MEJORA DE LA ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS EN EL MEDIO SANITARIO

EXPERIENCIA EN EL SERVICIO CÁNTABRO DE SALUD

MEJORA DE LA ADHESIÓN AL LAVADO MEJORA DE LA ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS EN EL MEDIO SANITARIODE MANOS EN EL MEDIO SANITARIO

EXPERIENCIA EN EL SERVICIO EXPERIENCIA EN EL SERVICIO CÁNTABRO DE SALUDCÁNTABRO DE SALUD

Mónica Robles GarcíaSubdirección de Desarrollo y Calidad AsistencialGerencia Servicio Cántabro de Salud

Constitución de un grupo de trabajoConstitución de un grupo de trabajo

Revisión y elaboración de material Revisión y elaboración de material educativo y programa formativo educativo y programa formativo

Análisis de situaciónAnálisis de situación

Implementación: evaluación de Implementación: evaluación de barrerasbarreras

ReevaluaciónReevaluación

FASESFASESFASES

IMPLICACIÓN EN PROYECTOS DE

MEJORA

IMPLICACIÓN EN IMPLICACIÓN EN PROYECTOS DEPROYECTOS DE

MEJORA MEJORA

CONOCIMIENTODE LA ORGANIZACIÓN

CONOCIMIENTOCONOCIMIENTODE LA ORGANIZACIÓNDE LA ORGANIZACIÓN

Coordinadora regional de enfermería

Coordinadora regional de Coordinadora regional de enfermeríaenfermería

Coordinadores de Calidad de Hospitales

Responsable de Calidad del SCS

Coordinadores de Calidad de Coordinadores de Calidad de HospitalesHospitales

Responsable de Calidad del SCSResponsable de Calidad del SCS

FACULTATIVOS Y ENFERMERÍA DE MEDICINA

PREVENTIVA

FACULTATIVOS Y FACULTATIVOS Y ENFERMERÍA DE MEDICINA ENFERMERÍA DE MEDICINA

PREVENTIVAPREVENTIVA

FASE 1: GRUPO DE MEJORAFASE 1: GRUPO DE MEJORAFASE 1: GRUPO DE MEJORA

CONOCIMIENTOTÉCNICO

CONOCIMIENTOCONOCIMIENTOTÉCNICOTÉCNICO

FASE 2: ANÁLISIS DE SITUACIÓN

FASE 2: ANÁLISIS DE FASE 2: ANÁLISIS DE SITUACIÓNSITUACIÓN

ESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTA

ESTUDIO DE ESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTAOBSERVACIÓN DIRECTA

ESTUDIO TRANSVERSAL

ESTUDIO ESTUDIO TRANSVERSALTRANSVERSAL

MetodologMetodologíía propuesta por la a propuesta por la NationalNational PatientPatient SafetySafety AgencyAgency

(NPSA)(NPSA)

•• ObservaciObservacióón directa n directa durante 20durante 20´́

•• Comparar las oportunidades Comparar las oportunidades con las prcon las práácticas observadas: cticas observadas: adhesiadhesióón al lavado de manosn al lavado de manos

•• ÁÁmbito: mbito: unidades asistenciales unidades asistenciales ””abiertasabiertas””

AdhesiAdhesióón al lavado de manos:n al lavado de manos:

Lavados de manos Lavados de manos observadosobservados

OportunidadesOportunidades de de lavado de manoslavado de manos

X X 100100

Pittet Det al. Effectiveness of a hospital-wideprogramme to improve compliance with hand hygiene.

The Lancet ,2000;356:1307-12.

ESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTAESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTAESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTA

Enferm. Facult. Aux./T Otros

Riesgo bajoContacto con material estéril

Hacer camas limpias

Contacto con papeles, teléfono,etc.

Preparación de medicación

Otros

Riesgo medioCambio de camas no sucias

Contacto con el paciente (darse las manos)

Limpiar mobiliario (camas)

Administración de O2, Nebulizadores

Observaciones (TPR & BP)

Administración medicación i.v., Inyecciones

Quitarse los guantes

Baño y lavado de los pacientes

Otros

Riesgo altoManejo de secreciones corporales

Cuidados de la traqueostomía, succiones

Cuidados de heridas infectadas

Flebotomías y canulaciones

Otros

Hoja de registro según riesgo(escala de Fulkerson)

NPSA cleanyourhands capaign

Hoja de registro según riesgoHoja de registro según riesgo(escala de (escala de FulkersonFulkerson))

NPSA NPSA cleanyourhandscleanyourhands capaigncapaign

RESULTADOSRESULTADOS

ADHESIÓN GLOBAL: 40,5% IC 95% [38,2-42,4]ADHESIÓN GLOBAL: ADHESIÓN GLOBAL: 40,5% IC 95% [38,2-42,4]

•• 2175 observaciones2175 observaciones en 194 periodos de 20 minutos

•• 64,6 horas de observación64,6 horas de observación.

0102030405060708090

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33

Estudios

Porc

enta

je la

vado

40%40%

AltoMedioBajo

Riesgo

50

40

30

20

10

0

Adh

esió

n al

lava

do d

e m

anos

(%)

39,65% 38,86%

47,25%

GLOBAL: 40,5%

BAJO MEDIOMEDIO ALTO

P=0,014P=0,014

ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN DE LA

ACTIVIDAD REALIZADA

ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN DE LA POR RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN DE LA

ACTIVIDAD REALIZADAACTIVIDAD REALIZADA

Otros de alto riesgo

Ant/dp inserción catéteres/sondas

Ant/dp cuidados heridas

Ant/dp cuidados traqueostomía

Dp.manejo objetos contacto co...

Dp.manejo secreciones o fluido...

Otros

Dp. baño o lavado del paciente

Dp.quitarse guantes

Ant./dp.admon medi. IV

Después de retirar sueros

Después de admon de O2

Dp. limpiar mobiliario contacto...

Dp. contacto piel íntegra

Dp. cambio de sábanas

Otros

Antes o después de ir al baño

Preparación de medicación o...

Después de hacer camas limpias

Antes o después del contacto...

Al iniciar la jornada

Rie

sgo

706050403020100

Adherencia al lavado de manos por actividad realizada (%)

40,0%42,35%

53,49%

58,54%45,79%

53,01%40,91%

64,0%51,55%

38,27%32,91%

47,06%38,89%

32,62%38,3%

44,12%57,65%

31,58%16,13%

33,57%50,0%

ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR ACTIVIDAD O SITUACIÓN OBSERVADA

ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR ACTIVIDAD O SITUACIÓN OBSERVADAPOR ACTIVIDAD O SITUACIÓN OBSERVADA

OtrosAuxiliar/técnicoFacultativoEnfermería

Grupo profesional

50

40

30

20

10

0

Adh

eren

cia

lava

do d

e m

anos

(%)

13,98%

37,29%

30,81%

45,51%

GLOBAL: 40,5%

ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR GRUPO PROFESIONAL

ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR GRUPO PROFESIONALPOR GRUPO PROFESIONAL

ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR DIA DE LA SEMANA

ADHESIÓN AL LAVADO DE MANOS POR DIA DE LA SEMANAPOR DIA DE LA SEMANA

DomingoSábadoViernesJuevesMiércolesMartesLunes

DIA

60

50

40

30

20

10

0

Adh

eren

cia

lava

do d

e m

anos

(%)

45,41%

52,98%

35,05%40,17%

47,83%

27,34%

40,12%

48,5% vs 38,8% p=0,00148,5% vs 38,8% p=0,001

Tasa de respuesta AE: 20,03%Tasa de respuesta AP: 17,85%

ESTUDIO TRANSVERSALESTUDIO TRANSVERSALESTUDIO TRANSVERSAL

Adherencia global al lavado

100,0%

80,0%

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%

Porc

enta

je

0 0%

17,57%21,98%

7,14%18,03%

9,17%

EstudiantesCeladoresAuxiliaresTécnicos especialistasEnfermeríaMédicos

Grupo profesional

Adhesión en ACTIVIDADES DE BAJO RIESGOAdherencia en actividades de riesgo alto

100,0%

80,0%

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%

Porc

enta

je

70,59%

89,06%

73,44%

47,27%

68,85%73,58%

CeladoresAuxiliares

Técnicosespecialistas

EnfermeríaMédicosGrupo profesional

ADHESIÓN PERCIBIDA AL LAVADO DE MANOS POR GRUPO PROFESIONAL

ADHESIÓN PERCIBIDA AL LAVADO DE MANOS POR GRUPO PROFESIONALPOR GRUPO PROFESIONAL

No te lavas las manos por falta desolución alcohólica

No te lavas las manos por falta dejabón o papel para secarte

No te lavas las manos por falta de unlavabo accesible

El lavado de manos no es tanimportante como el ponerse los

guantes

No hay evidencia científica suficienteque avale el lavado de manos.

Has omitido el lavado de manos enalgunos casos por carga de trabajo

excesiva

El jabón o solución alcohólica te irritala piel

El uso de guantes sustituye el lavadode manos

Lavarse las manos en presencia deun paciente hace que pueda sentirse

discriminado

7,006,005,004,003,002,001,000,00

Mean

2

2

3

3

3

6

6

3

4

PERCEPCIÓN DE BARRERASPERCEPCIÓN DE BARRERAS

CONCLUSIONES FASE 2CONCLUSIONES FASE 2

Adhesión global : 40,5%(oscila de forma significativa en función del grupo profesionaly el centro sanitario)

El fin de semana se comporta como un factor de protecciónfrente a la NO ADHESIÓN al lavado de manos

Adhesión global : 40,5%40,5%(oscila de forma significativa en función del grupo profesionalgrupo profesionaly el centro sanitario)centro sanitario)

El fin de semanafin de semana se comporta como un factor de protecciónfrente a la NO ADHESIÓN al lavado de manos

Principales barreras:• los efectos irritantes del jabón • la carga de trabajo

Mejora la adhesión percibida en actividades de alto riesgo

Principales barreras:• los efectos irritantes del jabón • la carga de trabajo

Mejora la adhesión percibida en actividades de alto riesgo

CONCLUSIONES FASE 2CONCLUSIONES FASE 2

ESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTA

ESTUDIO DE ESTUDIO DE OBSERVACIÓN DIRECTAOBSERVACIÓN DIRECTA

ESTUDIO TRANSVERSAL

ESTUDIO ESTUDIO TRANSVERSALTRANSVERSAL

FASE 3: REVISIÓN Y ELABORACIÓN

FASE 3: REVISIÓN Y FASE 3: REVISIÓN Y ELABORACIÓNELABORACIÓN

MATERIAL EDUCATIVOMATERIAL EDUCATIVOMATERIAL EDUCATIVO PROGRAMA FORMATIVOPROGRAMA FORMATIVOPROGRAMA FORMATIVO

FASE 3: REVISIÓN Y ELABORACIÓN DE MATERIAL

EDUCATIVO

FASE 3: REVISIÓN Y FASE 3: REVISIÓN Y ELABORACIÓN DE MATERIAL ELABORACIÓN DE MATERIAL

EDUCATIVOEDUCATIVO

GuíaGuía de higiene de higiene de manos en el de manos en el medio sanitariomedio sanitario

TrípticoTríptico de uso de uso de soluciones de soluciones hidroalcohólicashidroalcohólicas

CartelesCarteles

TALLERES FORMATIVOSTALLERES FORMATIVOSTALLERES FORMATIVOS

FORMACIÓN DEFORMADORES

FORMACIÓN DEPROFESIONALES

TALLERES PRÁCTICOSAPROXIMADAMENTE 60

MINUTOSJORNADAS

DE FORMACIÓN TEORICO-PRÁCTICA DE FORMADORES

ENTREGA DE MATERIAL DOCENTE

TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN

CURSO ON-LINE DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL

Voss A, Widmer A; Infect Control Hosp Epidemiol 1997

Utilizar soluciones hidroalcohólicas supone un

ahorro de tiempo

62 segundos62 segundos

15 segundos15 segundos

FASE 4: Evaluación y minimización de barreras

FASE 4: FASE 4: Evaluación y minimización Evaluación y minimización de barrerasde barreras

FALTA DE TIEMPO/CARGA DE

TRABAJO

FALTA DE TIEMPO/CARGA DE

TRABAJO

Con soluciones hidroalcohólicasno hay que perder tiempo en desplazarse hasta un lavabo

FASE 4: Evaluación y minimización de barreras

FASE 4: FASE 4: Evaluación y minimización Evaluación y minimización de barrerasde barreras

FALTA DE TIEMPO/CARGA DE

TRABAJO

FALTA DE TIEMPO/CARGA DE

TRABAJO

Dispensadores Petacas de bolsilloAccesibilidad

El uso de soluciones hidroalcohólicas

causa menos irritación y sequedad

El uso de soluciones hidroalcohólicas

causa menos irritación y sequedad

FASE 4: Evaluación y minimización de barreras

FASE 4: FASE 4: Evaluación y minimización Evaluación y minimización de barrerasde barreras

EFECTOS IRRITANTES del jabón

EFECTOS IRRITANTES del jabón

FASE 4: Evaluación y minimización de barreras

FASE 4: FASE 4: Evaluación y minimización Evaluación y minimización de barrerasde barreras

INCLUSIÓN COMO OBJETIVO EN CG

2006/2007

IMPLICACIÓN DE LOS EQUIPOS DIRECTIVOS

IMPLICACIÓN DE LOS EQUIPOS DIRECTIVOS

CONTRATO DE GESTIÓN 2006

HOSPITAL ..................

GOBIERNOdeCANTABRIACONSEJERIA DE SANIDAD

Y SERVICIOS SOCIALES

145 años después de la muerte de Semmelweissólo un 40% de nuestros profesionales se lava las manos cuando existe una oportunidad para hacerlo.

Nos queda mucho por hacer y este puede ser un buen momento para intentarlo