modulo 3 lezione 4 casi clinici sulle patologie dell...

MODULO 3 | Lezione 4

CASI CLINICI SULLE PATOLOGIE DELL’INTERFACCIA VITREORETINICA Matteo Cereda, Ferdinando Bottoni Clinica Oculistica Ospedale Sacco Dipartimento di Scienze Biomediche e Cliniche “Luigi Sacco” Università degli Studi di Milano

CASI CLINICI

2. Caso clinico n. 2 “Un classico”

3. Caso clinico n.3 “Che fare?”

1. Caso clinico n. 1 “Un riscontro occasionale”

M. Cereda, F. Bottoni - 2014 © Tutti i diritti riservati

Caso clinico n. 1: “Un riscontro occasionale”

1

• PAZIENTE: A.B. di 60 aa si presenta per visita di controllo

• Lamenta “miodesopsie” di lieve entità in OD

• Anamnesi negativa per patologie sistemiche ed oculari

DESCRIZIONE DEL CASO


ODV: 10/10 -2,00 sf OSV: 10/10 -1,00 sf OOT: 14 mmHg OOSA: cornea e cristallino trasparenti, CA in quiete ODF: alterazione del riflesso maculare, per il resto nella norma OSF: nella norma

ESAME OBIETTIVO OCULARE

Per il quadro maculare di OD viene richiesto OCT.



1

1. OCT



1

ESAMI DIAGNOSTICI

• Pucker Maculare • Trazione Vitreo-Maculare • Adesione Vitreo-Maculare con iniziale membrana epiretinica



1

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• E’ presente un’aderenza focale del vitreo alla macula

• Non è presente una distorsione del profilo foveale

• E’ presente una lieve membrana sulla superficie della retina che non determina distorsione di alcun tipo



1

DIAGNOSI: VMA CON INIZIALE MEMBRANA EPIRETINICA

• Nessuna



1

TERAPIA

• Controllo ad un anno con OCT • Avvisare il paziente della possibile comparsa dei sintomi

del Distacco Posteriore di Vitreo • Avvisare il paziente di recarsi dal proprio oculista nel caso

comparissero sintomi di PVD



1

FOLLOW UP CLINICO

CASI CLINICI





2

• PAZIENTE: B.C. di 650 aa si presenta per calo visus in un occhio

• Lamenta di vedere una macchia scura fissa centrale in OD



Caso clinico n. 2: “Un classico”


ODV: 3/10 cc OSV: 10/10 cc OOT: 15 mmHg OOSA: cataratta nucleare, CA in quiete ODF: riflesso rosso centrale con aspetto di foro maculare, per il resto nella norma OSF: nella norma



ESAME OBIETTIVO OCULARE

2

400 microns



ESAMI DIAGNOSTICI

2

1. OCT

• Foro Maculare Piccolo con trazione vitreo-maculare • Foro Maculare Grande con trazione vitreo-maculare • Foro Maculare senza trazione vitreo-maculare




2

• E’ un foro maculare a tutto spessore inferiore a 450 microns

• Non è presente una trazione del vitreo sulla fovea



DIAGNOSI: FORO MACULARE PICCOLO SENZA TRAZIONE VITREO-MACULARE

2

• Vitrectomia associata a tamponamento con GAS



TERAPIA

2

• Controllo post operatorio (prima giornata ed ad una settimana)

• Controllo ad 1 mese, 3, 6, 12 mesi • Avvisare il paziente che il recupero funzionale non è

immediato ma inizia al primo mese e continua progressivamente per 1 anno dopo l’intervento



FOLLOW UP CLINICO

2

1 mese

3 mesi

6 mesi VA 0,5

VA 0,7

VA 1,0

9 mesi VA 1,0



FOLLOW UP CLINICO

2

CASI CLINICI





• PAZIENTE: D.E. di 65 aa si presenta per progressivo calo del visus in un occhio

• Lamenta “metamorfopise” di lieve entità che non disturbano le sue attività quotidiane



Caso clinico n. 3: “Che fare?”


3

ODV: 10/10 cc OSV: 6/10 cc non migliorabile OOT: 14 mmHg OOSA: iniziale cataratta, CA in quiete ODF: nella norma OSF: alterazione del riflesso foveale con pieghe retiniche concentriche da membrana epiretinica

Per il quadro maculare di OD viene richiesto OCT



3 Caso clinico n. 3: “Che fare?”


1. OCT

ESAMI DIAGNOSTICI


• Pseudoforo • Pucker Maculare • Foro lamellare con membrana epiretinica




• E’ visibile un’alterazione del profilo foveale con separazione degli strati retinici interni

• Lo strato dei fotorecettori è conservato, non è un foro maculare a tutto spessore

• E’ presente una membrana epiretinica


DIAGNOSI: FORO LAMELLARE CON MEMBRANA EPIRETINICA


• Nessuna

La paziente non è disturbata dalla lieve metamorfopsia, non ha limitazioni nelle sue attività quotidiane, ha una cataratta

simile nei due occhi.


TERAPIA


• Controllo ogni sei mesi con OCT • Avvisare il paziente del possibile, anche se infrequente,

peggioramento della “distorsione” • Avvisare il paziente che, anche se infrequentemente, il

foro lamellare può trasformarsi spontaneamente in foro maculare a tutto spessore, con comparsa di una macchia centrale nella visione

• Avvisare il paziente di recarsi dal proprio oculista nel caso si rendesse conto del peggioramento dei sintomi o della comparsa di una macchia fissa centrale


FOLLOW UP CLINICO


6 mesi dopo VA 0,6

1 anno dopo VA 0,6

1 anno e mezzo dopo VA 7/10

VA 7/10 2 anni dopo


FOLLOW UP CLINICO


modulo 3 lezione 4 casi clinici sulle patologie dell...

Documents