PX POLITRAUMATIZADO

Manejo inicial:1. Preparación pre-hospitalaria

2. Triage3. Revisión primaria.

4. Reanimación.5.Anexos

6. Traslado del paciente.7. Revisión secundaria

8. Anexos9. Reevaluación.10. Tx definitivo

A. Vía aérea y control cervicalB. Respiración y ventilaciónC. Circulación y control hemorragiaD. Déficit neurológicoE. Exposición y control ambiental.

Distribución trimodal de la muerte

Anexos: Rx portátilTórax AP, lateral cervicales, AP pelvis

Revisión Secundaria:A. alergias

M. medicamentosP. patología previa

LI. libaciones y últimos alimentosA. ambiente y eventos relacionados

5 métodos de control hemorragia:1. presión directa

2. presión indirecta3. elevación extremidad

4. crioterapia5. métodos invasivos.

CINEMATICA DE TRAUMA:fuerzas y movimientos involucrados

Impacto frontalFx columna cervical, tórax inestable, contusión miocárdica, neumotórax, ruptura traumática

aorta, bazo o hígado.

Impacto lateralEsguince cervical contralateral, fx columan

cervical, tórax inestable lateral, neumotórax, ruptura Ao, diafragma, fx pelvis o acetábulo.

Colisión con impacto posteriorLesión columna cervical, lesión tejidos

blandos del cuello.

Eyección fuera del vehículo Todo tipo mecanismos traumáticos.

Impacto vehicular con peatónTCE, ruptura traumática aorta, lesión vísceras

abdominales, fx extremidades inferiores.

Manejo de la vía aérea

Cx: disnea, cianosis, pérdida del habla, estridor,disminución flujo aire, retracciones, dolor,

uso de músculos accesorios.

1. Inmovilización cervical.2. Vía aérea permeable.

3. ¨Duda lesiones cervicales

MA-ME-TRA

Manuales; elevación del mentónMecánicos; cánula orofaríngea, aspiración

Invasivos: intubación endotraqueal

Todo paciente con trauma tiene compromiso de vía aérea hasta

demostrar lo vs.

Lesión externaInvestigue 3-3-2

MallampatiObstrucción

No movilizar cuello

Intubación endotraqueal:1. Preparación.

2.Pre oxigenación: BVM3. Pre medicación

4. Protección y posicionamiento5. Parálisis

6. Procedimiento intubación7. Post intubación (cuidados)

1. Obstrucción de la vía aérea: lengua, liquidos/ cuerpos extraños,edo conciencia alterado, trauma.

TRAUMATISMOCRÁNEO ENCEFÁLICO

Lesión física con deterioro funcional del contenido cranealCambio brusco de energía mecánica

1a causa de mortalidad.25-35 años

CONCUSIÓN: pérdida edo alerta corta duración sin alteracionesCONTUSIÓN: pérdida prolongada conciencia + sig neurológicos anormales + les. anatómica

Lesiones secundarias: Sistémicas ( hipo: tensión,xia,hipercapnia)Intracraneanas ( HIC, vasoespasmo, convulsiones, edema

cerebral)

Teoría MONROE-KELLIEAumento vol cráneo no compensado

aumenta PIC ( 10mmHg)PPC: PAM-PIC = 70-100mmHg

Diagnóstico:Evaluación inicial

Ingreso: pérdida edo alerta, crisis convulsivas, focalización,vómito persistente (+2), cefalea, salida LCR.

TAC

Fx base: ANT; equimosis periorbitaria, rinorraquia,ceguera1/2:. hemotímpano, otorragia, hipoacusia, parálisis fácial

POST: signo Battle (hematoma apófisis mastoides)

Daño axonal difuso: fragmentación axones + lesión vascular

Hemorragias intracraneanas: Epidural:art meníngea media, reg temporal; Urgencia, no dar diuréticos.

Subdural: sangre venosa entre duramadre. A/CSubaracnoidea

Tratamiento:ABCDE

LEVE: ambulatorio 2-4hrsM-S: observ 6hrs + TAC cráneo + Rx cc

Medidas :Antiedema: collarín, semifowler 15-30apoyo mecánico ventilatorio, diuréticosMetabólico: hiperglucemia, citoprotecciónHemodinámico: monitoreo PICInfeccioso: antimicrobianoAnticonvulsivos: fenitoína

Objetivos:TAM -65mmHgPIC -15mmHg

PPC +50mmHg

TRAUMA DE ABDOMEN

órganos sólidos: bazo (C), hígado, int. delgado (A)

Tipos: Cerrado: víscera sólida.

Penetrante:arma blanca (hígado)/ arma de fuego (int delg)

Abdomen Agudo: Sx cx dolor abdominal -48hrs +repercusión edo gral (urgencia).

Sx compartimental abdominal +10mmHg PIA

Evaluación:HC + EF

Procedimientos: intubación, SNG, SFTULavado peritoneal: px inestable tx cerrado

FAST: 10-15 ml px inestableTAC abdomen: px estable

Lavado Peritoneal +:+100,000/mm3 eritrocitos

+500 leuc/mm3Tinción Gram +

Evaluación estabilidad pélvica

NO agravar edo hem.

LAPE:Lavado perit +, FAST +

HipotensiónDatos peritonitis

Evisceración

Cirugía de control de danos

Lesiones potencialmentemortales

TRAUMA DE TÓRAX

Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto Tórax inestable Hemotórax masivo Taponamientocardíaco

Pérdida de aire- mecanismode válvula unidireccional.

Causas: VPP, trauma detórax penetrante, fx columna

dorsal

Dx: Clínico (dolor torácico, dificultad respiratoria, ausen

cia entrada aire unilateral.

Descompresión inmediataSonda pleural

Herida aspirante de tórax

Hipoxia e hipercapnia

Cierre del defecto conapósitos estériles

Válvula unidireccional

Pérdida continuidad segmento pared torácica

2 o + fx costales contínuas3 o + fx subsecuentes

Respiración en "péndulo"

Tx: Ventilación inicialO2 humidificado

Sol. cristaloides IVManejo del dolor

+1500 ml encav. torácica

Heridas penetranteslesión de vasos sist.

HipovolemiaHipoxia

Ausencia murmullo respMatidez hemitórax

Descompresión cavidadtorácica: ToracotomíaRestitución vol. sang

Trauma torácio abierto +cuadro shock

Lesión área Murdock

Tríada de Beck:distensión yugular

ruidos cardiacos apagadoshipotensión

Pericardiocentesis urgenciaPericardiotomía

Neumotórax simple:entrada aire a espacio virtual

Colocación tubo torácico

Hemotórax:-1,500ml por laceración

pulmonar o vaso intercostalTx: drenaje

Contusión pulmonar:+fc, hipoxia -65mmHgIntubación y ventilación

Lesión traqueobronquial:Hemoptisis + enfisema subcutáenoTx. doble tubo torácico, intubación

selectiva.

Hipoperfusión--rabdomiólisis--VC-- muerte tisular

QUEMADURAS

Evaluación Inicial

Detener proceso quemaduraCómo y cuándo

Clasificación

1er Grado: Epidermis.Eritema2do:

-Superficiales: dermis papilar-Profundas: dermis reticular

3ro: Profundas,todas las capas de la piel,dejan ciatrices

Regla de los 9Lund y Brower

Manejo Inicial:A. vía aérea

B. Sat O2 + 94%C. 2 catéteres 14-16

D. TCE, abdomen, tóraxE. retirar joyería, ropa

Quemadura +20% SPCreposición volumen

Monitorización: CarboxiHb,Mioglobina, Hb,Cr,FK,ES, albúmina

Manejo del dolor: derivados opiáceosManejo hídrico

Parkland:4ml/kg/%SPC adultos

50-75ml/kg/%SPC niñosPara 24 hrs el 50% primeras 8hrs

iniciales quemadura y sig16 hrs el otro 50%