modul pelatihan berdasarkan kompetensi untuk dokter modul...
TRANSCRIPT
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Modul Pelatihan Berdasarkan Kompetensi Untuk Dokter
Modul Asuhan Kesehatan Bayi Baru LahirModul Asuhan Kesehatan Bayi Baru Lahir
Hiperbilirubinemia Pada Bayi Baru LahirBayi Baru Lahir
DIVISI PERINATOLOGIDIVISI PERINATOLOGI DEPT. KES. ANAK FK USU
1
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
IKTERUS KLINIS
• 60% dari BBL• Ikterus yang nyata: Bilirubin serum > 5 mg/ dl• Ikterus yang nyata: Bilirubin serum > 5 mg/ dl
2
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Ikterus pada BBL: MENGAPA KITA KHAWATIRMENGAPA KITA KHAWATIR
bilirubin ≈ bilirubin encepalopatiKernikterus
Tahap 1: letargi, hipotonia, refleks hisap burukTahap 2: demam, hipertonia, opistotonusp , p , pTahap 3: perbaikan yang jelasSekuela: Kehilangan pendengaran sensorineural
Serebral palsi koreoatetoidAbnormalitas daya pandang
3
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Metabolisme BilirubinHEME + GlobinHEME + Globin
BILIVERDIN
CO
BILIVERDIN
UCBHATI
BILIRUBINAlb
UCB
4Bilirubin konyugasiBilirubin bebas non konyugasi
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
BILIRUBIN
non konyugasi• Indirect bilirubin
Tid k l t d l i
KONYUGASI• Direct bilirubin
• Tidak larut dalam air• Berikatan dengan albumin
untuk transport
• Dapat larut dalam air• Tidak larut dalam lemakuntuk transport
• Komponen bebas larut dalam lemak
• Tidak toksik untuk otak
• Komponen bebas bersifat TOKSIK untuk otak
5
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Mengapa bayi mengalami ikterus pada minggu pertama kehidupan?pertama kehidupan?• Meningkatnya produksi bilirubin
Turnover sel darah merah yang lebih tinggi– Turnover sel darah merah yang lebih tinggi– Penurunan umur sel darah merah
• Penurunan ekskresi bilirubinPenurunan ekskresi bilirubin– Penurunan uptake dalam hati– Penurunan konyugasi oleh hati– Peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik
6Ekskresi bilirubin membaik setelah 1 minggu
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
IKTERUS FISIOLOGIS
12
14
8
10
S Bili mg/dl
4
6S.Bili mg/dl
0
2
HARI 1 HARI 3 HARI 5 HARI 7
7
HARI 1 HARI 3 HARI 5 HARI 7
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Ikterus Fisiologis
• Perhatikan riwayat penyakit ikterus fisiologis pada BBL cukup bulan-
t t l h 24 j– onset setelah 24 jam– Memuncak pada 3 sampai 5 hari– Menurun setelah 7 hari– Menurun setelah 7 hari.
• BBL cukup bulan rata-rata memiliki kadar bilirubin serum puncak 5 sampai 6 mg/ dl.
• Ikterus fisiologis berlebihan – ketika bilirubin serum puncak adalah 7 sampai 15 mg/ dl pada BBL cukup bulan.S l l ti b k i b i d k d bili bi
8
• Selalu pertimbangkan usia bayi dan kadar bilirubin
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Kadar bilirubin serum pada bayi cukup bulan dan prematurp
1416
81012
Cukup bulannormal
468
Prematur
02
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7
9
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Ikterus pada BBL prematur • Onset lebih dini• Puncak lebih lambat• Kadar puncak lebih tinggi• Memerlukan lebih banyak waktu untuk• Memerlukan lebih banyak waktu untuk
menghilang – sampai dengan 2 mingguK d ti di ti• Kadar seperti apa yang dianggap seperti fisiologis?
10
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Hiperbilirubinemia fisiologis vs non-fisiologisfisiologis
1820
121416
fisiologis
68
10 fisiologis non- fisiologis
024
11
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
JAUNDICE ASI
20
25
15
20
normalB.M. jaundice
5
10B.M. jaundiceBMJ- stop BM
0day 4 day 8 day 12 hari 16 hari 20 hari 24
12
day day 8 day a 6 a 0 a
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
IKTERUS NON FISIOLOGIS
• Onset sebelum usia 24 jam• Tingkat kenaikan > 0,5 mg/ dl/ jamTingkat kenaikan 0,5 mg/ dl/ jam• Tingkat Cutoff
> 15 mg/ dl pada bayi cukup bulan?> 15 mg/ dl pada bayi cukup bulan? > ? mg/ dl pada bayi prematur?
• Ikterus bertahanIkterus bertahan> 8 hari pada bayi cukup bulan
> 14 hari pada bayi prematur
13
14 hari pada bayi prematur• Tanda-tanda penyakit lain
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
HIPERBILIRUBINEMIA – PENYEBAB PRODUKSI BERLEBIHAN (HEMOLISIS)PRODUKSI BERLEBIHAN (HEMOLISIS)
• Hematoma darah ekstravaskuler, memar• Ketidaksesuaian golongan darah feto-maternal
Rh- ibu / bayi Rh+ yIbu golongan darah O/bayi A atau B
• Kelainan sel darah merah intrinsikDefisiensi G-6-PD Sperositosis herediter
14• Polisitemia
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
HIPERBILIRUBINEMIA PENYEBAB KEKURANGAN SEKRESI (UNDERSECRETION)( )
• Prematuritas• Hipotiroidisme• Bayi dari ibu penderita diabetes• Defisiensi enzim konyugasi uridin difosfat glukuronil
transferase herediter• Kelainan metabolisme lain
15
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
HIPERBILIRUBINEMIA PENYEBABdisekresi tetapi diabsorbsi kembali dari lambung
SIRKULASI ENTEROHEPATIKP t l• Penurunan asupan enteral
• Stenosis pilorik• Atresia/stenosis usus• Ileus mekonium• Sumbatan/plug mekonium• Penyakit Hirschsprung
16
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
GANGGUAN OBSTRUKTIF -Direct hyperbilirubinemiaDirect hyperbilirubinemia
• KolestasisA i bili i• Atresia biliaris
• Kista koledokus
# Direct bilirubin > 2 mg/ dL# Waktu timbul# Warna faeses
17# Warna urin
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
HIPERBILIRUBINEMIA DAPAT DISEBABKAN OLEHDISEBABKAN OLEH :
Perpaduan• Sepsis bakterial• Infeksi intra uterus: TORCH• Asfiksia
18
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Hiperbilirubinemia- diagnosis• Uji Laboratorium– Kadar bilirubin: total dan direct– Golongan darah ibu dan tipe Rh-nya– Golongan darah bayi dan tipeRh-nya– Direct Coomb test pada bayi– Hemoglobing– Sediaan Apus darah– Hitung retikulosit
19
Hitung retikulosit
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
PENATALAKSANAAN HIPERBILIRUBINEMIA PADA BBLHIPERBILIRUBINEMIA PADA BBL • HIDRASI – PEMBERIAN ASUPAN• FOTOTERAPI• TRANSFUSI TUKARTRANSFUSI TUKAR• Fenobarbital
Ti t h i• Tin protoporphyrin
20
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Penilaian klinis untukk h iktkeparahan ikterus
• Laju Cephalocaudal Wajah 5 mg/ dl (kurang lebih)– Wajah 5 mg/ dl (kurang lebih)
– Dada atas 10 mg/ dl (kurang lebih)– Abdomen dan paha atas 15 mg/ dl ( kurang lebih)p g ( g )– Telapak kaki 20 mg/ dl ( kurang lebih)
• Pemeriksaan secara visual mungkin membuat kita k t t h i it i
21
kurang tepat memahami situasi
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Bilirubinometer Transkutan•Berguna sebagai alat penapisan•Penguuran TcR cukup akurat•Penguuran TcR cukup akuratPada sebagian besar bayi dengan TSB << 15mg/ dL.
•Tidak bergantung pada usia, ras, dan berat badan BBL•Tidak akurat setelah fototerapi
22
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Nomogram untuk penentuan risiko berdasarkan kadar bilirubin serum spesifik berdasarkan waktu pada saat bayi pulang Bhutani et al., Pediatrics 1999
23
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Panduan untuk fototerapi pada bayi dengan usia kehamilan 35 minggu atau lebihAmerican Academy of Pediatrics, Juli 2004
24
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
25
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
26
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Panduan untuk Transfusi Tukar pada Bayi dengan Usia Kehamilan 35 Minggu atau Lebih
American Academy of Pediatrics, Juli 2004
27
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Transfusi Tukar
Volume GandaTransfusi Tukar2 X 85 mL/ kg2 X 85 mL/ kg
Partially packedR d Bl d C ll Produk sisaRed Blood Cells
28
Health Services Program
Program Kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir
dan Anak.
29