ENF. Adela Carapia Cortés

Florencia Nightingale hizo alusión del “hambre” que sufrían los enfermos aún en medio de la abundancia debido a la incapacidad fisiológica que tenían los pacientes para ingerir alimentos.

Nightingale F. Notas de enfermería en. Sao Pablo: Cortez 1989;73:79

La desnutrición en el área hospitalaria, tiene una frecuencia entre el 19 y el 80 %

El estudio Latinoamericano de Nutrición (ELAN) encontró que el 50.2% de la población hospitalizada presenta algún grado de desnutrición y que de estos el 11% presenta desnutrición grave.

Bistrian BR, Blackburn GL, Vitale J, Cochand D. Prevalence of malnutrition in general medical patients. JAMA 1976; 235(15):1567-1570.

Correia MITD, Campos AC. Prevalence of hospital malnutrition in Latin America. The multicenter ELAN study. Nutrition 2003;19:160-167

Factores involucrados:

Ayuno prolongado

Disminución en la ingestión de nutrimentos, variación en los requerimientos de nutrientes síndromes de mala-absorción

Efectos inherentes a tratamientos específicos

1er ,

evidencia publicada con la que se cuenta sobre el empleo de nutrición parenteral en el recién nacido corresponde a Dudrick en 1967, quien administró exitosamente la nutrición a una paciente con síndrome de intestino corto y después de 57 días de administración falleció (accesos venosos.)

Marquez MP, Lizarraga SL, Muñoz CM, Pérez V, Martínez VS, Soto L, Zárate CP. Nutrición parenteral en recién nacido. Experiencia en la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto Nacional de Pediatría de México. Reporte Preliminar. Nutr Clin 2003; 6(4):366-373

OBJETIVOS :

Sensibilizar al personal de Enfermería sobre la relevancia de la desnutrición

Conocer conceptos importantes y que debe conocer la enfermera que administra nutrición parenteral.

Conocer las complicaciones asociadas ala instalación y administración de nutrición parenteral

Favorecer la adquisición de habilidades y destrezas que se para la administración soporte nutricio especializado

Paciente críticamente enfermo:

Se caracteriza por la presencia real o potencial de problemas que amenazan la vida, requieren de observación e intervención continúa para prevenir complicaciones y recuperar el estado de salud.

Soporte nutricio especializado:

Es la administración de nutrimentos mediante la vía oral, enteral o parenteral con fines terapéuticos; incluye pero no se limita a proporcionar todos los nutrimentos por vía enteral o parenteral para mantener y/o restaurar el estado de nutrición y la salud10

El equipo de soporte nutricio:

Médico con experiencia en nutrición especializada, (Responsable)

La enfermera.

Licenciada en nutrición

Farmacólogo..

Arenas Márquez H. López R JL. Equipo nutricional. En.:Nutrición enteral y parenteral. Arenas MH,Anaya PR

(editores). Mac Graw Hill. México 2007. pp 556-559

Nutrición parenteral:

Técnica que permite proporcionar nutrientes por la vía intravenosa a pacientes que no tienen función intestinal adecuada, segura y disponible.

Estimulación enteral mínima:

Consiste en la infusión de volúmenes pequeños ya sea de leche humana o de fórmulas especiales para prematuros

Producción de hormonas, factores de crecimiento y enzimas que conservan la estructura y funcionalidad del tubo digestivo y el desarrollo de la actividad motora. Preferentemente con leche Humana.

Ben XM. Nutritional management of newborn infants: Practical guidelines. World J Gastroenterol 2008; 14(40): 6133-6139

Lucas A, Bloom SR, Aynsley.Green A. Postnatal surges in plasma gut hormones in term and preterm infants. Biol Neonate 1982;;41:63-67

Pacientes en riesgo de presentar falla nutricia o que ya son portadores de algún grado de desnutrición, están incapacitados para nutrirse por la vía enteral o tienen contraindicación para el empleo de la misma. Prematurez extrema

Enterocolitis necrosante,

Síndrome de intestino corto

Presencia de fístulas gastro- intestinales.

Lograr con la administración de nutrición parenteral alcanzar las necesidades de líquidos, calorías, proteínas, hidratos de carbono, grasas, electrolitos, minerales, oligoelementos y vitaminas.

Requerimientos energéticos: Se expresan en Kcal por kg de peso.

Los requerimientos por vía parenteral son aproximadamente 10-15% menores que por vía enteral

Hay condiciones que pueden incrementar los requerimientos calóricos como son la presencia de infección (5-25%), cirugía mayor (20-30%), falla cardiaca (15-25%) .

Shayevit JR, Weissman C. Nutrition and metabolism in the critically ill child. In: Rogers MC, ed. Texbookof Pediatric Intensive Care. Baltimore Williams and Wilkins 1987:943-978.

Requerimientos hídricos:

Dependerán del estado de hidratación del paciente así como de la función cardiaca, respiratoria, renal y hepática.

Mancilla RJ, Cervantes MR, Vázquez C FJ, García ME, Angulo EC. Nutrición Parenteral total en el recién nacido. En: Programa de actualización continua en Neonatología: alimentación en el Recién Nacido.Federeación Nacional de Neonatología de México, A.C. Libro 2; 2003:107-120

Hidratos de carbono.

Lipidos

Proteinas

Electrolitos

Accesos Vasculares

Los requerimientos energéticos, la tolerancia de líquidos por parte del paciente y el tiempo que se calcula estará el niño con nutrición parenteral son las principales determinantes para elegir la vía de acceso.

Nutrición parenteral periférica:

Indicada cuando el apoyo nutricio vía intravenosa se administrara por menos a 10 días.

La osmolaridad de la mezcla es el factor limitante para adecuar el aporte calórico-protético a través este acceso. periférico. La administración de glucosa por esta vía no debe exceder 10-12 gramos /100 ml (10-12.5 %).

soluciones hipertónicas con concentración de glucosa entre 12.5% y 25% .

En estos casos, se infundirá la nutrición Nutrición parenteral central: Vía indicada cuando se requiera administrar parenteral a través de un catéter colocado en vaso de alto flujo sanguíneo para disminuir el riesgo de flebitis y trombosis como la yugular o subclavia

La experiencia clínica ha demostrado que la nutrición parenteral óptima disminuye los efectos del trauma y de la enfermedad, así como aumentar la respuesta a los tratamientos médicos quirúrgicos. La demanda metabólica debido al crecimiento y la baja cantidad de reservas propia de los recién nacidos hacen que la respuesta a la nutrición sea incluso mayor.

Committee on Nutrition Commentary on Parenteral Nutrition Pediatrics 1983;71;547-552

La administración de nutrientes vía parenteral ha colaborado en disminuir la mortalida

Sin embargo, aunque se ha empleado rutinariamente durante mas de 20 años como recurso terapéutico para suplementar o reemplazar la vía enteral, no está exento de riesgos y complicaciones potenciales debido a la inmadurez metabólica, hepática y renal que acompañan al recién nacido.

1. Técnicas o mecánicas

2. Infecciosas

3. metabólicos

Realizar PAE al paciente con NPT evaluación nutricional. Protocolos de manejo del acceso vascular (institución) Prevención y detección temprana de complicaciones Participar en programas de educación médica continua y en la

difusión del conocimiento. Formar parte de los protocolos de investigación

correspondientes.

Orozco CG. Manual de procedimientos para un servicio de nutrición artificial. Prensa Médica Mexicana. 1987

Echeverri de Pimiento S, Pedreira de Fereitas MI.Cuidados de enfermería la terapia nutricional. En: Nutrición enteral y parenteral. Arenas MH, Anaya PR (editores). Federación Latinoamericana de Nutrición Enteral y Parenteral .McGraw Hill. 2007. México. Cap 54 pp. 538-547

A) Evaluación nutricional:

Permite detectar al niño con mal-nutrición o en estado potencial para su desarrolloB) Participar en la colocación y cuidado de los accesos vasculares

Balance Hídrico y Control de peso

PREPARACIÓN :

Esta debe ser en campana de flujo laminar y una vez funcionando se mantendra cerrada

Se colocará un campo estéril en el área donde se va a trabajar, sin tapar la parte frontal donde sale el flujo laminar.

LAVADO DE MANOS

1.-Preparar la bolsa de N.P.T. (Sin contaminar) 2.- Descubrir la zona de inserción del catéter. 3.- Quitar el apósito que cubre la conexión equipo 4.-Colocar los guantes estériles según técnica establecida. 5.-Limpiar la conexión con una gasa impregnada en

antiséptico, pasando solamente una vez la misma gasa. 6.-Pinzar el catéter. Desconectar el equipo del catéter. 7.-Conectar el equipo de la nueva bolsa; despinzar el

catéter y la llave reguladora del equipo, asegurándose que en la cámara de goteo cae el líquido con continuidad.

8.-Limpiar con una gasa y antiséptico la conexión del equipo con el catéter.

9.-Proteger la conexión del catéter con el equipo con gasa y apósito estériles. SIN IMPREGNAR CON YODURO DE POLIVINILO

10.-Programar la bomba de infusión al volumen indicado por el médico

11.-Conectar el equipo a la bomba de infusión y poner en marcha según las instrucciones específicas de cada bomba.

12.-NUNCA agregar medicamentos a la bolsa de N.P.T.

13.-No administrar ningún medicamento por la vía venosa donde se está infundiendo la N.P.T.

14.- La absorción de vitaminas disminuye por biodegradación secundaria al efecto de la luz y a los equipos de plástico empleados para su administración.

Intervención de enfermería

La información y los registros que reporta la enfermera orientarán al equipo de apoyo nutricio acerca de la evolución del paciente.

El análisis de los signos vitales, cambios de peso, balance hídrico y tolerancia metabólica, son herramientas fundamentales que servirán al médico responsable de la nutrición parenteral para realizar los cambios necesarios en la formulación de la nutrición

Antes de iniciar la nutrición parenteral, confirmar que la punta del catéter este correctamente ubicada y verificar con control radiológico.

Revisar en el rotulo de la mezcla : Fecha de preparación, contenido, nombre del niño y número de la cama. Si se observa turbidez o precipitados, informar a jefe de enfermería o a la enfermera del grupo de soporte nutricional.

Observe que las bolsas estén herméticamente selladas.

Vigilar que no se presenten precipitados

Deseche la mezcla sobrante después de 24 horas de estar colocada. ¿Cómo debe desecharse la mezcla?

La infusión debe mantenerse con flujo constante durante 24 horas.

Realice controles de glucosa cada 6 a 8 horas o de acuerdo a la edad y condiciones generales del niño.

El equipo de infusión se cambiará cada 24 horas al tiempo del cambio de la mezcla

El apósito del catéter se debe manipular lo menos posible.

Cambio del apósito utilizando técnica aséptica. Anotar: fecha y nombre de la persona que realizó la curación en el registro en notas de enfermería y en el formato correspondiente de cada institución.

La vía de infusión no deberá ser utilizada para la administración de medicamentos ni para realizar mediciones de presión venosa central.

Control estricto de líquidos: ingresos y egresos. Deje registro en hoja de enfermería.

En caso de utilizar nutrición periférica por venoclisis, cambiar el equipo y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y la acumulación de residuos que pueden provocar trombo embolismó.

Mantener la mezcla en refrigeración a una temperatura de 4 oC. El refrigerador debe ser para uso exclusivo de almacén de nutrición parenteral. Retirar del refrigerador 15 minutos antes de su administración, para que alcance la temperatura ambiente. La nutrición parenteral NUNCA se debe calentar en el microondas

Definir y enfatizar las responsabilidades que corresponden al profesional de Enfermería que atiende al paciente con requerimiento de NPT.

El papel de enfermería es dinámico y requiere de constante actualización tanto en conocimientos como en la adquisición de habilidades y destrezas relacionadas con la aplicación de nutrición parenteral.

El Profesional de Enfermería debe participar no solo en las en áreas asistenciales sino también en actividades docentes y de investigación que solo pueden lograrse mediante el esfuerzo conjunto de un grupo multidisciplinario motivado y responsable.

GRACIAS

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LAS FÓRMULAS

OSMOLALIDAD

· La osmolalidad corresponde al número de osmoles de partículas (solutos) en un Kg. de

solvente. La osmolaridad se refiere al número de osmoles por litro de solución

· Está inversamente relacionada con el tamaño molecular de los nutrientes en solución.

· Los principales determinantes de la osmolalidad son los AA, péptidos pequeños, electrólitos, y

los HC simples.

· La osmolalidad de las fórmulas enterales es entre 250 -800 mosm/kg.

DENSIDAD CALORICA

· Es la cantidad de energía aportada por unidad de volumen. Da un valor expresado en Kcal/ml.

· La mayoría de las F.E. proporcionan 1 Kcal/ml. También existen productos con densidad

calórica mayores 1,5-2. Las cuales tienen mayor carga osmolar y mayor carga renal de solutos

, por lo tanto es importante un monitoreo cuidadoso para prevenir la deshidratación.

CARGA RENAL DE SOLUTOS

Es determinada por el contenido de proteínas y de los electrólitos sodio, potasio y cloruro .

Cuanto mayor es la carga renal de solutos mayor la pérdida de agua mediante los riñones. Si

no hay un aporte suficiente de agua el sujeto se deshidrata, especialmente si son poblaciones

más vulnerables como los niños y ancianos .

VISCOSIDAD

Son más viscosas las fórmulas que contienen fibra o y las que tienen mayor densidad calórica.

Estas fórmulas requieren una sonda de mayor calibre, pero a su vez éstas son más incómodas

para el paciente.

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DISEÑA UN PLAN DE ATENCION CON UN MINIMO DE 5 DX DE ENFERMERIA .(toma en cuenta el siguiente formato )

Dx. De Enfermería Asociados a la preparación e instalación de NTP

Dx de Enfermería

Objetivo Intervenciones

Actividad