molto precioso. plastias extraarticulares en cirugia del lca
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Plastias extra-articulares en la cirugía del LCA
Miguel Ángel Moltó PreciosoFREMAP MURCIA
HISTORIA DE LA CIRUGIA LCA• 1900´s; primera descripciones de reparación LCA (Battle, Mayo) o
reconstrucción:– fascia lata Groves 1907– HTH Palmer 1936– Pata ganso Macey 1939
• 1930-60; ¿reconstrucción?; papel 2º del LCA en la inestabilidad (MI y LCM).• 70s; plastias extraarticulares (Slocum, MacIntosh 1, Losee, Ellison,
LeMaire…)• 80s; plastias intraarticulares (Insall, MacIntosh 2, QPOT…):
– Tendón rotuliano– Cintilla iliotibial– Pata de ganso– Menisco Interno– Plastias sintéticas
• 80s y 90s: desarrollo técnicas artroscópicas• 2000s: determinación del emplazamiento del LCA y
sistemas de fijación;– Huella femoral– Punto entrada tibial– Emplazamiento túneles– Doble banda, transportal
• 2010s: inestabilidad rotacional– Anatomía del Lig Anterolateral– Asociación de plastias extraarticulares.
HISTORIA DE LA CIRUGIA LCA
¿Por qué?• Limitadores rotación interna (pivot shift)• Principal estructura: Lig AnteroLateral• La combinación de plastia LCA y plastia extraarticular
(tenodesis), mejor control PS– Hewison CE et al. Lateral Extra-articular Tenodesis Reduces Rotational Laxity When
Combined With Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of the Literature. Arthroscopy. 2015 Oct;31(10):2022-34.
– Vadalà AP et al. An extra-articular procedure improves the clinical outcome in anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings in female athletes. Int Orthop. 2013 Feb; 37(2): 187–192.
– Daniel C Wascher DC. Extra-articular procedures for the ACL-deficient knee: a state of the art review. J ISAKOS June 17, 1 (3) 174-182
– Bonasia DE et al. Anterolateral Ligament of the Knee: Back to the Future in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthop Rev (Pavia). 2015 Jun 3; 7(2): 5773.
– Inderhaug E et al. Biomechanical Comparison of Anterolateral Procedures Combined With Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):347-354.• Lemaire profundo o McIntosh asociado a LCA mejor que LCA solo o asociado a Lemaire
superficial o reconstrucción del ALL.
¿Por qué?
Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 37558 12159 11922 13910
Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 37558 12159 11922 13910
Fractura Segond:- 75-100% LCA- 60-75% meniscoLesion del LCA- 10 % fx Segond- 90% lesiones
anterolaterales.
Ferretti A, Monaco E. Prevalence and Classification of Injuries of Anterolateral Complex in Acute Anterior Cruciate Ligament Tears. Arthroscopy. 2017 Jan;33(1):147-154.
Indicaciones
• Cirugía primaria; – inestabilidad anterior con gran componente RI• Pivot Shift +++, • fx Segond, • edema RMN meseta tibial externa,• hematoma sobre banda iliotibial)
– Deportes de alto riesgo (contacto o pivote)– Pacientes con hiperlaxitud (?) o roturas
evolucionadas
Indicaciones
• Cirugía secundaria:– Rerroturas sin traumatismo importante (inestabilidad
residual).– 1º tiempo de rescate (rellenado túneles)
• Contraindicación: afectación del compartimento externo.
• Como técnica aislada; casos excepcionales.
Lemaire (modificado)
Imágenes cedidas por el Dr Achalandabaso (http://www.sendagrup.com/2014/05/15/plastia-extra-articular-de-lemaire
Otras plastias
Cocker-Arnold
Marcacci
Mc Intosh 1
Loose Mc Intosh 2/Yamaguchi
Zarins-Rowe
¿Cómo lo hago?• Indicaciones:
– Primario: edema óseo RMN meseta externa y pivot shift +++– Inestabilidades muy evolucionadas.– Cirugías de revisión (1er tiempo o en 1 tiempo).
• Material: – STRI autólogo transportal + Lemaire modificado
• Secuencia:– 1º plastia LCA sin fijar en tibia– 2º Lemaire fijado en flex 60º y rotación externa– 3º fijación tibial LCA en flex 20º, rotacion externa y corrigiendo
el cajón anterior.
GRACIAS