���:��8������������"�����������5"����������"��������'���������.������!�����*����������������������

����:���!����*���:���������/�����������������

(B0�$ ����:��8������������������������"�������"����"����"������!�������������%���������������������,�����������������"��������"��������������.�����������"��������'�����#�

2M># ���*���:��8���!����������"����������,��������������������������"�����"�������������"�������������������������������������������5����#�

����:���!����*���:��������� ������*��������

(B�0$ ����:��8� ����� �����*��������� ������ ��!������� ��� ���� ������!���������������

(B�00$ ���*���:��8����������������������������������������"�� �����������������������"������������!��������������������

Page 69: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

9J� �

���C�����������������������������������������������)�������"��*�����(�����?��� ����������������������������������"����"���������������

������������������������� �����������%�����"�!���������������"������������������ �����������������������,�!���������_�������_������������6�������������������������#�$���������������5�����������"��������������!��������������������� �������'�"��������������. �������!������� �����5��"������������������ �����������������%��������%����������������%�����"�!������#�3�������!�����������'�"����������"��"����������������������������������'�� ����#�<�����'������������� �����������������"���������� ������!�������������������.

������������������������������������+��������������������"�������������������������8�������������������������������������������9�#�����������������"����������"������������ ����� ���������"��*���������� ���������!������"��(�����?��� ����#�1������������������������������������������������������������������������������������

����������"�!�������'���������������������%����#��)�������������������� �������%5���"������ ��� ������������� ��"���������� ��������"������������ ���*����������"����������������� ��������������� �����������"�����#�3�����������"��������*��"�������������. ��� ��� ��� �������� ��������� ���������������������� �� �����������"���� ����� ������� �� ���!������#��1�������"������������������������"�������'���*��&������� ����������������������"�.

!�������'����� ���!���������������#�)�� ����������� ��������!���������������������� ��� ���"����'��������������������'�"����������������"�������������������������������������.���������������������#�)����� ����������������� ����������������������'������������ �������&��� �������

&��������"����������������-���������� �����/����"������"����"������������,���%�.������-��������������/�"���� �������������� ���#�)����������������������������������"�"����"���������'�"������5�������"������������������!�����������&����������!������������"����#�1���,��"������������������� ���"���������������� �������%5��� �����������������������������������"������������� �����������!�������������%�"�����"�����������.������������������#�2������������������%��������������������������������������������"�������������#�

1�������������������������,�!���������������"����&�������������������!���������������,�������������������#�1�����������������������������������������������������"����������� ���� �,������� �"�%����� ��� ���� ������*�� ��� ���������� ��� �����"�������� �������������"���������������������������#�)����������������������������������"�����������!��������������������������.

�������������������������������������������������������������������#�2��������������'�"����������������������������!&�����������������!������&������5��������������������������������"���� ���� ���'�"������#�2���������������������"������ ��������������������������������������"�"�������������������&���������������������'�"���������������.�*�����&������"��#��)����!&���&�������������������������"�"������������������"������������������.

�������������������������������������&��������*��"����������������"���#�)��"��������������������� �������������������� ��������������������#�)�����&���������� �������������������������"�����'���������������#�)����"�������"�*�������&���"�������������������������� ���������� �������������'��������������������� ��������%������"�����������

���������������������������������������� ���9�� C�� �����,�� &��� ��� ������� ��� ����� ������� ��� ��� ������ ��� ������*�� ��� ���������)����'� � �������

���������� ������������ ����� �� ������������� ��� ��������� � !�� "����� � #�����$���������������������%���&������'� $����� �������� ��� !����� %�����'� 1��� ��� K������'�EDDE"�

Page 70: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

K�� �

��������,������������������"��������������"#�)������������������ ������&����������'����������������������������%�������������"�����������������+���������������������!��������"�����#��6��������"���������������������������������������!�����������������������������

������'���������,����&�������������'����#��3�����%����������������������������"������������"��������� ������'�������������������

!���������������"����������������������������������������������������������������������"�+������������������#�)�������"��������������� �&�������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������&����������������������� ���#�1��6�������������"��������������"������%�����%���������������� �����8����������.

����������"�����#����*������������������������+������ ������������������"��������������������"�������.

�������������������*����#�@���������������������������������#�$�������� �&�����.�����&��������&����������'������������������������������'������������������������������"��������"� �����"������������������ �����#��

)���������

“ ..parecía que cada vez que nos reuníamos en grupo para trabajar necesitábamos organi-

zarnos de forma diferente a la anterior. He aprendido más adelante en mi vida, que te-

nemos la propensión a enfrentar cada nueva situación a través de una reorganización. ¡Qué forma magnifica para crear una ilusión de pro-greso, mientras se produce solo confusión, in-

eficiencia y desmotivación!.” Petronio

�:L����������������*�;�)������+����������� �������������������#�H�����+������'������

������+���������������&���������+������������������������#�(�.���������������+������'��������������'��������������*�����"�����#�(����������������+���������������������'��������.������*����������������#�1�� �� �������� ��� ��������� ��� �5"������� ����������*�� ����

"������� �������� �� "������ ��� -���������� ���� "������/#� =������������"�����������&����������&�*����������#�2��������.����*��"������������'����������!��������&������"����������#�1�����X�����'��'�"��������&�������.�����������"������

���!��������������������������������"�����������������������������������������������.���������������E�:<�%���'���������������*�;�<�����������������"������'��������"����������#�)����.

��������������� ����� �� ��� ���%��'�������������!�����%�����������"��������� �������������&�����'����"�"����#�:)��%����"��������������������"�����"���������������������������������������������.

�� �����;#�2��"��������"����������������������������� ����������"���"�����"�"��������!����������������"���������"��������������#���

%�� ������������������������������������������������#����������������� �������� ������ �����

���� ��

Page 71: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

K�� �

4�������� ������*�����������2�������������&���!����������������"�"�����������&���

����������"��#�2�&������������!��������������������#�C�����������������������������"����������������������������"������� ���6������ ������� �� �����#�3������� ��������� �����.������&��������&������3��1��� ����,�!��������+��7�� ���������6�����,��%�� �����"���� ���"�����#�3���������������������������������&��������+��7�� �������'����"���������'�����

�������������������������������"����������������������������'�������������������������������,����������������������#��#)��"������"���"���� ���� �����"���������

����������*����� ������������ �������� ��� ������.�������"�����������������������������������������������������#�)��������������������������.��������+��� ��� �����������"�������#�2���"��.���������������8��#�)��!���������������!������������������������!��������������������"��������"��

���������#�2������������"�����'����������!�������"��������������������"����������������������#��C����� �&������'�����������������������������"�����������������"�����������.

������������������!���������&���������������������������������������������.��#�)�����������������"�������������������������� ����������+����������������"����.����,���������������������������#�3�������������"������������������*����������"�.�������"��������������'������%����������������������������������� �����#�:����������"��������������������������;�)����"�������������!��������&�����������.

��������#�$���������������������������������������������� �������O����� �������,������������������������4[?9�Q������������&�����'���������"������������%�������������.��������������������#������ �"��������!���������������������������������"�������%��&���"������ ����������������������"���������������"������#�)����"�����������������������&��������!�������������������"����������������������

"�����"�������������������������������#��#�C����� �&������������������������!���������������"���������������"������������� ���

�����!������������������#������� ��� ���������� ����*�������������������#�$����������� ������������

���������������������������������!��������!������������� ���������������,�����'���������������������� ����������"��������"������!��������!������#�)�����������������������.���������&�������������������!��������������������'����#�1����������������������������������������������������� ��������������������!�������#�

/������������� �������������� ������������� �������������������

(B�000$ �����3�������������������

(B0B$ ����3���������������

(BB$ �����������������������$�

(BB0$ �������������������������������������������*�������*�����

(BB00$ �4�5�����������������������!�*&����������������������������*����������������

(BB000$ �(��������������������/���3������������������������������>�����*�������������!����3�����

(BB0�$ �,�������������������%�������������������������� �����������/5���������������������/�����

(BB�$ �,�������������������%�����5����������������

Page 72: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

K�� �

)���������������������%������������������������������!���������8��

���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������������������������������������� ���������9��4[?8�4����� ��������?����#�

��#)��!�����������������������������"�������!������������'�P�������������������������.

����������������'����������������+������ ������������������������"������������#�)����.�������%!��������������� �������������������'���"������������!����� ����������������#�)��"������������������!����������������� ��43��X������ ����4"������������3�����.

������������� ��.�4��������������&���������'�����������������������������������5�������#�)���,������������ ���������������!�����������"������������������ ������&��������

"������������������"�����������������&���������!��������&���������������"�������������������������!���������������� ������"����������#�$��"��*����������������*��"������!������������43��"����������*�����������������

&���"�����*��������%���������������#�2��!������������������ ����*��������� ��������"��������&��������������������������������!������������!������������������ �����#�1������������������������������������������������ ������O?��������������Q�������������!����������������������!�����������'����#�2����*�����"��*������8��

Page 73: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

K�� �

6$�������2�

(BB�0$ ��������������������������������������������������������������*�������������������������/����������������������%������������

(BB�00$ ���������������� �������������������������������������������������������������������������������

7$�������2��

(BB�000$ ����� ��� ���������� 3��� �������&����� ����� � �� ������� ��� �������������$�

8$- ���2�

(BB0B$ ������� ���������������������

(BBB$ ����3����*������*�������������������@�*��� �����A��

(BBB0$ � �/���������������*�����*��� ������������������ �����

(BBB00$ ������*��������� �����

Page 74: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

K�� �

&�����

)��������������&������������ ������������*���"�"�������"����"����������������������.���� ��������"������8�

;/����� &��

�2 4H=4A��?���#�-N���������������������N���������$����/#�)��8��2 4H=4A��?���D�$C�H)A������.����#����������#�$���������N�!��%����#� ����������#�)�����#��JRR#�1%�������R.��#�

2�=<(�H3��VD�<�H24$#I#1�[�H�=3421(#�)�"Y������#� ��%#�7��"�=���#�JJ9#�)1&?&'�*'������������������������������������������������������� �!��"������

#�����$���������������������%���&������'�=������������ �4�"�$�!%'�1������K������'�EDDE"�

3HC<V)H��1����#�2������� ����������!����#� ����������#�)�������#�JJK#�7̀ =74H���=�����#�-H�!��������)�������"���������������������������������������������/#�)�8�

H�������1���"���������3�����N������������O9Q�K8�9�.K�#� ����������#��JJ�8�?N=A )H7#(D�LCN==�I# [�>4@)H�I#�)��"���������������#�?�5���3#�#�$����[�$�'������<�"���#�

�JJK#�?N=A )H7#(#�3���+��������� ��������!��������#� ����������#�)��������#��JR�#�?N=A )H7#(#�)��"��������������� �����#� �������#������#��JKR#�?4H7�=#I#�N�%����������������� �����#�?�5���3#�#���!�����#��JJ��?4HN����P�#�?�������,�"��#� ����������#����������#��JR9�4HZ=�HC N4��>������#�N�������������������#�)��8�?)=)C��H������[�4HZ=�HC N4��>�������O��#Q�

1�*������������������������8������������5"�*����#��)$#� �������#��JJ9#�1))H��2�Y�����#�I#�2���!�����������1����#� �������#�1�� ��[�I�����)������#��JK�#�

�������������������������������

����>����

����������� ���/�������������������

���(BBB000$ �����

(BBB0�$ �����

(BBB�$ ��������

(BBB�0$ ���/������ �����������*���>���

'�����(BBB�00$ +���������

(BBB�000$ 1��������

(BBB0B$ ��*������

B�$ ���/������%������������������*���

B�0$ ���/������%�����������������������&�������������$�

4����B�00$ ������� �� ����>*���

B�000$ 4��������

B�0�$ ��/�����������

B��$ ���/����������������������>��������������������*����%��������������

B��0$ ���/�����������������������>������&���������������

Page 75: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

K�� �

4 �H����[��)H=]=3)A�1�H34��<8�#�4����� ����������������#� ����������#�2�������������#�����#�4 �H���������#�-)��"��������������������������������� ������/#�)�!���������������#��+����6��.

���#�)���#��

���<�/���������������En Bibliomed hay una sección sobre gerenciamiento en salud que permite acceder a un conjunto

de artículos breves en los que se abordan expeiencias concretas de gestión de organizaciones de salud en diversos países.

http://www.bibliomed.com/gestion/ Revista Via Salud. N° 16- Segundo Trimestre del 2001

Manuel Camacho Montoya “CON CIENCIA IPS. Una experiencia de producción de salud en el mercado libre” El artículo describe el modelo de atención implementado en una IPS (Insti-tución Prestadora de Salud) colombiana que mediante el acercamiento de los servicios de sa-lud a la población y un servicio personalizado, logró buenos resultados en cobertura de aten-ción, reducción de costos y satisfacción de los usuarios. '��"8__YYY#��'#��#�_�������_����_�������#'���

�Revista Via Salud. N° 15 - Primer Trimestre del 2001

Pilar Arrázola. “Una institución con el dialogo en la piel: El caso del centro dermatológico Fe-derico Lleras Acosta”. El artículo presenta el caso de la reconversión del Centro Dermatológi-co Federico Lleras Acosta fue creado en 1934 por el Ministerio de Salud como laboratorio central para investigaciones en Lepra. En su historia comparte aspectos con un gran número de instituciones de salud, que con los años desembocaron en una compleja crisis. Así la ines-tabilidad administrativa y financiera, la pérdida de compromiso por parte de sus funcionarios, la falta de autonomía, la ausencia de una visión de empresa y de criterios administrativos de eficiencia y calidad, fueron factores que llevaron al centro a una agudización de su problemá-tica, que tocó fondo a principios de los noventa y, le llevó a elegir una de tres posibilidades:�

Desaparecer del sector salud Convertirse en departamento de un hospital vecino Transformarse en una organización sólida e independiente�'��"8__YYY#��'#��#�_�������_����_�������#'���

�BÁSCOLO, Ernesto & SANCHEZ DE LEÓN, Adolfo “Reformas en el Sector Público de Salud: Es

necesario introducir condiciones de competencia para el desarrollo de un modelo de mercado in-terno?”, en Gestión en Salud. Agosto. Disponible On line en:http://www.gestionensalud.com

��

Page 76: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

K9� �

4*��������

)������������������ �����������������������'�������5���*�������������#��#�1��!�������������������������������"��������"���������!�������������,#��

������� ��������%��������!��������������������������R�������������������������������I����� �3*� �O�I3Q�������*��.

��#�)��(�"�����C������������ ����� ��� ���?�������)�"�+������K��� ���������5��"�����."6���������������������������� ���!���3�����������%������� �������������"�����1�!����<�����I����� �3*� �����J����'��*������������%��������������������������������!����������������"�5��������K����������������#��2�����������������������*��������*��������������!��������������������#�=��������.

"��������������,����"�!��������������&�����������,����������������!�������������."����������#�2����!�����������������������������������������#�@���"�����������������*������������"������#�)���������������������$�������=����������$�����ON������Q������������������������������"���"�� �����*�� �� ���"�������������\�"������,���� ��� ����������������������� �������������,��"���������������"�+��#�$��'��*����������������.��������&������N����������'�������������������I3��"��� �����������"���������������������������"�������������������'�"����������������������������'�"�������������%����(�������O���.������������ ��?�����Q����"�*��"���� �������*�� ��������������� �������� ��� ������������� ����������3��<�����I����� �3*� �����������"���������������"�������"������#���!�����������JJ�����6������������"�����������������������������������������#�2��"�������������,������������.��������������7������ ��"�+������&�������"���������������� ���6����� ��������� ��������������������#�2���I3�!���������������"�����?������������$��������������������"��������9������� ����� ������������ ���)������������� �����"�����������1�������H�������������������<������<������������������,�����������������������������������N���������.,��&������"����������������������"���"�������*�#�)����!������������������������������������������&��"����7�������� ��� ��!���������"������"����"���� ����� ��������"�������"���������������������+�����������������������������������������������N�������������������"���"��"������"��"����#�)��"��������+���"������� ��!������������������� ������������*����� ��!� ��� �����������

��������� ��������������,������������+��� ���������"�������"�����#�2���������I���2����3*� �����%��� ��������������������������������������<�����$���H�%����%�������������������������!����� ��� ���"��������������"�������������&���������������������� �����,�&�����������������������������#�3�����������������������������&������"�*������I3�����������������������������������������������������5���*�����"���"������������*��������������������������������"�������������������������(�"����#�(��*���5��������������������%������������������������"�� ���&������ �������������������������������*���"��"���������N=1�O�N������Q� ���"���������!������&��� ���'���������������#�2������������������ ��� ���$$���(����������"�������9�������������������!������ ��� �������������������*�������!�����&�����"�������������"����� ��������������f���K��������#�3�����������+��J��������������.�����������1���"��1�����&���"�������!��������"���6��������"��,�����������"���������O����������"�����������������Q�!���"������������������!�����������"���������������������������%�����g����!����g���������"�������'����� ��������������� ��"�������#�N���������"�������"����������%������f��9�K�������������������������������(�������#�2����������������������������������!�������������������������6�������������O1�����Q�������6���%���������������������������1���������3H7��&��������������������������������"��.��������������������������!�����%��!���������5��������������!�������������,�'�"�����.��#�)�� ����I3���� �������������!����������� �+��JJ��������������� �������������� ��������� ���������������������������"�����"�����"�"����������������!��� ��������������������&��"��������������������������!������������&�������������"�������N����������#�2�������������.

Page 77: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

KK� �

"���������%����������������8��h����"�������������,����������������������������������.������h������,�������������������*�����&���"���������������������������������������������.!�����"���� ��� ���������������h�����5���������������������������*�����"���������� ��������������C�������#�C��������"�����"���������"��������������������6�������+��"���������,��������.����������������������"����������������������������������"����"��������(�"���.���������������� ��� ������������ ���"��������#�$����������������� ��� ���������������������.�������� ��� ����������"��������,���� ��� ���"�&��+�� ����������������������� ��� �������������� ����������<������<�������� �������� ������������������ ���������������'�� �����.��������������6���������+�����"������,����������\��������������������������������.�������������������������������������'�������������"���������"������#�)���%�������"*.����&������"���������� ����������"�5������������������������������f���9�K�������������.�������!����������������������������������������������&������'���������������������������.�������������������������&���������������������"����������� ������!�����������&����������������������*����������������������������*����*����!�����%"������"�������������������.������������+��R�#����������0��������)����������N�������������$�������=����������$������"�����"������������������I3�����������

��"��������"����������"��������������������'��������������I3����"����"�������������.�����&���������������!������#�$����������������������&�������*�������������������������������!������ ��"��������� �� ������"�����#�2��"������&��� ���!�,����"��"�����!�����"�%����������� ��������� �� ���&��� ���!����������"�� ����������� ���������� �� ��� �������#��2�&����*�������������"����*��������&������"����������'�������"����������'�������.�'��%��������������� ���"���������'���������9\����"�������+���"�� �� ������������ ���!�����������'��������%�� ��� ��������� �������� ��"�,����"�� ��� ��������������������#�$�����������������������������"��"���������������������������������������"����������������������"�������������������+�#�3����������������"�����I3�!�����"� ����������������"��������������������"��������������������������!��������������������������!����������������������)�"�+�#�0�*���������H��"������������"�������������������������������������&��������������������������.

���#�2��������������������"����� �������������������������&��"��&���'��*����"�����"��������������������J����� ��������������� ���!�������� �������������� ���R���'��*�����������������������!������������������"�������"����"����������������������������������������.,������������������������������������"�������"����!�������������������"6��������"����.��#�2����������������(�"���������JJK������6����������� ������)����������������������*������������������"��������!������&�����������������������"������������������������#�)���������&���'���"�������������������"�� ����������������!������"������"�������������������������������������%"����������"������ ��������������������������������,������ ����������������������� ���"������������&����������������������"����������"�������������������#��.��*�����*�������<����������������"��������������������������(�"������������������&����������������.

���������������������� %���������!����������������������������"�����"������������������� ������ ��!���������"����"����"����� ���������&��� ���'��*���������� ��� �����������������#�1�������������������������������������*������ �����,������"������ �������������������� ����������"�����"����&������ ������%����������� ���� ��������������������"����'�����!����������������#�3�����&���'��*��&����!��������"����������JJR������������*��5"��������������1����"����������)���������JJ���������"���������������������������������"�*������������'�"���������������������������������#�)�����������������������������������,����.���������������������������I3�?��������?������������������������%������"��������������������"�+*������������&����,����������������������������������!�����������������g'�����g�

Page 78: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

KR� �

����������I����� �3*� #��I3�?��������?����� ��� ���� �������� ��������"������"���� ��� ���K�\�"������I3�����������������������������%�����&��������"�����������������������.���*��OH=?��(�����%�����3������������?��������=�������������Q���������� ���������������������"��������� ����������������&�����������������������������������"6������������.���"������#�)������"��������������<���,����������������������"���������������3���������?������������1�������H���������������������"������������������������������������������������#�)�������,�&�����������������������"���������!�����*��������������������"�����."�������������O����I3Q�������%������&����������������������6���"����"�!�������������������������&������������������ ����!�������������������&��������"�����������������"����������+�������������"�"����'���������#�)��<�����?�����I����� �3*� ������ ��*���&�����&������������'��������������������� ������O��������������6��(�"����Q����������������������"��������������%"�������!��� ����������'�&����"���������#�����%�������������*���������������� ���N��������4!����������I����� �3*� ����!�������!��������������"��������� ����������#�������������������������������"���������������I3�������������������"��������f��9�K��������#��

+��������G4��������G��)�����"�����������������JJ������������������������������7���������������������1�����.

�����"���������������,�,������������������*���5������&������������1�������)5��.���������&���������*���������� �������5'������������������������"������&������'��*���������<�*����#�2������!������������������������f��R��������������"��������"�������"�.������"���"������������� ����������� ���� ��� ��� ��� ����������� ����������� � �������"�&���������%�����&�����������"��%�������������������������+�O�����!�������"���.��������������f����K��������Q����*����!��������"����'�����!��������������������������*�!��#�2����������!������������"���������� ���������������� ������(�"�����"������.������!�������������� ���������"���� ��&���"�*�� ��������� ��� �����������'�"�������������"���������"��������������������������������������������������������"�����������������#�$������������5���������������������&������"������!����!��� ���'��������������������.���������<����*�������������������H��������������������,������C����������<���������5���.��������������N������������������,����������������"����������� �������� �����������������������7�*������"�%��������*������&�����*���������������"����������������������!�����#�3�.�����������"��������������&��������������������"���������"�������������������������%��������������������������������"���������"����������������������������&�������"����'�����"����������"������������������,�������!����������"��*!���������������������������6.�������"��������������,�������N����������#��+�������6#������������������������'�"����������������������������������I����� �3*� #��

:<��������������&���'������������������;��:<������!����������"���������������������������&���������!�.

����;�O�����������������"���������������*��������������������Q�+�������7#�:L�����"����������������������������������*��������������&���-��!���/���

����I3;�+�������8#�:L�����"������������������������������"��������������������&���-��!�.

��/�������I3;�

Page 79: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

KJ� �

���������� ��������

4�����������*��������������������

Page 80: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� R��

-���������������"���,������/#�$��"��������������������������������������������������������� �����#�$�������������������������5��������������&������������������������������'������� ������� �������������� ������������"���������������� ���������� ���!���������������������"���������������8����������������������#�1������"�"������&�*������!&���&�������������������!������������������������� �����8�������������+������ ���������������!������������������������������)������+������ ����������������"��������������������������������*��������������#�<���.

�� ��� ��������������!�����������O������Q�����'�����O!���������"�����������"�����Q������������O��������������������Q#�2����!��������������"��������������,����*��������������.����������"�����������������������+���������������"�!���������������������"��������������������������������������"�����"�"�����������+������ ������#�)��!�������������������������������������&�����������������������������������.

�����������!����� �����������������������"�"���!�������"����#�)��!�����������������������!������������������&���"���������"�.���'�������"��������������������������������#�1�����������"�������� ��"������ ����� ��"�������������������������� ����. ����"��������������������������8�����������������������"�����%�����O!�����������������������������������������Q�'��������������������O������������������Q#�

3��'�"�����"������������������������"�������������������������� ����������������������.�� ����"������!�����������!����������������������������������������������������)��!���������������������������������������������&������������������������ �.

����������� �����������������%�����&���������!���������������� ��������������������."�+�������!������������!�����������!���������!���������#�<������������������O�5������������Q�'�����&��������������������������������������������!*��&���������������"�.����#�2���'����������������!������������� ���������������������� ��� ����"��������������������������������������������������!���������'����������"��������������"���.���#�)����������� ��������������������������� �������������������������� �����������#�)�� ���

���"������-��/#�$�� ���������������� ���&��� ��� ����� ��������������� ���� ��"����������"�������������������+���#�$���������������!���������������-���/����"�������������.���������#�$���������������"����������������-'����/����������-�����/���������������������������*�#�)����������"���������"*����"������������-?���!*����/���������������"�������&���'��������

������������'�������&������%�����������������������"����������������#�2��"������������������������������!���������������������������%��������������������������������'�.��������#�)�� ������� ������ ���%� ��� �����!���������� ��������������������������#�H�����������������"��������������������������������������#�1��������������X���*�����������������������"�*����������)��"�������������������� ����������!����������������"��.�����������������������������������������������������������"������#��)���������������������������������� ����������������������!��������������������.

�������%�������������������������*����������"����������������������������������D������.����%�������������!�����!�������"���������������������"�����������������"����!����������������������������#�

�� ��������������������

$��6���������1���������������� �$�������������!������������������������=���%&�����#�)���&�������"������������������������"���������������������������O����������������Q#�

$����� �������� ������������������������ ������#����� ����������������������

Page 81: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� R��

$����������"����������������������������"��������������������������������+������=�.��%&�������&�����������������&�����������,��������������������������&���'�����"������������� ��������"���� ����� ��� �,�����#�)�� ���������!���&���=���%&������ �����������"����������������������������*�����������"�����������"������#��������� ������������.)�����������������"������������ �������� ���������������������

"�����%������������� ��������������������"���������5��������������������#�1�%���.����������������������"������������ ��������"�����������������������������"�������%������"��������#�)����������������������!����"����!����� ����������������������������� �� ������������

�!��� ��������������#�)����������"���������&���������������������������������������"�����������������������"������ ��"�������������������������������&����������������.�����������������"���������������,�����#�1������������������������������"��������."�����������&�������5�����������'���������&������"�����������#�)������������������������ �����!����������!����������������������8�-)�����"�������!��������"������������������������������,�������������� ������!���.������������!*�����������#�)������+����"����������� ���&�������,�������%��.�����������"��������%������� ���/9�#�

-�)������!���������������!�����������������!������������������ ������"��������� ��������,�������&������%����,�����������,�������������������������������#�3��!���� ������������� ��� ����������� ����� ������� ��� ����"������!�������������&��������������"��������������"����������!��������������������*�������������.��������������������&���������������������� ������"��%������ ��������,���.��9�#�

-)���,�������������������������������������������������"����������"������������������������������"�+*������������������"�"������������������#������������������������������������,������������������������"�������&����������������'�����#�)����6�����������������"�����������&������������%�����������&������"�����9�#�

-�1������������"�"�������!�������������������������� ���"������&������������������������"������������������!�������������"��������������������%��!������.��������"���������#��2���������&�������� ������������*�����"��������������.��������"�������������������������������!��������������������������������������"�������� ���� ������������ ��� ���� &��� ��� "�������� ����������� ����� � �����.����9�/#��

-)���������������!��������&�����&������������ ������&��������������������������������*�������"����������������99/#�

=������������������������������-������/�������!����������������������O�����*����������������� ���������Q#�$��� ��� �������� ������!����������!�������������������������&������������"��������!������������������#�@�� ��� ��� '�������&��� ��� ������������������ �������� ����� ������� ��"�������#�)��

"����������������������������������"����������"�!���������������#�)�����������.�������������������������!��� ��O������Q�����������������������������O��"��������Q#�)���������������O��������������� ����%����������������������������������"����������*�������

���������������������������������������� ���9�� 72C)<V�S������#� $��������� ?���������� ���� �������� 1����#� <����� "�� $C3N=�� N��#� $���������

(����'�����?���������#�=�����@�P#�N�Y����1�!��������1�����'���#����#�"%�������#�9��(4�)H�<'������_�$<()=3)2��3��#�$�����������������8����������<���"��#�<�����"��$C3N=��N��#�

$���������(����'�����?���������#�=�����@�P#�N�Y����1�!��������1�����'���#����#�"%�������#�9��C@)H(4)>)=��(��#�������#�$����������������� �����#�<�����"��$C3N=��N��#�$���������(����'�����

?���������#�=�����@�P#�N�Y����1�!��������1�����'���#����#�"%�������#�9�HC??)2��H��'����1#�$���������?���������8���=�Y�>��Y�!� ���������1���������1�������.�<�����"��

$C3N=��N��#�$���������(����'�����?���������#�=�����@�P#�N�Y����1�!��������1�����'���#����#�"%�������#�99�H)74)�� ��,�����[�AN??)H?�=��I'��S#�"�?����������$�������#�S'�������������(Y���?�P�����

S�P#�=�����@�P#�$��������$�'�����#��JR�#�

Page 82: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� R��

���������������������������������=���%&���������"�������������������������"����������������&��������������,������������$�����������,�!��������"�+�#�2�������,�����&����������������������"����������������������������������%����"��������&�������"������������������������������������������5"������������������������!��� �#�)��������!����������������������������������'��"����������6�#�)��"�������������

����"������������������������������������������������,�����#�)�������������������"���.����&����"�����������!*����������������#�2�������������������*����������"����������������������������������������,�������������������������#�(������&�*����������!������%����"�������������&���������������!�������������������������

���&�������'��������������#�)���&�����������%��������� ��������������������'������!�����������$�������������� �����#�)���*����������'������������������������#�4����'����������������������������"�����������"����������"�����������������#��$������������������������!����������������������������������������������'�����#�

)�������������"�������'����������������������&������#�<��!��������������"�������"�5�������������"�����%�����������������������������������

�������������������������,�����!�������8�2��"����!�������������������#�)��"��������������������#�

2��"����!���������������������������!����������������������������� ��������"��,��&������������!���������������������������������� �������������������������"����������������������������#�1�����������O&�������������1���Q������!���� ��� �������������������>���/����!� ����������� ��� ����� 3��� ������� ��������� �/:�*��� ��������� !���� :����#�)��"�������������������������&����&������"����"��"������ ���������3���������>

�������������������������������������!����������#�$��"�������!����������������&�����'���"�������������������������������#�������������������������������&������"�����������������"���"�������������������������

����� �������������������������"���������������������������������#�=����������������6�����O���"��������������������,�Q�!�������"�������������������#���

Page 83: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� R��

(���������������������������

)5�����������������!��������"����!�������8�����������������������������#�2��"�����������%�����"������������&��������������������������������������������������������������.,��� ������������"�������������� ���� ������������ ������������"�� �����#�2�� ��������������������������������������������������������'�����������������������������.��������#��1���������������"����!����������������������������"���&������������"�����������.

������"������������"����������"�����#�2����������%���������������!����������"����!�.������������������� ��������������"�������������,����������,���� #�)�����������������"����"��������������������,�����������"��������������"����������,�������&���"��.�������� �����������������#����&��� ���"����!������������"������������������������ ������������"�������� �����.

����������"����!����������������������������!�������������������������������������"�*���������������#�)����%�������&�*�"�"��������������������"���������������"��������"������������������������������������ ������#���"��������&����������"��!�����������������������"������������������������������.

�����"�����"�������������&�����*�������"����!�������������������8�&���������� �� ���������� ���� �������� ��������� �� ���������� � ������ ���

�������������������(�����'�2��"����!�����������%��%���!����������������%��"����������%��"������"�������������������������"����#�

)��"������"���������"����!�������������������� �������������������!����������������.���� ������8�:������������� ��������������������� �����;#�

)�� ������� "��� �������� ��� ����!����� ��� ���������� !���� "������"�����#� 2�� ������� ����5���������� ��� �� ���������"����� ��!�������� !������������8��������5���5��������������5��������#�

C����� �������������������!����������������������"���������"��������"����!�������������.������#�)����������������%�������������"��������������������!�,�������������,�������"�������-"�������������/��������������!�����'�������������������������"����������&���������"����������������#��

0����������������� ��������������������������>

������

B��00$ �� ���������� ������������

B��000$ ���*��������������

B�0B$ 0��� �������/���������*���

�$ 1����������*������

�0$ 0��� ���������

�00$ ���*������������������������������� ��������� ��� ��� ����>�������

�000$ ���������� ��� ������� ��>����������� ��� ������ ���+�����"������������� ��������

�0�$ 4*����������������C�������>��������

Page 84: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� R��

1��������������"���������������������������"��������"���#�1����������������"��������������������������������������� ���������������������5����������������������8����"����������������������������!�������#�)������������������������"������&���������.���*��������������������������������!�������&�������������������"������������.������������������� �����#�

1��6���������������&����������� ���������� ���������,���������������������������"�.��������� ��� !����������� ��� ����������#�)�� ��� ��"*���� ���������� ��� "��������� ��������'������������"�����������������������"�+������������� ������#�

Page 85: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� R��

0$��� ����������������

������� �����������C�������������������������&���'�������������"���������������������������������

"��������5������������������������������8��6$;������ �� ������� �����#� 3���P��� ��!��� �� &��� �� ������ ��"������� �%�� ���

�'� "�������#�<����� ��� ��������� ��� �5����� �������� ����!������� "���������#�C��������,��"������������� ��������������������&���������������������������������.��������"6�����#�$�����������"%���������������������&�������������������������������!��.����������������������������#�)���*�������������������������������������������������.&�����������%�����������������������������������'���������������������������������#�������'��������"���%��"��������&���3���P���"����!�����&������"��������������������������������������5�������������!���������������������������������,�������"�����������#�)���������������&������������������"����������������"���������������"����'��������"��.�������������������,���������������������������"����#�

�7$� ���������������������������������������������/���#�=���������"����"������

����"�����������������"���������%����������������"��!������������������������!��������������%�����������������������������������"���������� ��������������,���#�������'���!�����&�������������%����6������������"�����!������������������&������������,�����������&�����!������"�������������"�������#�$��6������������������� ������ �������������������������"������������������"�+*��������������������������"�������.�'��%��!%���#�

�8$�������������������/��������� ����3���������������#�2����!�����������������.

������'������� !��������������"���������������������%���������!��������&��� ������������"������O��������Q����������������"�������������������������'�������������������������"����#�=���������������!�����������'������������"�����������*���������������".���������,��������������������&��������&����������!��������,���6���"����&�����'�.����������"������������������������#�

�?$�0��� ���������������*����#�2���"���������������������!�������������������.

������ ��&��� �������� ����� ������ !�������� ������ � ��������� ���� ��� !����������� �����!�����������&��� ��"�������� ��� �����!���������� ��� "���������� �������������� �������#�)�������������� �������"���������������������������������,���%�����������O&������������.���*�������!����-��������������/Q#�1���,��"�������,����������(������3������������� �.���������������������"�����-"���������������������������������!���!*����������&�������� ��� �� � ��%������,���� �� �������/� ����� ���� ����-��� "����� ���Cf$���#�����"��� "��������� ����������������������������������/#�

4����,��"���������������������������"�������������������������������*��������������������������� ��� ��������������"������������������-����������"�����������6������"������������&�������������������/#�)�����������������������'���������������������.����������������"���������������������������������.&�������������"��&���������������������������������.���������������"�����������"���,��"�8��

�Q�����'����� �������������������������"�������'�"��������<������"��������&�������������-'�"������������/#�

��Q���������� ���������� ��� ��� C�����������<�������� ���������� �� ��� ������� ��� ��"�����-!��������+����������&���������/#��

Page 86: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� R9�

�Q�1��������������������������������-����������&�*�'�������������������������"��5����&��������� �+�/��!�������� �����,���&��� !�������(��������C������������"�%�������������"���������������������������������!�������������� �������������������������������'����������������������#��

�Q�1����������#� 2�����������������%�� �!�������� ������ �5"������ ��&��� "��������� ��.������&���������������������������#�2�������������������������������������������������������������"������������������ ��������"����#�1���,��"������������������$��.�����!�?�����(����'�<�"���������3������'������"������������-1��"�����������.�����������<�����!��������������������������������&�����������������������������������������������,��������������"����������������������"��,���������"����������%�����������D�"������ ���������&�����"��������� ����"�������"��������� ��� ���"����.���/#�4����,��"�������� ������"������������������� ������������ ��������8g)��������"���������������7� %�� �<��%�������������������������������������"��������&���"��������������<�����������(�"���������$���I�������3�������!��������������������������"�������������������!����������������'������������������������������!��������������������������������������"������"��!���������� ������������������� ����"�����������"����#g��)�������� ��������������8�#���,����� ��� ������������"������������������"���.����������!����������#�����������������������������������������������������������������#��������������������������������������������������"����������������������#�������������������������

����������������������������������������"�����������������������"�������"��������"����������������� ��� ���������������� ��������� X������������� ���� �����.�-������� "����������� �� �������������������������!����������������������5�������/�������"�����������������������������������)=��X�)����=������������������������.����������������) �1�X)����� �����������������������UG�16�����.������������UG�7��6���>���������� �����#��

��Q�<������#�)����"��������������������������!��������������������������������.

���������'�"������#��1���,��"������(�"�����<�"������4!�������������=��'��������!�����������������- ����������������������������������������������"������� �������������������������������������"����/#�

�Q���������#�C������������������%��"����������'�"��������������������?����$�.����?�������<���������=�����@�P������#�����������"�������������������� !����������������������������������-?�������������"���������������������,��*��������"��������������������������������������������������������5�����������*����/#�

!Q�?���������������#��2���� ���������������������� ���������������"��������������������"��������������������������������������#�1���,��"������$Y����'���������<�"��.��������H�P!���ON������Q�����'�"���������R9�������������������������������-$��������������������������������+����!�����������������������������������������������"6.������������������������������������������"������� �����/#�

�H$��������%�!�� ��������������������������������������������#�����>

������������������� �������*���#�)��������������������������!��������$�������������� �����#�3������������������ �� ������� ��� ��������� ��"������������ ���� "����������������������#�2��"��������������������"��������"��"�������� �����"�����#�2����������5"����"������������"��������������"���������#�1������������������������������"�����������&��������������"��������������������������#��)������������������%��!%���������������"���������������"8�:<���&�������&����������;�:&�����"������������������;���:&���������������"����;�:��&��������&�������"������;#��

Page 87: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� RK�

),��"�����������������'�"���������8�-N����������������������� ������������"������� ������ ��"��������� ��!���/�

O?����$�����?�������<�����Q�-����� ������������ ������������������������"������������������������/�O(�"�.

����<�"������4!��������Q#��-3��"�� �����������������������������������������������������������������.

����&������������ ������"�%����������������������������'�����"�%�������������������������������&���!������������������������������������������� �����������������.����������/�O$Y����'���������<�"�����Q#�

-$�����������������!��������"����"�����������"%���������������������������������?��������V��������P���������4P��'��/�O4�P�(����(�"����Q#�

-<"������������"���&������"���������������������������"������,�������������������������������������������"�������������%��"���������������������������.��������������� �����/O$���������(����'�<���������3�����Q#�

-<�������� ���(#7������� ������� ��"� ������������ ������������*����� ����"��������������������������"�������������%�����/�O(�"�������1��G��<�������Q#��

�I$��*������%������5�#�)�������"�������� ��������� ���"����������������������

'���������������������� ���"�����������"����!���������&�������&��������������� �.�����������!����#�)��������������������������,�������������������"��������������������"�.�������&����������� ��"������������,�������"������������������%�����������P�#�<������������������������������������������������������,�����'��������������������������"�����%����#�

C���,��"��"��������������"����������,���������#�2�����+����������������������.���������������������������������� ���� ���"����!����������������������"�����������!���������������������8�����������������'����+#���"������������*���������������"�����������"��������������"��������������������8�

:<���&�������&��� ��� ����;�<��� ��� ��������������� ���� ������ "����������� �����������#�

:L�����"������������������;�����������������%�����������!�������#�:L���������������"����;�C�������������������'����+��:��&��������&�������"������;������������������#��3�����*���������!%�������� ���'��������?�����8�:L�����;�C����������������������������"�����"��������������'����:L���'��;�<������*"���������%��-������/�"�����#�:L������%��"����'�������&�����'��;�2������������������������������#�:(��������������;���������������������������%���������"��������������������#�:<���������������&����������'����������������'�����������;�)����,��������.

������&����������*���������������������"�������������"��!���������#�:L��������������������������;�7�������������������������������"������������������.

�����&�������������������*�������������#�:<�����������������"�����������������!������;�:&���!������;�����$����&���

���"��������������������������������������������"#������������ ���������� !������������8�-L�������������� �������%���������&���������

"��������������"����������������!�����������������������'����+�����������������������������������������������"��������"�������� ������/#��

J$�;������3��������������������������������������������!���������������������������������#�)�����������!*������������������ ������������� ��� ������������������������������������������������������ �����#�2��6�����!�������������������������.

Page 88: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� RR�

������������"���������������������������������'�����������"��������������D���������&������������������������ ��������������������������������������������������������������.�*�#�<������%��������������������������"�������������������������� �������%��!%���������.���%� ����������� "���������� �� �������� ��!��� �#� 2������*����� �������������-"�.���������������������/������������������� �������������"�������������������� ��&����������������������������'����#�

H��������P!!��������������"���������������������������������!����&����������������������� ��� ��&������'������������� �������� �����8�-C����������"���������� �������������� ������'���������������������������"�������������"����!����������&�����������7�����"��������<�� ����8��������������������������������"�+������������"�����"����������/9K#�

K$�.������������ ��� ����������������#�<���������1�����3���P���-�����"�������%�����"�����%�����EO������������Q�:��&��������������;��)�����������"�������"����������!*�������������"��������������������������������/9R#�������������������������� �������� �����������������"�� ��� ���������������������������"������ !%���#� ������������!��������&���������������&������'����'������������������� �����#�)����������&��������%������������������������"������������������������������������������!�����#�$��"�������������������������������"�� �������"���������������"�"��������:��&��������������;�1���������������:��&��������*�������������;�@���,���6�������������������������������������������!�����:��&�����������������������������������������&����������;#�

2�������������������������������!�������"����"������������������#�)������������������������&��������"����������'�����������##�3�!�����������������������"���������������&�������!�����������&������������"������&����������� ��%���������������������������"���������������&������������������������������#�

���&�������!����������������"����!�����������%�"�"�����������������������"������"������&��� ���������������!����������� ������������������� ���"����� ������������� �������� �.����#�$�����"�����"�������!*����������������������������� ���������������������������������!�.������������!���������������� �����#�2��������������������!��������������������������������. ������������"��������������&�������������6"���#����������"������������������������������������������������������������������!����������������������8��

-3�!��������������������������������"�"������������������������������� �����#�=���6�����������������������������������"��������������'����������������������������.�6������"���%�����������&���������������"�����������5��#�=�"����������������.��������#�=�������������#�=��������,�������"����*����D���"�����!��5����������.��������������������������"���������������/�O������'����JJ98��Q#�)������������������ ��������%!����������������������������������8�����������"������

!�������������������"����������������������������������������������#�3������������&���'�������������"������������������������������������"������5.

������������������������������#��;�������� ������������#�3���P�����!��� ��&�������������"��������%������'�

"�������#�<����� ��� ��������� ��� �5����� �������� ����!������� "���������#�C�� ������,��"������������� ��������������������&�������������� ������������������������.���"6�����#�$�����������"%���������������������&�������������������������������!������������������������������#�)���*����������������������� �������� ������������������&�����������%�����������������������������������'���������������������������������#��

���������������������������������������� ���9K��<V4����H�������2#�<���������'��<�"�����������#�=�����@�P#�I'��S�����[�$��#��JR�#�1%�������K#�9R�3HC<V)H��1����#�?����������� ���P.���"�����������."��������#�=�����@�P#�(��"���[�HY� "�����'����

N��#�JK�#�1%�����KK#�

Page 89: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� RJ�

2�����������������X������ ������������������"�����������.���������������,����������������������#�H������������ ������� �� � ����&��� ��������� ��� ��5��&���������'���� ���������������������������"�+�������������*�����������������������#�1����������������"�.������&�����������������������5��������"��������3���P���X&�������%�����'���������������������� .�

������'��������"���%��"��������&���3���P���"����!�����&������"�����������������.���������������������5�������������!���������������������������������,�������"�����.������#�)���������������&������������������"����������������"���������������"����'��������"���������������������,���������������������������"����#�

� ������������������������������������� ��������/���#�=������ ���"����"������

����"�����������������"���������%����������������"��!������������������������!��������������%�����������������������������������"���������� ��������������,���#�������'���!�����&�������������%����6������������"�����!������������������&������������,�����������&�����!������"�������������"�������#�$��6������������������� ������ �������������������������"������������������"�+*��������������������������"�������.�'��%��!%���#�

�������������������/��������� ����3���������������#�2����!��������������������

���'�������!��������������"���������������������%���������!��������&���������������"��.����O��������Q��� ���������� ��� "������������������������ �'����� ������� �������������"����#�=���������������!�����������'������������"�����������*���������������".���������,�������������������&��������&����������!��������,���6���"����&�����'���.��������"������������������������#�

�0��� ���������������*����#�2���"���������������������!����������������������

�����&���������������� ������!�������������������������������!����������������!����.�������&�����"����������������!�������������"�������������������������������#�)�������������� �������"��������������� ������������������,���%�����������O&���������������*�������!����-��������������/Q#�1���,��"�������,����������(������3������������� ���������.�������������"�����-"���������������������������������!���!*����������&������������� ���%������,�������������/���������� ����-���"��������Cf$���#�����"���"��������� ����������������������������������/#�

4����,��"���������������������������"�������������������������������*��������������������������� ��� ��������������"������������������-����������"�����������6������"������������&�������������������/#�)�����������������������'���������������������.����������������"���������������������������������.&�������������"��&���������������������������������.���������������"�����������"���,��"�8��

�Q��������������������������C�����������<�����������������������������������"�����-!�.�������+����������&���������/#��

�Q�1��������������������������������-����������&�*�'�������������������������"��5����&��������� �+�/��!�������� �����,���&��� !�������(��������C������������"�%�������������"���������������������������������!�������������� �������������������������������'����������������������#��

�Q�1����������#�����������������������������������������"�����������������������"�.������"���� ����"���������������������������������������������X����������������������.�-�������"��������������������������������������!����������������������5�������/���� ���"�������������������������������� ���)=��X�)����=������������������������.����������������) �1�X)����� �����������������������UG�16�����.������������UG�7��6���>���������� �����#��

Page 90: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� J��

�������%�!�� ��������������������������������������������#������������������������ �������*���#�$�������������!��������$�������������� �����#�3�����������������������������������������"����������������"����� ����������� ������#�$���������������������"��������"��"�������� �����"�����#�2�������������������������'������������&������'���"��������5"������������&����������������!*������!���.������ �������',�����������O?���������JJ�Q#�1�� ��������������6���� ��������� ���������!��������&��������������� ������5"��������"��������������#�)������������������%��!%���������������"���������������"8�:<���&�������&����������;�:&�����"���������.���������;���:&���������������"����;�:��&��������&�������"������;#��

��*������%������5�#�)�� �����"���� ���� ��� ������ ���"������� ���������������

'���������������������� ���"�����������"����!���������&�������&��������������� �.�����������!����#�)��������������������������,�������������������"��������������������"�.�������&����������� ��"������������,�������"������������������%�����������P�#�<������������������������������������������������������,�����'��������������������������"�����%����#�

C���,��"��"��������������"����������,���������#�2�����+����������������������.���������������������������������� ���� ���"����!����������������������"�����������!���������������������8�����������������'����+#���"������������*���������������"�����������"��������������"��������������������8�

:<���&�������&��� ��� ����;�<��� ��� ��������������� ���� ������ "����������� �����������#�

:L�����"������������������;�����������������%�����������!�������#�:L���������������"����;�C�������������������'����+��:��&��������&�������"������;������������������#��3�����*���������!%�������� ���'��������?�����8�:L�����;�C����������������������������"�����"��������������'����:L���'��;�<������*"���������%��-������/�"�����#�:L������%��"����'�������&�����'��;�2������������������������������#�:(��������������;���������������������������%���������"��������������������#�:<���������������&����������'����������������'�����������;�)����,��������.

������&����������*���������������������"�������������"��!���������#�:L��������������������������;�7�������������������������������"������������������.

�����&�������������������*�������������#�:<�����������������"�����������������!������;�:&���!������;�����$����&���

���"��������������������������������������������"#������������ ���������� !������������8�-L�������������� �������%���������&���������

"��������������"����������������!�����������������������'����+�����������������������������������������������"��������"�������� ������/#��

;������3��������������������������������������������!���������������������������������#�)�����������!*������������������ ������������� ��� ������������������������������������������������������ �����#�2��6�����!�����������������������������.��������"���������������������������������'�����������"��������������D���������&������������������������ ���������������������������������������������������������������*�#�<������%��������������������������"�������������������������� �������%��!%������������%������������"����������������������!��� �#�2������*������������������-"����������������������/������������������� �������������"�������������������� ��&��� �������������������������'����#�

Page 91: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� J��

00$����*��������������2��������������������"�����������������������������������������������&��������������

���������������������������������������������#�$������������������ ����������������������������������������������8���� �������������5����#�2�&���������������������������������#��)������5���5��������������'��������������������&����������� ��������������"�+��O����� ��������"��������������Q#�N����������!�����8��

1����8�:��&����������"�������;��<�"�������8�:���&���������"�����;��������8�:���&��������"�����;�

?��'�������� ������������������������������������������������&������6�������&�����"������������������"�����������������������#�)�������������6�������&�����'�����"�,�����������������������"������"��������������#�2��'��������"���������������"���5"���������"�"�����"���5"���������������"����#�2��'�,��6������"����������"���5."���������"�"��#�

)������5�����������������"������������������ ���������������������������������������������������������#�2��������������%������"��������� �������������������������8�

:L�������������������������������� �����;�:)��&������������������������������� �����;�:L��������"���*���,��%��&����������� ������'���;�

�C����� ���!�����������������������"������5������� ������������ ��� �� �������.�������������#�2���"���������"�����5�������������������8��

:)������������.��������'��������!������.���"���������������"*�����!���������;�:L������*���������������������������������������'��������!�����;�:L������*�����������,����������������� ��������������������������'��������!�����;��

Page 92: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� J��

000$����������������������3�������������� ��������������������"���������������������������������,�������&���

"�������������"������������#�)�������������������������������������������#��)������ ��������������������������� ��� �������������#�7���������&��������������,�

��������������������"��������� �������,����������������� �����#�:1����������"�������������!�������������,����������������������������������������������������"����.����� ��������������;�2����,�� !�������"��������� !����#�(����������'�����"������ ������������&�����������!��������������"�8��Q����&�����������������������Q����&��������."������������������������"���������������Q����&������������������������������'�������������"���������:L������"���������*��������"��������'��������������;#�

2��"����!����������������������*���� ���"��"��������������������������������� !�������������������������������������&�������������������#�2����������������������&��������"���������&�����!��������'���%�"�������������������������������������������������#�

2�����������������������"����������� ������������������������������������ ��5��������������������� ��������&������&������ �����$�������(����������)�����������'������������������.�������O������������������"�������Q���!������������������������������������������������ ���������'�����������%��������!����#�

2�������,�������������������� ��5���������������������"�����������&���"�������������!�.������������"������������������� ���"������������������� ��"������������������#�=������������&���"�������������������������5��������������������� ��������������������������������������#�2�&����!��������������"������������&�������'��������+�������������%������������������������������������������������������%��!%�������������!�����"���������#�

������������������������������������>����

1����� '�!� ��������

$��� N� NN�� NNN��(����� N>� >� >N��)����� >NN� >NNN� NM�

1�����������"�����$���������!�����ONQ����"������������������������"���������������������������#�)�������� ��� ��������� ���%� :L�������� ���� ����"��� ������;#�1�����������"���������'��ONNQ��������������������������������"������������������������������'����������������*��������������#�1�����������"�������������������� �ONNNQ�������%��&���������������*����������������� ������:"����&���������;#�

2���"�����������������'������ON>��>����>NQ��������������������������!����������"����.�����#�1���������*�����������������������������������*������������!�������������"��.����#�3����������&���'����� �'��� ��'��� ���� �����"������ ��� ���������� ����*���#�<��'�������������"��*!����"�������������������������%���������"��������%�����������.��� �1HN� �&���"�������������������������� ��������5�����������"���������������������!�������#�

2���"�����������������������O>NN��>NNN���NMQ��"�������������������������������������.��������������,����������������������������������������&������������������"�����#�

������"���,��"����������������������&������������� �����������������������"��

����������������������������"���������������������"����"���"�������������������.����#�$�� ���������� ��*����'�"����� ����������&��� �����"���� �� ���� ��������O��"�� �������!��������Q�"����������������#�1����������������������� <�'������"�%�����������

Page 93: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� J��

�������������������������O&������%����� ����������������������"�����������Q��������,��.��!�������������������������"��,�������"������ ������ <#��

���&��� "������������ ������'���� ���� ���������� ��� "�������� ��� ���� ����� �� �������������������������8������������"����������������������������"���������� <#�����������. ����� �� ������� ��� ������������ ���'�"����� ���������� ��� "������ ������������ �� ������ �������������<���������������������������������!����������� <�����������%5�������������.������������������������������������#��

<�����������������������"��������������������� <����������#�1���������������������������������&���"�������������"�����������������������"��������������������������.�������������&������'��*�����"����������������������#�1�������������������������!����.��������������������������������"�����'�"����������������������������"����������"�����������"��������������������������������������������#��

2��������������'�"���������� ������������������������������������!�������#�1������������������"��������������������������������#�1�������������������"��!�������������.���O�������5Q�"�����������������������������)!������"���������������<%��������"��������� �������$���#�)�� �������� ������ ��� ����������������� ����� �� �� �����������������"������&������������������������������������������"������������������!���.������������������������������������������������������������������"�������������������5."��������������������###�

1������"���������������������������"���������������'�"��������������������������.�����������������������������������������������%����!����������������#�)���������"��.�������"�������������������'�"�������������������!���������������������!���������.���#�)��������������"�������&������$����"����*����������������"�������#��

�������"��*��"�������������������� �����"������ �������5���������������� <�"�����������������������*����������������������*�����������������+�����'�"�����������.���������������"����"����#�$��������*�������������"���������Y���� ����O������������������������������� �������������������������������������������������������Q#�

C�������������������������*����!������������������������������������������!����������.����������������������������������������������������!����������"��������#�1����������������"��������������,��*�������������������"�����������������"����"�������������������������������������������������������#�

�����+)0��2������������ �1HN��������&��������������������������������� ��������� �������

��������������������������8����"�����������������������&���"�����������!���������.������������&������������,�����#�

���� ���� �������������&��� �5"��������� ���� ����� ������ ��� ��!������ �� ��� "�������"��,�&�������������������������������������g�������g�&���������������������"�������������������#�C��-����/� ���������� �5������������� ������ ���� ����� ����� ��� ���������$�2�������� �������"�����������������������������*�����-��"����������/�"�.������������������������#�=�������6���#�2��������������������"�����"�������� �> ������"���"������������������#�2��"���������������������&���"������������ �1HN����&������������ ������&���!����������������������&������������������������������������� ��������������,���������� �&������&������������ ���� ���������������� ������� �������.����������"������#�

+������

)����������������������������������������������������������������&���"��������!������� ������������#�<�� ��� !��������� ���������������������� �������������������� ������������&���������������"�����"����������������������������&������"��������������������

Page 94: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� J��

����������#�C�������������������������������"���������������������������������"#�N���.���&������ ������������������ ������&���'�������������������������������������������"�����"������������������������������������!*�#�)������"�����&�������5"����������������!���������"��������"��������"�����������"���������������� �������������!*���.������"��������������������"�� ����������������� ��������� ���������� ��������#�=�".��*������������������������&��������g����������g��������"��������&������������������������������������������������#�?��������������������������&��������������������#�2��������������������������"�������������������������������������������������������������������&����������������'�������������������&�����'�������!��������&���"�"�.�����#�)����!�������������������&��������������������������������+��"������������������"���������������������*��#�1���,��"������'����������������������������������������������� �������������-�������������/����"����������������������������� ��������������-��!���������/�������������������������������"��"��������&�������"��������� ���������������������"�������9J#�2���������������������"��������������������������!���. ��&���'�������!�������������g������g������������������������������������O�.����������� ��� ��!���������� ����������Q��������������"����������&�����"������������������� �&�*#� 2������������� ����� ������� ������ "��!���������� ��� ��������&��� ������"��������������������������&���"�������������!���������������������"���������"����������������!���������������������"�����������&������%��'���������"��'���������������������������������#�

0� �������

)�������������&���"�������������������������������������%�#�2����!��������"������� ���������� "���� �������� "���� ��!������� ��� ��������� �� ��� ��"���������#�3����������������������&������������������������������������-����������������/����������&����������������!��������&����5'������������� ������������������"�����"�������������.�����"������#��

2����!���������"������"������"����������!��������������!����-���������/������������"��!��������� ���%������������������������,����������������"�#�$��'���������������������������������&������������ ��������5������"�������������������"�����������!��������"���� ����� ����� �������� ��������-����� �,��"�����/���� ���������� ���"���������� !����.����������-"���������/������������#�1���������������������� �������5��������������-"�������%����/��'�������������������������������������������������������������������������������������������� � ������#�)��������������������� �������"������.�%�������������������������������������5"������������!�����������������5"������#�H�����&����������� ������������������!�������#�H����������!����� ������&������&�����������������-��������/�&������������������������%�������������#��

)��������

1����������������&�*���������������������������������&��������������������������!��,������.������ "���� ��� !���������������� ���� "��������� ��&��� ������������ �������� ��"��������� ����������&������������������������ �����#�)����������������������"��������������������������������!�������������������������#�1����"������������������� ���������������"����,�����������8�:�.�����������������������������"��������������"�����������!�������;�$�������&���������������&������������ ��������������������������������������������������������������������_���"�����.���#�<��������� ���� ������������&��� ��"�������!*�� ��������*������ ��� ���� !�������"��������� ��������������"�������"���������!��������������������"6���������������������#�C��������"���.

���������������������������������������� ���9J�$��������"�������������������� �1HN����������"��*!��������������� �������������$������<��������8�4.

�H����[��)H=]=3)A�1�H34��<8�#�4����� ����������������#� ����������#�2�������������#�����#�

Page 95: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� J��

��"���������!*��������&�����������"�*�������-����������/�������������"�����������!��������O���Q�"�����������������O�������Q#�

2������� �1HN�������������������&���"������������������� �����������"����������� �����������.������������������������"��������������������"����������������������"����������������!��������#�2�����������������%��&����������������������������P�����"��������������������!�����������������������������"���������������������������������������������!������������������#�)������������.��������"����������������������"������"����"��������O"���,��"���������������������"�+�����"�"������Q��� ��!�������� "�*����#� �̀ ������ ��� "������ �������� �� ������ �������� �� ���������� �����!��������&����������������� �����#�

������������������������������������*���

�����������+)0�

�������������������������������

�4��������������� �������������������������

�4�� ���������� ���� �5������!���>�����������������*����

�4�� �� ������� �� �:������ ������������������������

���5��������������������������/�����

�-����������������&�����������

���5�� ��� ��� ����������� �����>*���

�(��� ������� ���� ��� ��������������������

���5����� ��� � ���������� ����������>�����

�������� ������� ��� ���� ������� ���������������

�(��� ����*��� ���� ���/���� ��������������������/��������>�����

,������� ������ ����� ���/���������������������������������>/����������������� ��� �����>������

� �� ������ �������� ���� ��� ��������������� ���� ������ ����������

Page 96: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� J9�

4*�������� ��� �������C�

����������"��������������"��������������'���������+������������������������"�.+����������"�����#�)��������� ����� !�������� �������'�����������"������"������,�������'������"�+#�)�"��������������������������������������"����������������������������������"����������������*����������������������������������������.����������������"�����#�

$�����������"����&������������������������������������������� �������"����&������'�.���!��������������������"��%��!��5����������"�������� �������������5�����������.�������&�����������������������������������������"�+���������"���������������.��������������� �������� �����#�)����������������5�������������������������������������.�����������,���#�)��������������������������"����������������������������������������.�%���������!�������������� �������"������O����������,��������������������������"��.��Q����������O�����"�������������,������������������������������5���������������.�6�Q#�

��������������������������

(������������������������������#�4�������������������'�����������������"�����������!�.���� ��� ����������&����������������� ������5����������&���������� ��������������&���������������������� �������"�����������������������������������&����������������� ��#��

1��� ���������������������� ������������������!����������"������#�1�����������.�����������������������������������������������������������������������#�)��"������������������������������������������� ��� ������� ��� ��� ����������� �� ���������� ��� ��� ��!���� � ��"���������� ��� �������� "����"�!���� ��� ��� ��,��� ��� ��� ���������������������#�

)������� ��� �����"�+� ��� ���� ����� ������ ��� ����!����� &������ ������ ����� '������� �� �������������!������������#�)��������&��������'��������&����� &��� ��� ��"���� ��� ������ �� &��� ������� '������� ��� ��� ��,�� ������#�1�������&��������!��������"�������������������5'���������������"�%����������������!*��������� ������������!�������#�)�������������&�������������"�����������!���������������������������"���������������������#�)������������!���������������������&�������������"�����������������&������'���#�<������������������������������������������������������5������������������O&������'���������������������Q�"�������������������������#��

��������

����� �!"���

#�$�%"��&��

'���!��%"��

&��%"(����

Page 97: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� JK�

(�������������������������������������

������������

4 �����"�� �����!�� ��*���������������������

<���������������� �������������'��%��!%����������&����'��#��������*������"��.�����������!*������������������5�������"����������������5�����������������������������5��#�(������5������%���������������������#�$������������������!�������������"����"���������&���������!���������!������������!������#��:L��������!���������������������������;�C������������������������������������*��

!�*�������&�������!���������������� ��������� ������ ������������������������ ��"������ "���� ��� ����� �����#�2���!�����������������.����� ������ ���� �������� �� ��� �,������&������"��������������!����������������������������������� ������������� ��"����&���������������������#�C���,��"��'��������"���������. ����� ��,�� ����� ��������#� ��

!��������������"�����2��)������ C����� ��� =��������������"���������)�"�+�����"������� ��� <���!����#� 2�� ������� !���!������������������������������������������������ ������������������������%������������������������������ ����������� ��� ��������������������������������"���������

/������������� �������� ������4�"�

/����������� �����������������"�

�����������������C��

4*������������������C��

��:���������������C��

�����������������������������

�+����3�����+���3�������5�� ����>����

����������*�����>��������������������������>/�������������*������>����������

���������

4�������

0���������

Page 98: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� JR�

��"�+���#�)���JRJ����������������)������C��������=������������!������J#�������."�����'� ������������"�����'����������6����&��#�)�"�+���������%�� ���������� �����������������������������������������������������#�$����������"���������������#��)�"�+��!����%���!��������"���))CC�!����%���!�����#�7�����������������&������������������ �

��"����������������#�2���������������������������������!�������!������������!��� #�)!��������"�.&��������,������"�����%�������������������������#�)!��� �"�&�������,������������������������������������������������������������'���������������#�@�))CC���'��*�����������'����������������������"�+�#�1����"���"��������,���!��������������������������������"������$������������������

�����"�����������������!�������������"�������!���#�$������������������"��������������� �����-�"����������"����/�"��-�"������������������"����/�� ��6����&���'��*��&���'������������������������#�(�����������������������������������������������������+�������������"����������������*�������"���*��"������������������������������"��#�$�����"�������"�� ���������������������������+��#��)���J������"������� ���<'���� &��� ��� ��+������$����� ����

�%���!�����������&�����������%�� ���� ������������������ ��������� ��������� ��� ���������#� $��� ���������� ������ �������,���� $����� ��� ������� '��������������������������������� ���� "�������#� )�� "���������� ��� ))CC� ������������������������������������*������������$��������������������"����&�������+���������������"���������������������������������+��#�:L����������+��������������;�L�������!���������"�����������������������*��"������

�!����������%��������"�������������!���������������������������������&�������������������#�)����+���"�����������,��"����������!��������"���������������������*������������������������!���������"�������������������#���

(����������������������������

2�������"����� � ���%���������������&��������"����� ��� ����������������������������������������������#�$���������������5�����������!���������������������"�������������������� �����������!������&���������������&���������������-����������������/������������������������������������!�����������������������"������5�������������'� ���&���������*��'������"����&������������&������'� #��2������������������������������%�!��������������������"������������&�������������"���

�"��������� �������� ���������������'���"������������������� ���������������������"������������%������������������"��������������"�������������#���������������������������������6����&������"���������������������"��������#�=�������������������"����"���������������������������������������������������!�.

���������������������������6������������������������������������!���������������"����.�������"����"��������#�1����������������������'������!������������������������������"����"�������������������� �������*������� ������������� ���������������������������"������������,������#�)�������������'������!���������������"����������"����������������������� ��������������������"�����'������������!�������O���������������,�����Q���������!�����������������O���������������������������������Q��������'������������"�����������������������������������������������������"�������O�!���������Q#�

/����� ��������� ��������������

�������

Page 99: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� JJ�

� )�������������������������������������%���������������"����"�������8� �� Recursos empleados Eficiencia Resultados � � Eficiencia asignativa Eficiencia � � Recursos previstos Objetivos � )�������������������������������������������������������"�������������&������

��&���������%��������#�C����������������������&������������������������!�������������&������������������������������������!����������������������'����������"��������������������������������������&�������!��������#��

(���*�������������������������������������

<������%����"��,��������������� ��������%����"����������������������������������������������������*��#�4����,��"����������%���������������������#�)��������������������"�����������������'�����*�� ����.�����"��������"�!���.����� .��� "����� �� ���� ���'�,�.�������"�����"��� ����.���������"���������,�������"����"������ "�� ��� �!�.�������� ��� "��*�� �������������������"������� �����.���������������"�� ������������������"�������� ����"����������������������������'����������������"������#�������� �������!����������'���������������*����"�����������!�������������� �&����������������������������������,������������������!�����������!�������������!��������������!���������������������������������,������� ���#�)���������������&����������������������'�����!��������������������������,��%����.

"��,����"����������"����"������"������!���������#�$�"������&������"�������������!���.�����������������'������&������'��"����"���"������+������!����������'�,�#�)���������� ���������"������������������� ������������"���#�2������&���������������'����������������"�������������������"�������� ������������#���������������"��*����.��������������������������������'�,���������������� �������!�������������������".�����������"��������#�)����������"��������������������������������������������������������������������������������"��������������������������,����������,������������� ������*����"��������!�����&�����������������������������������"����#��)�������6������!���������������������������������"����������������!�����������������,#�

)��"��������!�������X&������,�������� ������ ���������.��������� ����"�����%������������������&������������������������#�<���� ����*���"����"����������"�����������,������'�����������������"���!�������������������������"�����"����������'�������������

)��������������������������������������������������������������������������%������������������������������������������������������

Page 100: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ����

������������������������������+��������������������������� ������������������������.���������������������������������#��

����������������������!�������������*��������

)����������������������������,�&�����"������������ ������O����������������������Q�"�����!������������!�����������������!��������������������������"�����#�)�������������&����6���������������������"��������������������������,��������"��������������������� ����������������.�����"����������������#�C��"�������������������.��������!��������������������������,�"������������������ ����� ��� ������� ��� ����,�� ������� ��� ��������������#�)�����"�����������"�����������������.������������,�����������"������������������"������!�������������"����#�<��'�������������������������. ���"���������� ���"��*���������-���"������.��/���-2��������������������"���*�/������������&�������������������� ���������������������"������������������������"������������.���#�)���������"��������������������������������������������&��������&������������"����&��������#�)������������������&�������������������"�����������������������'��������� ����.

�������������������������������������� �����'�����������������"���������������������.���#�)���������"������"������������"���������,�X���������������������"����������.��.����'���������������������������������&����5���������!������������%����������#�<����������������'�������"�������"������� �����������������������������������������������������������������������������������������E�>�������������������������������,��"������������������������'�����*�#�<��������

"������������������������"���X���������'��*���������.������������������������.��,�������"��*����&�������������������6�"��������������� ������������"������!������������������������#�1����������������������������������,�"��!�����������!����������'�������'������������������������������������������������������"����*������������"����"�������������������"�������������������������������������������"����#�)��������������������������������"����"�������������,��������������,�����!������������������������ �����������!�����������������������������������������������������������������&�������������.������#�)����������� �������&�������������!������������������������������������"�+�����.

����������������!����������"�&��������������������������������,�&�����"���!�����������������!��������������������������"�������������������#�1������������"����������%��.��������������&���!����������"�������������������������������������,��"�������������������!*����"���������"������������!�����������������������������������6�&������������.,������������������������ �����#�

��5��������������C��!������*���������������

)������������������������������&��������������������.�"������������������������������������#�)�������"��������������������������������� �������������������������������������!���������������!��������������������������������� �����#�C���'������������"�"�����"����������������������%����������������������������������������"���������������������.�����8����>����)����������O>)Q������1���)����������O1)Q8�

$��������������@������������������ ������� ������ �����������������������'����� ��������������� ��������� ������������������ ���������������������

Page 101: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ����

)��>)����%������������"������������������������������������������������������������,�.���������������� �����#�H��"����������"���������

B(0�$ ��4��3�������������/�!��������*�����������������

B(�$ �����������������%�����

)��1)����%������������"�������"����������������������������"����������������.���� �����#�?���������"���������������"�����"������"������������������������!�����������������#�H��"����������"��������8�

B(�0$ ������/������������%������������

B(�00$ �����*���:����/�������%������������

)�����������������"��*��"��������&������>)���������������,���������������������."�+��������������������!�������"������������ ����������������&������1)���������������.,�����"���������&�����������"�+��������!���������������������� �����#�)��"���������%���������'�������������O���-$��/Q�����������'���������������O�������������-��.���/Q#�2���������������������"�+��������������������������������������#�1�����������

��!������������������������,�������!���������"��������������������&������������.���������������� ����������������������������������������������������"�������>)�������"�������1)#�2������������������������������������,�����������6�����"�"��,���������"����,�����������-�/������-��/�������������"������������������������������#�2��"�����.�����!��������"��������!��������������������"�������,��������������������'�����������,��"�����������8�

Page 102: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ����

�������.�>)�R�.�9�.���.���X�� W�����W�����W�����W����W�

<�����������������%!����������!��������"�����������������"������������������.����������8�)5���������>)�������1)8��������������������������"������&������������"���������������.���������������������������#�

)5���������>)�����,�1)8�������������"���������������������������������������������������"�����������&���"������������&������������������������������"�������!���.���������#�

)5�������,�>)�������1)8�����������������������"�����������������������������������������6����������������� ���������,�����"��������#�)������������������������������������������"�����&���"�����������������������������%������!��������"��������������������� �����#�

)5�������,�>)�����,�1)8����������������"�����������������!��������&��������������������������������������� ���������������������� ���������&�����������������.���"���������������'���������#�<�����*�������������-����'�������������/#�

)�������"������������������������%����*����������������&��������������&��������"������������������$�������������� �����������'��������<���5�#�)������������������.�����"���������������������������������������#�=����&������������������"�����������������������&�����&���������������������������"�����&�������������������������������������������������������%��������#�)���&�����������������"������������������������������'���$��� �8�

Por consiguiente, se dice que si conoces a los demás y te conoces a ti mismo, ni en cien batallas correrás peligro; si no conoces a los

demás, pero te conoces a ti mismo, perderás una batalla y gana-rás otra; si no conoces a los demás ni te conoces a ti mismo, co-

rrerás peligro en cada batalla.

���������������������������������*����������

����������������������"���������������&����������������������������������������&�����������������������������������"�������8�

����������*�����������������������/���3������3���������������������#�)������������������������!������������������������*����������!��������������������,�����������������������"�� #�2���������������������5"���������"���������������"�������"��������������#�

(��3�������������%���#�1����������,�������������������������������������������.��������������!��������#�3������������"����������������&���������������������������-)�!�������������/����?�������������!�������-���"��������!�������5����"������"�������������/#�>�����������,��"�����$����������"�������������������"��������������������������������������������������������'�������*�������������������������������������#��

1)����

��

��

��

Page 103: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

� ����

(��������������������������*�������#�<���������������������������� ������!���������������������������������������������#�)�����������������%������������������"��������������'���%�&���"����"������%�����������������#�2���."��������������!�������#��

'��������������������������������������:���������������C�#�>���!�&���&����������������������������� ����������������&��������&���������%����.��������"�&����������� ����������������#�1���6���������������������"�����������&��������������%����"������������������,��#�2������"��������"�������������������������&������'���!�,���"������������ ������O"���������������������������.�Q#������������������������������������������������&����������������������.������"��������"�����"������,������������"�+#�)����������������&���'������������������������������"���������#�

Page 104: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

����

��

;/����� &��

�<V4����H�������2#�<���������'��<�"�����������#�=�����@�P#�I'��S�����[�$��#��JR�#�3HC<V)H��1����#�?��������������P.���"�����������."��������#�=�����@�P#�(��"���[�HY�"��.

���'����N��#�JK�#�?4HN����P�#�?�������I�"��#� ����������#����������#��JR9#�1))H$#�I��"'#�1#�)��"��������"����!��������������������"����'�"������#�?����#� ��������

�JJ�#� CH?)=$)H��(����[�HN<(�H3��I����1�����#�-1����,��������7��������)����������/���8�<�$.

)2�H�H��� ?������ ?4H3)2)��1�����P�[� 7H� 4N$�������#�7���G�(�"������#�)=$1#�H�����#��JJ�#��

���<�/���������������

;/����� &��-��(���

Revista Via Salud N° 13 - Tercer Trimestre del 2000� Academias Nacionales de los Estados Unidos. “Informe: Prevenir las muertes y las lesiones por errores médicos, requiere cambios dramáticos en todo el Sistema de Salud”. Este reporte propone una estrategia integral pa-ra el gobierno, la industria, los consumidores y los proveedores de servicios de salud, con el fin de reducir los errores médicos. Adicionalmente, le pide al Congreso de los Es-tados Unidos que cree un centro nacional para la seguridad del paciente, y que se en-cargue del desarrollo de nuevas herramientas y sistemas necesarios para enfrentar los problemas persistentes�

h��"8__YYY#��'#��#�_�������_����_�������#'����

Revista Via Salud N° 12 - Segundo Trimestre del 2000. Ricardo Martínez Rivadeneira.” Ponga a funcionar su planeación estratégica”. El artículo expone una herramienta de planificación estratégica, el concepto Balanced Scorecard y presenta las características de su implemen-tación en hospitales y clínicas. (El acceso al artículo se debe pagar) http://www.cgh.org.co/revista/2002/index.htm��

4 �H���������#�-N�"��������(�"���������������������������$���������$.����/�3��"������4������8�

��������'��"8__YYY#������#��_'��_����5�#'����

?�3N)$��<�������[�)H?�=$)=��N����#�-�����������������������������.�������������������������/#�3��"������4���������8��'��"8__YYY#������#��_'��_����5�#'���

����������*��������!����������������

'��"8__YYY#�����#�"�#��_��

YYY#����������#���

YYY#������������#���

YYY#'���#����

Page 105: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

����

YYY#���#��#����YYY#'����'Y��#����

;/�������������������������

'��"8__YYY#��#��_�����_��

;���������������/���%�������"���������������*����!�����������

���������(�"��������������#�SSS#�'�����#������������(�"�����3�������8�SSS#�'�#������������(�"�����3�������8�SSS#���'����'#���<�<N8�SSS#����#���)$HN�N���"�����8�SSS#����#���

4!!����!�(����'�)�������O4()Q#�'��"8__YYY#'�#��_�$�������8�SSS#���'�#���

4*��������

1��!�������� ��� ������������������������� ��������������"��������"������������,�"���������8�

9����*��������������������������)���������(�"������������������.'��������� ���'�"�����=����������N�!���.

����������-1����������$��������/.����������������������������*�������������.������������������"�*���#���������������!����������������������+���������������������O&���,���������������������������1����� �����Q�����*���������������-1����������������������%5��������������������������������"������������������������/#�<���������"������������!���������.&�������'�����'����,�����������������������������������������.�"�������������������8�-E����� ������������������������������������.������������ </#�1����������!����������������������!�������8��Q��������������������������������������������"��������������������Q�����������������*��������"���������������� ��������V�'���Q�!������������"�������������"�!�������������������������������� <#�3����������"��������+�����'�"�����!�����������"�����������������������������

��������"����#�2������������������������������������������������3����A�����3����M������3����@�������*���"���������������������%�������������"��,�������"��.�������������������� �������������������"�������#�1���������������������������������������������"������������������������������������*"���#�2����������%�����������������������������������"������������������������������"����'������������.�������������'�"������"�����������������&�������������"������,������"���������������.���"���������������������������"���������#�

4��%������������������:����)��'�"�����'�������"������������������������������������!����������������"��.

����������"����"����#�$���������������������&������#�3����������"����*����"�.�������"����������������������"������������������������������������������'��"���!�.������!���������� &��������#��

Page 106: Modelos de Gestión en Salud TOBAR, Federico. Bs.As., 2002

��9�

C��������"�������������������������'�"�����������������������������������5���.��������������������������"�����������������������������"�������������#����.�%������"���������������������������*������������������������������������#�)��K�\���������������"��������������������������������"�"��'�"����#�)���'����.������ ��!������ ������������������� ��� ����� ��"��,����#�����%��� ��������������*���"������������������"�*����'�����R�\�������������%����"��5�������'�"����#�2��������������!���"�%�������������������������������������������������������"�.

"��'�"����#�2����������%�����������6���+��������*������&����&���������������"��������� ����������� ����������#�=�'����'������"��!��� �����������"�������������������������������'�"����#�2������*�������6�������������!�������������O���.&������$N3�����"�� ������� <������������������"�����"����Q#�1�����������������*"�.�������3�#�A���!����������5���������������������!�������������"�����������"��.�����������&��������������������������������������������������������!�����������.���.�������������#�)������������������������������������������������������"����"���������'�"�.

���#��!�����&������*�����'��%���������������������������������"����������������.�����"�������#�)��������������'�"������"�����"�������"�������"�����������������������������������"����������������������������������������������#�����%������!��������������.��������"������������1$�������������������%����������������������&������'�."�����������"�����"����������������������1������������"�*�#�������� ����������"�����������!��������� ��� ������������'�"����#�<���������������

���"���������"����!*����������������������!��������������������������"����"�������������������#�)��������������������������!����������������������"����������������.�����"����������������"���������"������������������!����#�

���������$�������������������&������"�������!�������������8�

:L���������������*���'����������������"���������������"������������'�"����;��#EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE#��#EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE#��#EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE#��#EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE#��#EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE#�)��!����������������"������������������������������������������ ��"�������'�"����8�� +�������� 4�������������� 4��������������� �����

� � �

�'�������

� � �

��4������

� � �

��