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8/18/2019 MOdulo 3 Com 2 Slides Por Folha
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CURSO ONLINE EMAGRECIMENTO E MANUTENÇÃO DO PESO
Módulo 3 – Videoaula 1
Profª Ana Paula Pujol
ANAMNESE EMOBESIDADE
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O QUE É ANAMNESE
Ficha de Anamnese Instrumento
Anamnese Entrevista
Da prescrição
DADOS COLETADOS
Os dados coletados devem ser úteis! Saber como intervir!
DADOSCOLETADOS
Entrevista Estruturada – anamnese
Dados registrados pelos pacientes
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O QUE PERGUNTAR?PORQUÊ PERGUNTAR?
Clique aqui para acessaro material!
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/anamnese_clinica_obesidade.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/anamnese_clinica_obesidade.pdf
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Em que posso ajudá-la? Qual a suaqueixa principal?
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Os questionamentos não precisam seguir necessariamente a ordemapresentada.
É importante saber “ouvir” o paciente.
• As anamneses em geral são mecanizadas;• Este é o momento para o paciente desenvolver a empatia com oprofissional;• O vínculo e o carisma é fundamental para o sucesso dotratamento.
Avaliação + Humanista - Mecanizada
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MÓDULO 3 - VIDEOAULA 2Continua...
CURSO ONLINE EMAGRECIMENTO E MANUTENÇÃO DO PESO
Módulo 3 – Videoaula 2
Profª Ana Paula Pujol
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Doenças crônicas ou histórico dedoenças?
Paciente obeso que faz uso do medicamento x que interfere naabsorção de y.
Então, tenho que pensar em.....
DOENÇAS CRÔNICAS OU HISTÓRICODE DOENÇAS?
EXEMPLO
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Você tem histórico familiar deobesidade?
Estima-se que entre 40% e 70%da variação no fenótipo
associado à obesidade é decaráter hereditário.
(SNYDER et al., 2004; HILl et al., 2003)
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Arq Bras Endocrinol Metaboll, v.53(2),p.129-38, 2009.
GENES POTENCIALMENTE ENVOLVIDOS COM OBESIDADE E PERDADE PESO
Outrosgenes
Fator VII ACE
FTO
CYP19
COMT
EquilíbrioEnergético
ADRB3
UCP1
UCP2
UCP3
Apetite LEP
LEPR
POMC
HTR2C
NMB
MC4R
MC3R
Adipogênese
PPAR- α
APM1
PGCA- α
Metabolismo
de Lipídeos APOE
APOA
FABP2
LIPC
HL
PLIN
ACSL5
Resistênciaà Insulina
IRS1 I
RS2
IGF I
NSIG2
CirurgiaBariátrica
IL-6
UCR1
GNAS1
GNB3
PGC-1alfaPDK4
Tratamento
SLC6A4
GNB3
PNMT
ADRB3
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Como era o seu peso na infância?
Singh AS, Mulder C, Twisk JW, van Mechelen W, Chipanaw MJ. Tracking ofchildhood overweight into adulthood: a systematic review of the literature. Obes
Rev 2008;9:474-488.
IMC maior na infância por estarassociado com um elevado risco
de obesidade na vida adulta
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OBESIDADE INFANTIL
• Crianças obesas quando tornam-se adultos tem risco
aumentado para diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia eaterosclerose da artéria carótida.
"Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors." New England Journal of Medicine365.20 (2011): 1876-1885.
Os riscos destes resultados entre as crianças comsobrepeso ou obesos que se tornaram não obesosna idade adulta foram semelhantes entre as pessoas
que nunca foram obesos.
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VOCÊ SABIA?
Veja as chances de torna-se um adulto obeso de acordo como estado nutricional na infância e adolescência!
Não obeso quando criança 7%
Obeso quando criança 14%
Não obeso aos 7 anos 11%
Obeso aos 7 anos 41%
Obeso aos 12 anos 75%Obeso quando adolescente 96%
DESNUTRIÇÃO NA INFÂNCIA E OBESIDADE
Hoffman et al. relataram que crianças com antecedente dedesnutrição (déficit no índice estatura/idade) apresentam
deficiência na oxidação de gorduras e, portanto, estariam emmaior risco de desenvolver obesidade.
Hoffman DJ, Sawaya AL, Verreschi I, Tucker KL, Roberts SB. Why are nutritionallystunted children at increased risk of obesity? Studies of metabolic rate and fat oxidation
in shantytown children from São Paulo, Brazil. Am J Clin Nutr. 2000;72:702-7.
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Me conte um pouco da história do seupeso. Você engordou nos últimos anos?
Quantos quilos e em quanto tempo?
20 kg em 4 meses???
CONHEÇA A HISTÓRIA DE PESO DO PACIENTE
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GANHO PONDERAL E METABOLISMO
Pode haver uma mudança compensatória noorganismo, tentando retornar ao peso inicial.
WEINSIER, R. L. et al.; Low resting and sleeping energy expenditure and fat use do notcontribute to obesity in women. Obesity Research. v. 1, n. 8, 2003.
MELO, C. M. et al.; Gasto energético corporal: conceitos, formas de avaliação e sua relaçãocom a obesidade. Arq Bras Endocrinol Metab. v. 52,n. 3, 2008
Você já fez acompanhamento com outronutricionista ou dietas sem orientação profissional?
Quais foram as principais dificuldadesencontradas? A dieta era muito restrita?
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ALTERAÇÕES!
Trexler, Eric T., Abbie E. Smith-Ryan, and Layne E. Norton. "Metabolic adaptation to weight loss: implicationsfor the athlete." Journal of the International Society of Sports Nutrition 11.1 (2014): 1-7.
Grelina
Cortisol
Inflamação
TSHT3r
Expressão genética
LeptinaTestosterona
T3 livreAdiponectina
TMBSerotonina
LHS
Oxidação lipídicaCCKPYY
AmilinaGLP-1
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APÓS 1 ANO DE REDUÇÃO DE PESO...
• Estas alterações permaneceram....
• Mecanismo neuroendócrino para
recuperar o peso reduzido
mantem-se por 1 ano!
MÓDULO 3 - VIDEOAULA 3
Continua...
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CURSO ONLINE EMAGRECIMENTO E MANUTENÇÃO DO PESO
Módulo 3 – Videoaula 3
Profª Ana Paula Pujol
Você se considera uma pessoa ansiosa,estressada? Você associa o estresse ou
ansiedade ao consumo alimentar?
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ESTRESSE/ANSIEDADE
Com que frequência?Consegue identificar
o motivo?
Come mais ou deixade comer?
Velocidade damastigação?
Sente-senervoso (a) ouansioso (a)?
Ansiedade está associada ao consumo alimentar excessivo e níveisaumentados de cortisol
Você tem filhos? Quantos ?Como foi o ganho de peso na(s)
gestação(ões)?
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GESTAÇÃO
A cada parto sucessivo, há aumento de cerca de 1kg acimado peso normalmente adquirido com o incremento da idade.
Kac G, Benício MH, Velásquez-Meléndez G, Valente JG, Struchinir CJ. Gestational weight gain
and prepregnancy weight inf luence postpartum weight retention in a cohort of Brazilian women. J Nutr
2004;134:661-6.
Rooney BL, Schauberger CW. Excess pregnancy weight gain and long-term obesity: one
decade later. Obstet Gynecol 2002;100:245-52.
Ganho de peso excessivo durante a gestação e falta de perda
de peso após o parto são importantes preditores de obesidade
em longo prazo.
Você utiliza algum medicamento?Incluiu alguma medicação diferente nos
últimos anos? (antidepressivos,corticóides, etc)
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Drogas que podem contribuir para obesidade:
• Neurolépticos (clozapina)• Antidepressivos(amitriptilina,nortriptilina)• Anticonvulsivantes(carbamazepina)• Antidiabéticos(sulfoniluréias,insulina)• Anti-serotoninéticos• Anti-histamínicos• Bloqueadores α e β adrenérgicos• Hormônios esteróides
Bray.Handbook of obesity,2008
DROGAS X OBESIDADE
• Slide padrão – fique por
dentro
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SAIBA MAIS!
Nomes comerciais de drogas que podem contribuir para o aumento de peso:
Neurolépticos Clozapina Leponex ®
Antidepressivos Amitripilina Tryptanol®, Tryptil®Nortriptilina Pamelor®, Aventyl®
Anticonvulsivantes Carbamazepina Tegretol®, Tegretard®
Antidiabéticos Clorpropamida Diabinese®,Glibenclamida Daonil®Glimepirida Amaryl®Glipizida Minidiab®
Anti-serotoninicos Pizotifeno Sandomigran®
Anti-histamínicos Ciproeptadina Cobactin®, Cobavit®,Cobaglobal® e Cobavital®(associado ComCobamamida).
Bloqueadores α e β adrenérgicos
Terazosina Hytrin ®,Cloridrato de propranolol Propranolol®,Inderal®, Tenadren®.
Hormônios esteróides Contraceptivos, progestágenos
Anti-inflamatórios glicocorticoides:Dexametasona Decadron®;Predinisona Meticorten®
Você utiliza algum suplemento?
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Conhecer quais suplementos o paciente toma equem os indicou é importante para realizar os
ajustes na suplementação prescrita
Atente-se ao uso desuplementos
SUPLEMENTOS
TermogênicosQuando mau administrado
podem gerar consequênciasmetabólicas ao organismo.
Avalie se já faz usode algum suplementovitamínico ou mineral.
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Você possui um sono de qualidade?
SONO
Tem um sono de qualidade? Acorda com disposição ouainda cansado?
Uma boa noite de sono está associada com omenor risco de doenças crônicas não
transmissíveis e menor estresse
Clique aqui para acessar o questionáriopara avaliação da qualidade do sono
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario10_indice_qualidade_sono.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario10_indice_qualidade_sono.pdf
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O seu intestino funciona bem?Como é o formato das suas fezes?
CARACTERÍSTICA E FORMA DAS FEZES:
Avaliação das fezes: Bristol Clique aqui!
Tipo 1: Pedaços separados – ―Cápricas‖
Tipo 2: Forma de salsicha, mas segmentada
Tipo 4: Forma de salsicha ou cobra, lisa e mole
Tipo 5: Pedaços moles, mas contornos nítidos
Tipo 3: Forma de salsicha, mas com fendas na superfície
Tipo 6: Pedaços aerados, contornos esgarçados
Tipo 7: Aquosa, sem peças sólidas
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario2_escala_fezes_bistrol.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario2_escala_fezes_bistrol.pdf
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Características das fezes Interpretação
Muito muco, viscosas Colite, Crohn, úlcera, dieta altamente produtora de
muco (derivados de leite), sensibilidades alimentares
Com restos alimentares Má mastigação, má digestão, fraqueza do TGI
Com odor fétido Má digestão, alto tempo de transito intestinal,
intoxicação intestinal, infecção
Com sangue Hemorroidas, sangramento do TGI final, sangramento
gástrico
Esverdeadas Problemas na produção e conversão de bile, excesso
de clorofila
Claras Insuficiência biliar, obstrução da vesícula biliar, estase
SAIBA MAIS
Possui algum desconfortogastrointestinal?
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INTESTINO
Possui algum desconforto gastrointestinal?• Diarreia
• Flatulência
• Eructação
• Digestão lenta
• Azia
• Queimação
• Refluxo...
DISPEPSIAS
• Sente algum desconforto ou mal-estar no estômago após comer?Com que frequência? Distensão abdominal?
• Sente uma ―queimação‖ no estômago? Está relacionada a algum
alimento? Ingere líquidos durante as refeições?
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HIPERCLORIDRIA - HIPOCLORIDRIA
Hipocloridria HipercloridriaEructação Pode haver eructação
Azia Azia
Dor/ Desconforto Após refeição
Dor/ Desconforto quando em jejum e aliviado pelaingestão de alimentos
Digestão Lenta de PTN. Digestão no rm al ou rápidade PTN
Mudar os hábitos alimentares, se necessário incluirsuplementos nutricionais/fitoterápicos: cl.betaína, enzimasdigestivas, gengibre, espinheira santa, zinco, B6, aloe vera....
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O princípio amargo estimula salivação, HCL econtração da vesícula, secreção pancreática.
• A Hortelã eleva produção de HCL (bactericida)
• Espinheira santa – estimula produção de mucoprotetor.
VOCÊ SABIA?
Hipocloridria – digestão alterada, flatulência, eructação,redução de absorção de nutrientes, risco de absorção de toxinas,metal pesado, candidíase, acne, sobrevivência de bactérias
patogênicas alimentares.
LEMOS, A. H. Uma Visão da Medicina Ortomolecular e Natural para tratamento das Doenças do Aparelho Digestivo. 260p. 1ª edição. 2009. RJ – Brasil.
CARREIRO, D. Alimentação e Distúrbio de Comportamento. 1 ª edição. 288p. 2012.SP – Brasil.
MÓDULO 3 - VIDEOAULA 4
Continua...
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CURSO ONLINE EMAGRECIMENTO E MANUTENÇÃO DO PESO
Módulo 3 – Videoaula 4
Profª Ana Paula Pujol
Como é o seu período pré-menstrual?
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PERÍODO MENSTRUAL
Quais sintomas antecedem o período?
Dor muscular, dor de cabeça, tonturas, palpitações, retenção hídrica,abdômen distendido, seios doloridos, sensibilidade, fadiga, náuseas,cólicas, acne, ansiedade, falta de memória, insônia, estado depressivo,irritabilidade, apetite exagerado, desejo por doces, emocionalmenteagitada, baixa produtividade, baixa criatividade, carência afetiva e baixalibido.
Ciclo menstrual regular?
Uso de anticoncepcional? Como é o fluxo menstrual (intenso ou moderado)? Menstruação apresenta coágulos?
Progesterona durante a fase lútea.
PERÍODO MENSTRUAL
Liberação de prostaglandinasda série 2 (pró-inflamatórias).
Promovem dor nasmamas, o inchaço.
Possuem relação com a falta deprogesterona na fase lútea – necessidade maior de ferro.
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SPMMastalgias + coágulos + edema
Exemplos de formulações:
Síndrome pré-menstrual 1
Componentes da fórmula:
Óleo de prímula (Oenothera biennis) — 1 g Aviar X doses em cápsulas.
Posologia:
1 dose ao dia pela manhã. Consumir a partirdo 14º dia do ciclo menstrual.
Síndrome pré menstrual 2
Componentes da fórmula:
Vitex agnus castus — 40 mgMagnésio glicina — 250 mgCálcio citrato — 600 mgVitamina D — 400 UIManganês quelado — 1,5 mgVitamina E (d-alpha-tocoferol)— 400 UI
Aviar X doses em cápsulas
Posologia:Consumir de manhã após o café da manhãa partir do 14º dia do ciclo mestrual.
Características biológicas
Interferência dos hormôniossexuais sobre o apetite.
• A flutuação hormonal atua na expressão do apetite por meio devários mecanismos e processos que controlam a escolha por
determinados alimentos. (WHO – World Health Organization, 2006)
• Mudanças no comportamento alimentar quantidade e qualidadedos alimentos consumidos especialmente na fase lútea.
(NKONDJOCK,2006; World Cancer Research Fund,2007)
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Esse desejo por doce – parahomeostase da serotonina.
(NKONDJOCK,2006)
Dieta alimentar
Carboidratos complexosProteínas
(fase de acentuação da SPM)
Serotonina
Melhora os sintomas comoirritabilidade, depressão, tensão,
ansiedade, entre outros.(CHLEBOWSKI, 2006)
Mudança na dieta de forma quese privilegiem alimentos.
Ricos emcarboidratos
3- Fosfoglicerato
Um metabólico da glicólise quepromovem a síntese dosaminoácidos aromáticos.
Triptofano
Por meio da enzima triptofanohidroxilase, transforma-se em
serotonina.
(WORLD CANCER RESEARCH FUND, 2007)
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Você está no climatério? Fez reposiçãohormonal?
REPOSIÇÃO HORMONAL
Transição do período reprodutivo para o período não fértil
Faz reposição hormonal? Qualmedicamento? Quem indicou?
Fogachos, redução da libido, alterações urogenitais e de humor,
além de maior risco de desenvolvimento de osteoporose.
Diminuição da produção de hormônios pelos ovários.
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REPOSIÇÃO HORMONAL X AUMENTO DE PESO
• Sabe-se que a gordura corporal aumenta durante a vida adulta ese acentua durante a peri e pós-menopausa.
• Como a menopausa e o uso de hormônios ocorremsimultaneamente, nota-se que o aumento do peso constatadonesse período tem sido erroneamente atribuídos a eles.
Poehlman ET, Tchernof A: Traversing the menopause: changes in energy expenditure and body composition.Coron Artery Dis 1998; 9:799-803.
Realiza alguma atividade física? Qual?Quantas vezes na semana? Qual a
duração? Qual horário?
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Incentivar a prática de atividade
física e aconselharacompanhamento profissional.
Estimar o gasto energético.
Adaptar o cardápio de acordocom a rotina de treinos.
SEDENTARISMO
• Dobra o risco de doenças cardiovasculares, diabetes e obesidade.
Rev Bras Cien Mov, v.10. n.4, p. 41-50, 2002
• Interromper a prática de esportes e diminuir o gasto energético
diário são mecanismos para ganhar peso.
J Clin Invest 1993;92:2124-30
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Você fuma? Já fumou? Parourecentemente?
TABAGISMO
Já fumou? Qual afrequência?
Quandoparou?
Filozof, C., Fernandez Pinilla, and A. Fernández‐Cruz. "Smokingcessation and weight gain." Obesity Reviews 5.2 (2004): 95-103.
O ganho de peso é a principal razãopara não tentar parar de fumar.
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• Obesidade após parar de fumar - é frequente e tem pelo menos 3explicações:
Indivíduos que realizam
tratamentos para parar de fumar
cursam com peso adequado.
(MARTINS et al., 2003)
1) aumento do apetite;
2) diminuição do metabolismo basal - a nicotina eleva ometabolismo basal;
3) pode ocorrer diminuição da atividade lipolítica dascélulas.
• Os indivíduos que abandonam o tabagismo ganham de cinco aseis quilos.
• O abandono do tabagismo e a perda de peso podem ser maisefetivamente alcançados se programas visando a esses doisobjetivos forem oferecidos concomitantemente.
TABAGISMO E GANHO DE PESO
Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA, Hughes AR, et al. A controlled trial ofsustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med
1999;340:685-91.
Daneilsson T, Rossner S, Westin A. Open randomised trial of intermittent very low energy diet togetherwith nicotine gum for stopping smoking in women who gained weight in previous attempts to quit. BMJ
1999;319:490-4.
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Tintura de Lobélia inflata (1:10) uma atrês vezes ao dia.Lobélia inflata ( extrato seco - 20 mg).
FITOTERÁPICOS ANSIOLÍTICOS
Passiflora
Melissa
Griffonia
Estimulantes dedopamina (Vitex Agnus, Mucuna,Lobélia inflata e
L-tirosina )
Dopamina
Prazer
Tanto a gordura abdominal quanto o tabagismo estãoassociados:
• Resistência à insulina;
• Estresse oxidativo;
• Aumento de diferentes citocinas pró-inflamatórias e adipocitárias,com consequente disfunção endotelial.
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MÓDULO 3 - VIDEOAULA 5Continua...
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Módulo 3 – Videoaula 5
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Conte-me sobre o seu consumo hídrico Água do purificador? Bombona?
Consumo de água é indispensável!
CONSUMO HÍDRICO
Auxilia no transito intestinal;
Eliminação e toxinas do organismo;
Favorece a absorção de nutrientes;
Equilíbrio hidroeletrolítico.
Quantos copos de água ingere por dia? Consome chásou sucos naturais? O odor é forte? Observa a coloraçãoda urina? Se sim, qual a coloração? (mostrar a escala decoloração da urina).
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CONSUMO HÍDRICO
CONSUMO HÍDRICO
Quanto à cor da urina Urocromo
Relação entre a cor e a gravidadeespecífica e a osmolaridade.
Uso de multivitamínicos podemalterar a coloração da urina
Riboflavina
50% de todo o excesso deriboflavina acaba sendo
eliminada na urina.
Na água é possível encontrar disruptoresendócrinos, como os hormônios.
Procedência da água de consumo.
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Você nasceu de parto normal oucesariana?
Os bebês que nasceram por cesariana podem terem maior risco de obesidade infantil.
Huh, Susanna Y., et al. "Delivery by caesarean section and risk of obesity inpreschool age children: a prospective cohort study." Archives of disease inchildhood (2012): archdischild-2011.
• Gestantes e 1.255 crianças foram acompanhadas
• Composição corporal medidos aos 3 anos de idade.
ESTUDO TIPO DE PARTO
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A hipótese de que fatores ambientaisinfluenciam a criação da diversidade da microbiota do
intestino estão associados com risco de excesso de pesomais tarde.
Os antibióticos durante os primeiros 6 meses devida levou a um aumento do risco de excesso de peso
entre crianças de mães de peso normal
Cesariana ouParto vaginal
Antibióticos
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ESTUDO TIPO DE PARTO
OUTRO ESTUDO:
2.057 pessoas 23 a 25 anos de idade
Ribeirão Preto(interior de São Paulo)
As chances dos que nascem de parto cesariana ficaremobesos na fase adulta são 58% maiores do que quem nasce
de parto normal.
Microbiota intestinal
TIPO DE PARTO E MICROBIOTA
Microbiota das crianças que nascem de partonormal e cesariana são diferentes.
Durante o parto normal, o bebêpassa pelo canal vaginal e temcontato com muitas bactérias.
Bactérias presentes no canal do partoteriam efeito benéfico por meio de umaestimulação balanceada do sistemaimunológico do recém-nascido.
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Você sabe se foi amamentada(o)? Sesim, por quanto tempo?
AMAMENTAÇÃO E SOBREPESO
• Estudos sugerem que a amamentação pode ↓a prevalência de
sobrepeso e obesidade.
• A duração da amamentação é inversamente associada como risco de excesso de peso e gordura abdominal aumentada.
Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. American journal of epidemiology , 162 (5),397-403.
Aleitamento materno exclusivo e adiposidade. Rev. paul. pediatr.[online]. 2011, vol.29, n.2, pp. 152-156.ISSN 0103-0582.
• Amamentação inicial protege contra a obesidade na vida adulta.
Owen. Pediatrics, 2005.
Lefebvre . J Am Assoc Nurse Pract. 2013; Von Eyben. Metabolism,2006.
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AMAMENTAÇÃO IMPRINTING METABÓLICO
Br J Nutr. 2010 Jul;104 Suppl 1:S1-25.Clin Nutr. 1999;69:179-97.
Primeirasexperiênciasnutricionais
Afetamsuscetibilidade
para DC noadulto
Hipertensão
DCV
DM II
IMPRINTING METABÓLICO
Imprinting Metabólico Experiência nutricional precoce, atuandodurante um período crítico e específico dodesenvolvimento (janela de oportunidade),acarretaria um efeito duradouro,persistente ao longo da vida do indivíduo,
predispondo a determinadas doenças
OBESIDADE.
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Sinais de hiperandrogenismo?
Observe: acne, pelos no rosto, irregularidade menstrual
Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/1:34-41.
50% das obesas destacam-se por teremum excesso de produção ovariana (comalterações morfológicas associadas) ealteração de gonadotrofinas que
caracterizam a síndrome dos ováriospolicísticos (SOP).
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Hiperandrogenemia;
Hiperinsulinemia; Obesidade abdominal;
Condições independentementerelacionadas à SOP.
Se estes sinaisocorrerem em mulheres
Relação coma SOMPC
Risco de obesidade;
Resistência pararedução de peso;
Diabetes;
Dislipidemias.
Compulsãopor doces,
carboidratos refinados,IG e CG.
• FSH;• LH;• Prolactina;• Testosterona livre/DHEA.
Ovário policístico.Irregularidade menstrual;dificuldade na ovulação;aumento de peso;problemas na pele eaumento dePelos.
Sinais esintomas
Possívelpatologia
Avaliaçãodietética
Comprovaçãobioquímica
SOP
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MÓDULO 3 - VIDEOAULA 6Continua...
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Módulo 3 – Videoaula 6
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Avaliação dos hábitose consumo alimentar
Objetivo de ajustar o plano alimentar:
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ALIMENTAÇÃO
Aversões e intolerâncias alimentares;
Horário de fome;
Número de refeições por dia;
Velocidade de mastigação;
Hábito de consumir alimentos integrais, frutas e verduras;
ALIMENTAÇÃO
Local das refeições;
Preparo das refeições (gorduroso ou não);
Refeição de maior volume;
Costuma beliscar entre as refeições;
Com quem faz as refeições;
Líquido durante a refeição.
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QUESTIONÁRIOS PARA AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR
• Formulário de registro alimentar;
• Registro alimentar estimado (diário alimentar) e pesado;
• História alimentar;
• Consumo habitual;
• R24 + Registro Alimentar de 3 dias + check list dos alimentos consumidos no último
mês.
Clique aqui para acessar o questionário de frequência alimentar funcional.Clique aqui para acessar o registro alimentar.
MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DO CA
• Os dados devem refletir a dieta habitual.
• Não existe método ideal!
OBJETIVO
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formul%C3%A1rio7_questionario_frequencia_alimentar_funcional.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario8_registro_alimentar.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario8_registro_alimentar.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formul%C3%A1rio7_questionario_frequencia_alimentar_funcional.pdf
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MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DO CA
• Métodos mais utilizados: recordatório de 24 horas (R24h) ediário alimentar.
Vamos pensar!
Se o paciente não tem rotina outem uma péssima memória?!
REGISTRO ALIMENTAR
Diários alimentares Consciência alimentar
Estudos mostram que pessoas que anotavam o quecomiam perdiam duas a três vezes mais peso do queaquelas que simplesmente tentavam se alimentar demaneira mais saudável.
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Todas as vezes que a atenção está dirigida para a dieta de um
indivíduo, este pode, consciente ou inconscientemente, alterar
sua ingestão para simplificar os registros, impressionar o
entrevistador ou omitir “maus hábitos”.
Scagliusi, FB. Rev Nutr, 16(4), 2003.
Clique aqui e acesse um modelo de diário alimentar comportamental.
DIÁRIO ALIMENTAR X RECORDATÓRIO
• Estudos que medem o consumo energético diário dos
pacientes obesos mostram que eles subestimam a
ingestão calórica em aproximadamente 40% do total,
contra 5 a 20% de subestimação por parte dos não obesos.
Modelo de Diário Alimentar - Halpern e Mancini : Obesidade e Síndrome Metabólica para o Clínico, 2009.
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdf
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Fator limitante para o diário alimentar : TEMPO!
• Slide padrão – fique por
dentro
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SAIBA MAIS
• Confira alguns aplicativos para smartphones que podemauxiliar o paciente no registro alimentar.
APLICATIVOS
Aplicativo Dieta Foto (Somente Android)
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Diet Tracker Lite – iOS
APLICATIVOS
Tecnonutri - Aplicativo para gerenciar o consumo alimentar.
APLICATIVOS
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Visual Diet Diary - Anote seu peso e foto.
APLICATIVOS
MÓDULO 3 - VIDEOAULA 7
Continua...
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Módulo 3 – Videoaula 7
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QUESTIONÁRIO FREQUÊNCIA FUNCIONAL
Clique aqui para acessar o material!
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formul%C3%A1rio7_questionario_frequencia_alimentar_funcional.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formul%C3%A1rio7_questionario_frequencia_alimentar_funcional.pdf
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IMAGENS!
• Fotos de porções alimentares para estimar a porçãoconsumida.
Rev. nutr 24.5 (2011): 765-776.
MOLDES
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O QUE FAZER COM OS DADOS DEHÁBITOS ALIMENTARES?
Relacionar com sinais, sintomas e patologias.
Avaliar inadequação nutricional.
Ajustar a alimentação à rotina, gostos, etc.
LANÇAR OS DADOS EM SOFTWARES?
Ribeiro et al. (2003):
Valores de macronutrientes e energia dealimentos analisados em laboratório.
Os dados apresentados emtabelas e softwares.
Ocorreram diferenças estatisticamente significantes.
Caráter biológico em função da variedade, safra, solo, clima,produção, formulação, entre outros.
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OTIMIZAR A ANAMNESE ALIMENTAR
Registro alimentar e emoções!
Diário alimentar do consumo extra!
Balanças.
Clique aqui e veja um exemplo
O QUE MAIS PRESTAR ATENÇÃO?
• Na alimentação de pacientes que desejam reduzir peso.
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Diario_Alimentar_Comportamental.pdf
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OBESIDADE
PRÓ-INFLAMATÓRIOS
OBESIDADE
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CHO simples, excesso de cafeína,álcool, consumo de mofos, levedurasencontrados em alimentos saudáveis,como pão, amendoim... também podemcontribuir para disbiose intestinal.
MÓDULO 3 - VIDEOAULA 8
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Módulo 3 – Videoaula 8
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Avaliaçãocomportamental
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PORQUE AS PESSOAS COMEM?
Passar o tempo
Condicionamento (é hora da refeição)
Cansaço Ansiedade
Raiva
Tristeza
Frustração
Por vontade de mastigar algo
Para acompanhar parentes ou amigos, etc.
PRAZER!!!
AVALIAÇÃO COMPORTAMENTAL
PORQUE?
COM QUEM?
COMO?
o que ACREDITAMOS sobre o que comemos?
o que PENSAMOS e o que SENTIMOS sobre a comida?
PREOCUPAR-SE SÓ O QUE COMEMOS?
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• Paciente B. S. (21 anos), sexo masculino – DEPOISo As pessoas que fazem as refeições comigo "sabotam a minha dieta";
o Como muito rápido;
o Como até ficar desconfortavelmente cheio;
o Me culpo após comer algum alimento calórico ou ―engordativo‖;
o Faço as refeições em pé;
o Eu começo a comer quando me sinto ansioso;
o Prefiro comer sozinho;o Não descanso os talheres enquanto como;
o Quando tenho algum evento não me alimento porque sei que vou comer bastante no evento;
EXEMPLO DE AUTOAVALIAÇÃO
AUTOAVALIAÇÃO DA IMAGEM CORPORAL
Psicologia: Teoria e Pesquisa Abr-Jun 2009, Vol. 25 n. 2, pp. 263-270
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• Como avaliar?
• Quais instrumentos?
• Onde conseguir estes cartões? Clique aqui
• Qual o procedimento?
Figura IMC Médio (kg/m²) Mínimo Máximo
1 12,5 11,25 13,74
2 15 13,75 16,24 3 17,5 16,25 18,74 4 20 18,75 21,24
5 22,5 21,25 23,74
6 25 23,75 26,24
7 27,5 26,25 28,74 8 30 28,75 31,24
9 32,5 31,25 33,74
10 35 33,75 36,24
11 37,5 36,75 38,74 12 40 38,75 41,24
13 42,5 41,25 43,74
14 45 43,75 46,24
15 47,5 46,25 48,74
Realize Avaliação de peso, estatura e IMC e classificamosna escala onde o paciente encontra-se seguindo comobase a tabela de referência:
Clique aqui eacesse o materialexplicativo
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/contato_cartoes.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/escala_silhuetas.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/escala_silhuetas.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/escala_silhuetas.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/escala_silhuetas.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/contato_cartoes.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/contato_cartoes.pdf
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COMO AVALIAR?
• Dispomos os cartões na mesa em ordem crescente, da imagemmais magra para a imagem mais gorda (esquerda para a direita)
• Após, realizamos os seguintes questionamentos:
1. Indique qual cartão/imagem corresponde à sua aparênciaatualmente
2. Indique qual cartão/imagem corresponde à aparência quegostaria de ter
3. Verifica-se o número atrás do cartão, anotamos e compara-secom o real.4. A satisfação ou insatisfação com a imagem corporal é avaliada
conforme as discrepâncias entre as figuras selecionadas.
COMO AVALIAR?Para a avaliação da satisfação corporal é
necessário subtrair da SA a SI.
Variação zero Satisfeito com a sua aparência
Variação zero Insatisfeito
Diferenças Devem ser consideradas como uma insatisfaçãopor excesso de peso
Diferenças Insatisfação por magreza.
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EXEMPLO
• Paciente com IMC 22,5 equivale à figura n. 5
• 1 Cartão escolhido corresponde à sua aparência atualmente ( acha que éo n. 9)
• 2 Cartão//imagem correspondente à aparência que gostaria de ter(gostaria de ter a n. 3 )
5 9 3
REGISTROFOTOGRÁFICO
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CONSENTIMENTO PARA FOTOGRAFIAS
Clique aqui para acessar o material
Segundo o Código de Ética doNutricionista capítulo XII, Art.22,Inciso I: ―Relativamente àpublicidade, é vedado aonutricionista utilizá-la comobjetivos de sensacionalismo ede autopromoção‖.
VEJA O SOFTWARE QUE AVALIA ORISCO DE OBESIDADE
• Assista o tutorial do software: Clique aqui!
• Faça o download do software: Clique aqui!
http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario9_consentimento_fotografias.pdfhttps://vimeo.com/104633521http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/IAPP_RiscoObesidade_v1.ziphttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/IAPP_RiscoObesidade_v1.ziphttps://vimeo.com/104633521http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Formulario9_consentimento_fotografias.pdf
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http://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Exemplo_Relatorio_Checklist_Obesidada_Ana_Paula_da_Silva.pdfhttp://www.institutoapp.com.br/ead/manuais/EM001/Exemplo_Relatorio_Checklist_Obesidada_Ana_Paula_da_Silva.pdf