monitorizaciÓn en anestesia...monitorizaciÓn en anestesia •evento grave anestésico 1 de 20.000...
TRANSCRIPT
MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA
MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA
• Evento grave anestésico 1 de 20.000 pacientes.
• Monitorización: reconocimiento y evaluación continua de las constantes fisiológicas.
• Observar y vigilar. Interpretación correcta de los datos.
• ¿Qué aporta?
– Aumenta la seguridad del paciente.
– Identificación precoz de eventos adversos.
MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN
• Cardiovascular:
– EKG
– PANI o PAI
– PVC
– PAP
– GC
• Respiratorio:
– Sat O2
– Parámetros del respirador: FiO2, Presiones, Vt
MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN
• Neurológica:
– BIS
– EEF
– PES
– PIC
– SjO2
• Relajación neuromuscular.
• Temperatura.
MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR
• se recomienda en cualquier acto anestésico monitorización del EKG y PANI.
• EKG: derivación II para valorar onda p (arritmias) y derivación V segmento ST (signos de isquemia miocárdica). Artefacto con bisturí eléctrico. – Correcta colocación (código de colores).
• PANI: con manguito de presión cada 5-10 minutos.
ELECTROCARDIOGRAMA
MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR
• Presión arterial invasiva: mediante la inserción de un catéter arterial:
– Indicaciones: • Intestabilidad hemodinámica.
• Imposibilidad de medir PANI.
• Muestras repetidas de gases arteriales.
• Gran cirugía.
• Paciente pluripatológico.
– Riesgos: • Isquemia/trombosis arterial.
• Fístulas arteriovenosas.
• Invección vascular.
• Hematomas
MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR
• Otros parámetros hemodinámicos que podemos monitorizar son:
– PVC: valoración de volemia.
– PAP: en cirugía torácica y CCV.
– Monitorización continua del gasto cardiaco (CO).
– Ecocardiografía: valoración de cavidades, volemia, contractilidad, complicaciones quirúrgicas, resultados de cirugía valvular y trasplante cardiaco, …
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
• Presión arterial de oxígeno (PaO2) y Saturación arterial de oxígeno (SatO2).
• Monitorización de la mecánica respiratoria.
• Monitorización de gases inspirados y espirados.
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
• Presión arterial de oxígeno: PaO2
– Es un método invasivo, mediante la canalización arterial y medición de gases.
• Pulsioximetría: método no invasivo.
– Medida de la saturación de oxígeno y frecuencia de pulso.
– Múltiples artefactos: • Carboxihemoglobina y metahemoglobina.
• Hipotermia.
• Hipoperfusión periférica
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
• Monitorización de la mecánica respiratoria: – Presión de la vía aérea (Pr pico y Pr plateau)
– Volumen tidal
– Frecuencia respiratoria
– Volumen minuto
– Resistencia de la vía aérea
– Complianza de la vía aérea
• Monitorización de gases inspirados y espirados: – PO2 y FiO2
– Medición de gases: sevorane/desflorane y NO
– CO2: PteCO2 mediante la capnografía
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
• Capnografía:
– Hipercapnia: • Ventilación insuficiente
• Aumento de la producción de CO2
• Hipertermia maligna
• Aporte intravenosos de NaHCO3
• Inyección de CO2 intraperitoneal en laparoscopia.
– Hipocapnia: • Hiperventilación
• TEP (por aumento del espacio muerto)
• Disminución de la producción de CO2
Capnografía
MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
• EEG y BIS
• Presión intracraneal (PIC)
– PPC = PAM-PIC
• Doppler transcraneal
• Potenciales evocados.
• Saturación venosa yugular (SjO2).
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Volumen
Presión
MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
• BIS: electroencefalograma procesado: – Mide la profundidad anestésica
– Escala 0-100
MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
• Potenciales evocados sensoriales y motores: – Auditivos
– Visuales
– Somatosensoriales
– Motores: se realizan mediante la estimulación motora por estimulación eléctrica directa y análisis de la actividad nerviosa mediante electromiografía.
MONITORIZACIÓN DE LA RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR
• Intubación orotraqueal.
• Facilitar la ventilación mecánica y cirugía.
• Control de hipertensión intracraneal.
• Reducir el consumo de oxígeno.
• Abolición de espasmos musculares y estatus comicial.
MONITORIZACIÓN DE LA TEMPERATURA
• Temperatura periférica:
– Sondas colocadas en la piel de paciente.
• Temperatura central:
– Sondas esofágicas, vesical y rectal.