Escuela de Emergencias Mdicas

Oxigenoterapia Pre hospitalaria

Manuel Ascencio Padilla Camalle

Primero S

Distrito Metropolitano de Quito, Febrero 2015

DEDICATORIA

El presente trabajo quiero dedicrselo primeramente a Dios por permitirme estar junto a mis seres queridos y darme la oportunidad de compartir con ellos, ser el manantial de vida y proporcionarme lo necesario para seguir adelante da a da para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.

A mis padres por sus consejos de motivacin constante, sus valores, que me han permitido ser una persona de bien, pero ms que nada, por su amor incondicional, sus ejemplos de perseverancia y constancia, que me ha infundido toda la vida, esperando que sus esfuerzos se vean reflejados en los triunfos.

A mi hermano por ser el ejemplo de mi vida, de quien aprend la perseverancia y constancia as como los aciertos, y a todos aquellos que directa e indirectamente ayudaron a realizar este documento.

A mi maestra por haberme transmitido los conocimientos obtenidos y haberme llevado paso a paso en el aprendizaje.

AGRADECIMIENTO

Quiero y antes de nada, dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazn e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte en el diario convivir.

Agradezco a mi familia por el apoyo incondicional, que me han brindado, as como a mi Licenciada por guiarme en cada uno de los procesos de investigacin.

Y sin lugar a dudas quiero agradecer a las personas que directa o indirectamente colaboraron para que este trabajo se haga realidad, siendo un apoyo muy importante al momento de elaborar el trabajo de investigacin.

INDICE

INTRODUCCIN

El presente trabajo est diseado de forma prctica y sencilla para comenzar a entender un poco de esta extraordinaria herramienta de lectura que ayudaran a conocer los conceptos bsicos as como su estructura y uso del tema a tratar en el mbito pre hospitalario.

JUSTIFICACIN

Uno de los temas predominantes dentro del mbito pre hospitalario es la administracin de oxgeno en los pacientes que sufren de alguna inconsistencia respiratoria, lo que hace que este trabajo sea uno de los ms importantes por su mismo contenido y el esquema que debemos seguir al administrar medicamentos como el oxgeno, hasta llegar a estabilizar a un paciente e instalarlo en un centro de salud en donde pueda recuperarse de manera eficaz y en funcin del tiempo de recuperacin.

Si bien es cierto que los pacientes tienden a tener alguna dificultad respiratoria de poca intensidad en la que afecte su salud, no significa que este tenga que ser tratado como un paciente que no necesita de oxigenacin, ya que el propsito del mismo es que las vas areas no se obstruyan y permitan una mejor ventilacin hacia los pulmones.

Por lo expuesto, y en razn de lo que podramos enfatizar la necesidad de este trabajo e importancia del mismo, cabe destacar que en el mbito pre hospitalario una de las virtudes en atencin sin lugar a duda es la administracin de oxgeno, el mismo que ayudara a que el paciente se recupere de una manera positiva; por ello la importancia de su estudio ya que de no conocer las virtudes que ofrece este tipo de medicacin no sabramos como ayudar a una recuperacin ms rpida en un paciente.

Y en funcin de la necesidad de conocer a fondo sobre la importancia de la oxigenoterapia ponemos a consideracin el siguiente trabajo que ser de ayuda para estudiantes que requieran de una informacin clara y basada en los hechos reales que determinan la posibilidad de mejorar el conocimiento acadmico y humano en la moral de conciencia social, brindando una atencin de primera y enfocndonos en la importancia de una administracin de oxigeno sin errores que puedan comprometer al paciente.

OBJETIVOS

General:

Conocer los antecedentes y la importancia de la aplicacin de la oxigenoterapia en la atencin pre hospitalaria, identificando al tipo de paciente que se le debe administrar oxgeno, como medida de emergencia dentro de su recuperacin, mediante los diferentes mtodos y tcnicas al tener casos en los que se vea afectada la va area, para determinar el nivel de riesgo que hay que tomar en cuenta dentro del proceso de su administracin.

Especficos:

Identificar los antecedentes de la oxigenoterapia y su importancia para su aplicacin en el mbito pre hospitalario.

Conocer los mtodos, tcnicas y el tipo de paciente que necesite la administracin de oxgeno para brindar una mejor atencin evitando que su estado se complique.

Identificar el nivel de riesgo que hay que tomar en cuenta durante su administracin, para evitar que la misma afecte de manera directa o indirecta a la ventilacin normal de la va area.

HIPTESIS

La administracin de oxgeno en el mbito pre hospitalario es considerado como parte primordial en la atencin de emergencia, a todo tipo de paciente que se encuentre en compromiso su va area, facilitando la permeabilidad de sus pulmones, y tomando en cuenta que su administracin es considerada como un medicamento que puede afectar su salud y comprometer su estado si no es administrado con las medidas necesarias y en base a la necesidad del paciente.

PLATEMIENTO DEL PROBLEMA

La oxigenoterapia pre hospitalaria es considerada como parte fundamental en la recuperacin del paciente, teniendo en cuanta que su administracin puede afectar su salud y comprometer su estado sino es manejado con las medidas necesarias y dependiendo el tipo y grado de peligro?

MARCO TERICO

Antecedentes:

La oxigenoterapia es un procedimiento que lleva tres siglos de antigedad, sus primeras aplicaciones se remontan al siglo XVII. Pues en el ao 1662, antes incluso de que se descubriera el oxgeno como elemento qumico independiente, se plante si someter al cuerpo humano a una presin superior a la atmosfrica, sosteniendo que esta podra aliviar algunas lesiones graves, en la que se podra ver reflejado las mltiples investigaciones que hasta aquella poca no eran ms que un anhelo por brindar a la medicina una herramienta ms til y verstil al momento de tratar pacientes que necesitaban de un mtodo diferente para su recuperacin y que cientficamente este comprobado.

En sus inicios fue llamada gimnasia respiratoria. La mayor parte de los autores remontan sus orgenes al ao 2.700 A.C. en China. Algunos datos de la Antigedad desde la poca de Hipcrates, Galeno y Celsio, ya recomendaban el empleo de vaporizaciones calientes para controlar las inflamaciones larngeas.

Pere el Oxgeno fue descubierto por Joseph Priestley en 1775. En 178, Lavoisier lo llamo oxgeno, percatndose que el aire estaba construido por dos dos gases fundamentales el oxgeno o aire vital, y el Azoe, del griego a= privacin y zoe = vida, sin vida, denominado actualmente NITROGENO.

La moderna OXIGENOTERAPIA empez en 1915 cuando Jhon S. trato a soldados que haban sufrido una intoxicacin por gas fosfgeno con oxgeno; observando una mejora de su cianosis y de su situacin clnica.

Desde el punto de vista qumico el oxgeno es un gas incoloro, inodoro e inspido, un poco ms pesado que el aire a la misma temperatura, cuya densidad es de 1,105.

Es un gas comburente es decir no es inflamable pero ayuda intensamente a la combustin, efecto que se potencia cuando la concentracin de oxgeno de la atmsfera aumenta. Con el pasar de los aos se demostr que el contenido del plasma sanguneo aumenta 20 veces si se inhala a una presin de atmosfera. Pero en cierto sentido el cientfico Boerema sent las bases que dotan de rigor cientfico las aplicaciones de oxigenacin que se utiliza en la actualidad.

Por otro lado la sospecha de Paracelso de que el aire contena una sustancia favorecedora de vida, y en los experimentos de Priestly que consigui alargar la vida de los animales de experimentacin encerrados en cmaras hermticas, cuando les haca respirar este nuevo gas obtenido del oxgeno de mercurio, llegando a ser bien identificado como oxgeno entre los aos 1771 y 1777.Thomas Beddoes y Frangois Chaussier fueron los primeros en utilizar el tratamiento con oxgeno en pacientes adultos disneicos y en recin nacidos Cianticos a principios del siglo XIX. Tambin se utiliz en la segunda guerra mundial para tratar envenenados, y posteriormente existe numerosos antecedentes de su uso desde aquella fecha, pero el autntico precursor de la oxigenoterapia crnica puede considerarse Alvan Rarach, quin en los aos 20 comenz a tratar la hipoxemia y la insuficiencia cardiaca derecha, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, utilizando tiendas de oxgeno y cilindros porttiles de oxgeno comprimido para mejorar la posibilidad de deambulacin de estos pacientes.

En la actualidad existen aplicaciones reconocidas y aplicaciones sobre las cuales a un se estn haciendo estudios para concretar el alcance de esta aplicacin y sus diferentes beneficios.

Conceptos Fisiopatolgicos:

El oxgeno es necesario para la vida celular. Los organismos aerobios, como el ser humano, toman el oxgeno del aire ambiente a travs del pulmn respiracin externa y lo utiliza al nivel de la clula, concretamente en la mitocondria respiracin interna, para producir fosfato de alta energa (ATP), eliminando dixido de carbono (CO2).

El aparato cardiocirculatorio y la sangre contenida en l, son los intermediarios que permiten el transporte de O2 desde el pulmn a la clula y el transporte de CO2 en sentido contrario. As pues, los requerimientos funcionales del aparato respiratorio y cardiocirculatorio vienen determinados por la intensidad de la respiracin celular y la eliminacin de CO2.

El pulmn es el rgano encargado de la respiracin externa, moviliza continuamente los llamados gases respiratorios, por su especial anatoma puede considerarse dividido desde el punto de vista funcional en dos partes:1.- Vas areas conductoras, que conectan el exterior con los alvolos y sacos alveolares.

2.- Los alvolos y sacos alveolares, en intimo contacto con los capilares pulmonares, en los cuales se produce el intercambio de gases, hay que recordar que la interface alveolo- capilar tiene un grosor muy reducido, media micra y una superficie muy extensa, alrededor de 140 micras.

Factores de riesgo para la administracin de oxigenoterapia

La Hipoxia

Hablamos de hipoxia cuando el aporte de oxgeno a las clulas es insuficiente. No es sinnimo de hipoxemia aunque toda hipoxemia comparte hipoxia, no se conoce cul es la presin crtica celular aunque se piensa que es inferior a 1 mmmhg, conllevando esta hipoxia celular a una paralizacin de la fosforilizacin oxidativa y la necesidad de obtener energa a travs de vas anaerbicas, menos rentables desde el punto de vista energtico, y que conduce a la progresiva aparicin de lactacidosis.

Considerando la cadena de transporte de O2 la alteracin de cualquiera de los factores de dicha cadena, puede conducir a una hipoxia tisular, por su importancia clnica hay que destacar junto a las generadoras de hipoxemia, el shock, la anemia, la sepsis por gran negativos y las intoxicaciones por monxido de carbono, en la hipoxia circulatoria, anmica y desxica la PaO2 puede ser normas, as pues junto con la OXIGENOTERAPIA, en el contexto del sistema de transporte de oxgeno, son medidas de primer orden, restablecer los parmetros hemodinmicos y reponer la cantidad de sangre oxigenada en el proceso de recuperacin en u paciente.Tipos de Hipoxia en el control de la Oxigenoterapia Prehospitalaria:

HipoxmicaCirculatoria Anmica Disxica Objetivo de la Oxigenoterapia Prehopitalaria:

El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presin parcial de O2 en la sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la hemoglobina del 90% aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o crnica, con el nico propsito de brindar al paciente una rpida y oportuna administracin para su exitosa recuperacin.

Se define tambin como oxigenoterapia, a la utilizacin del oxgeno como terapia fundamental respiratoria para diferentes patologas que as lo requieran, a travs de un criterio clnico especfico y objetivo.

El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida.

La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial de oxgeno, disminucin de la ventilacin pulmonar, alteracin en la relacin ventilacin/perfusin, aumento en el shunt pulmonar, descenso del gasto cardiaco, shock e hipovolemia.Manejo general de la Oxigenoterapia:

La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxgeno utilizado en esta terapia es considerado un frmaco en forma gaseosa. Por la forma de vas areas.

La oxigenoterapia consiste en la administracin de oxgeno gaseoso (mescla de aire enriquecido con oxgeno) a un paciente con la finalidad de establecer la tasa normal de oxgeno en la sangre.

El oxgeno es un gas incoloro, inodoro, explosivo y altamente inflamable por lo que su manejo requiere de altas medidas de seguridad.

La administracin de oxgeno puro mantenida por periodos prolongados, es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmn y cerebro adems de ser un irritante de las mucosas. Su uso en estado puro esta desaconsejado y muy restringido.

Lo que se utiliza habitualmente es una mescla gaseosa de aire enriquecido con oxgeno, es decir con una concentracin de O2, superior a la normal.

La riqueza del O2 en la mezcla depender de la tcnica de oxigenoterapia empleada. (Catter, mascarilla, gafas nasales, etc.), faciliten la aplicacin y el fcil acceso a su administracin tomando en cuenta que es considerado un medicamento que de algn modo debe ser pre escrito por un mdico. Ya que su administracin est indicada en todas aquellas personas que sufren de hipoxia, acompaada o no de hipercapnia. (Retencin de anhdrido carbnico.)

Manejo Preohospitalerio de la Oxigenoterapia

A nivel prehospitalario existe una gran variedad de situaciones clnicas en las que est indicado el uso del oxgeno suplementario (desde una parada cardiorrespiratoria a una oxigenoterapia controlada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica), as como una gran cantidad de dispositivos para aplicar diferentes concentraciones de oxigeno suplementario.

Cualquier paciente que se encuentre en una condicin mdica o vctima de trauma que hace al rescatador de primeros auxilios sospechar la necesidad de administrar oxgeno, debe recibir oxgeno.

Un paciente en una condicin crtica, o con una condicin aguda debe recibir una concentracin de oxgeno ms alta posible. La nica consideracin que hay que tener en cuenta es la posibilidad de que el paciente tenga una historia mdica de enfermedades pulmonares crnicas, como el enfisema que puede detener la respiracin con la administracin de latas concentraciones de oxgeno.

Los pacientes siempre tienen que ser evaluados por el paramdico con el fine de administrar oxgeno en cantidades a presin si asi es necesario siempre tomando en cuenta que el oxgeno es una administracin de un medicamento que puede afectar la salud es decir que tiene un uso positivo y negativo a la ves en todo tipo de paciente que se va comprometida su existencia.

La ventilacin en la oxigenoterapia

El solo hecho de tener una va area permeable no se asegura una ventilacin adecuada. Por eso, debe evaluarse la funcin ventilatoria y corregir las eventuales alteraciones como:Espontaneidad: mirar, escuchar y sentir (MES). Si el paciente no presenta ventilacin espontnea, inicie una ventilacin asistida, con AMBU.

Frecuencia y amplitud: observe el movimiento torcico y la amplitud de la respiracin; si la frecuencia es menor a 12 respiraciones por minuto (en el nio) o mayor de 20 por minuto (en el adulto), el paciente necesita oxgeno.

Suplementario. Si la frecuencia es menor de 10 y mayor de 30 respiraciones por minuto y de baja amplitud el paciente requiere ventilacin asistida. Debe recubrirse el trax, observar la mecnica ventilatoria, palpar y percutir la caja torcica, auscultar la entrada de aire.

Sin un fluido de aire, el paciente morir dentro de algunos minutos. Los efectos que trae la hipoxemia en un paciente inconsciente pueden ser desastrosos, especialmente con la exacerbacin de la mala perfusin debido al estado de choque, o la presin intracerebral. En un paciente con trauma en la cabeza por ejemplo, la hipoxemia causa ms dao al cerebro ya herido, y el aumento de dixido de carbono en la sangre puede causar un aumento en la perfusin del cerebro por la sangre, y asi aumentar la presin intracerebral.

El mantenimiento de la va area y la administracin de oxgeno en el paramdico que se encuentre en atencin de emergencia, pone en un reto profesional ya que cuando se presenten pacientes con traumas puede desbaratarse la anatoma de la cara y la va que con la presencia del sangrado puede obstruirse la entrada de oxgeno.

En el mbito prehospitalario es primordial el manejo de la va area acompaada de la administracin de oxgeno en cantidades que en ese momento necesite el paciente para su estabilizacin siendo uno de los principales y primordial medicamento dentro de la primera atencin que se le brinda al paciente hasta su recuperacin completa en un centro asistencial.

Sntomas, signos e indicaciones de oxigenoterapia en situaciones de emergencia

Disfuncin Neurolgica.- agitacin psicomotriz, somnolencia, obnubilacin y coma, suelen ser precoces, constituyendo un signo de alarma.

Sensacin Disneica.- Hiperventilacin compensadora por estimulacin de quimiorreceptores perifricos articos y carotideos.

Disfuncin Cardiaca.- taquiarritmias e insuficiencia contrctil. En casos muy graves paro cardiaco hipxico.

Cianosis.- Es el signo clnico ms caracterstico de la hipoxia, pero es muy tardo. Es la coloracin azulada de piel y mucosas causado por el aumento de la cantidad de hb reducida en la sangre capilar, sin embargo tambin depende de otros factores.

Signos y sntomas de descarga simptica.- taquicardia, hipertensin arterial.

FUENTES DE OXGENO

Oxgeno del aire inspirado.- en situaciones de parada cardiorespiratoria, cuando realizamos ventilacin boca a boca, el aire que espira el reanimador tiene una concentracin de oxgeno del 16-18%. Ventilado de esta forma a un paciente sin patologa pulmonar.

Oxigeno del aire ambiente.- cuando ventilamos a un paciente auto inflable acoplado auna mascarilla-boca o a tubo endotraqueal, proporcionamos O2 a la misma concentracin que existe en el aire ambiente, es decir del 91%.

De una fuente artificial.- a nivel prehospitalario se utilizan balas o botellas de oxgeno, que contiene O2 en estado gaseoso en elevada presin. Estas balas de oxgeno segn la normativa deben ser de color negro con la ojiva de color blanco y debe llevar el pictograma de gas comburente, cuyo fondo es amarillo.

METODOS PARA ADMINISTRAR EL OXIGENO

Ventilacin boca-boca, nariz.- se utiliza durante el rcp bsica cuando no disponemos de material auxiliar. Como ya hemos referido anteriormente proporcionamos una concentracin de oxgeno de 16-18% procedente del aire espirado. Ventilacin con bolsa auto inflable con / sin oxgeno suplementario.- la bosa auto inflable (ambu) acoplada a la mascarilla o a un tobo endotraqueal se puede dejar al aire ambiente, en cuyo caso tendremos una concentracin de oxgeno de 21% o acoplada a una bala de oxgeno proporcionando en este caso concentraciones elevadas de oxgeno.

Doble cnula nasal de plstico gafas nasales.- es un tubo de plstico de pequeo calibre con dos prolongaciones ue se introducen por cada uno de los orificios nasales y que por el otro extremo va conectado a una fuente de oxgeno, de esta manera introducimos oxgeno por la nariz.

Inconvenientes.- fraccin inspirada de oxgeno variable, dependiendo de varios factores (permeabilidad de fosas nasales, duracin de fase inspiratoria, volumen minuto de ventilacin, posicin) uso no ptimo para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

Mascarilla tipo Venturi o de concentracin fija de oxgeno.- estn basadas en el principio de Venturi; el paso de un chorro de oxgeno a alta velocidad a travs de un tobo ms o menos estrecho con orificios laterales, produce un efecto de succin a travs de los orificios laterales del aire ambiente, entrando el mismo y mezclndose con el oxgeno en proporcin fija.Ventajas.- oxigenoterapia controlada en pacientes con hipercapnia asociada. Bajo consumo de oxgeno.Desventajas.- mala tolerancia por el paciente, hay que retirarlas para comer, beber

Oxigenoterapia a travs de tubo endotraqueal.- cuando tenemos un paciente con un tubo endotraqueal, respirando espontneamente, podemos aportarle oxgeno suplementario a travs de una pieza en T que se conecta a una fuente de oxgeno, dejando una apertura lateral al aire de esta forma el aire y el oxgeno se mezclan proporcionando concentraciones variables de oxgeno. El flujo ha de ser de alto (unas 2,5 veces el volumen espirado del paciente).

Complicaciones de la oxigenoterapia Como cualquier medicamento la oxigenoterapia tiene complicaciones, sin embargo, tenemos que recordar que en situaciones de soporte vital las mismas deben quedar en segundo plano, y proporcionaremos flujos alto de oxgeno.

Distress respiratorio del adulto.- en concentraciones de oxgeno superiores al 50% durante ms de 48 horas. En el epitelio alveolar se pueden producir fenmenos inflamatorios que en situaciones extremas pueden conducir a fibrosis pulmonar.

Atelectasias.- el nitrgeno del aire tiene efecto estabilizador de la membrana alveolar, dificultando el colapso. Si aumentamos la concentracin del N2 y por tanto privaremos al alveolo de su efecto estabilizador, esto puede facilitar la aparicin de atelectasias.

Fibroplasia retrolental.- solo se da en recin nacidos, generalmente neonatos, sometidos a altas concentraciones de oxgeno, en los que se produce una obliteracin vascular, a nivel de la retina.

Depresin respiratoria.- en paciente portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, retenedores de CO2 en los que el estmulo ventilatorio es el nivel de la PaO2 hay que ser cuidadosos realizando oxigenoterapia controlada, (excepto en situaciones de para cardiorrespiratoria).

Recomendaciones del uso de las tcnicas de administracin

Cnula Nasal: Se recomienda el uso de la cnula nasal con pacientes que necesitan suplementacin con oxgeno de baja concentracin. O quien no tolera otros aparatos para administrar oxgeno. La cnula nasal provee de concentraciones de oxgeno entre 24 y 40% con una corriente de oxgeno entre 2y6 litro por minuto.

Mscara Simple: La mscara simple puede administrar concentraciones de oxigeno entre 35 y 60% con una corriente de oxgeno entre 6 y 12 litro por minuto. Como cada mscara, el sello entre la mscara y la cara del paciente puede afectar la concentracin de oxgeno administrado por este aparato.

Mscara con depsito: La mscara con depsito administra la concentracin de oxgeno ms alta cuando el depsito est lleno, y queda parcialmente lleno despus de inhalar completamente el paciente. La mscara con depsito provee entre 80 y 95% de oxgeno con un fluido de oxgeno de 15 litros por minuto. La cmara con depsito es el aparato preferido para todo paciente en condicin crtica o con la necesidad de latas concentraciones de oxgeno.

Es recomendable que una ambulancia disponga de un equipo de suministro de oxgeno fijo y un porttil. El equipo fijo sirve para suministrar oxgeno a un paciente que se encuentra dentro o muy cerca de la ambulancia, mientras que el porttil debe tener los implementos necesarios y mascarillas de todos los tamaos, el sistema debe ser capaz de suministrar por lo menos 10 litros de oxigeno por minuto y debe tener un cilindro de repuesto.

Equipo de oxigenoterapia prehospitalaria:

Balas de oxgeno: La administracin de oxgeno prehospitalario procede de las denominada balas o bombas de oxgeno.

Balas de oxgeno: las balas de oxgeno son cilindros de acero que contiene oxgeno a una presin mayor a la atmosfrica y a temperatura de 21C.

Manmetro.- el manmetro mide la presin del oxgeno en el interior de la bala. EL manmetro consta de un reloj con circunferencia graduada expresada en L, mmHg, atmsfera, etc., y una aguja que expresa en cada momento la presin existente en la bala que ir disminuyendo a medida que se consuma el oxgeno.

Caudalmetro, manorreductor o flujmetro.- Es una vlvula que regula el flujo de salida, lo que nos permitir controlar la cantidad de oxgeno que sale por minuto. Se expresa en litros.

Sistema de humidificacin.- Para administrar oxgeno a los pacientes hay que tener un grado de humedad adecuado, pues de otra manera sera irritante para la mucosa y podra producir lesiones en el pulmn y cerebro. Se usa agua destilada.

Es importante vigilar que el frasco humidificador contenga siempre agua destilada para que el oxgeno se administre con cierta humedad al paciente evitando que las mucosas se sequen e irriten.

Tipo de pacientes:

Pacientes con asfixia Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal. Insuficiencia respiratoria, (bronquitis crnica, asma bronquial, neumona y dems) Lesiones del sistema nervioso central que afectan al centro regulador de la respiracin, (tumor, encefalitis, etc.) Alteraciones del transporte de oxgeno en sangre, (grandes hemorragias, intoxicaciones por monxido de carbono, etc.)

Importancia de la Oxigenoterapia Preohospitalaria

Aproximadamente un tercio de los pacientes trasladados en ambulancia recibe oxigenoterapia durante el traslado hacia un centro asistencial, o casi el 15% de los pacientes hospitalizados recibe O2 en cualquier momento de su internacin.

Durante aos la oxigenoterapia pre hospitalaria ha sido uno de los mtodos de mayor utilidad por parte de los equipos de atencin de emergencia y la ms importante al momento de administrar un medicamento que estabilice el estado de un paciente, siendo este de mayor importancia por su mismo modo de aplicacin y en funcin de la necesidad que presente dicha emergencia.

La oxigenoterapia pre hospitalaria como medida de prevencin en los pacientes que presentan alteraciones de la va area, es muy importante de acuerdo a su estado y dependiendo del tipo de paciente que se vaya a manejar en el mbito pre hospitalario, as como a la hora de sugerir su aplicacin en la primera atencin que se le brinda a un paciente sea este crnico o agudo. Nuevas evidencias nos dirigen en la aportacin de O2 hasta que el paciente se estabilice en la saturacin deseada.

Pero como medida inicial cuando instauramos el tratamiento con O2, nos podramos guiar por las siguientes pautas:

Concentraciones elevadas de O2.Emergencias mdicas que requieren concentraciones elevadas de O2 en todos los casos:

Shock, sepsis, trauma mayor Paro cardiaco y durante la reanimacin Anafilaxia Intoxicacin por monxido de carbono y cianuro

Pacientes que posiblemente requieren oxigenoterapia

Urgencias o emergencias mdicas sin pauta de concentracin dependiendo de la saturacin deseada 90-95%, y en funcin de del tiempo de recuperacin.

Neumona Asma Insuficiencia cardaca aguda Embolismo pulmonar

Pacientes que necesiten o posiblemente requieren oxigenoterapia controlada

Urgencias o emergencias mdicas en que los pacientes posiblemente requieran aporte de O2 con saturacin objetivo de 88%-92%:

Exacerbacin aguda de la EPOC Enfermedad aguda en pacientes con fibrosis qustica Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con sndrome de hipo ventilacin por obesidad u obesidad mrbida Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con enfermedad musculo esqueltica o neuromuscular crnica.

En este grupo podemos ver referenciados a aquellos pacientes conocidos como retenedores o hipercapnicos. En los cuales un aumento brusco en el caudal o concentracin de O2 no suele ir acompaado de la mejora de valores de saturacin con lo cual lo prudente es manejar valores de aporte de O2 bajos e ir aumentado en funcin de la respuesta.

Oxigenoterapia en pacientes hipoxmicos:

Infarto de miocardio o sndrome coronario inestable Accidente cerebrovascular Manejo de los supervivientes de un paro cardaco con circulacin restablecida en forma espontnea Crisis talasmica o anemia aguda Emergencias obsttricas La mayora de las intoxicaciones (aparte del monxido de carbono o cianuro) Alteraciones metablicas y renales con taquipnea por acidosis (disnea de Kussmaul)

Como Tcnicos en Emergencias Mdicas, en muchas ocasiones somos los primeros en atender a un paciente, y hemos de tomar decisiones de forma rpida, segura y efectiva, nuestro objetivo tiene que ser forzosamente mejorar la dificultad respiratoria cuando haya signos de hipoxmia (taquipnea, cianosis, trabajo respiratorio, valores de saturacin bajos), entre otro que se presentaran en una atencin de emergencia.

Pero hemos de ser conscientes de que el O2 es un medicamento y como todos los medicamentos necesita de una prescripcin. Por otra parte la reevaluacin forma parte de nuestras tareas por lo que una vez evidenciada la mejora en la frecuencia respiratoria, coloracin saturacin de O2 o el motivo que haya activado las alertas en A o B, podemos plantearnos la conveniencia de revisar el mecanismo y el aporte de O2 suministrado al paciente evitando de esta manera que nuestra atencin sea negativa en la recuperacin del paciente as como evitando aplicrselo de manera irresponsable y en cantidades exorbitantes sin previa evaluacin.

El oxgeno como otros gases tiene la consideracin de frmaco de uso habitual en nuestro pas. Y como todo frmaco tiene que ser prescrito por un mdico, sin su aprobacin podramos tener muchos inconvenientes que pongan en riesgo la salud del paciente razn por la cual todo aquel que brinde atencin pre hospitalaria tiene que saber en qu momento y a qu tipo de pacientes debe administrrselos tomando en cuenta que sus decisiones ayudaran o condicionaran el estado del paciente al momento de su reparacin, pero que a su vez el oxgeno es muy importante en todo tipo de paciente que se encuentre comprometido su va area, siendo una medida vital durante el traslado hasta una casa asistencial en donde el personal mdico tomara las decisiones acorde a la emergencia.

Por otro lado podramos destacar que la evaluacin antes y durante la administracin de oxgeno en un paciente, es de vital importancia ya que podemos gracias a esta evaluacin activar o desactivar la administracin de esta, claro est que as como la administracin de oxigeno es vital en el tratamiento del paciente durante la primera atencin y su traslado , as lo es tambin la evaluacin de la misma, brindando de esta manera una atencin segura y de calidad, que sern de beneficio nica y exclusivamente para el paciente.

Los Sistemas de Emergencias Mdicas pre hospitalarios son adecuados para instaurar en primera fase este tratamiento, nosotros tenemos la ardua tarea de mantenerla siempre lista y sin ningn tipo de percance para su utilidad, ya que dentro del proceso de administracin debe encontrase en las mejores condiciones, de tal manera que si necesitamos administrar dicho procedimiento lo hagamos con la ms rpida y organizada aplicacin, evitando que el paciente se nos descompense y complique nuestro trabajo.

Pero la prescripcin de este tratamiento o queda registrada (ya sea por accin delegada en un protocolo de actuacin, como por tele asistencia telefnica a los equipos bsicos asistenciales), ni se documenta y hace seguimiento del beneficio/riesgo de este tratamiento en la asistencia y transporte hasta la llegada a la sala de urgencias.

Dentro de la importancia de la oxigenoterapia pre hospitalaria, se encuentra no menos importante su seguimiento, que de alguna manera tiene que ver con el beneficio o riesgo que corre el paciente y que lamentablemente no se lo hace, por un momento tratamos de ser profesionales que de alguna manera evitemos que las cosas se nos salgan de control, pero no obstante recae la penosa necesidad de hablar sobre el tema, que aunque no se han hecho las investigaciones necesaria o que por lo menos existan en redacciones o documentos temas relacionados al seguimiento de la administracin de la oxigenoterapia pre hospitalaria, que de algn modo es de vital importancia para su aplicacin, y que de alguna manera ayudara para que los profesionales de atencin pre hospitalaria no cometan errores que atenten la vida de un paciente, haciendo maniobras innecesarias, tomamos como referencia lo siguiente. Entre los aos 2004 y 2009 la National Patient Safety Association del Reino Unido identifico 9 muertes (aunque se mencionaban a 35 posibles) atribuibles al uso incorrecto de la oxigenoterapia. Entre ellos cuatro casos de aporte de O2 insuficiente, y cuatro de aporte de O2 excesivo...

En las exacerbaciones agudas del EPOC en un estudio sobre la oxigenoterapia controlada se hall un 95 de mortalidad relacionada con la administracin de concentraciones elevadas de O2, mientras que cuando se administr O2 controlado con objetivo de saturacin por pulsioximetria de 88-92 % se redujo la mortalidad hasta el 4%. La gua para la oxigenoterapia de emergencias de la Brithish Thoracyc Society indica valores de saturacin de 88 a 92 % en pacientes con EPOC.

Igualmente en otros estudios se ha demostrado que elevadas concentraciones de O2 en sangre se asocian con mayor riesgo de hipercapnia en el asma aguda, neumona o en el sd de hipoventilacion por obesidad.

A diferencia de la mayora de los frmacos la oxigenoterapia de emergencia no se prescribe en dosis preestablecidas, sino que las dosis deben adaptarse a las necesidades de cada paciente por ejemplo en Catalunya para TTS/TES SVB=95% paciente sin patologa respiratoria previa =90% en personas con antecedentes respiratorios.

Hace ms de 100 aos que se estableci que las concentraciones elevadas de O2 pueden causar dao pulmonar, El O2 puro es irritante para las mucosas y puede provocar dao tisular por liberacin de radicales libres.

Cualquier paciente que reciba el tratamiento de oxigenoterapia de emergencia debe ser monitorizado de forma peridica y regular a fin de comprobar que se cumple el objetivo de saturacin, intentando protegerlos tanto de la hipoxmia como de la hiperoxemia, recordemos que la pulsioximetria en ocasiones nos dar valores no correctos o fiables (anemia, hipotensin, temperatura, intoxicacin por monxido de carbono) por lo que otros signos como el aumento de la frecuencia respiratoria o alteraciones en la frecuencia cardiaca, somnolencia, agitacin nos pueden alertar acerca de un deterioro en el estado antes de que aparezca el trastorno en la saturacin.

Debiramos evitar el uso preventivo de O2 en aquellos pacientes no hipoxemicos ya que el nivel de O2 alterado artificialmente nos ofrece unos valores de O2 intiles para la monitorizacin y valoracin de la ventilacin e intercambio gaseoso.

As pues independientemente de que haya una cierta libertad o no para administrar el O2 por parte de los TTS/TES como medida prioritaria de atencin, eso no implica que conozcamos los riesgos o beneficios del uso de este frmaco, indicaciones, contraindicaciones y como en este caso variacin y actualizacin en las recomendaciones de uso para manejarlo de manera eficiente buscando siempre la mejora del paciente.

Complicaciones de la Oxigenoterapia

Toxicidad por Oxgeno o Microatelectasia.- la administracin de concentraciones de Oxgeno por encima del 50% durante un lapso de tiempo muy prolongado, de 6 a 30 horas, puede llegar a ser mortal por provocar en los leucocitos la produccin de compuestos txicos que eliminan el nitrgeno y actan sobre la sustancia tenso activa pulmonar, lo que afecta la membrana alveolo capilar, alterando su permeabilidad y provocando edema del intersticio pulmonar, exudacin y fibrosis pulmonar. Como norma, los niveles de FIO2no excedern nunca el 0,5, salvo condiciones crticas por cardiocirculatorio.

Signos y Sntomas tempranos:

Sufrimiento retro esternal.Parestesias en extremidades.Nusea y vmitos.Fatiga, letargo, malestar.Disnea, tos.Anorexia.Intranquilidad etc.

Signos y Sntomas tardos:

Dificultad respiratoria progresiva.Cianosis.Disnea.Asfixia.Los cambios que se observan en la intoxicacin por Oxgeno son; disminucin de la elasticidad y de la capacidad vital adems del aumento de la gradiente A-a de oxgeno.

Fibroplasia Retrolenticular.- Proceso fibroso detrs del cristalino que se genera por vasoconstriccin retiniana provocada por PaO2 alta.

Prevencin.- conservar en lo posible la concentracin de oxgeno tan baja como sea posible para mantener la PaO2, (presin arterial de oxgeno), adecuada.

Hipo ventilacin inducida.- el riesgo se eleva cuando la PaCO2 es mayor de 50% mm Hg por lo que la oxigenoterapia debe usarse con especial cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva, crnica, con retencin de dixido de carbono y cuando hay depresin del centro respiratorio por sedantes o narcticos.

Prevencin.- Empleo de flujos reducidos y controlados de; 1 a 2 Lts/min. En dichos pacientes.

Agravamiento de la hipoxia.- la supresin brusca de oxgeno suplementario produce agravamiento de la hipoxia o fenmeno de rebote, en que la cianosis se instala nuevamente en el paciente y este es ms marcada. Los rganos ms susceptibles a la hipoxia son; encfalo, suprarrenales, corazn, riones he hgado. Cuando se produce hipoxia, puede aparecer una serie de sntomas que se pueden detectar tempranamente.

Precauciones generales de la oxigenoterapia pre hospitalaria.

La oxigenoterapia no debe ser administrado en forma intermitente, pues un enfermo hipxico lo necesita mientras lo este. En los pacientes con enfermedades pulmonares crnica (EPOC), con elevaciones de la PaCO2, la administracin de oxgeno puede provocar depresin respiratoria si no est bien indicada, la vigilancia frecuente de los gases en sangre arterial es una medida de seguridad obligatoria cuando se usan concentraciones mayores de 40%.

No se debe exponer al paciente a niveles de hipoxia por evitar que desarrolle toxicidad al oxgeno y debe ser corregido, el oxgeno puro no tiene concentraciones en casos de emergencia, cuando son necesarias altas concentraciones, la duracin de la administracin ha de conservarse al mnimo y reducirse tan pronto como sea posible; si es necesario usar conectores por no haber adaptadores ni medidores individuales, el tubo que va hasta cada paciente debes ser por lo menos de 4 metro de largo y tener un dimetro inferior no mayor a 3 mm y debe ser del mismo dimetro y longitud para cada paciente, y debe ser administrado a cada uno utilizando el mismo sistema buscando de inmediato un equipo para cada paciente de manera rpida en lo posible.

Hay que utilizar el oxgeno en reas ventiladas, as como se debe cambiar el agua del humidificador, una vez cada dos das, y antes de utilizar con el otro paciente deber ser sumergido en solucin desinfectante enjuagado y secado.

Durante su traslado con oxigenoterapia.

Asegrese de tener una fuente de repuesto disponible antes de trasladar al paciente.Asegure el baln de transporte en los soporte de las sillas de ruedas y de las camillas antes de empezar el traslado.No coloque nunca un baln de oxgeno cerca del paciente y entre sus piernas ya que el baln puede moverse durante su traslado y lesionar al paciente.Trate el tubo de oxgeno con el cuidado que le dara a un catter intravenoso o vesical.

Hipoxemia

Este tipo de insuficiencia respiratoria se manifiesta por falta de oxgeno, representando la forma ms comn y puede estar asociada con casi todas las enfermedades pulmonares agudas en las que por lo general se necesita llenar el lquido o por colapso de las unidades alveolares, entre las cuales podemos mencionar; el edema pulmonar cardiognico o no cardiognico, neumona y hemorragia pulmonar.

Hipercapnia

La insuficiencia respiratoria hipercapnica se produce por falta de resultados en el intercambio de dixido de carbono o sea que es causada por incremento del dixido de carbono en la sangre arterial y la acidosis respiratoria. El pH depende del nivel de bicarbonato, que a su vez depende de la duracin de la hipercapnia, siendo las etiologas comunes a sta condicin; enfermedades neuromusculares, sobredosis de drogas, anomalas de la pared torcica, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica EPOC.

La IR se puede manifestar con diferentes presentaciones dependiendo de la enfermedad causal que la produce pudiendo presentar:

Pueden haber signos y sntomas extrapulmonares: disminucin del estado de consciencia, alteraciones neurolgicas, alteraciones de la caja torcica, etc.

Pueden haber signos y sntomas pulmonares: Tos, expectoracin, fiebre, dolor torcico, disnea, etc.

Pueden haber signos y sntomas como las alteraciones en el ritmo o en el patrn respiratorio, pausas de apnea, tiraje intercostal, etc.

El patrn de la sintomatologa dependiente de la hipoxmia seria de:

Palidez, sudoracin, frialdad, piloereccion. Bradicardia, hipotensin pudiendo llegar al paro cardiaco. Agitacin psicomotriz, inquietud, pudiendo llegar al coma.

El patrn de la sintomatologa dependiente de la hipercapnia seria de:

Piel caliente, enrojecida y sudorosa. Taquicardia, hipertensin. Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse al coma

Los objetivos de la aplicacin de la oxigenoterapia han de ser:

Tratar la hipoxmia y evitar el sufrimiento tisular

Disminuir el trabajo respiratorio

Mejorar el estado hemodinamico disminuyendo el trabajo del miocardio.

Recuerde.El oxigeno en altas concentraciones es vasoconstrictor.El oxigeno en bajas concentraciones es vasodilatador.Dispositivos de ventilacin asistida.

Riesgos de la oxigenoterapia insuficiente o excesivaLa administracin escasa o excesiva de O2 puede causar la muerte. Es posible que muchas muertes relacionadas con la oxigenoterapia no sean fcilmente identificadas.

(21) (63) Autor: Dr. Ronan ODriscollBMJ 2012;345:e6856 INDICE: 1.Artculo | 2.Referencias ArtculoPresentacin de un casoUn hombre de 60 aos con diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que requiere oxigenoterapia prolongada llam al servicio de ambulancias debido a que presentaba disnea intensa. Con el tratamiento con O2 (oxgeno) nasal a 2 litros por minuto, su saturacin de O2 era de 88%. Durante un viaje de 27 minutos hacia el hospital, los paramdicos le hicieron nebulizaciones con Salbutamol liberado con O2 (aproximadamente 60% de O2) y luego le administraron O2 mediante una mascarilla con reservorio (aproximadamente 80% de O2). El paciente se durmi antes de llegar al departamento de emergencias y los gases en sangre mostraron signos de acidosis respiratoria con un pH de 7,19; CO2 elevado de 11,3 kPa (rango normal 4,5-6,0) o 84,75 mm Hg, bicarbonato elevado, 32 mmol/L (rango normal 21,0-28,0) y presin parcial de O2 elevada (18,5 kPa) (rango normal 12,0-15,0) o 138,76 mm Hg con una saturacin de O2 elevada, del 100% (rango normal 95-98%). Para tratar la insuficiencia respiratoria hipercpnica acidtica hubo necesidad de intubacin y ventilacin pero el paciente falleci al segundo da de la ventilacin.Uso del oxgeno en la emergenciaAproximadamente un tercio de los pacientes trasladados en ambulancia recibe oxigenoterapia durante el traslado y en el Reino Unido casi el 15% de los pacientes hospitalizados recibe O2 en cualquier momento de su internacin.Emergencias mdicas en las que es posible el requerimiento de O2 hasta que el paciente se estabiliza en la saturacin deseadaEmergencias mdicas que requieren concentraciones elevadas de O2 en todos los casosShock, sepsis, trauma mayorParo cardiaco y durante la reanimacin AnafilaxiaIntoxicacin por monxido de carbono y cianuroEmergencias mdicas en las que los pacientes posiblemente requieren oxigenoterapia (con concentraciones elevadas o bajas de O2, dependiendo de la saturacin deseada (94-98%)Neumona AsmaInsuficiencia cardaca aguda Embolismo pulmonarEmergencias mdicas en las que los pacientes posiblemente requieren O2 controlado, con una saturacin objetivo de 88-92%Exacerbacin aguda de la EPOCEnfermedad aguda en pacientes con fibrosis qusticaEnfermedad respiratoria aguda en pacientes con sndrome de hipoventilacin por obesidad u obesidad mrbidaEnfermedad respiratoria aguda en pacientes con enfermedad musculoesqueltica o neuromuscular crnica

El siguiente cuadro muestra las enfermedades que en el pasado reciban O2 sistemticamente con mayor frecuencia pero para las que ahora solo se recomienda si el paciente est hipoxmico.Emergencias mdicas comunes en las que antes se haca oxigenoterapia sistemticamente pero que ahora solo se indica si el paciente est hipoxmicoInfarto de miocardio o sndrome coronario inestableAccidente cerebrovascularManejo de los supervivientes de un paro cardaco con circulacin restablecida en forma espontneaCrisis talasmica o anemia agudaEmergencias obsttricasLa mayora de las intoxicaciones (aparte del monxido de carbono o cianuro)Alteraciones metablicas y renales con taquipnea por acidosis (disnea de Kussmaul)

Los pacientes con intoxicacin por monxido de carbono o cianuro y los pacientes con ciertas emergencias durante el buceo o la ascensin se benefician de la hiperoxemia pero el objetivo de la oxigenoterapia es la correccin de la hipoxemia en cualquier condicin. Varias publicaciones han llamado la atencin sobre los riesgos tanto de la oxigenoterapia insuficiente como de la excesiva.En la mayora de los pases, el O2 mdico, como otros gases, es considerado un frmaco y su uso es habitual. Al igual que con otros frmacos, en el departamento de emergencias mdicas es apropiado iniciar la oxigenoterapia inmediatamente y documentarla una vez que las condiciones de la emergencia se han estabilizado. Sin embargo, en el Reino Unido, la mitad de los pacientes hospitalizados tratados con oxigenoterapia no tiene prescrito este tratamiento o no est documentado por escrito en forma vlida. Esta situacin tambin ha sido observada en varios pases.Cul es la efectividad de la oxigenoterapia de emergencia?En general, el O2 se administra con la finalidad de mejorar la disnea pero no hay evidencia de que ese alivio se consiga en los pacientes con enfermedades agudas no hipoxmicos, de manera que la principal indicacin de la oxigenoterapia en la emergencia es proteger a los pacientes de las potenciales consecuencias dainas de la hipoxemia. Un estudio de 25 sujetos sanos expuestos a la hipoxemia aguda en la altura comprob que los errores en las tareas mentales ocurrieron con una saturacin media de O2 del 64% (rango 45-84%), y que la inminente prdida de la conciencia ocurri con una saturacin media de 56% (40-68%), cuadro que revirti con la oxigenoterapia. La hipoxemia ms intensa puede conducir al dao cerebral y potencialmente al dao de otros rganos como el hgado y los riones. Por otra parte, los montaistas aclimatados, pueden tolerar durante un tiempo corto la exposicin a niveles de saturacin de O2 tan bajos como 34%, mientras que muchos pacientes con enfermedad pulmonar crnica estn adaptados a la hipoxemia.La efectividad de la oxigenoterapia de emergencia no ha sido evaluada en estudios aleatorizados y controlados de pacientes hipoxmicos, de manera que sus beneficios no se conocen en trminos del nmero con necesidad de tratar para evitar la muerte o las complicaciones. No se conoce cul es el nivel preciso de hipoxemia peligroso en una enfermedad particular pero 4 estudios de observacin de pacientes crticos han mostrado un aumento de la mortalidad entre los pacientes hipoxmicos internados en terapia intensiva con una PaO2 35% de O2 (22%- 9%).Recientes estudios controlados han mostrado que las elevadas concentraciones de O2 tambin se asociaron con mayor riesgo de hipercapnia en el asma aguda y la neumona y en el sndrome de hipoventilacin por obesidad. En el estudio de asma aguda, 106 pacientes fueron elegidos al azar para recibir O2 en alta concentracin (8 L/min con mscara facial simple) o con oxigenoterapia controlada (saturacin objetivo 93-95% en 60 minutos). Los 10 casos de hipercapnia detectados ocurrieron entre los pacientes con alta concentracin de O2, lo que presenta la posibilidad de que la mayora de los casos de insuficiencia respiratoria en el asma aguda (asma casi fatal) pueden estar causados por la oxigenoterapia excesiva.Qu precauciones deben tomarse?El O2 favorece la combustin y existe riesgo de incendio o explosin, especialmente si los cuidadores fuman o hay fsforos cerca de la fuente de O2. El O2 est contraindicado en la intoxicacin por paraquat (N. del T: dicloruro de 1,1'-dimetil-4,4'-bipiridilo, un violgeno usado como herbicida cuaternario de amonio) y en la lesin pulmonar por bleomicina debido a que en estas condiciones acenta el dao pulmonar.La oxigenoterapia no controlada y con elevadas concentraciones de O2 est contraindicada en la EPOC y en otras enfermedades como la obesidad mrbida, o en enfermedades musculoesquelticas o neurolgicas como la cifoescoliosis o la enfermedad de las neuronas motoras, en las que el O2 puede causar o agravar la insuficiencia respiratoria hipercpnica.Cul es la relacin costo efectividad?La relacin costo efectividad de la oxigenoterapia de emergencia no se puede calcular porque su efectividad clnica para la mayora de las enfermedades en la que se utiliza no ha sido evaluada en estudios controlados. El O2 es un frmaco barato, pero an cuando se utiliza durante un lapso corto requiere el uso de mscaras faciales o de cnulas y tubuladuras, las que pueden costar ms que el O2 mismo. Las auditoras realizadas en el Reino Unido y otros pases han informado ms el uso excesivo del O2 que el insuficiente.La auditora de la British Thoracic Society Emergency Oxygen Audit de 41.000 pacientes de hospitales del Reino Unido comprob que los pacientes tratados con oxigenoterapia tenan otra prescripcin u orden escrita para oxigenoterapia en 2008, llegando al 48% en 2011; de aquellos con una saturacin de O2 objetivo especificada, el 10% estaba por debajo de ese rango pero de 23% estaba por encima. Estas auditoras indican que se puede mejorar la relacin costo efectividad si el O2 se restringe a los pacientes que lo requieren, pudiendo evitar la hiperoxemia y sus complicaciones.Cmo se administra y monitorea?Dispositivos para la liberacin de oxgenoEs necesario que los mdicos estn familiarizados con 4 o 5 tipos de dispositivos de liberacin de O2 para ser utilizados en la mayora de las situaciones de emergencia (consultar la gua de la British Thoracic Societys Emergency Oxygen).Ads by Ge-ForcesAd OptionsDispositivos para la administracin de oxgenoMscara con reservorio (sin reinhalacin) para los pacientes crticos con hipoxemia grave

Mscara de Venturi para la oxigenoterapia controlada (especialmente para los pacientes sensibles al O2)

Cnula nasal para la mayora de las oxigenoterapias moderadas (el ajuste del flujo aumenta o disminuye el nivel de O2 en la sangre

Mscara simple: actan del mismo modo que las cnulas nasales pero la mayora de los pacientes prefieren estas ltimas; pueden ocurrir algunas reinhalaciones

Las mscaras de trasqueostoma para los pacientes traqueotomizados

Monitoreo a la cabecera del enfermoA diferencia de la mayora de los frmacos, la oxigenoterapia de emergencia no se prescribe en dosis preestablecidas sino que las mismas deben adaptarse a cada paciente (usualmente 94-98% u 88-92%). El equipo de administracin (comnmente de enfermera) debe ajustar la concentracin del O2 inspirado para alcanzar las concentraciones deseadas y asegurarse de que la liberacin de O2 est claramente documentada. Si el requerimiento de O2 aumenta, los pacientes deben ser revisados nuevamente para identificar la causa de la hipoxemia y realizar su tratamiento.Todos los pacientes con indicacin de oxigenoterapia de emergencia deben ser sometidos a un monitoreo regular, idealmente utilizando un sistema de puntos que permita detectar precozmente los signos de alarma. Los sistemas de puntos ms nuevos incluyen los resultados de la oximetra, pero los pacientes con enfermedades respiratorias pueden requerir la proteccin tanto de la hiperoxemia como de la hipoxemia y pueden estar en peligro aun teniendo un nivel de saturacin de O2 normal. Los futuros sistemas de puntos para los signos de alarma tendrn que reflejar esta situacin.Monitoreo de la saturacinEn la actualidad hay oxmetros de pulso baratos y seguros que estn disponibles en la mayora de las situaciones en las que est indicada la oxigenoterapia de emergencia. Sin embargo, la oximetra puede ser imposible en los casos de shock e imprecisa en otros, como la intoxicacin por monxido de carbono (debido a que la carboxihemoglobina da una seal similar a la oxihemoglobina). Por lo tanto, el monitoreo regular de los otros signos vitales puede alertar acerca de un deterioro clnico antes de que aparezca un trastorno en la saturacin de O2.Se debe evitar el uso preventivo del O2 en los pacientes no hipoxmicos ya que en los pacientes normoxmicos el aumento del contenido de O2 en la sangre es mnimo mientras que el nivel de O2 elevado artificialmente da como resultado una oximetra de pulso casi intil como forma de monitorear la ventilacin y el intercambio gaseoso y puede retrasar el reconocimiento del deterioro clnico.Monitoreo de la toxicidad y la efectividadLos pacientes hipoxmicos y con riesgo de hipoxemia necesitan ser monitoreados cuidadosamente. La efectividad de la oxigenoterapia puede monitorearse en forma directa por la oximetra de pulso y la medicin de los gases en sangre como as por la alteracin de otros signos vitales. La toxicidad se reconoce mejor en los pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercpnica (como en los pacientes con EPOC, hipoventilacin por obesidad o enfermedades neuromusculares crnicas).Los signos clnicos de acumulacin de CO2 son la vasodilatacin, la somnolencia y la asterixis. Pero la nica manera confiable de diagnosticar la hipercapnia (y acidosis) es medir los gases en sangre. Por esta razn, esta medicin debe hacerse en todos los pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercpnica que requieren oxigenoterapia de emergencia. Los sensores transcutneos de CO2 no son tan seguros como los oxmetros de pulso, y no se recomiendan para ser usados clnicamente en el manejo de las emergencias mdicas.Cmo se compara el oxgeno con otros frmacos?No hay otros frmacos que puedan ser utilizados en la hipoxemia, pero existen otros mtodos para mejorar la liberacin de O2 de los tejidos. Para los pacientes con hipoxemia leve, estas estrategias pueden ser ms efectivas que aumentar la concentracin de O2 inhalado.Mtodos alternativos para aumentar la liberacin tisular de oxgenoProteger la va area

Optimizar el volumen circulante para mantener la perfusin tisular

Corregir la anemia grave

Mejorar el gasto cardaco

Evitar o suspender los depresores respiratorios como las benzodiacepinas o los opiceos

Aumentar la fraccin de O2 inspirado (FIO2) si el paciente est hipoxmico

Establecer y tratar la causa subyacente de la hipoxemia (boncoespasmo, insuficiencia cardaca

Tratamientos ms especializados como la ventilacin no invasiva o invasiva para los pacientes ms graves luego de ser evaluado por un mdico experimentado

Consejos para prescriptoresInformar a los pacientes que requieren O2 y a sus familiares que antes se haca un uso excesivo del O2 y que en la mayora de los casos no es necesario, a menos que el nivel de O2 en la sangre est bajo, aun si hay disnea.

La oxigenoterapia excesiva (hiperoxemia) en los pacientes graves (como los supervivientes de un paro cardaco o internados en una unidad de terapia intensiva) puede asociarse con mayor mortalidad.

La saturacin de O2 deseada es de 94-98% para la mayora de los pacientes y de 88-92% para la mayora de los pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercpnica (algunos pacientes hipercpnicos pueden necesitar un rango menor, segn los resultados de la medicin de los gases en sangre.

Emitir una Tarjeta de Alerta de O2 y material educativo para los pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria hipercpnica para asegurar que no estn en peligro por una oxigenoterapia excesiva.

La prescripcin de O2 para un rango objetivo es sencilla y ms segura que tratar de prescribir una dosis fija de O2. Dicho rango puede ir cambiando a medida que las condiciones del paciente se modifican. Documentar todos los cambios en la carpeta de registros de la cabecera junto con las observaciones de la saturacin de O2.Los mdicos que administran el O2 deben poder seleccionar los dispositivos y la velocidad de flujo ms apropiada mientras que el mantenimiento de la saturacin deseada mejora la seguridad y el confort del paciente.

Asegurar que las tomas de aire a la cabecera (las que en una emergencia podran confundirse con la salida de O2) sean retiradas, cubiertas o claramente sealizadas

Traduccin y resumen objetivo: Dra. Marta PapponettiSiguiente pgina

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