Curso Anual de Auditoria Mdica del Hospital Alemn 2009

Dr. Agustn Orlando Monografa

COSTOS EN SALUD Fecha de Entrega: 10/11/2009 Fecha de Exposicin: 17/11/2009 Integrantes: Aguirre Marian

Varela Marisa Vogel Erika

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ndice Introduccin Pg. 2 Objetivos.. Pg. 3 Marco terico. Pg. 4 Desarrollo. Pg. 15 Conclusin Pg. 25 Bibliografa.. Pg. 27

Anexo

Informacin de exposicin

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Introduccin: Debido al aumento permanente de los costos en la atencin de la salud la misma es

causa constante de preocupacin en aquellos, cuya responsabilidad es administrar

sistemas o instituciones de ese mercado.

Las oscilaciones, en economa emergentes como la Argentina, tambin han contribuido

a generar la profunda crisis que atraviesa el sector desde hace aos. En este ltimo

periodo cientos de instituciones han cerrado sus puertas y otras sobreviven en muy

delicada situacin.

Resulta extremadamente complejo mantenerse en una constante imprevisibilidad.

Tomar decisiones sin informacin es poner al sistema o a la institucin de salud en

riesgo. Ms aun si no se cuenta con informacin actualizada y confiable y sistemas de

costos que, apoyados en esta, permitan tomar decisiones rpidas que contribuyan a

minimizar los riesgos.

El estudio de los costos es una herramienta que se utiliza para medir y evaluar la

gestin de la entidad. Forma parte del paquete de informacin gerencial. Se ubican

dentro del anlisis contable, en el estado de resultados.

Los mismos se utilizan para fijar precios de venta, control de gasto interno, decidir

sobre el proceso de atencin, decidir una terciarizacin, generar combinaciones de

productos, decidir sobre volumen beneficio y evaluar el presupuesto institucional.

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Objetivos: Como grupo quisimos aportar a esta cursada una investigacin sobre el tema Costos

donde se pueda adquirir las herramientas, principalmente aquellas aplicadas a la toma

de decisiones en las organizaciones del sector salud.

Desarrollar la capacidad analtica necesaria para tomar decisiones adecuadas a cada

situacin, y la flexibilidad para reaccionar ante cambios imprevistos.

Reconocer la importancia de la metodologa y la participacin en toma de decisiones,

como uno de los factores claves de la eficacia y el desarrollo organizacional, adoptando

una actitud positiva con relacin a ella.

Estar en condiciones de aplicar dichos conceptos y herramientas a las resoluciones de

problemas concretos.

Pudiendo utilizarlos para una correcta toma de decisiones en inversiones y en el

gerenciamiento de programas de riesgos.

Participar del relato de experiencia concreta en relacin a los programas de reduccin

de costo en instituciones lderes de la salud.

Aprender a detectar y eliminar costos ocultos y costos de la no calidad e implementar

programas de reduccin de costos en las empresas. Como crear conciencia en el

personal y lograr comprometerlos con esos objetivos.

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Marco terico:

Concepto general de costos

El costo es un recurso que se sacrifica o al que se renuncia para alcanzar un objetivo

especfico.

Todo costo esta compuesto por

Materias Primas

Mano de obra

Gastos generales

Todo costo quirrgico esta compuesto por

Medicamentos y material descartable:

Oxigeno

Medicamentos

Material descartable

Recursos humanos

Honorarios Mdicos

Personal

Amortizaciones

Equipo

Edilicios

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Costos fijos Son aquellos costos que no varan con la cantidad producida en el corto plazo.

Ejemplo; Alquiler de consultorio independientemente del nmero de visitas, del

nmero de prcticas all realizadas, el monto de alquiler es el mismo.

En el quirfano serian el servicio de limpieza, el sueldo del personal, etc.

Costos variables Son aquellos costos que aumentan ante un incremento de la cantidad en la misma

proporcin.

Ejemplo: Insumos mdicos, medicamentos, placas y radiografas, etc.

En el quirfano serian los tipos de insumos segn la patologa, el tipo de ciruga y

anestesia que se use.

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Costos Escalonados Son aquellos costos que cambian abruptamente a diferentes niveles de actividad.

Ejemplo: Supervisin. A medida que aumente el numero de enfermeras, de auxiliares

de enfermera, etc. Se deben agregar ms supervisores.

Costos Semivariables: Son aquellos costos que tienen un componente fijo no relacionado con el nivel de

actividad y otro componente variable, relacionado directamente con este nivel.

Ejemplo: gasto salariales del personal clnico, por el cual se paga un monto mensual

fijo mas una suma variable dependiendo del uso (Hora Extraordinaria)

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Costos Totales: Como su nombre lo indica es la suma de todos los costos. Ejemplo: La suma de los costos fijos ms los costos variables y, si existieran los

semivariables y los escalonados:

Alquiler: $ 1000

Insumos: $ 500

Costo total: $ 1500

Costos totales unitarios Son los costos totales divididos por el volumen total producido.

Costos marginales (Concepto econmico) El costo de producir una unidad adicional.

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En funcin de su relacin con el producto o centro de costo

Costo directo: Son aquellos costos asociados unvocamente a un especfico centro de costos.

Costos indirectos: Son aquellos costos que se pueden asociar a ms de un centro de costos. Aquellas organizaciones monoproductoras solo tienen que asignar costos a un

centro de costos. Por lo tanto, todos los costos son directos. En las organizaciones

de salud, esto no es muy comn.

Si pensamos al servicio de pediatra como un centro de costos, dentro de un

sanatorio, tenemos costos directos e indirectos para asignarle. Por ejemplo, el

sueldo del medico pediatra es un costo directo, ahora el sueldo de la enfermera que

se comparte con el servicio de ginecologa es indirecto y se debe repartir

proporcionalmente a las horas que esta le dedique a cada uno de los servicios.

Combinacin de costos: Comportamientos de costos: Existe una tendencia a creer todos los costos indirectos son fijos, y que los directos

son variables. Lamentablemente, esto no siempre se da y ac tenemos un ejemplo.

Costos fijos

Costos variables

Costos directos Sueldo del supervisor De la unidad de dilisis

Solucin salina utilizada en la unidad de dilisis

Costos indirectos

Parte del sueldo del Supervisor del servicio De mantenimiento asignado a dilisis.

Artculos de limpieza utilizada por el servicio de mantenimiento asignado a la unida de dilisis.

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En funcin de la clasificacin del producto: Costo final Producto final. Se debe definir el producto final antes de elegir un sistema de costos. Por ejemplo,

en un hospital podra ser el da de estada, la admisin, la consulta, etc. Dentro del

quirfano podra ser la ciruga en si el producto final.

Costo intermedio producto intermedio. Ac se incluye a todas aquellas unidades que participan del producto final. Por

ejemplo, un da en el hospital incluye cuidado de enfermera, exmenes de

laboratorio, rayos, medicamentos, etc. En el quirfano se podra decir que una

sutura (Accin) es un producto intermedio.

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Donde se encuentran los costos? El estudio de los costos es una herramienta que se utiliza para medir y evaluar la

gestin del sanatorio. Forma parte del paquete de informacin gerencial. Se ubican

dentro del anlisis contable, en el estado de resultados.

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Ejemplos de Bases de Distribucin de Costos CONCEPTO

BASE DE DISTRIBUCION

Amortizacin de Edificios Espacio ocupado por el C. de C. en M2.

Calefaccin y Aire Acondicionado

Medidor o Consumo Tcnico.

Comunicaciones

Consumo por Lnea Instaladas

Mantenimiento Ordenes de Trabajo.

Vigilancia y Limpieza Espacio Ocupado por el C. de C. en M2/ horas afectadas

Gastos de Administracin/contabil./ finanzas

Facturacin Generada/ Nmero de empleados/ Salarios

Departamento de Enfermera Por Enfermera

Alimentacin Raciones Servidas

Lavadero Kilo Ropa Lavada.

Ropera Prendas Entregadas.

Esterilizacin Por tipo de Entregas.

Gerencia de Recursos Humanos Cantidad de Personas por C. De C.

Espacios Comunes Espacio Ocupado por el C. de C. en M2

Seguros de incendio Espacio Ocupado por el C. de C. en M2

Seguros de Responsabilidad Civil Cantidad de Personas por C. De C.

Quirfanos Horas Quirrgicas

reas de diagnstico Cantidad de Pedidos/ Pruebas/ Determinaciones

Amortizacin de equipos Clculo Tcnico

Farmacia Medicamentos Entregados.

Consultorios Horas de Atencin.

El criterio a seguir es el sentido comn y la razonabilidad

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Sistema de costos por servicio

UTILIDAD

Amplia el conocimiento de la organizacin y sus interrelaciones. Aumenta ka responsabilidad sobre las decisiones que impliquen costo. Se relacionalizan y estandarizan las demandas sectoriales.

Al planificarse se negocian mejor las compras.

Se crea un verdadero sistema de informacin.

LIMITACIONES

Los responsables de los sectores finales no tienen control sobre algunos costos indirectos de la organizacin y de los costos de las reas intermedias.

Trabaja sobre los costos pero no sobre la eficiencia de los resultados. No establece estndares comparables. Existe cierta arbitrariedad en la eleccin de los criterios de distribucin.

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Costos por proceso

UTILIDAD

Brinda informacin sobre el costo de cada producto/proceso. Permite identificar producto/proceso ganadores y/o perdedores. Permite analizar la influencia del case-mix sobre los costos y la rentabilidad. Asigna responsabilidades a quienes tienen cargo de los distintos

producto/proceso.

LIMITACIONES

No califican correctamente la gravedad. Su aplicacin es fundamentalmente para los pacientes internados. No hay clasificacin de procesos/productores que cuente con aceptacin general

en nuestro pas.

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Costos por actividad

Caractersticas

Se denominan cost drivers los criterios de asignacin de costos a los servicios

o practicas.

Los costos se acumulan para cada actividad que consume recursos.

Determina el costo total del rea y el de cada uno de los servicios y/o

prestaciones que realiza.

Ventajas

Determina los costos en forma mas precisa.

Identifica las actividades sin valor agregado.

Reduce los errores.

Ayuda a tomar decisiones estratgicas.

Desventajas

Mayor esfuerzo en la recoleccin de la informacin.

Requiere mayor entrenamiento de los involucrados

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Desarrollo:

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Factores que contribuirn al crecimiento de los costos en salud

Envejecimiento de la poblacin

Desarrollo de la tecnologa medica

Costos de personal

Sida y otras enfermedades de nueva aparicin

Precio de los medicamentos

Cambios en la complejidad de la practica medica

Costo de la gestin administrativa

Expectativas de la poblacin sobre la calidad de la asistencia

Factores epidemiolgicos

Factores medioambientales

Reclamos por mala praxis

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Los costos ocultos de la calidad Denominados tambin costos indirectos de la mala calidad. Algunos de ellos son

intangibles y, por consiguiente,

Difciles de medir. Estn constituidos por aquellos costos que no se evalan

directamente a travs de la contabilidad hospitalaria. A veces son costos externos a la

empresa contrados por el cliente o costos que no se detectan de forma inmediata,

como los relativos a la insatisfaccin del usuario y la prdida de la imagen de la

empresa.

Da prequirrgico injustificado. Demora diagnstica Estudios repetidos por prdida o mala calidad Altas demoradas Subutilizacin tecnolgica y de estructura fsica Inadecuada programacin en consultorios y quirfanos Historias clnicas y estudios mal archivados o perdidos Reinternaciones Rechazo de internaciones Medicamentos sin fraccionamiento Pedido de estudios innecesarios Elevada tasa de infecciones Actividad docente no programada Ausencias, reemplazos y llegadas tarde de los profesionales Burocracia administrativa Incumplimiento horario Inadecuado sistema de sealizacin e informacin Dificultades en el sistema de accesibilidad telefnica Mala calidad en registros mdicos Errores mdicos, de enfermera y mala prctica Elevado nivel de reclamos judiciales Trato deshumanizado en profesionales y personal Falta de atencin y gestin de quejas y reclamos Inadecuada programacin nter servicios Inadecuado mantenimiento edilicio y tecnolgico Descuido en aspectos ambientales y estticos (vestimenta, mobiliario e

instalaciones).

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Razones para implementar un Sistema de costos hospitalarios

Constituye la base para instalar un sistema integral de informacin.

Es el medio para conocer el resultado de las diversas especialidades mdicas, de los productos intermedios y del producto final hospitalario.

Permite aprovechar adecuadamente los recursos fsicos, tecnolgicos y humanos instalados, disminuyendo o eliminando costos ocultos, costos de la no calidad, etc.

Permite determinar los aranceles en relacin al costo real.

Brinda elementos para una correcta poltica de inversiones.

Constituye la base de datos para la elaboracin del presupuesto general.

Constituye una herramienta fundamental de control en el diseo,

implementacin y evaluacin de contratos de riesgo.

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Informacin indispensable para la Implementacin de un sistema de costos

hospitalarios

Estructura formalizada. (organigrama) Sistema contable con adecuado plan de cuentas. Costo telefnico por sector. Planos de planta fsica sectorizados en metros cuadrados. Remuneraciones, horas extras y otros beneficios al personal agrupadas por

sector. Activo fijo (equipos, aparatos, muebles, etc.) asignados a cada sector. Lineas telefonicas directas e internos asignados a cada area. Insumos entregados a cada sector por:

o Farmacia o Depsitos

Estadsticas mdicas abiertas por Dpto. medico, servicios, especialidad,

subespecialidad, etc. Produccin, insumos utilizados, mano de obra directa aplicada en reas de

diagnostico y tratamiento. Registros mdicos y estudios sistematizados con apoyatura informtica. Contenidos acadmicos con codificacin de patologas. Informacin sobre descargo a sectores de:

o Raciones de alimentacin o Ropera o Lavadero o Mantenimiento o Esterilizacin o Otros servicios de apoyo propios o contratados

Facturacion atribuida a cada centro de costos productivo abierta por concepto facturado.

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Cmo afecta la presin por contener costos?

Punto de vista Pagadores:

Menores Mrgenes Mayor Competitividad Integracin Vertical Concentracin del Mercado Aumento del Control Implementacin de nuevos modelos

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Relevancia de los Costos:

Punto de vista Pacientes:

Una dimensin de la Calidad Acceso Gasto en Salud: Primas, Copagos, etc. Adaptacin a nuevos modelos

Salud Administrada

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Cmo afecta la presin por contener costos?

Punto de vista Prestadores:

Definicin de Tarifas Competitividad Indicador de Gestin y Calidad Estandarizacin de Procesos Volumen Nuevos modelos de atencin

Ciruga ambulatoria

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Costeo de un procedimiento ambulatorio

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Conclusin: El desempeo de los servicios de salud es inferior a su capacidad potencial. La

produccin de los establecimientos bsicos de salud podra aumentar enormemente

con su personal actual e incrementarse significativamente la cantidad de egresos por

internaciones con la capacidad actual de camas, es decir, hay un amplio margen para

reducir las ineficiencias de los servicios de salud. Sin embargo, debe entenderse que

no se ha analizado la calidad de la asistencia brindada, la demanda de atencin,

cobertura, etc., aspectos que podran contribuir a ampliar los elementos de juicio para

tener una visin ms integral de los niveles de funcionamiento de los servicios de

salud.

La capacidad ociosa resultante del anlisis, debe verse como una fuente potencial de

recursos que, movilizados en la direccin apropiada, puede ofrecer soluciones

importantes en el incremento de cobertura con equidad y eficacia, y esta es una

condicin necesaria para recuperar la credibilidad de los establecimientos pblicos de

salud.

Los estilos de gestin, sustentados en mtodos cuantitativos y en un objetivo control

de insumos, procesos, resultados e impacto son buenos puntos de partida para

lograrlo.

As, podra comenzar a implementarse un buen sistema de monitoreo (basados en

indicadores de gestin) cuya evolucin verifica el xito del proceso de cambio (cambio

en los volmenes de produccin, niveles de rendimiento, costo de los servicios, etc.),

siendo que los resultados de este proceso de cambio pueden ser cuantitativamente

verificables. La reduccin de la brecha entre produccin actual y produccin potencial

se convierte en un poderoso indicador de eficiencia y una prueba de la capacidad del

sector para hacer uso adecuado de los recursos adicionales.

Pero (a menos que las condiciones de crisis institucional cambien) el sector salud

deber encarar algunas preguntas provenientes de los sectores fiscales y de las

agencias de financiamiento: Cul es el impacto de los recursos adicionales sobre los

niveles de eficiencia? Hasta que punto el impacto en cobertura ser neutralizado por

los niveles de eficiencia existentes? Cul ser la relacin de costo/impacto de los

recursos agregados? Cmo se puede cuantificar esa relacin?

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Dicho de otra forma, los inadecuados niveles de eficiencia que existen (esta

ineficiencia la sufre la poblacin que acude a los servicios pblicos) constituyen

factores restrictivos en la generacin de servicios de caractersticas cualitativas y

cuantitativas apropiadas a las situaciones particulares de cobertura; as como tambin

a la capacidad del sector de obtener recursos adicionales para atender necesidades

urgentes de salud de la poblacin. Desde ambos ngulos, la eficiencia condiciona la

respuesta inmediata del sistema de salud (conversin de recursos en servicios) y las

posibilidades futuras de alcanzar la aspiracin de una cobertura universal con calidad,

eficiencia y equidad.

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Bibliografa Sonia Cavallo, Gustavo F. Grgicevic. LA PRESUPUESTACION POR PROGRAMAS COMO INSTRUMENTO EN LA REFORMA DE SALUD. En: Fundacin ISALUD, edt. Trabajo Cientfico Presentado en las V Jornadas Internacionales de Economa de la Salud, AES, Buenos Aires, Argentina; Abril de 1996. Nombre del libro: Administracin. Autor: Don Hellriegel / Jonh W. Slocum. Editorial: Internacional Thomson Editores. Edicin: 7 edicin. Direccin de la pgina: www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtml Ttulo: Toma de decisiones. Autor: Mary Emily B. Direccin de la pgina: www.monografias.com/trabajos13/ltomadec/ltomadec.shtml Ttulo: La toma de decisiones. Autor: Josi Miguel Mindez Blanco. Direccin de la pgina: www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtml Ttulo: Introduccin a la Teora de los costos. Autor: Marina Ivnisky Direccin de la pgina: www.monografias.com/trabajos13/costestan/costestan.shtml Ttulo: Costos estndar. Autor: Beatriz Zamarrn. Amat, Oriol. Contabilidad de Costes. Ediciones Gestin 2000. Barcelona 1999. Amat. O, Soldevilla, P. Contabilidad y Gestin de Costes. Editorial Gestin 2000. Barcelona 2000.

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Carro, Roberto. Elementos Bsicos de Costos Industriales. Ediciones Macchi. Buenos Aires 1999. Chauvet, Alain. Reduzca los Costes de sus Productos. Ediciones Gestin 2000. Barcelona 2000 Horngren, Ch; Foster, G; Datar, S. Contabilidad de Costos. Un Enfoque Gerencial. Ediciones Pearson Educacin de Mxico, SA. Prentice hall Hispanoamericana. Dcima edicin. 2002. Jimnez, Carlos. Costos para empresarios. Ediciones macchi. Buenos Aires 1999. Kaplan, R; Cooper, R. Coste y Efectos. Edicin Gestin 2000. Segunda Edicin. Barcelona 2000. Mallo, C; Jimnez, M. Contabilidad de Costes. Ediciones Pirmide. Madrid 1997. Amat Salas J.M. Contabilidad de costes EADA Gestion. Barcelona. 1987. Bohigas Santasusagna, L: Control de gestion J.L. Temes: J.L.Diaz : B. Parra; El coste por proceso hospitalario, Edicion Interamericana Mc Graw Hill. Proyecto coste por proceso INSALUD Edita Instituto Nacional de la salud. Madrid. 1995. La empresa sanitaria moderna. Carlos Alberto Diaz. Ediciones ISALUD N 4. Abril 2001