modul farmako cardio praktikan

8/19/2019 Modul Farmako Cardio Praktikan

1/26

I. HIPERTENSI

Klasifikasi Menurut JNC VII

Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Normal < 120 dan < 80

Prehipertensi 120-139 atau 80-89

Hipertensi derajat 1 140-159 atau 90-99

Hipertensi derajat 2 ≥ 160 atau ≥ 100

Rekomendasi 1

Pada populasi umum usia ≥60 tahun Terapi farmakologis dimulai : sistolik ≥150 mm Hg atau diastolik ≥90 mm Hg Target TD : sistolik


2/26

Rekomendasi 5

Pada populasi usia ≥18 tahun disertai diabetes Terapi farmakologis dimulai : sistolik ≥140 mm Hg atau diastolik ≥90 mm Hg Target TD : sistolik


3/26

Tambahkan obat kelas 4 (ex: Betablocker, aldosterone atau rujuk pada dokter yang ahli

dalam mana emen Hi ertensi

Dewasa ≥18 tahun, diawali perubahanlifest le

Usia


4/26

A. Diuretik

Diuretik bekerja meningkatkan ekskresi natrium, air, dan klorida

sehingga menurunkan volume darah dan cairan ekstraseluler. Akibatnya

terjadi penurunan curah jantung dan tekanan darah. Diuretik mempunyai 5

golongan, golongan tiazid, diuretik kuat, diuretik hemat kalium, carbonic

anhidrase inhibitor, dan diuretik osmotik. Penjelasan lebih mengenai 5

golongan ini akan dipelajari pada blok NU. Berikut akan dibahas golongan-

golongan dari diuretik yang digunakan pada terapi antihipertensi :

1. Tiazid

a. Mekanisme kerja

Menghambat transport NaCl di tubulus distal ginjal

meningkatkan

ekskresi Na dan Cl meningkatkan eksresi air Volume darah

menurun

Cardiac Output menurun

Tekanan Darah turun

b. Indikasi

Sampai sekarang masih digunakan sebagai terapi utama dalam

pengobatan hipertensi.

c.

ESO

- Hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperkalsemia

-

Hambat ekskresi asam urat

- Serangan gout akut (pada pasien hiperurisemia)

-

Meningkatkan LDL dan trigliserida

- Hiperglikemi (pada DM)

- Gangguan fungsi seksual

d.

Dosis dan contoh obat

Obat Dosis (mg) Pemberian Sediaan (mg)

CT 12.5-25 1dd 25, 50

lortalidon 12.5-25 1dd 50

ndapamid 1.25-2.5 1dd 2.5

endroflumetiazid 2.5-5 1dd 5

etolazon 2.5-5 1dd 2.5, 5, 10


5/26

2. Diuretik kuat

a. Mekanisme kerja

Bekerja di di ansa henle asenden bagian epitel yang tebal dengan

menghambat kotranspor Na, K, Cl dan hambat reabsorbsi air dan

elektrolit.

b.

Indikasi

Hanya diperlukan pada hipertensi berat, adanya gangguan fungsi

ginjal dan payah jantung.

c. ESO

Hampir sama dengan tiazid, kecuali diuretik kuat menimbulkan

hiperkalsiuria dan menurunkan kadar kalsium darah.

d. Dosis dan contoh obat

Obat Dosis (mg) Pemberian Sediaan

Furosemid 20-80 2-3 dd

Tab 40 mg, amp 20 mg

Torsemid 2.5-10 1-2 dd

Tab 5 mg, 10, 20, 100 mg, amp 10

mg/ml

Bumetanid 0.5-4 2-3 dd

Tab 0.5 mg, 1 mg, 2 mg

As.etakrinat 25-100 2-3dd Tab 25 dan 50 mg

3.

Diuretik Hemat Kalium

a. Mekanisme kerja

Hambat reabsorbsi natrium dan sekresi kalium dengan jalan

antagonis kompetitif (spironolakton) atau secara langsung (triamteren

dan amilorid) di hilir tubuli distal dan duktus koligentes daerah

korteks.

b. Indikasi

Digunakan kombinasi dengan diuretik lain untuk mencegah

hipokalemia


6/26

c. ESO

- Ginekomastia

- Mastodinia

- Gangguan menstruasi

- Penurunan libido pada pria

d.

Dosis dan contoh obat

Obat Dosis (mg) Pemberian Sediaan

Amilorid 5-10 mg 1-2 dd

Spironolakton 25-100 mg 1 dd

Tab 25 mg,100 mg

Triamteren 25-300 mg 1 dd

Tab 50 mg,100 mg

Mekanisme dan Tempat Kerja Obat Diuretik :


7/26

B. Simpatolitik

1. β-bloker

a. Mekanisme

Menghambat reseptor beta adrenergik sehingga :

- Terjadi penurunan frekuensi denyut jantung dan kontraktilitas

miokard menurunkan curah jantung

-

Hambatan sekresi renin penurunan produksi angiotensi II

- Menekan aktivitas saraf simpatis

b. Penggunaan

Terutama pada pasien hipertensi dengan penyakit jantung koroner,

aritmia supraventrikel dan angina pektoris.

c. Kontraindikasi

- Pasien asma

- PPOK

- Bradikardi

-

Blokade AV derajat 2 dan 3

- Sick sinus syndrome

-

Gagal jantung yang belum stabil

- DM

d.

ESO

- Bronkospasme

- Bradikardi

-

Menurunkan kekuatan kontraksi miokardium

- Hambatan nodus SA

-

Efek sentral, seperti mimpi buruk, depresi, dan halusinasi

- Gangguan fungsi seksual

-

Mengurangi gejala hipoglikemi


8/26

e. Sediaan dan dosis

Dosis awal Dosis maks

Sediaan

Obat (mg/hr) (mg/hr)

1. Kardioselektif

a. Atenolol 25 100 Tab 50 mg, 100 mg

b. Metoprolol 50-100 200 Tab 50 mg, 100 mg

2. Kardiononselektif

a. Karvedilol 12.5 50 Tab 25 mg

b. Labetolol 100 300 Tab 100 mg

2. α-blocker

a. Mekanisme kerja

Antagonis reseptor α-1 di perifer vasodilatasi arteri dan vena

menurunkan resistensi perifer

b.

Penggunaan

- Cocok untuk pasien hipertensi dengan dislipidemia dan atau

DM

- Digunakan untuk mengurangi hiperplasia prostat

c. ESO

- Hipertensi ortostatik pada pemberian dosis awal atau

peningkatan dosis

-

Sakit kepala

- Palpitasi

-

Edema perifer

- Hidung tersumbat

-

Mual


9/26

d. Dosis dan sediaan

Obat Dosis awal Dosis Sediaan

(mg/hr) maksimal

(mg/hr)

Prazosin 0.5 4 Tab 1 mg, 2 mg

Terazosin 1-2 4 Tab 1 mg, 2 mg

Bunazosin 1-5 3 Tab 0.5 mg, 1 mg

Doksazosin 1-2 4 Tab 1 mg, 2 mg

C.

Angiotensin Receptor B locker (ARB)

1. Mekanisme kerja

Menghambat reseptor angiontensin I (AT1) dan tipe II (AT2).

Obat golongan ini tidak memiliki efek terhadap metabolism bradikinin

dan memiliki potensi menghamat kerja angiotensin secara lebih

menyeluruh. Penghambatan pada AT1 akan menyebabkan

pengurangan vasokontriksi dan penurunan pengeluaran aldosteron dan

ADH. Bioavailabilitas obat golongan ini secara umum sangat rendah

90%

- - l -

l


10/26

2. ESO

a. Angioedema (insiden angioedema lebih kecil dibandingkan dengan

ACE-inhibitor)

b. Hipotensi

c.

Oliguria

d. Progressive azotemia

e.

Acute renal failure

3. Contoh obat

a.

Kandesartan tablet 4 mg, 8 mg, 16 mg

b. Losartan tablet 50mg

c. Eprosartan tablet 400mg

d. Irbesartan tablet 600mg

D. Angiotensin Converting Enzyme – Inhibitor (ACE-I)

1.

Mekanisme kerja

Menghambat converting enzyme yang menghidrolisisangiotensin I menjadi angiotensin II dan meningkatkan bradikinin

(vasodilator poten). Penghambat angiotensin II menurunkan tekanan

darah terutama dengan mengurangi tahanan vaskuler perifer. Obat-obat

ini tidak mengaktifkan reflex simpatis dan dapat digunakan dengan aman

untuk penderita jantung iskemik.

2. Indikasi

Hipertensi sedang atau berat, gagal jantung, infark miokard,

penyakit ginjal kronik.


11/26

3. Kontraindikasi

Wanita hamil trimester kedua dan ketiga, insufisiensi ginjal, syok

kardiogenik, hipotensi parah

4. ESO

Paling sering adalah batuk dan angioedema. Batuk terjadi karena

adanya peningkatan reseptor proinflamasi, yakni bradikinin. ESO

lainnya: hipotensi berat, gagal ginjal akut, hiperkalemia, dll.

5.

Contoh obat

Captopril, enalapril, lisinopril, benazepril, ramipril, dll

Captopril : 2-3 kali sehari 6,25 mg - 12,5 mg 1 jam sebelum makan,

sediaan tablet 12,5 mg , 25 mg, 50 mg

Enalapril : 2 kali sehari 1,25 mg. Sediaan tablet 5 mg dan 10 mg

Lisinopril : 1 kali sehari 2,5 mg. Sediaan tablet 5 , 10, dan 20 mg.

Benazepril : 5 – 80 mg per hari

Ramipril : 1,25-20 mg per hari (dosis tunggal atau terbagi)

6. Interaksi obat :

a.

Suplemen kalium atau diuretic hemat kalium menyebabkan

hiperkalemia.

b.

Antiinflamasi non steroid menyebabkan mengganggu efek hipotensi.

7. Potensi obat


12/26

E. Calcium Channel Bloker (CCB)

1. Mekanisme kerja

Obat golongan ini berikatan pada kanal Ca di sisi dalam membrane

menghambat Ca masuk ke dalam sel otot polos pembuluh darah atau

jantung relaksasi otot polos pembuluh darah resistensi perifer


13/26

4. Contoh obat :

a. Hidralazin

Menimbulkan efek relaksasi arteriol, tetapi vena tidak.

Hidralazin digunakan sebagai terapi kombinasi untuk terapi

hipertensi berat.

Indikasi : gagal jantung kongestif, penanganan kedaruratan

hipertensi pada wanita hamil

Kontraindikasi : digunakan dengan sangat hati-hati pada pasien

berusia tua dan pasien hipertensi yang juga menderita penyakit

arteri koroner karena kemungkinan dapat memicu iskemia

miokardial akibat takikardia refleks.

b. Minoksidil

Efek vasodilator arteriol dihasilkan oleh pembukaan kanal

kalium pada membrane otot polos oleh metabolit aktifnya.

Indikasi : hipertensi parah dan resisten terhadap obat

c. Natrium nitroprussid

Vasodilator kuat yang diberikan secara parenteral untuk

hipertensi emergency dan gagal jantung berat. Nitroprussid

dapat melebarkan pembuluh darah arteri dan vena


14/26

II. GAGAL JANTUNG

A. Klasifikasi CHF menurut NYHA:

I : telah terjadi disfungsi namun tidak ada tanda dan gejala meskipun

beraktivitas

II

: adanya tanda dan gejala ketika melakukan aktivitas moderate, ex:

menaiki tangga

III

: terdapat gangguan ketika melakukan aktivitas ringan sekalipun,

berkurang ketika istirahat

IV : istirahat total

B. Patofisiologi dan tempat kerja obat secara garis besar


15/26

Disease spesific treatment:

-CHD: aspirin, beta-blocker,

statin

-HT: obat gol.II jika diperlukan

ACEI

Beta blocker

Nonmedikamentosa:

Perubahan gaya hidup

NYHA class I

Beta-Blocker***

Spironolakton

(classIII)

+/- digoxin

+/-antagonis reseptor

angiotensin II

membaikOedem

NYHA class II-III

Perubahan gaya hidup

ACEI **Diuretic* + ACEI**

≠ Cairan berlebih

farmakologiPencegaha serangan akut,

ex: iskemik/infark

+Beta-Blocker***

*loop diuretic paling sering digunakan seperti furosemide, meskipun belum ada bukti

bawa loop diuretic lebih efektif dan lebih aman ketimbang tiazid

** jika alergi terhadap ACEI gunakan antagonis reseptor angiotensin II


16/26

Obat Gagal Jantung

ACE-I

Angiotensin Receptor Blocker

Diuretik

Obat Gagal Jantung

Beta Blocker

Digitalis

Antagonis Aldosteron

A. ACE-I

a. Mekanisme Kerja

Secara klinis, bila digunakan untuk pasien gagal jantung maka

ACEI akan bekerja dengan (Klabunde, 2010):

1)

Mengurangi afterload, yang meningkatkan stroke volume ventrikel

dan meningkatkan fraksi ejeksi.

2) Mengurangi preload, yang menurunkan kongesti paru dan sistemik

dan mengurangi edema.

3)

Menurunkan aktivasi simpatik, yang telah terbukti merugikan pada

gagal jantung.

4) Meningkatkan rasio suplai oksigen dengan permintaan dengan

menurunkan permintaan melalui pengurangan afterload dan

preload.

5)

Mencegah angiotensin II dari memicu remodeling jantung yang

merugikan.


17/26

B. Angiotensin Receptor Blocker (ARB)

a. Mekanisme Kerja

ARB merupakan antagonis reseptor angiotensin II tipe 1 (AT1)

reseptor pada pembuluh darah dan jaringan lainnya seperti jantung.

Reseptor ini digabungkan ke Gq - protein dan sinyal IP3 jalur

transduksi yang merangsang kontraksi otot polos pembuluh darah.

Karena ARB tidak menghambat ACE, mereka tidak menyebabkan

peningkatan bradikinin yang menyebabkan vasodilatasi yang

dihasilkan oleh inhibitor ACE dan juga beberapa efek samping dari

ACE inhibitor (batuk dan angioedema) (Klabunde, 2007).

b. ESO

Efek samping dari ARB relatif rendah dan dapat ditoleransi

dengan baik. Obat ini tidak meningkatkan kadar bradikinin seperti

ACE inhibitor, sehingga tidak timbul efek samping seperti batuk

kering dan angioedema. ARB merupakan kontraindikasi pada

kehamilan. Pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral mungkin

mengalami gagal ginjal jika ARB diberikan. Alasannya adalah bahwa

peningkatan sirkulasi dan angiotensin II intrarenal dalam kondisi ini

akan menyempitkan arteriol eferen lebih dari arteriol aferen dalam

ginjal, yang membantu untuk menjaga tekanan kapiler glomerulus dan

filtrasi (Klabunde, 2007).

Menghilangkan penyempitan ini dengan memblokir reseptor

angiotensin II pada arteriol eferen dapat menyebabkan penurunan

mendadak dalam laju filtrasi glomerulus. Namun tidak menjadi

masalah dengan stenosis arteri ginjal unilateral karena ginjal yang

tidak terpengaruh biasanya dapat mempertahankan filtrasi yang cukup

setelah At1 reseptor diblokir (Klabunde, 2007).

C. Diuretik

a. Loop Diuretic

1)

Farmakokinetik

Loop diuretic diabsorbsi secara cepat. Mereka dieliminasi

oleh ginjal melalui filtrasi glomerular dan sekresi tubular. Obat ini

bekerja di sisi luminal tubulus, aktivitas diuretik mereka berkorelasi

dengan sekresi mereka ditubulus proksimal. Pengurangan sekresi

diuretik loop dapat terjadi karena adanya pemberian obat seperti


18/26

NSAID atau probenesid, yang bersaing untuk disekresi di tubulus

proksimal.

b. Tiazid

1) Farmakokinetik

Biasanya semua Tiazid diberikan peroral. Klortiazid

merupakan obat yang kurang larut dalam lemak sehingga harus

diberikan dalam jumlah yang cukup besar.Klortalidon diabsorbsi

perlahan dan masa kerjanya panjang.Pada indapamid, betuk

ekskresinya dapat menimbulkan efek diuretik pada tubulus kontortus

distal. Semua Tiazid diekskresikan oleh sistem asam organik dan

bersaing pada eksresi asam urat. Maka dapat disimpulkan bahwa

semakin banyak kadar Tiazid dalam darah, semakin tinggi kadar

asam urat darah karena ekskresinya yang bersaing dengan asam urat.

2) ESO

a) Alkalosis metabolik hipokalemia dan hiperurisemia

b) Toleransi gangguan karbohidrat

c)

Hiperlipidemia

d) Hiponatremia

e)

Reaksi alergi

D. Beta Blocker

a.

Farmakokinetik

Golongan ini mudah diserap secara oral. Kadar puncak di plasma sekitar

1-3 jam pasca menelan obat. Bioavaibilitas obat ini tergolong rendah

karena melewati metabolisme lintas pertama di hepar. Beta blocker

didistribusikan dalam jumlah besar, dengan waktu paruh rata-rata 3-10

jam.

b. Mekanisme Kerja

Secara farmakodinamik, obat golongan ini bersaing dalam menempati

reseptor beta adrenergik. Pada pasien dengan hipertensi, beta blocker

bekerja menurunkan tekanan darah. Selain itu, pada organ jantung, obat

golongan ini juga memiliki efek penurunan kecepatan denyut

jantung (kronotropik negatif) dan memperkuat kontraktilitas

(inotropik positif).

c.

Indikasi

Efektif digunakan sebagai obat hipertensi dan gagal jantung.


19/26

d. Kontraindikasi

Pasien asma dikontraindikasikan dengan obat ini. Dahulu beta blocker

dilarang pada kasus gagal jantung, namun sekarang digunakan secara

hati-hati pada pasien gagal jantung kronis, namun tidak pada gagal

jantung akut.

e.

Efek samping

Hipotensi, Bradikardi, Rasa lelah, Retensi urin.

f.

Contoh dan Bentuk Sediaan Obat

Esmolol

Parenteral: 10 mg/mL for IV injection; 250 mg/ mL for IV infusion

Labetalol

Oral: 100, 200, 300 mg tablets Parenteral:

5 mg/mL for injection Metoprolol

(generic, Lopressor, Toprol)

Oral: 50, 100 mg tablets Oral sustained-release: 25, 50, 100, 200 mg

tablets Parenteral: 1 mg/mL for injection

Nadolol

Oral: 20, 40, 80, 120, 160 mg tablets

Nebivolol

Oral: 2.5, 5, 10 mg tablets

Penbutolol

Oral: 20 mg tablets

Pindolol

Oral: 5, 10 mg tablets

Propranolol

Oral: 10, 20, 40, 60, 80, 90 mg tablets; 4, 8, 80 mg/mL solutions

Parenteral: 1 mg/mL for injection

E. Kardiotonik/Digitalis/Glikosida Jantung

a. Farmakokinetik

65-80% diabsorbsi pada pemberian oral.Saat berada di dalam peredaran

darah, seluruh glikosida jantung didistribusikan ke banyak jaringan,

termasuk sistem saraf pusat.Digoksin tidak dimetabolisme secara luas

oleh manusia.Sebagian besar diekskresikan tanpa perubahan oleh ginjal.

b.

Mekanisme Kerja

Digitalis memiliki dua efek besar, yaitu


20/26

1) Meningkatkan curah jantung dengan efek inotropik positif.

2) Menurunkan kecepatan konduksi melalui nodus AV dan nodus SA

pada jantung.

c. Indikasi

Gagal jantung dan atrial fibrilasi.

d.

Kontraindikasi

Hipersensitivitas, AV blok.

e.

Efek Samping

Nyeri kepala, kelemahan, gangguan penglihatan, mual, anoreksia, aritmia.

f. Contoh dan Bentuk Sediaan Obat

Digoxin

Oral: 0.125, 0.25 mg tablets; 0.05, 0.1, 0.2 mg capsules*; 0.05 mg/mL

elixir

Parenteral: 0.1, 0.f 25 mg/mL for injection

F. Antagonis aldosteron

a. Farmakokinetik

Sebagian besar diinaktivasi di hepar. Onsetnya cenderung lambat,

membutuhkan beberapa hari sampai efek penuh tercapai.

b.

Mekanisme kerja

Obat yang juga tergolong diuretik ini menurunkan absorbs Na+ di tubulus

dan ductus colligentes, sehingga menahan retensi Na+, air dan beberapa

zat lainnya.

c. Indikasi

Gagal jantung, hipertensi dan beberapa penyakit ginjal.

d. Kontraindikasi

Pasien dengan insufisiensi ginjal, dan keadaan hiperkalemia.

e. Efek samping

Ginekomastia, hiperkalemia, asidosis metabolik, gagal ginjal akut, batu

ginjal.


21/26

III. OBAT ANTIARITMIA

Aritmia adalah gangguan irama jantung, suatu kondisi dimana jantung

berdenyut tidak menentu, baik kecepatan, irama, maupun tempat asal

impuls dan gangguan konduksi yang menyebabkan perubahan aktivasi

atrium dan ventrikel. Kelainan yang terjadi adalah pembentukan impuls,

konduksi impuls, atau pembentukan dan konduksi impuls. Obat

antiaritmia dapat digolongkan kedalam beberapa kelas berdasarkan efek

obatnya, yaitu:

a. Golongan 1

- Penghambat kanal natrium

- Golongan 1A : kuinidin, prokainamid, disopiramid

- Golongan 1B : lidokain, fenitoin, tokainid,

meksiletin

- Golongan 1C : flekainid, enkainid, propafenon

b.

Golongan 2

- Mengurangi aktivitas adrenergik-β

-

Propanolol, asebutolol, esmolol

c. Golongan 3

- Blokade kanal kalium

- Bretilium, amoidaron, sotalol

d. Golongan 4

- Blokade kanal kalsium

-

Verapamil, diltiazem

2


22/26

IV. OBAT ANTIANGINA

Angina pectoris merupakan kondisi iskemia jaringan yang ditandai

dengan nyeri dada hebat yang disebabkan karena ketidakseimbanganantara kebutuhan oksigen miokard dengan pasokan oksigen melalui

pembuluh darah koroner. Obat antiangina berperan dalam mengurangi

kebutuhan oksigen miokard dengan menurunkan faktor-faktor penentu

kebutuhan oksigen (frekuensi jantung, volume ventricular, tekanan darah

dan kontraktilitas). Kelompok obat yang digunakan untuk terapi angina

adalah:

A. Nitrat organik

Nitrogliserin merupakan terapi utama yang berefek cepat

untuk angina. Nitrogliserin menyebabkan aktivasi guanilil siklase

dan peningkatan cGMP yang memicu relaksasi semua jenis otot

polos. Efek langsung nitrogliserin adalah relaksasi vena dan >>

kapasitas vena


23/26

2

5


24/26

Cara Kerja Praktikum

A. Capaian pembelajaran

1. Umum

Mahasiswa dapat menjelaskan perubahan jantung katak setelah

pemberian sulfas atropin

2. Khusus

a.

Mahasiswa mampu menjelaskan pengaruh kelistrikan jantung

b. Mahasiswa mampu menjelasakan peran syaraf autonom dalam

mengatur jantung

c. Mahasiswa mampu menjelaskan mekanisme sulfas atropin terhadap

perubahan fisiologis jantung

B. Alat dan Bahan

1. Alat

a. Beaker Glass

b. Spuit Tuberculin

c. Pinset

d. Gunting

e. Perusak SSP Katak

f. Isolasi

g. Papan

h. Penggantung Katak

2.

Bahan

a. Sulfas Atropin 0,5 cc

b. Ringer Laktat

3. Binatang percobaan

a. 2 Ekor Katak

C. Rencana Kerja

1. Rusak SSP masing – masing katak.

2. Terlentangkan masing – masing katak di atas papan.

3.

Gunting kulit bagian ventral katak untuk membuka abdomen sampai

thoraks dari katak

4. Buka selaput perikardium katak


25/26

5. Jaga jantung katak agar tetap basah dengan diteteskan larutan ringer

laktat secukupnya

6. Katak pertama berikan 1 tetes larutan ringer laktat tiap 1 menit,

sedangkan katak kedua berikan sulfas atropin 1 tetes.

7. Catat denyut, ukuran, warna, irama atrium dan ventrikel selama 5 menit

selama 15 menit.


26/26

D. Buka selaput perikardium dari katak.

E. Jaga agar jantung katak tetap basah dengan diberikan larutan ringer laktat.

F.

Pada

G. Catat

modul farmako cardio praktikan

Documents