módulo iv - d. anatomia patológica - fatores prognósticos dos carcinomas do cólo do útero - fil
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Fatores prognósticos
dos carcinomas do colo
do útero Filomena Marino Carvalho
Professora Associada
Departamento de Patologia da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo
Foto do Autor
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Objetivos
• Fatores prognósticos anatomopatológicos
• Descrição do sistema de graduação histológica de Stendahl et al. em carcinomas escamosos do colo uterino
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Fatores prognósticos do câncer de colo uterino
• *Estádio
• Tipo histológico
• Anatomopatológicos:
– Tamanho
– Profundidade de invasão
– Comprometimento vascular
– Extensão parametrial
– Presença e número de linfonodos comprometidos
Takeda et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:1144-51; Singh e Arif. Int J Gyecol Cancer 2004;14:741-50; Vinh-Hung et al. BMC Cancer 2007;7:164
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Escore de graduação de malignidade de Stendahl
Arquitetura
Diferenciação
Pleomorfismo nuclear
Mitoses
Modo de invasão
Nível de invasão
Invasão vascular
Resposta celular
Stendahl et al. Acta Radiol Oncol 1980;19:467-80
Preditivo de metástase linfonodal e recorrência Linha de corte: 17
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Escore de graduação de malignidade de Stendahl
Arquitetura
1. Exofítica, papilífera, sólida
2. Cordões e grupos pequenos
3. Células isoladas
1
2
3
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Escore de graduação de malignidade de Stendahl
Diferenciação
1. Células grandes, não queratinizantes
2. Células grandes queratinizante
3. Células pequenas
3
1
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Escore de graduação de malignidade de Stendahl
Pleomorfismo nuclear 1. >75% núcleos
maduros, poucos núcleos grandes
2. 75-25% núcleos maduros
3. <25% núcleos maduros, numerosos núcleos grandes
1
3
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Escore de graduação de malignidade de Stendahl
Mitoses
– 0-1/cga
– 2-5/cga
– >5/cga
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Escore de graduação de malignidade de Stendahl
Modo de invasão 1. Borda definida
2. Borda menos definida com cordões
3. Grupos de células ou crescimento difuso
1
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Escore de graduação de malignidade de Stendahl
Nível de invasão 1. Mínima invasão do
estroma
2. Crescimento nodular na submucosa e conjuntivo
3. Crescimento maciço entre músculos e vasos
2
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Escore de graduação de malignidade de Stendahl
Invasão vascular
1. Não
2. Duvidosa
3. Sim
3
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Escore de graduação de malignidade de Stendahl
Resposta celular
1. Acentuada (rima contínua
2. Moderada (focos grandes)
3. Discreta ou ausente
1
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Apresentação caso
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Diagnóstico
• Carcinoma de células escamosas, padrão de células grandes não queratinizante, moderadamente diferenciado
– Comprometimento vascular não identificado
– Escore de graduação de Stendahl: 13 (baixo risco)
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Instituto do Câncer do Estado de São Paulo
Complexo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
• HCFMUSP e ICESP