modos de soporte ventilatorio guardia 1

7/25/2019 Modos de Soporte Ventilatorio Guardia 1

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MODOS DE SOPORTEVENTILATORIO

GUARDIA 1


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El soporte ventilatorio mecnico puedeestablecerse generando de forma no

invasiva una presin negativa,subatmosfrica, alrededor del tra!ventilacin con presin negativa", o

aplicando una presin positiva,supraatmosfrica, al interior de la v#a

area !ventilacin con presin positiva"durante la fase inspiratoria$ En amboscasos, la espiracin se produce de

forma pasiva$

MODOS DE SOPORTEVENTILATORIO


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Dependiendo del re%uerimiento ono de una v#a area arti&cial, la

ventilacin mecnica con presin

positiva puede clasi&carse comoinvasiva !intubacin endotra%uealo cnula de tra%ueostom#a" o noinvasiva !mascarilla oronasal o

facial", respectivamente$


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El uso de ventilacin no invasiva puede tener

ito en algunos pacientes con condicionespatolgicas rpidamente reversibles, talescomo la eacerbacin de una bron%uitis

crnica con acidosis respiratoria, ' presenta

m(ltiples venta)as sobre el soporte ventilatorioinvasivo$ *in embargo, cuando es necesarioaplicar niveles elevados de presin en la v#aarea para asegurar un intercambio gaseoso

satisfactorio ' en situaciones donde la

ventilacin no invasiva se considerainapropiada o +a fracasado, se re%uiereintubacin endotra%ueal ' el inicio de

ventilacin mecnica invasiva$


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ECUACIN DE MOVIMIENTO DELSISTEMA RESPIRATORIO

Durante la inspiracin, un ventilador mecnicogenera presin positiva en el interior de la v#a

area para suplir la fase activa del ciclo

respiratorio$ A esta presin creada por lam%uina se opone otra de diferente magnitud,relacionada por una parte con la resistencia al

u)o areo ofrecida por el rboltra%ueobron%uial, ' por otra con la fuer-a de

retraccin elstica del parn%uima pulmonar 'la pared torcica


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.as interacciones del ventilador ' el pacienteestn gobernadas por la ecuacin de

movimiento, la cual establece %ue la presin

re%uerida para insuar los pulmones !/0"depende de las propiedades resistivas !/R" '

elsticas !/E" del sistema respiratorio

PT = PR + PE.


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VARIABLES FSICAS QUEINTERVIENEN EN EL CICLO

VENTILATORIO

.as variables %ue +acen posible %ue se

desarrolle un ciclo ventilatorio mecnicoson de tres tipos

variables de control

variables de fasevariables condicionales$


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VARIABLES DE CONTROL

Es a%uella %ue el ventilador manipulapara lograr la inspiracin ' %ue semantiene constante a pesar de los

cambios en la mecnica ventilatoria$

Un ventilador mecnico puede controlar

en cada momento slo una de tresvariables/resin, volumen ' u)o


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Debido a %ue el control del volumen

implica tambin el control del u)o !elvolumen es el producto del u)o ' eltiempo inspiratorio", ' viceversa, las dosvariables com(nmente controladas por

los ventiladores son la presin' elvolumen, de modo %ue la ventilacinmecnica invasiva se clasi&caprimariamente en ventilacin

volumtrica o controlada por volumen 'ventilacin baromtrica o controlada

por presin


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Eisten modos de control dual %uepermiten el cambio automtico entre elcontrol de la presin ' el volumen para

garanti-ar la ventilacin minuto 'maimi-ar la sincron#a con el paciente$


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2E30I.A4I53 4630R6.ADA /6R26.U7E3

Aun%ue +abitualmente se utili-a el trminovolumen controlado, en realidad el ventiladorcontrola el u)o inspiratorio$ En este tipo de

ventilacin, el u)o inspiratorio ' el volumencirculante programados se mantienenconstantes, ' constitu'en las variables

independientes$ El tiempo inspiratorio vienedeterminado por el u)o ' el volumen

pre&)ados, mientras %ue la presin depende dela resistencia de la v#a area ' de la

distensibilidad toracopulmonar$


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2E30I.A4I53 4630R6.ADA /6R/RE*I53

.a presin inspiratoria programada esconstante ' se establece como variable

independiente, mientras %ue el volumen ' el

u)o var#an de acuerdo con el nivel de presinestablecido ' con los cambios en laimpedancia a la ventilacin$ El tiempoinspiratorio se pre&)a en el ventilador,

mientras %ue el u)o disminu'e a medida %ue

la presin alveolar se aproima a la presinaplicada a la v#a area$


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Diferenciasentre

ventilacincontrolada

porvolumen'

ventilacin

controladapor presin


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.a venta)a principal de la ventilacincontrolada por volumen es %ue aporta

un volumen circulante constante, el cualasegura la ventilacin alveolar ' resultaen una variacin fcilmente

identi&cable en la presin mima de la

v#a area en relacin con los cambiosde la impedancia respiratoria

Diferencias entre ventilacin controladapor volumen

' ventilacin controlada por presin


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.a ventilacin controlada por presin tiene laventa)a de %ue tanto la presin mima de la

v#a area como la presin alveolar sonconstantes, ' ello reduce el riesgo de

barotrauma ' lesin pulmonar inducida por elventilador$ El patrn de u)o inspiratorio es

decelerado ' var#a con las demandas delpaciente, me)orando de esta forma la sincron#arespiratoria$ 3o obstante, su ma'or desventa)a

es %ue el volumen circulante cambia con lasvariaciones de la mecnica respiratoria, laprobabilidad de alteracin del intercambio

gaseoso es ma'or ' resulta ms dif#cilidenti&car las modi&caciones en la impedancia

pulmonar$


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VARIABLES DE FASE

Un ciclo ventilatorio completo,controlado por un ventilador, consta de

cuatro fases

1$94ambio de espiracin a inspiracin!comien-o de la inspiracin"$

:$9Inspiracin$

;$94ambio de inspiracin a espiracin!&nal de la inspiracin"$


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2ARIA=.E DE 0RIGGER 6 DI*/AR6

Es el mecanismo !tiempo, presin ou)o" %ue el ventilador utili-a para

&nali-ar la espiracin ' comen-ar lafase inspiratoria$


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0RIGGER /6R E. 2E30I.AD6R

*i la ventilacin es iniciada por el ventilador, lavariable de triggeres el tiempo, el cual viene

determinado por la frecuencia respiratoriaprogramada$ Esta modalidad puede

denominarse simplemente >ventilacincontrolada?, la cual se caracteri-a por%ue elventilador no es sensible al esfuer-o

inspiratorio del paciente$ En un pacienteapneico o parali-ado, una frecuencia de :@

respiraciones por minuto +ar %ue elventilador suministre una ventilacin cada ;

segundos$


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Trigger por el ventilador y trigger por el paciente. A) El ventilador iniciauna inspiracin con un intervalo predeterminado por la frecuencia

respiratoria.B) El ventilador responde al esfuerzo inspiratorio del paciente.


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0RIGGER /6R E. /A4IE30E

/ara %ue el ventilador pueda sensar elesfuer-o inspiratorio en los pacientes

%ue conservan la capacidad para

respirar, debe establecerse unparmetro de sensibilidad o trigger,el

cual determina un valor umbral depresin o u)o necesario para iniciar la

inspiracin$


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El trigger por presin ocurrecuando el esfuer-o inspiratorio del

paciente produce una ca#daprogramada de presin en la ramainspiratoria del circuito

ventilatorio$ 0#picamente se

establece en @, a : cm B:6$


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El trigger por u)o se producecuando el esfuer-o inspiratorio del

paciente ocasiona un descensopredeterminado en el u)o basaldel circuito ventilatorio$ .o +abitual

es pre&)arlo en : a ; lCmin$


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4uanto menor es el cambio depresin o u)o, ms sensible es la

m%uina al esfuer-o del paciente$


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VARIABLE DELMITE

.a variable de l#mite es el valor mimo depresin, u)o o volumen %ue puedealcan-arse ' mantenerse durante toda la

inspiracin, pero %ue no &nali-a la faseinspiratoria$

Babitualmente los ventiladores limitan el

u)o !ventilacin volumtrica" o la presin!ventilacin baromtrica"$


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2ARIA=.E DE4I4.AD6

Es la variable presin, u)o, volumen o tiempo,medida ' utili-ada por el ventilador paraterminar la inspiracin ' comen-ar la fase

espiratoria$ En la ventilacin controlada porvolumen, la variable de ciclado es el volumenen la ventilacin controlada por presin, elventilador es ciclado por tiempo ' en laventilacin con presin de soporte, el cambio

de inspiracin a espiracin se produce poru)o$ El ciclado primario por presin,caracter#stico de los ventiladores de primerageneracin, no se utili-a en la actualidad$


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MODALIDADES DE SOPORTE VENTILATORIO

TIPOS DE VENTILACIN

Una ventilacin puede de&nirse por lapresencia de u)o inspiratorio positivoen combinacin con u)o espiratorio

negativo, ambos medidos con respectoal u)o basal ' asociados con

ventilacin pulmonar$Durante la ventilacin mecnica +a'

dos tipos bsicos de ventilacincontrolada por el ventilador ' espontnea$


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Una ventilacin se considera controladasi el ventilador determina el comien-o '

el &nal de la fase inspiratoria, es decir,la m%uina dispara ' cicla la

ventilacin$

Una ventilacin espontnea es a%uellainiciada ' ciclada por el paciente$ Eneste caso, el volumen o la presin, o

ambos, no dependen de un valor

previamente seleccionado, sino de lademanda inspiratoria ' de la mecnicapulmonar del paciente$


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Diferencias entre lostipos de

ventilacinproporcionados por elventilador.


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CLASIICACI!" #E L$S %$#$S &E"TILAT$'I$S

/ueden clasi&carse

en convencionales,alternativas 'especiales, deacuerdo con lafrecuencia de

utili-acin, el uso en

determinadas fasesde la patolog#apulmonar o su

empleo en pacientesconcretos


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('I"CI(I$S BSIC$S #E LA

ELECCI!" #EL %$#$&E"TILAT$'I$.


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Ventilacin asistida-controlada

.a 472 o AC4 es la modalidad ms utili-ada, sobre todo al

inicio del soporte ventilatorio$

/uede aplicarse con control de volumen !242, volumecontrolled ventilation)o de presin !/42,pressure controlled

ventilation).

En el modo controlado por volumen se programa unafrecuencia respiratoria m#nima, pero el paciente puededisparar el ventilador a demanda ' recibir respiraciones

adicionales, siempre %ue su esfuer-o inspiratorio alcance elnivel de sensibilidad pre&)ado$

*i el ventilador no sensa ninguna actividad del paciente,proporciona todas las respiraciones a intervalos de tiempo

regulares$ En cual%uier caso, la m%uina suministra en cadaventilacin el volumen circulante o la presin inspiratoria

preestablecidos


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CMV controlada por volumen(VCV):volumen circulante, u)o

inspiratorio, patrn de u)o,

frecuencia respiratoria ' sensibilidad$

CMV controlada por presin(CV):presin inspiratoria, tiempo

inspiratorio, frecuencia respiratoria 'sensibilidad$

/AR7E0R6* /R6GRA7A=.E*


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DESVENTAJAS:

Asincrona respiratoria con flujo

inspiratorio o sensiili!a! ina!ecua!os.

"n!ucci#n !e alcalosis respiratoria.

E$peora$iento !el atrapa$iento a%reo

en pacientes con enfer$e!a! pul$onarostructi&a.

Ries'o !e &entilaci#n irre'ular con

ca$ios en la $ec(nica &entilatoria

cuan!o se utili)a P*V.

VENTAJAS

Ase'ura un &olu$en $inuto

$ni$o co$ina la &entilaci#n

controla!a con la posiili!a! !e

sincroni)aci#n entre el paciente el &entila!or.


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UCI3


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VELA-SISTEMA DE VENTILACIN


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Volu$en corriente

e,-ala!o$l/

Volu$en corriente

inspira!o$l/

Volu$en corriente

$an!atorio$l/

Volu$en

$inutolt/

Volu$en $inuto

espont(neolt/

0recuencia

respiratoria rp$/

Tie$po

inspiratoriose'/

Tie$po

espiratoriose'/

Relaci#n

inspiraci#n1espiraci#n

Presi#n inspiratoria

$(,i$ac$234/

Porcentaje !e

o,'eno5/

Presi#n positi&a al

final !e

espiraci#nc$234/


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Cama#1

Balladares Hurtado M!uel

Dr" BroesD$% &ra'tura de lae()*ss su(eror del

+,mero


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Pres A.C

Datos del paciente

Volu$en corriente e,-ala!o 529mlVolu$en corriente inspira!o 416mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.3lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 21 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 7#m$2%0i43 35&

Valores Normales

Volu$en corriente e,-ala!o 1100mlVolu$en corriente inspira!o 3000mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 5 ' 6lt0recuencia respiratoria ! ' 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 21 #m$2%

Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 0 '35#m$2%0i43 21 &


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Cama#/

Balladares Hurtado M!uel

Dr" Broes


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Datos del pacienteVolu$en corriente e,-ala!o 422mlVolu$en corriente inspira!o 96mlVolu$en $inuto 5lt0recuencia respiratoria 14rpmPresi#n inspiratoria $(,i$a 17 #m$2%0i43 40&


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Cama#/

C+u0u C+as0ua 2ame


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Datos del paciente

Volu$en corriente e,-ala!o 460mlVolu$en corriente inspira!o 44!mlVolu$en corriente $an!atorio 460 mlVolu$en $inuto 6.5lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 0.!1 se.Tie$po espiratorio 3.47 se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"4(3Presi#n inspiratoria $(,i$a 1! #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 11 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n !#m$2%0i43 50&


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Cama#13

Herrera Vera Ol!a

Datos del paciente


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Datos del paciente

Volu$en $inuto 6.5lt0recuencia respiratoria 14rpmRelaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"3(2Presi#n positi&a al final !e espiraci#n

5.0#m$2%0i43 50&


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Cama#13

Del!ado Pe4arreta Mar)a


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Datos del paciente

Volu$en corriente e,-ala!o 490mlVolu$en corriente inspira!o 623mlVolu$en $inuto 7.0lt0recuencia respiratoria 14rpmPresi#n inspiratoria $(,i$a 29 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n !#m$2%0i43 70&


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Cama#13R5era Ma'ero Homero

D$% Isu*'e'a Res(ratoraA!uda


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Volu$en corriente e,-ala!o 434mlVolu$en corriente inspira!o 44!mlVolu$en $inuto 6.2lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 0.!1 se.Tie$po espiratorio 3.47 se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"4(3Presi#n inspiratoria $(,i$a 1! #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia ! #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 4#m$2%0i43 40&

Datos del paciente


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Cama#136rada Vas'oes 2ose


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Datos del paciente

Volu$en corriente e,-ala!o 549mlVolu$en corriente inspira!o 416mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.7lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.

Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"3.9Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 5#m$2%0i43 54&


69/92

Cama#3Cotreras Bo7adlla


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Volu$en corriente inspira!o 66!mlVolu$en $inuto 10.7lt0recuencia respiratoria 16rpmTie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6

Presi#n inspiratoria $(,i$a 24 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n !#m$2%0i43 35&

Datos del paciente


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Cama#18Beltra Vallas 9as+!to

Datos del paciente


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Volu$en corriente e,-ala!o 529mlVolu$en corriente inspira!o 416mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.3lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 21 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 5#m$2%0i43 50&

Datos del paciente


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Cama#:1Mora Ma'as 2or!e

6erardo

D t s d l p i t


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Volu$en corriente e,-ala!o 451mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.3lt

0recuencia respiratoria 20rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"1.5Presi#n inspiratoria $e!ia 11 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n

5.7#m$2%0i43 45&

Datos del paciente


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Cama#:1Ma Erao Lu're'a

Datos del paciente


77/92

Datos del paciente

Volu$en corriente e,-ala!o 490mlVolu$en corriente $an!atorio 529 mlVolu$en $inuto 7.0lt

0recuencia respiratoria 14rpmRelaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 29 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n

10#m$2%0i43 70&


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Cama#:;C+ale Crollo Dama

Datos del paciente


80/92

Volu$en $inuto 13.4lt0recuencia respiratoria 47rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.

Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 23 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%0i43 50&

p


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Cama#18


82/92

Datos del paciente


83/92

p

Volu$en corriente e,-ala!o 492mlVolu$en corriente inspira!o 44!mlVolu$en corriente $an!atorio 529 ml

Volu$en $inuto 9.1lt0recuencia respiratoria 1!rpmRelaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 5#m$2%0i43 70&

#1


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Cama#1;Ramudo Mar0ue >u4!a

I!reso% 8.1:.:=1;


85/92

Datos del paciente


86/92

Datos del paciente

Volu$en $inuto 7.3lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n positi&a al final !e espiraci#n 6#m$2%0i43 55&

C #11


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Cama#11Cam(oao Palma


88/92

Datos del paciente


89/92

Volu$en corriente e,-ala!o 3!7mlVolu$en $inuto 7.9lt0recuencia respiratoria 14rpmTie$po inspiratorio 1.20 se.Tie$po espiratorio 3.0! se.Relaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n positi&a al final !e espiraci#n

12#m$2%0i43 55&

C #1=


90/92

Cama#1=Vas0ue 2a'ta


91/92

Datos del paciente


92/92

Volu$en corriente e,-ala!o 326mlVolu$en corriente inspira!o 399mlVolu$en $inuto 5.3lt

0recuencia respiratoria 14rpmRelaci#n inspirac#n1espiraci#n 1"2.6Presi#n inspiratoria $(,i$a 21 #m$2%Presi#n inspiratoria $e!ia 12 #m$2%Presi#n positi&a al final !e espiraci#n

5#m$2%0i43 50&

modos de soporte ventilatorio guardia 1

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