MONITORIZAREA TORCH N SARCINAbrudan Andrada Corodan AdrianaAnul 3 Program de studii Farmacie

ToRCHn anul 1971, OMS a evideniat complexul infeciilor umane denumit ToRCH.

Sursa infeciei gravida.Cile principale de transmitere: transplacentar, ascendent, contact perinatalEtiologie: virusuri, bacterii, parazii, fungi; relativ frecvente sunt i infecii mixte.

ToRCHinclude infecii care sunt capabile s provoace modificri structurale la ft n caz de infectare intrauterin

Toxoplasmosis toxoplasmoz o Others alte infeci: hepatita B, HIV, varicela, sifilis. R Rubella rubeol Citomegalia infecie cu Cytomegalovirus Herpes Simplex infecie herpetic (cu virusurile Herpetice de tipul I sau II)

Implicatii genetrale ale ToRCH retardul de cretere intrauterin dimensiunile mici ale nou-nscutului comparativ cu vrsta gestaional small-for-gestational-age hepatosplenomegalia, icterul sclero-tegumentar rashul tegumentar afectarea sistemului nervos central ex.encefalita, calcificri intracraniene trombocitopenia

Diagnosticul ToRCH.Panelul TORCHtest screening - determin prezena anticorpilor ndreptai mpotriva agenilor patogeni implicai n aceste infeciiideal testarea femeilor ar trebui s se fac n perioada pre-concepiei depistarea anticorpilor specifici n primul trimestru de sarcin poate crea confuzii i chiar ntreruperi de sarcin nejustificate

ToRCH: ToxoplasmozaAgentul patogen: Toxoplasma gondiiRezervorul infeciei: pisicaOmul poate dobndi infecia prin consumul de carne insuficient preparat termic conine chisturi prin contactul cu excrementele de pisicconine oochisti jocuri de copii, geofagie, zarzavaturi contaminate Figura 1 Calea de transmitere

Toxoplasmoza. Transmiterea interumanTransmiterea interuman doar in utero calea transplacentar posibil in cursul travaliului.

Modaliti mai rare de transmitere a infeciei sunt transfuziile de snge provenit de la persoane aflate n stadiul de parazitemie

Toxoplasmoza. Rspunsul imunRspunsul imun la infecie este reprezentat n faza precoce de apariia anticorpilor IgM n decursul S 1de boalating un nivel maxim L1scad progresiv ntr-un interval de 3-6 luniexist posibilitatea de a persista n titruri sczute pn la 2 ani.

Toxoplasmoza. Rspunsul imun.Limite de interpretarese pot descrie reacii fals pozitive cnd exist anticorpi naturali fa de Toxoplasma gondiipot fi uneori prezeni la persoane care nu au fost niciodat infectatetitrrile n dinamic repetate la anumite intervale de timp demonstreaz faptul c IgG nu se vor pozitiva niciodatdoar IgM este surprins ca fiind pozitiv

IgM & IgG pozitiv.Diagnostic diferenial prin Testul de Aviditatedac IgM & IgG sunt concomitent reactive, este necesar diferenierea ntre o infecie acut i una relativ recent (mai veche de 3 luni) cnd infecia este mai veche, titrul IgM este n scdere iar cel al IgG n cretere (monitorizarea n dinamic)testul de Aviditate al IgG permite renunarea la monitorizarea dinamic a IgGeliminarea anxietii pacientelor legate de testele suplimentare metodelor invazive de diagnostic (amniocenteza)

IgM & IgG pozitiv.Diagnostic diferenial prin Testul de AviditateTabelul nr. 1

IgGIgMIgG AvidityInterpretareNon reactiviNon reactiviN/A - status neprotectiv pentru achiziionarea infeciei n timpul sarciniiReactiv Non reactiviHight avidity - infecie mai veche- fr risc de transmitere fetal Reactiv Reactiv Low avidity - infecia primar- risc crescut de transmitere a infeciei Reactiv Reactiv Hight avidity - se exclude infecia primar - risc sczut de transmitere a infeciei intrauterine

ToRCH Toxoplasmosis toxoplasmoz o Others alte infeci: VHV- hepatita B HIV boala SIDAVirusul Varicelo- Zosterian Treponema pallidum- sifilis R Rubella rubeol Citomegalia infecie cu Cytomegalovirus Herpes Simplex infecie herpetic (cu virusurile Herpetice de tipul I sau II)

Hepatita BAgentul patogen: Virusul Hepatitei B Metoda de rspndire: contact cu fluide corporale (saliv, lacrimi, secreii genitale, snge) Semne i simptome: febr, cefalee, indispoziie, vrsturi, artrit Complicaii: Infecii cronice, ciroz, insuficien hepatic, cancer hepatic Vaccinare: Hep BFig. 2 HBVhttp://art-zone.ro/boli/hepatita_b_tratament_simptome_regim_poze.html

Hepatita B

probabilitatea ca o mam infectat cronic cu HBV s transmit mai departe copilului acest virus este foarte mare90% din copiii nscui din mame purttoare de virus, crora li se asigur profilaxia imediat dup natere, pot dezvolta hepatit cronic

HIV 1/2Virusul imunodeficienei umane (HIV), agentul etiologic al sindromului imunodeficienei umane dobndite (SIDA), este un retrovirus, care are capacitatea de a infecta i distruge limfocitele T helper (CD 4)Figura 3 Virusul HIV

HIV 1/2HIV se transmite prin snge contaminat i derivate de snge, prin contact sexual i de la mam infectat la copil, n timpul i dup natere. Infecia neonatalsugarii nscui de mame infectate dobndesc infecia HIV 30% dintre sugarii infectai sunt pozitivi la natere (ARN-HIV prezent), element ce sugereaz infecie in utero.

Virusul Varicelo-Zosterian

agentul etiologic a dou boli exantematoase: varicela n cadrul infeciei primare zona zoster n cazul reactivrii infeciei Rspunsul imun umoral n primele 2-5 zile de la infecie se pozitiveaz Ac de tipIgM, ulterior apar Ac IgG. IgM dispar n prima lunIgG persist ntreaga via.

Figura 4 - Varicela

Virusul Varicelo - Zosterian

infecia dobndit n prima jumtate de sarcin se poate transmite transplacentar determin n 1-2% din cazuri varicela congenital n cea de-a doua jumtate a sarcinii (cu excepia ultimelor 5 zile) infecia mamei nu are consecine asupra ftului datorit transmiterii transplacentare de anticorpi protectori

Virusul Varicelo- Zosterian

Varicela perinatal se asociaz cu mortalitate mare (~ 30%) ca urmare a lipsei de anticorpi protectori de la mam imaturitii sistemului imun al nou-nscutului boala matern apare cu 5 zile nainte de travaliu sau n primele 48 ore postpartumboala progresiv se manifest la nivel visceral , cel mai afectat fiind plmnul,

Sifilisulboal infecto-contagioas determinat de Treponema pallidumse transmite prin contact sexual pe cale transplacentarexcepional prin contact sanguin Figura 5 Sifilis

Sifilis. Rspunsul imun Se sintetizeaz anticorpi fa de o palet larg de antigeneanticorpi nespecifici (anticardiolipina/reagine) se pozitiveaz dup aproximativ 4 sptmni de la contactul infectantanticorpi specifici antitreponemicila sfritul S2 de infecie apar Ac specifici de tip IgM n S4 apar Ac specifici de tip IgGla debutul simptomatologiei clinice majoritatea pacienilor prezint anticorpi IgM i IgG

ToRCH: RubeolaInfecia cu virusul rubeolei are consecine foarte grave n cazul n care este contractat n cursul primelor patru luni de sarcin. Dac gravida nu prezint imunitate, exist un risc mare de afectare embriofetal. Figura 6 - Rubeola

RubeolaRubeola congenital consecinele patologice asupra ftului i nou-nscutului depind de teratogenitatea virusului i de vrsta gestaional la care s-a contractat infecia. defecte severe, permanentecataract, surditate, hepatosplenomegalie, retard psihomotor, anomalii osoase, cardiopatii, neuropatii.

Rubeola. Infecia primar a mamei absena infeciei la embrion resorbia embrionului doar n cursul primelor sptmni de sarcin avort spontan moartea ftului in utero infecia placentei fr afectarea ftului afectarea concomitent a placentei i ftului

ToRCH: Citomegalovirusul (CMV)CMVvirus limfotrop, latent supravieuiete n LT infectateSe poate reactiva

LTT - limfocitele T cu memorie antigen-specific martor al trecerii prin infecia acut

Figura 7 - CMV

CitomegalovirusLTT pozitiv pacientul este sensibilizat fa de agentul patogen respectiv ca urmare a infeciei naturale sau vaccinrii.LTT fals negativ (n cazul infeciei acute clinice sau dovedite prin izolarea agentului patogen)indic un defect specific al RI fa de CMV

Citomegalovirus.Diferenierea infeciei latente de infecia reactivLTT specific n cazul infeciilor latente anticorpii IgG sunt pozitivi toat viaa nu se poate diferenia o infecie latent de una activ.LTT devine pozitiv dup infecia primar intensitatea reaciei ofer indicii asupra expunerii actuale a sistemului imun (reactivare)

ToRCH: Virusurile Herpes Simplex (HSV) Tipurile 1 si 2 de virus herpes simplex (HSV-1, HSV-2) sunt responsabile de o varietate larg de afeciuni, de la infecii cutaneo-mucoase pn la infecii SNC i infecii ocazionale ale organelor viscerale, unele dintre acestea cu potenial letal.

Figura 8 - HSV

Virusurile Herpes Simplex 1,2HSV-1 asociat n principal cu infecii oculare i orale encefalita herpeticHSV-2 determin leziuni genitalemeningita, meningita aseptic recurent i meningoencefalita neonatal.

Infecia SNC cu HSV.Meningita Mollaretasociat cu infecia produs de mai ales HSV-2 form rar de meningit benign, recurentse remite spontan Celulele Mollaret monocite activate cu aspect atipic cu nuclei bilobai i citoplasm amorfn LCR, de obicei, n prima zi a simptomelor

Herpesul neonatal. Meninigoencefalita neonatalHerpesul neonatal determinat de HSV-2manifestri cutanate, oculare leziuni ale SNC= meninigoencefalita neonataltransmitere vertical de la mam la ft prin contactul direct dintre nou-nscut i secreiile genitale ale mamei convulsii, tremor, letargie sau iritabilitate.

BibliografieHarrison, Principiile medicinei interne, Ed. a II a limba romn, vol. 2, Ed. Teora 2001Elvira Snziana Ciufescu, Virusologie medical, Ed. Medical Naional, 2003Eugen Ciofu, Carmen Ciofu, Esenialul n pediatrie, Ed. Medical Amaltea, Bucureti 2002Eugen Ciofu, Carmen Ciofu, Tratat de pediatrie, Ed. Medical,Bucureti 2001www.synevo.ro