monografico causa de mortalidad en recien nacido

5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido

1/50

Universidad Adventista Dominicana

1

CAPITULO I


2/50


2

INTRODUCCIN

En Repblica Dominicana, la mortalidad neonatal representa el componente

mayor del total de nios fallecidos en el primer ao de vida. Siendo este del 69.1%

en el ao 2012 y ascendiendo a 72.8% en el ao 2013. En la actualidad la tasa de

mortalidad infantil ha bajado, estando nuestro pas entre los primeros de Amrica

Latina con una tasa de mortalidad infantil al ao 2014 de 3,218.

Estos logros son debidos a que El Ministerio de Salud escogi a la Mortalidad

Infantil, como condicin trazadora de la calidad de un servicio de salud, de una red

de servicios y de la respuesta social en salud, tomando como eje de evaluacin los

procesos de embarazo, parto, atencin del recin nacido y crecimiento de menores de

un ao. Transformando este indicador en una fuente para lograr acciones en salud.

Creando desde 2009 El Mdulo Anexo Materno Infantil (MAMI) del Hospital Dr. A.Gonzalvo de La Romana, donde dentro de sus metas estaban las de reducir los eventos

de muertes infantiles a una taza menor de 10 por mil nacidos vivos al finalizar el ao

2010 y analizar el 80% del total de muerte ocurridas en el La Romana El MAMI logro

con xito el anlisis del 76% del total de 685 defunciones registradas para el ao

2011 (revisando los expedientes de atencin, del embarazo y parto de la madre, de la

atencin del recin nacido y de crecimiento y desarrollo y se realizaron visitas

domiciliares a las familias) y de estos el 87% de las muertes infantiles se registraron


3/50


3

en servicios hospitalarios. Donde La previsibilidad de los casos se estableci en el

40% del total.

Con el objetivo de contribuir al mejoramiento de los ndices de mortalidad

infantil en La Romana y de dar a conocer los esfuerzos por cumplir con las metas

trazadas, es que nos hemos motivado a la realizacin de este trabajo Monogrfico en

el cual nos hemos propuesto establecer las principales causa de mortalidad en el

servicio de neonatologa del Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo (Salud Pblica).


4/50


4

1.1 ANTECEDENTES

El 99% de los fallecimientos de recin nacidos se producen en pases en vas

de desarrollo y la mitad de ellos en tan solo cuatro regiones del mundo: India (27%),

China (10%), Pakistn (7%) y Nigeria (6%). Ahora bien, pese a que Asia cuenta con

el mayor nmero de fallecimientos de neonatos, debido a una mayor demografa, en

frica subsahariana se encuentran 14 de los 18 pases cuya tasa de mortalidad

neonatal es la ms elevada (4 cada 1.000 nacimientos).

La mayora de los estudios sobre la mortalidad neonatal se refieren al 1% de

los fallecimientos que se producen en los pases desarrollados, dotados de un sistema

fiable de registro epidemiolgico. Pero, por el contrario, este estudio, realizado por


5/50


5

expertos de la Organizacin mundial de la salud (OMS) y del Fondo de las Naciones

Unidas Para la Infancia (Unicef), se interes por el 99% de los casos de fallecimientos

que se producen en los pases en vas de desarrollo, basndose principalmente en las

encuestas demogrficas y de salud (EDS).

Globalmente, tres cuartas partes de estas muertes suceden en la primera semana. Y

durante las primeras 24 horas de vida es cuando el riesgo de fallecimiento es ms

elevado (entre el 25 y 45% de la mortalidad neonatal). Por lo general, la mitad de las

muertes de neonatos se producen durante el parto en casa, sin asistencia mdica. As

pues, los pases que presentan la mayor tasa de Mortalidad neonatal son aquellos cuyo

sistema mdico est menos desarrollado. Se considera que la tasa de Mortalidad

neonatal (muerte en los primeros 28 das de vida) es bastante ms baja en la regin

de Amrica Latina que en frica o Asia. Aun as, la magnitud total de la Mortalidad

neonatal es muy significativa, el 9% de toda las muertes neonatales en el mundo

ocurren en los pases de Amrica Latina La tasa de mortalidad neonatal de Bolivia y

Hait son las ms altas de la regin de Amrica Latina, 34 por 1000 nacidos vivos en

Bolivia y 31 por 1000 nacidos vivos en Hait.

Mundialmente, casi el 40% de la mortalidad del menor de cinco aos ocurre dentro

de los primeros 28 das de vida. Este porcentaje es an mayor en pases como Brasil,

con 53%; en El Salvador, 59%; en Paraguay, 67%; y en Mxico, 86%. Una

proporcin significativa de esta mortalidad ocurre durante la primera semana de vida,


6/50


6

especialmente en el primer da, lo cual demuestra que, la atencin inmediata del

recin nacido y su monitoreo para vigilar los signos de peligro son crticos durante

los primeros das. Para reducir an ms la mortalidad infantil y del menor de cinco

aos ser por lo tanto necesario abordar la atencin del recin nacido. Las diferencias

en la mortalidad neonatal en los pases de Amrica Latina son inquietantes en Brasil

y Nicaragua, aun cuando el total de la mortalidad neonatal es menor que en frica y

Asia.


7/50


7

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Mortalidad Neonatal se define como el indicador que se usa para expresar

el riesgo de fallecer o las expectativas de sobrevida de los recin nacidos durante los

primeros 28 das de vida, en un determinado pas, regin o en una determinada

poblacin. Durante el perodo neonatal las infecciones permanecen como una de las

principales causas de morbimortalidad a pesar de los grandes adelantos en el cuidado

intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro.

En el hospital Francisco A.

Gonzalvo, ingresan por el servicio de

Emergencia y al rea de neonatologa,

recin nacidos atendidos ya sea en esta

misma Institucin y derivados de otras

Clnicas con diferentes sintomatologa

de los cuales algunos fallecen.

Al realizar nuestro Internado Rotativo por el rea de Neonatologa pudimos

observar la importancia de hacer un correcto diagnstico clnico y confirmarlo, es

donde nace nuestra inquietud por conocer la causa ms frecuente de Mortalidad

neonatal en nuestro Hospital.


8/50


8

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar las principales causas de Mortalidad Neonatal en el Hospital Dr.

Francisco A. Gonzalvo, La Romana desde el mes de enero a diciembre del ao 2005.

1.3.2 OBJETIVO ESPECFICOS:

Determinar que la edad gestacional es un factor predisponente de la

Mortalidad Neonatal.

Determinar cules son las causas ms frecuentes de Mortalidad Neonatal, en

el Dr. Francisco A. Gonzalvo, La Romana y los derivados de otras Casas de

Salud.

Analizar cul es la incidencia de Mortalidad neonatal en los Recin nacidos

obtenidos en partos y cesreas atendidos en el Hospital Dr. Francisco A.

Gonzalvo, La Romana.

Relacionar el Peso al Nacer con la Mortalidad Neonatal en recin nacidos

atendidos por parto y cesrea en el Dr. Francisco A. Gonzalvo, La Romana.

Comprobar que la calidad de transportacin del neonato influye como causante

de aumento de la mortalidad neonatal.


9/50


9

1.4 JUSTIFICACION

Las unidades de cuidado neonatal han evolucionado permitiendo la sobrevida

de los recin nacidos de bajo peso y prematuros; en consecuencia se han desarrollado

tcnicas y procedimientos sofisticados para la atencin de los neonatos. Al mismo

tiempo estos cambios se han traducido en la aparicin de nuevas enfermedades

aumentando los costos de la atencin inmediata y los que se derivan de su

seguimiento.

Los problemas y la organizacin de estas unidades tienden a una complejidad

cada vez mayor, lo que hace necesario a su vez contar con elementos epidemiolgicos

vlidos y confiables para su planeacin y proyeccin no slo dirigida hacia un mayor

desarrollo interno, sino hacia la prevencin de los factores de riesgos maternos y

obsttricos que estn presentes fuera del mbito hospitalario.


10/50


10

Los factores de riesgo para Mortalidad neonatal establecidos son el bajo peso

al nacer (BPN) y la prematurez., Adems, se ha reconocido una serie de factores

socioeconmicos y biolgicos que con mayor o menor fuerza de asociacin se ha

relacionado con la mortalidad neonatal. Estos factores estn a su vez determinados

por otros llamados intermedios, como la historia obsttrica de la madre (edad,

paridad, intervalo intergensico, control prenatal) y los aspectos sociales (embarazo

en la adolescencia, estado civil, nivel educacional, acceso a atencin en salud) entre

otros.

El objetivo del presente trabajo es establecer las principales causas de

mortalidad en la unidad de cuidado neonatal en el Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo


11/50


11

CAPITULOII


12/50


12

MARCO TEORICO

Mortalidad Neonatal

Aspectos GeneralesLa Mortalidad neonatal es el indicador que se usa para expresar el riesgo de fallecer

o las expectativas de sobrevida de los recin nacidos durante los primeros 28 das de

vida, en un determinado pas, regin o en una determinada poblacin atendida en un

centro perinatal.

La Organizacin Mundial de Salud (OMS) la define

claramente como la muerte producida entre elnacimiento (nio que despus de la expulsin completa

de la madre, independientemente de la edad gestacional

respire o d alguna seal de vida) hasta los 28 das de

vida. Se divide en mortalidad neonatal precoz, hasta los

7 das de vida y tarda de 7 a 28 das. Debe diferenciarse

de la mortalidad perinatal que es la suma de la

mortalidad fetal tarda y dela mortalidad neonatal precoz.

Aproximadamente 2 tercios de las muertes neonatales corresponden a las muertes

neonatales precoces reflejando principalmente problemas de calidad de atencin del

parto, asfixia y malformaciones inviables; el restante de muertes est ocasionada

principalmente por problemas infecciosos, prematurez y bajo peso al nacer. Sin

embargo gran nmero de estas muertes son susceptibles de prevenirse a travs de

intervenciones sencillas y baratas. Los pases desarrollados desde hace una dcada

mejoraron de forma importante la supervivencia de nios de extrema prematurez

gracias al uso del surfactante artificial.


13/50


13

Factores de Riesgo para Mortalidad Neonatal

1. Antecedentes Maternos

1.1 Edad

La edad de la madre es un factor de riesgo importante para mortalidadneonatal. Se han identificado especialmente 2 grupos etreos de mayor riesgo: las

madres adolescentes y las mayores de 35 aos. A las primeras se las asocia

fundamentalmente con una mayor incidencia de bajo peso al nacer. Se ha descrito

que este suceso es de 2 a 6 veces ms frecuente en adolescentes, de estos el 85% son

nios prematuros y un 15% nios pequeos para la edad gestacional. Estos resultados

desfavorables del embarazo de adolescentes ms que a inmadurez biolgica "per se",

estaran asociados a otras variables sociodemogrficas como inadecuado controlprenatal, desnutricin y bajo nivel educacional.

Las causas que condicionan mortalidad neonatal en mujeres por encima de los

35 aos son principalmente patologas, entre las quese destacan la diabetes,

hipertensin arterial, alteraciones cromosmicas, placenta previa. Cientficos y

colaboradores en una revisin de datos de 33 aos observaron que la edad materna

avanzada, contina siendo un factor de riesgo importante pese al control de las

patologas mencionadas.

1.2 Educacin Materna

La educacin materna ha mostrado una relacin inversamente proporcional

con la mortalidad y morbilidad neonatal. Segn algunos investigadores esto se

explicara porque las madres de un mejor nivel educacional posponen la maternidad

o la edad de matrimonio y adems optan por cuidados mdicos para el control del

embarazo y parto, por lo cual que esta variable est ntimamente relacionada con

actitudes y prcticas de las madres. Fuentes de la OMS mencionan que en pases

subdesarrollados la educacin paterna puede ser tan importante como la materna para


14/50


14

definir mortalidad infantil, ya que un padre mejor educado es quien decide en ltima

instancia por una adecuada atencin mdica o cuidados de sus hijos.

1.3 Estado CivilEsta variable se ha asociado sobre todo a un riesgo aumentado de bajo peso al

nacer y guarda estrecha relacin con otros factores de riesgo como el embarazo en la

adolescencia, consumo de alcohol y tabaquismo.

1.4 Condicin Socioeconmica

La pobreza interacta con otras variables como la baja escolaridad de la madre,

ruralidad y falta de acceso a servicios de salud; constituyndose en un factor de riesgoque tiene fuerte asociacin con mortalidad infantil y neonatal.

1.5 Paridad y Espacio Intergensico

El antecedente del nmero de partos previos es usado para establecer el riesgo

obsttrico y eventuales resultados adversos del recin nacido.

El espaciamiento entre nacimientos menores a 15 meses ha sido encontrado como

factor de riesgo para mortalidad neonatal y pos neonatal. Los mecanismos causales

sugeridos son depresin materna, competicin con el hermano precedente y riesgo de

infeccin cruzada.

1.6 Patologas del Embarazo

La ruptura prematura de membranas (RPM), constituye una de las afecciones

ms importantes del embarazo. Es definida como la ruptura espontnea del

corion/amnios antes del comienzo del trabajo de parto.

El mayor riesgo asociado a la RPM es la infeccin de la madre y del feto

calculndose que produce 10% de muertes perinatales independientes de la edad

gestacional. Cuando se presenta en gestaciones menores de 34 semanas, las


15/50


15

principales complicaciones derivan de patologas secundarias a prematurez. En

cuanto al tiempo transcurrido desde la RPM hasta el nacimiento se considera que un

tiempo mayor a 24 horas es de alto riesgo para sepsis neonatal.

La preclamsias es un desorden hipertensivo del embarazo caracterizado por

vaso espasmo, proteinuria y edema. Representa una de las principales causas de

morbimortalidad materna y fetal. Afecta de preferencia a la nulpara, aparece despus

de las 24 semanas de gestacin y es reversible en el postparto inmediato.

Como resultado del pobre flujo intervelloso de la placenta, el retardo del

crecimiento intrauterino puede ser marcado. La muerte est producida por hipoxia,acidosis y complicaciones de la prematurez. La eclampsia es la forma ms severa de

preclamsia, en que la magnitud de la vasoconstriccin provoca una encefalopata a

hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patologa neurolgica.

Las convulsiones incrementan la mortalidad materna y fetal en 10 y 40 veces

respectivamente. En la segunda mitad del embarazo otra causa de patologa

importante son las hemorragias producidas generalmente por el desprendimiento

prematuro de placenta y la placenta previa. La primera de estas causas se debe a la

separacin total o parcial de la placenta despus de la vigsima semana de gestacin.

La mortalidad fetal debido a esta causa se calcula entre 50% a 80%; los sobrevivientes

son prematuros en 40 a 50% de casos y la muerte puede producirse por hipoxia,

prematuridad o traumatismo del parto.


16/50


16

2. Condicin del Recin Nacido

2.1 Puntaje de Apgar

Este puntaje diseado originalmente en 1952 por la Dra. Virginia Apgar,

mdico anestesilogo, es la expresin numrica de la condicin del recin nacido enlos primeros minutos de vida extrauterina.

El puntaje de Apgar al minuto correlaciona bien con los pH de sangre de

cordn umbilical y es un indicador de asfixia intraparto. Los nios con un puntaje de

0 a 4 han mostrado un pH significativamente bajo y presin parcial de dixido de

carbono elevada, comparados con nios con puntaje de 7 o ms. Debe tomarse en

cuenta que algunos nios pueden calificar puntajes bajos debido a prematurez, efectosde anestesia y malformaciones que comprometan sistema nervioso. Segn el Comit

de Recin Nacidos de la Academia Americana de Pediatra los puntajes del primer

minuto deben ser usados para seleccionar los nios que requieren atencin especial y

que los puntajes bajos de este periodo no correlacionan bien con los resultados

futuros.

La asfixia fetal ocurre primariamente como resultado del deterioro placentario

para el intercambio gaseoso, que puede deberse a bajo flujo uterino, hipoxia materna,

insuficiencia placentaria, compresin del cordn umbilical.

Los puntajes obtenidos a los 5 minutos o ms evalan el cambio y la

oportunidad con que fueron instauradas las maniobras de reanimacin neonatal. La

persistencia de puntajes bajos mayores a 3 ha sido correlacionada con secuelas

neurolgicas aunque se recomienda no usar los puntajes bajos de Apgar como

sinnimo de asfixia perinatal ya que esta ltima se diagnostica solo bajo evidencia

bioqumica.


17/50


17

Los puntajes bajos de Apgar menores o iguales a 3 en cambio correlacionan

bien con muerte neonatal. Los estudios de factores de riesgo de muerte en unidades

neonatales tambin encuentran que los puntajes bajos de Apgar son importantes

predictores de muerte neonatal. Se debe destacar que despus del perodo de asfixiaalgunos nios recobran las funciones neurolgicas totalmente, pero muchos otros

presentan dficit importantes debido a que durante el perodo de hipoxemia existe

una falla multisistmica que compromete rganos importantes como el rin, corazn

y vsceras intestinales.

2.2 Peso de Nacimiento

Es indiscutible la importancia del peso denacimiento en la prediccin de morbilidad y

mortalidad neonatal, muchos estudios lo

refieren como el principal predictor. Sin

embargo por muchos aos el peso de

nacimiento y la prematuridad fueron

esencialmente conceptos sinnimos, hasta

que Arvo Ylppo, un pediatra de principios de

siglo, reconoci la dificultad para determinar la edad gestacional por lo cual el

identific un peso umbral de 2500 g. para distinguir nios con necesidades especiales

durante el perodo neonata. El peso al nacer se clasifica de la siguiente manera:

El bajo peso de nacimiento cuando es menos de 2500 gramos.

Muy bajo peso al nacer cuando es menor de 1500 gramos.

Extremadamente bajo peso al nacer cuando es menor de 1000 gramos.


18/50


18

2.3 Retardo de Crecimiento Intrauterino

Como consecuencia de que la clasificacin de nios de bajo peso al nacer

inclua a nios pre trmino y de trmino, se observ que alrededor de un tercio de los

recin nacidos de bajo peso nacan en trmino, por lo tanto fue necesaria una nuevaclasificacin: El retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) que se define como el

peso de nacimiento por debajo del dcimo percentilo para la edad gestacional

Correspondiente.

2.4 Edad Gestacional

Los ndices de mortalidad neonatal tienen una relacin inversamente

proporcional a la edad gestacional; los estudios muestran que la edad gestacional idealpara el parto se encuentra entre las 37 y 41 semanas. Se debe destacar que los recin

nacidos pos trmino tambin tienen un riesgo aumentado de muerte respecto a los

nios de trmino.

Actualmente las diferencias en las tasas de muerte por prematurez estn dadas

por el avance y disponibilidad de tecnologa en unidades de cuidado intensivo

neonatal de los diferentes pases, estos ltimos fueron significativos durante las

ltimas dos dcadas, principalmente en los Estados Unidos de Norteamrica.

La morbilidad del pre trmino est fundamentalmente determinada por la

dificultad de adaptacin a la vida extrauterina debido a la inmadurez de rganos y

sistemas que conducen a complicaciones respiratorias, neurolgicas,

cardiovasculares, hematolgicas, renales, nutricionales, metablicas, inmunolgicas

y de regulacin de la temperatura.

El recin nacido pre trmino es particularmente susceptible a patologas

derivadas de sus condiciones fisiolgicas. Excluyendo las complicaciones

respiratorias e infecciosas; los problemas ms frecuentes son: Enterocolitis


19/50


19

necrosante, alteraciones metablicas, Hemorragia interventricular, apnea,

persistencia del conducto arterioso. Todas estas condiciones pueden determinar en

ltima instancia diferentes tasas de mortalidad.

2.5 Complicaciones Respiratorias

La insuficiencia respiratoria es una de las

causas ms comunes de mortalidad neonatal,

especialmente en el nio pretrmino, donde

muchos de los problemas respiratorios son

exclusivos de su perodo de desarrollo. La

respiracin laboriosa y anormal puede sersecundaria a diversas causas no siempre de

origen pulmonar, las 3 causas ms frecuentes de

dificultad respiratoria son:

La enfermedad de la membrana hialina, cuya causa primaria es la deficiencia

de surfactante pulmonar. Se produce en neonatos pretrminos, pero la susceptibilidad

depende ms de la etapa de maduracin pulmonar en el momento del parto. Su

incidencia se incrementa con la prematuridad y se estima que en los 30% de los

neonatos nacidos a las 30 semanas de gestacin se requiere ventilacin asistida para

su manejo.

La terapia con el surfactante artificial mejor radicalmente el pronstico de

estos nios. En 1960 ms del 90% de neonatos que pesaban menos de 1.000g falleca

por complicaciones principalmente respiratorias y mientras que actualmente debido

al uso de los surfactantes artificial y bovino la mortalidad se redujo al 50%. Los nios

tratados con esta terapia han disminuido sustancialmente la incidencia de displasia

broncopulmonar, neumotrax y enfisema intersticial.


20/50


20

La eliminacin de meconio ha sido usada como un marcador de asfixia ante o

intraparto, la hiptesis es que la hipoxia "in tero" causa incremento de la perstasis

intestinal y relajacin del esfnter anal. Esta misma respuesta vagal se observ debido

a la compresin del cordn umbilical y la cabeza feta

l. Este evento es raro antes de las 37 semanas, pero puede ocurrir en el 35% o ms de

los embarazos de 42 semanas. La gravedad del cuadro se asoci a la calidad del

lquido amnitico teido de meconio: cuando este es espeso, granulado o tambin

llamado "en pure de arvejas"; la obstruccin area y complicaciones de tipo

atelectasia o neumotrax son severas. El tratamiento en estos casos es agresivo y

comienza en la sala de partos con la aspiracin bajo intubacin endotraqueal. Lastasas de mortalidad pueden exceder el 50%.

2.6 Infecciones

Las fuentes principales de infeccin neonatal son la madre y el ambiente de la

"nursery". Las infecciones pueden transmitirse por va transplacentaria, en el

momento del parto y el perodo postnatal. Despus del nacimiento el neonato puede

adquirir la infeccin de fuentes ambientales como el personal de la "nursery", equipo

mdico, incubadoras. En cuanto a la etiologa podemos distinguir dos grupos: las

infecciones bacterianas, cuyo cuadro principal es la sepsis neonatal y las infecciones

perinatales virales, que fueron agrupadas bajo el acrnimo de TORCH. Sin embargo

cabe remarcar que el TORCH incluye algunas infecciones parasitarias y bacterianas.

Las infecciones bacterianas representan un problema obsttrico y perinatal de

gran importancia. Tanto el feto como el lquido amnitico pueden ser colonizados por

bacterias por los siguientes mecanismos: diseminacin hematgena a partir de la

madre, rotura de membranas ovulares o paso de bacterias a travs de membranas

intactas. Despus del nacimiento se produce rpidamente la colonizacin bacteriana

de la piel y el tubo digestivo con lo cual se establece la flora microbiana normal del

recin nacido.


21/50


21

3. Muerte del recin nacido

3.1 Muerte del neonato

El fallecimiento de un beb antes de cumplir 28 das de vida se denomina muerte del

neonato. En el 2013, en la Republica Dominicana, fallecieron aproximadamente

19,000 bebs durante su primer mes de vida.

Mientras intentan recuperarse de su dolor, es posible que los padres tengan muchas

preguntas acerca de las causas de la muerte de su beb. La siguiente informacin

puede ayudarles a hablar al respecto con los mdicos.

3.2 Cules son las causas ms comunes de la muerte de un neonato?

La principal causa de muerte del neonato (recin nacido) es elnacimiento prematuro

del beb, antes de las 37 semanas de embarazo. El nacimiento prematuro y sus

complicaciones provocan alrededor del 30 por ciento de las muertes de los neonatos.2

Cuanto ms tiempo antes nace el beb, ms probable es que muera. Cerca del 20 al

35 por ciento de los bebs que nacen a las 23 semanas de embarazo consiguen

sobrevivir, mientras que aproximadamente del 50 al 70 por ciento de los bebsnacidos a las 24 y 25 semanas, y ms del 90 por ciento de aquellos nacidos a las 26 y

27 semanas de embarazo sobreviven.
http://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/que-es-el-nacimiento-prematuro.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/que-es-el-nacimiento-prematuro.aspx


22/50


22

Aproximadamente el 12 por ciento de los bebs nace en forma prematura.4 No se

conocen a fondo las causas del parto prematuro. En algunos casos, la mujer

embarazada puede tener problemas de salud (como alta presin arterial) o

experimentar complicaciones durante el embarazo (como problemas deplacenta)queaumentan su riesgo de dar a luz en forma prematura. Las mujeres que ya han tenido

un parto prematuro, estn embarazadas de mellizos (o ms de dos bebs) o tienen

ciertas anomalas en el tero o cuello uterino tambin corren un mayor riesgo. Con

mayor frecuencia, el parto prematuro se presenta de manera inesperada en un

embarazo que hasta ese momento no haba sido problemtico. Losbebs prematuros,

especialmente aquellos que nacen antes de las 32 semanas de gestacin y que pesan

menos de 3 y 1/3 libras (1 kg y medio), a menudo desarrollan el sndrome de dificultadrespiratoria (RDS, por sus siglas en ingls). Alrededor de 23.000 bebs desarrollan

RDS cada ao.

Los bebs con RDS tienen pulmones subdesarrollados que carecen de una protena

llamada surfactante, que impide que las pequeas bolsas de aire de los pulmones se

compriman. El tratamiento con surfactante ha permitido reducir considerablemente

el nmero de bebs que muere de RDS. Sin embargo, todava cada ao mueren

aproximadamente 880 bebs en su perodo neonatal a causa del RDS.

Aproximadamente el 25 por ciento de los bebs prematuros, por lo general nacidos

antes de las 32 semanas de gestacin, desarrolla hemorragias en el cerebro llamadas

hemorragias intraventriculares (IVH, por sus siglas en ingls).5 Aunque en general

las hemorragias cerebrales leves se resuelven por s solas y no tienen consecuencias

permanentes, o muy pocas, las hemorragias fuertes suelen producir dao cerebral o

incluso la muerte.

Algunos bebs prematuros desarrollan un problema intestinal llamado enterocolitis

necrtica (NEC, por sus siglas en ingls). El tratamiento con antibiticos y ciruga
http://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/que-es-la-placenta.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/bebes-prematuros.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/bebes-prematuros.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/que-es-la-placenta.aspx


23/50


23

puede salvar a muchos bebs afectados. No obstante, algunos desarrollan daos

graves en los intestinos y mueren.

Los bebs prematuros tienen sistemas inmunolgicos subdesarrollados y, a veces,desarrollan infecciones graves como neumona (infeccin pulmonar), sepsis

(infeccin de la sangre) y meningitis (infeccin de las membranas que rodean el

cerebro y la mdula espinal). A pesar de recibir tratamiento con antibiticos y

medicamentos antivirales, algunos bebs mueren.

Si bien las muertes trgicas debidas a los nacimientos prematuros todava son muy

comunes, el pronstico para estos bebs est mejorando. El tratamiento consurfactante y otros tratamientos salvan cada vez ms bebs prematuros. A veces un

tratamiento antes de nacer puede prevenir o reducir las complicaciones propias de los

nacimientos prematuros. Las mujeres con probabilidad de dar a luz entre las semanas

24 y 34 de gestacin deben recibir al menos varios das antes del parto un tratamiento

con drogas llamadas corticosteroides, que aceleran la maduracin de los pulmones

fetales. Los estudios muestran que este tratamiento reduce la incidencia de RDS,

hemorragias cerebrales y muerte del beb.

Los defectos de nacimiento causan aproximadamente el 21 por ciento de las muertes

de los neonatos. Los bebs con defectos congnitos pueden ser prematuros o nacidos

a trmino. Algunos padres llegan a saber sobre los defectos de nacimiento de su beb

aun antes de que nazca gracias a pruebas prenatales, comoultrasonido,amniocentesis

y anlisis de muestra de la vellosidad corinica (CVS, por sus siglas en ingls). El

ultrasonido utiliza ondas sonoras para tomar una fotografa del feto. Puede ayudar a

diagnosticar defectos de nacimiento estructurales, tales como espina bfida (tambin

llamada "espina dorsal abierta"), anencefalia (defecto del tubo neural)y defectos del

corazn y los riones. En la amniocentesis, el mdico introduce una aguja delgada en

el abdomen de la mujer embarazada para extraer una pequea cantidad de lquido
http://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/ultrasonido.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/amniocentesis.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/muestra-de-la-vellosidad-corionica.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/defectos-del-tubo-neural.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/defectos-del-tubo-neural.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/muestra-de-la-vellosidad-corionica.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/amniocentesis.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/ultrasonido.aspx


24/50


24

amnitico el cual se analiza. En la muestra del villus corinico, el mdico introduce

un tubo delgado a travs de la vagina o a travs de una aguja en el abdomen, para

tomar una pequea muestra de tejido de la placenta en desarrollo. La amniocentesis

y la muestra del villus corinico se utilizan para diagnosticar anomalascromosmicas, tales como el sndrome de Down y numerosos defectos de nacimiento

de tipo gentico.

Otras causas de muerte de neonatos son los problemas relacionados con

complicaciones durante el embarazo, como aquellas vinculadas a la placenta, el

cordn umbilical y las membranas (bolsa amnitica); e infecciones y la asfixia (la

falta de oxgeno antes de nacer o durante el nacimiento).

3.3 Cules son los defectos de nacimiento que ms comnmente provocan la

muerte de un neonato?

Los defectos del corazn son la causa ms comn de muerte de los neonatos

provocada por defectos de nacimiento durante el primer ao de vida. Los defectos

cardacos causan aproximadamente un tercio de estas muertes. Aproximadamente

uno de cada 125 bebs nace con un defecto cardaco.

Gracias a las mejoras conseguidas en el tratamiento quirrgico y mdico de estos

defectos, la mayora de estos bebs sobrevive y crece normalmente. Sin embargo,

algunos bebs con defectos cardacos graves no alcanzan a vivir hasta el momento de

la ciruga o no sobreviven la intervencin quirrgica. Muchos bebs que mueren a

causa de defectos cardacos durante el primer mes de vida tienen un defecto cardaco

especfico llamado hipoplasia del lado izquierdo del corazn, en el cual la cavidad

ms importante del corazn es demasiado pequea para abastecer de sangre el cuerpo.

Los nuevos procedimientos quirrgicos estn salvando ms bebs con este defecto

cardaco pero muchos siguen muriendo. En general, se desconocen las causas de las
http://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/defectos-cardiacos-congenitos-y-cchd.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/defectos-cardiacos-congenitos-y-cchd.aspx


25/50


25

malformaciones en el corazn del beb, aunque se cree que stas radican en factores

genticos y ambientales.

Los defectos congnitos en los pulmones son otra causa comn de muerte de losneonatos. A veces uno de los pulmones (o ambos) no se desarrolla en absoluto o lo

hace en forma incompleta, por razones que no se conocen. En la mayora de los casos,

los pulmones no se desarrollan correctamente por causa de otros defectos de

nacimiento o debido a complicaciones durante el embarazo que interfieren con su

desarrollo. Muchos bebs mueren debido a complicaciones que se producen en los

pulmones subdesarrollados como consecuencia de su nacimiento prematuro.

Las anomalas cromosmicas son otra causa comn de muerte de neonatos.Normalmente, los humanos tenemos 46 cromosomas, las nfimas estructuras

entrelazadas de nuestras clulas que portan nuestros genes. stos son las unidades

hereditarias fundamentales que determinan todas nuestras facciones, desde el color

de los ojos hasta el funcionamiento de los rganos internos. Sin embargo, a veces un

beb nace con un cromosoma de ms o de menos. En la mayora de los casos, un

embrin que tiene una anomala cromosmica no sobrevive y el embarazo termina en

un aborto espontneo. Pero a veces el feto sobrevive hasta el momento de nacer y

muere a las pocas semanas de vida. Por ejemplo, los bebs con una copia adicional

del cromosoma 18 o del cromosoma 13 (trisoma 18 y trisoma 13, respectivamente)

traen mltiples defectos de nacimiento; por lo general mueren durante las primeras

semanas o meses de vida. Los bebs con anomalas cromosmicas menos graves,

como el sndrome de Down (trisoma 21), a menudo sobreviven pero suelen tener

discapacidad intelectual y otros problemas graves.

Los defectos de nacimiento que tienen que ver con el cerebro y con el sistema

nervioso central son otra causa importante de la muerte de los neonatos. Un ejemplo

es la anencefalia, en la que la mayor parte del cerebro y del crneo estn ausentes.

Los bebs con anencefalia pueden nacer sin vida o fallecer durante los primeros das
http://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/anomalias-cromosomicas.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/sindrome-de-down.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/sindrome-de-down.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/anomalias-cromosomicas.aspx


26/50


26

de vida. A menudo, es posible detectar este defecto antes del nacimiento por medio

de un anlisis de sangre, ultrasonido y amniocentesis. Muchas veces es posible

prevenir su ocurrencia en otro embarazo cuando la mujer toma cido flico

(vitaminaB) antes de concebir y durante los primeros meses de embarazo. Una mujerque ha tenido un beb con anencefalia, o un defecto congnito relacionado llamado

espina bfida,debe consultar a su mdico antes de tener otro embarazo para saber

cunto cido flico debe tomar. Por lo general, se recomienda una dosis superior a la

normal (generalmente 4 miligramos).

3.4 Con qu apoyo cuentan los padres que sufren la prdida de su beb?Los padres de bebs crticamente enfermos que se encuentran en la unidad de

cuidados intensivos neonatales (NICU, por sus siglas en ingls) necesitan el apoyo

de su familia, de sus amigos y de los profesionales de la salud. En ningn momento

deben dudar en preguntarles a los mdicos y a las enfermeras a cargo de su beb sobre

el confort y los cuidados que ste est recibiendo, o cmo pueden colaborar para

sentir que estn ayudando y poder guardar algunos recuerdos de su beb. Algunos

hospitales tienen grupos de apoyo donde los padres de bebs recin nacidos muy

enfermos pueden compartir sus sentimientos. Muchos cuentan adems con grupos de

apoyo para padres cuyos bebs han muerto. Los padres que tienen dificultades para

superar su dolor, antes o despus del fallecimiento de su beb, deben pedirle a su

mdico que los refiera a un consejero especializado en cmo lidiar con la muerte de

un beb. Algunas NICU participan en elPrograma NICU Apoyo para la familia de

March of Dimes, que proporciona informacin, consuelo y servicios a familias que

tienen un beb en la NICU.

3.5 Qu sucede despus de la muerte del beb?

Despus de la prdida del beb, es posible que se les pregunte a los padres si desean

verlo o tenerlo en sus brazos un momento. A algunos padres esto les resulta
http://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/espina-bifida.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/quienes-somos/el-programa-nicu-apoyo-para-la-familia.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/quienes-somos/el-programa-nicu-apoyo-para-la-familia.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/espina-bifida.aspx


27/50


27

reconfortante mientras que otros no pueden afrontarlo. Los padres deben hacer lo que

sientan que est bien. A veces los mdicos les preguntan a los padres si desean

conservar algn recuerdo de su beb, como un rizo de su cabello, las huellas de sus

pies o la manta con la que lo cobijaron al nacer. Aunque al principio ver estos objetospuede producirles dolor, es posible que con el tiempo los padres atesoren estos

recuerdos. El personal del hospital tambin puede proporcionarles informacin

acerca de servicios fnebres y de recordacin.

Los mdicos visitarn a los padres en el hospital y les informarn lo que saben

acerca de la causa de la muerte del beb. Pueden sugerir una autopsia para intentar

averiguar algo ms. Este examen interno del cuerpo del beb permite obtener msinformacin acerca de la causa de su muerte en ms de un tercio de los casos. Esta

informacin puede resultarles til a los padres que estn planeando un nuevo

embarazo y podra servir para mejorar los cuidados en un embarazo futuro. A algunos

padres no les agrada la idea de realizar una autopsia y pueden optar por no hacerla.

En estos casos, hay otras pruebas que pueden ayudar a determinar la causa de la

muerte del beb, tales como radiografas, un examen de la placenta y el cordn

umbilical, y pruebas genticas. Algunas de ellas tambin se realizan junto con la

autopsia. Por lo general, los mdicos que atendieron al recin nacido se renen con

los padres unas 4 a 6 semanas despus de la muerte del beb para comunicarles los

resultados de las pruebas. En esta oportunidad, podrn responder las preguntas de los

padres en ms detalles. Los mdicos tambin pueden referir a la familia a consejeros

o grupos de apoyo. Recomendamos a los padres que hayan tenido un beb con un

defecto congnito que consulten a un especialista en gentica. Estos profesionales de

la salud ayudan a las familias a entender lo que se sabe acerca de las causas de un

determinado defecto congnito y las probabilidades de que el mismo defecto vuelva

a producirse en otro embarazo. Los especialistas en gentica tambin pueden referir

a la pareja a mdicos especialistas y a grupos de apoyo adecuados en la comunidad

de La Romana.


28/50


28

CAPITULOIII


29/50


29

METODOLOGA

3.1 TIPO DE ESTUDIO:

El tipo de estudio que se realiz en nuestra investigacin fue Retrospectivo.

Lo conformaron los neonatos nacidos en el Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo, los

recin nacidos derivados de otras Casas de Salud y los nacidos en casa, fallecidos en

esta Institucin desde enero a Junio del 2014

3.2 POBLACION DE ESTUDIO:

Fueron los recin nacidos fallecidos en el rea de neonatologa del Hospital Dr.

Francisco A. Gonzalvo en el perodo comprendido de enero a Junio del ao 2014.

3.3 UNIDAD DE OBSERVACION

Fueron los recin nacidos atendidos por parto o cesrea en el Hospital Dr. Francisco

A. Gonzalvo, los nacidos en otras instituciones por parto o cesrea y los nacidos en

casa y que fallecieron.

3.4 CRITERIOS DE INCLUSION:

Recin nacidos atendidos que fallecieron en este Hospital, los derivados de otras

clnicas y los nacidos en casa.

3.5 TIPO DE MUESTREOHistorias clnicas de recin nacidos fallecidos en el rea de neonatologa del Hospital

Dr. Francisco A. Gonzalvo que ingresaron en el primer semestre del ao 2014.


30/50


30

3.6 TAMAO DE LA POBLACION DE ESTUDIO:

El nmero de nuestra poblacin de estudio fue de 58 neonatos fallecidos en el

Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo.

3.7 FUENTES DE INFORMACION:

La fuente de informacin fue el departamento de estadstica del Hospital Dr.

Francisco A. Gonzalvo de la Ciudad de La Romana que nos proporcionaron las

historias clnicas de los neonatos fallecidos en el primer Semestre del ao 2014.

3.8 PROCESO PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION

Para la recoleccin de datos se dise un formulario que fue manejado por los

investigadores

3.9 METODO DE ANALISIS:

Para realizar el procesamiento de los datos y representarlos estadsticamente se

analizaron los resultados estadsticos determinando tendencias y relaciones

fundamentales de acuerdo con los objetivos y la hiptesis planteada.

RECURSOS A USAR

HUMANO:

Facilitador

Personal de estadstica

Investigador (sustentante)


31/50


31

EQUIPOS Y MATERIALES:

Materiales de escritorio

Fotocopias

Computadora

Formulario

Historias clnicas de recin nacidos fallecidos

RECURSOS INSTITUCIONALES

Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo, rea de Neonatologa, estadstica.

Internet

COSTO

Aproximadamente RD$ 2,000.00 todos cubiertos por la sustentante delestudio.


32/50


32

CAPITULOIV


33/50


33

ANLISIS DE RESULTADOS

Cuestionario realizado a enfermeras

y Doctores y miembros de la OMS

que se encontraban en el rea del

departamento de estadstica del

Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo

de la Ciudad de La Romana

P: Por qu fijarse en la mortalidad infantil?

R: El derecho a la supervivencia es un derecho humano bsico para cada nio.

Incluso los beneficios de reducir la mortalidad infantil van ms all del nmero de

vidas salvadas. El impacto positivo de mejorar la salud de los recin nacidos, los

nios y sus madres tienen repercusin en toda una comunidad. De hecho, la

mortalidad infantil es un indicador sensible del desarrollo de un pas, y muestra la

evidencia de las prioridades y valores para el desarrollo de cada pas. Invertir en la

salud de los nios y sus madres no es slo un imperativo de los derechos humanos,

sino tambin una decisin de carcter econmico y una de las mejores formas que

tiene un pas para mejorar su futuro.

P: Exactamente, cmo est ligada la supervivencia infantil al desarrollo?

R: Cuando los nios estn bien alimentados y reciben la atencin para ello, tienenmuchas ms posibilidades para sobrevivir, tener menos enfermedades, y para

desarrollar plenamente su pensamiento, lenguaje, as como sus habilidades

emocionales y sociales.


34/50


34

P: Cules son las principales causas de muerte en los recin nacidos?

R: Las causas principales de muertes de recin nacidos son infecciones severas

(incluyendo asepsia/pulmona, ttanos, y diarrea), nacimientos prematuros, y

complicaciones de asfixia. De muertes recin nacidos, el 99 % se dan en pases deingresos bajos y medios y aproximadamente la mitad ocurre en el hogar.

P: Cules son algunos de los obstculos a los que se enfrentan el pases para

poner estas estrategias en marcha?

R: Conflictos actuales, debilidad gubernamental, sequas y/o niveles epidmicos de

VIH y sida son algunos de los obstculos a los que se enfrentan muchos pases a la

hora de crear un ambiente favorable para elaborar las estrategias de supervivenciainfantil. Pero incluso en estas circunstancias difciles los gobiernos pueden dar

grandes pasos a favor de los nios tres de los cuales incluyen la creacin y el

cumplimiento de las leyes que protegen a los nios de la violencia; la educacin y la

capacitacin de mujeres; y la promocin de la igualdad social.

P: Qu es la atencin continua?

R: La atencin continua relaciona los cuidados maternos esenciales, medidas

sanitarias para recin nacidos y nios durante el embarazo, el parto, periodos

postnatales y de recin nacidos con la infancia y la adolescencia, en la que cada fase

se construye sobre el xito de la etapa anterior.

P: Cules son las intervenciones ms bsicas para revertir la mortalidad

infantil?

R: Los servicios ms bsicos e importantes identificados para revertir la mortalidad

infantil incluyen: atencin cualificada en el parto y cuidados a los recin nacidos,

cuidado para los bebs, promocin del higiene, PMTCT, tratamiento peditricos para

tratar el sida, nutricin adecuada (que incluye lactancia materna exclusiva durante 6

meses y alimentacin complementaria con lactancia materna continuada durante al


35/50


35

menos dos aos ms), inmunizacin contra las 6 enfermedades prevenibles con

vacunas y terapias de rehidratacin y de suministro de zinc para combatir la diarrea,

antibiticos contra la neumona, y redes insecticida y medicacin adecuadas para

prevenir y tratar la malaria.

P: Por qu las alianzas en la comunidad son tan importunes para mejorar la

salud de madres y nios?

R: Las alianzas en la comunidad son vitales para implicar a las familias en sus propios

cuidados sanitarios, fomentar la propiedad local, estimular la demanda para mejorar

los servicios sanitarios y dar la cobertura sanitaria esencial a las poblaciones ms

excluidas y aisladas. Para que sea efectiva, una alianza de la comunidad deberamejorar el acceso a los servicios de prevencin y tratamiento bsicos, fomentar el

contacto directo entre los trabajadores sanitarios y los cuidadores familiares, y

promover cambios sostenibles en el comportamiento, como la mejora de la higiene.

P: Cules son los impedimentos para crear alianzas de la comunidad efectiva?

R: Los impedimentos para las alianzas efectivas de la comunidad en la salud y los

cuidados incluyen: la escasez de trabajadores sanitarios cualificados, coordinacin

inadecuada de los diferentes participantes, fondos insuficientes, provisin irregular

de drogas y equipamiento, apoyo dbil en la supervisin de los trabajadores

sanitarios, arraigo de las tradiciones en cuanto al cuidado de nios, y el bajo estatus

econmico de las mujeres.


36/50


36

GRFICOS ESTADSTICOS

Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en ENERO 2014

Dificultad Respiratoria 2Shock Sptico 1Desnutricin Severa 1Prematuridad de 32 semanas 2TOTAL 6

Dificultad Respiratoria

Moderada

33%

Shock Sptico

17%Desnutricin Severa

17%

Prematuridad de 32

Semanas

33%


37/50


37

Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en FEBRERO 2014

Total Recin nacido Muertos 8

Sndrome de Deficiencia Respiratoria 4Hemorragia Pulmonar 1

Sepsis Neonatal 3TOTAL 8

Sepsis Neonatal

Hemorragia Pulmonar

S. Deficienica Respiratoria

3

0

0

0

1

0

0

0

FEBRERO


38/50


38

Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en Marzo 2014


Sndrome de Deficiencia Respiratoria 3* Hemorragia Pulmonar 4Sepsis Neonatal 1Prematuridad de 32 Semanas 2TOTAL 10

** Se dieron ms casos de Hemorragia pulmonar por casos de Denge y FiebreChikunguya

Sindrome Resp.

30%

Hemorragia Pulmonar

40%

Sepsis Neonatal

10%

Prematuridad de 32 S.

20%

Marzo


39/50


39

Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en Abril 2014


Asfixia Severa 3Hemorragia Pulmonar 2Shock Sptico 1Dificultad Respiratoria 1TOTAL 7

Asficia Severa

43%

Dificultad Respitaroria14%

Hemorragia Pulmonar

29%

Shock Sptico

14%

Abril


40/50


40

Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en Mayo 2014


En el mes de mayo no se registr ningn caso de muertes de recin nacidos en

el Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo de la Ciudad de La Romana.-

- 0- 0- 0- 0TOTAL 0


41/50


41

Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en Junio 2014

Dificultad Respiratoria 1Shock Sptico 1

Desnutricin Severa 1Prematuridad de 32 semanas 1TOTAL 4

Datos actualizados hasta el 07 de julio 2014

Dificultad Respiratoria

Moderada

25%

Shock Sptico

25%

Desnutricin Severa

25%

Prematuridad de 32

Semanas

25%


42/50


42

CAPITULOV


43/50


43

CONCLUSIN

Los pases necesitan tener informacin epidemiolgica actualizada acerca de las

causas de morbi-mortalidad para poder implementar intervenciones certeras en salud

pblica. Los pases desarrollados han evolucionado al utilizar inicialmente registros

de stos eventos en base a una escritura manual en papel, luego cintas electrnicas, y

ms recientemente digitalizacin y archivo en base de datos, sustentados en

avanzados sistemas de anlisis con paquetes estadsticos inteligentes.

En nuestros medios an persisten las historias clnicas clsicas, donde lo manuscrito

es lo obligante, la estadstica es manual, son pocos los centros con registros

computarizados. Esto dice lo que debemos y podemos hacer. El sub-registro y baja

calidad de la historia mdica es frecuente, hecho mencionado en estudio dominicano.

Instituciones internacionales sealan que cada ao se suceden ms de 10 millones de

muertes infantiles en nios menores de 5 aos; 3,9 millones ocurren en el perodo

neonatal, la mayora por causas prevenibles y casi todas en pases pobres.

Estas cifras varan segn las tasas globales de mortalidad. En pases con altamortalidad infantil, un 20% de las muertes ocurren en el perodo neonatal, mientras

que en pases con baja mortalidad ms de un 50% de las muertes ocurre en recin

nacidos. No existe mucha informacin acerca de las causas directas de muertes

neonatales en comunidades de bajos recursos, pero se estima que el 24% es debido a

infecciones respiratorias, 29% a asfixia en el parto, 24% por complicaciones de la

prematuridad y 7% por ttanos (2). Un mejor conocimiento de la epidemiologa

materno-neonatal puede contribuir a una mejor atencin y tomar medidaspreventivas.


44/50


44

En Republica Dominicana diversos autores se han preocupado por estudiar la

mortalidad neonatal, y en general sealan sus hallazgos la conveniencia de prestarle

atencin permanente a este importante indicador de salud pblica. En nuestra regin

hemos estudiado la mortalidad perinatal durante el lapso 2002-2013, encontramoscifras promedios elevadas, con tasas de 45,46 por mil nacidos vivos, con tendencia al

incremento. Su componente de muerte fetal fue 22,98 y el neonatal 23,11. Esta

situacin nos ha motivado a realizar un seguimiento a este difcil problema, nos

propusimos determinar la incidencia de la mortalidad neonatal, revelar las

caractersticas maternas, determinar las condiciones obsttricas, mostrar los factores

relacionados, y finalmente hacer las recomendaciones pertinentes.


45/50


45

CAPITULOVI


46/50


46

RECOMENDACIONES

La base fundamental para prevenir la mortalidad neonatal es un buen control

prenatal.

Valoracin eficaz y oportuna de uno o ms profesionales para cada uno de los

pacientes hospitalizados de alto riesgo.

Implementar un sistema de educacin materna para prevenir las futuras

complicaciones entre ellas el parto prematuro o ruptura prematura de

membranas.

Es prioridad un centro confiable de imgenes (ecografas) para evitar

iatrogenia, y exponerse con personas empricas que muchas veces conducen a

realizar intervenciones quirrgicas que ponen en peligro la vida.

Comparar los resultados con otros laboratorios y enviar muestras de los recin

nacidos a lugares confiables y de alta complejidad.


47/50


47

BIBLIOGRAFA

Daniel WA, Cornely DA, McCormick MC. Task Force on Infant

Mortality. Statement on infant mortality. Pediatrics 1986;78:1155-60.

Bartlett AV, Paz de Bocaletti ME, Bocaletti MA.Neonatal and earlypostneonatal morbidity and mortality in a rural guatemalan community:

the importance of infectious diseases and their management. PediatrInfect Dis J 1991;10:752-7.

Sols F. Mardones G, Castillo B, Romero MI.Mortalidad por inmadureze hipoxia como causas de atencin obsttrica y neonatal. Rev Chil

Pediatr 1993;64:384-91.

Wilson J, Hering E, Beca JP, Norambuena N.Auditora de mortalidadneonatal. Rev Chil Pediatr 1985;56:92-95.

Wiggesworth JS.Monitoring perinatal mortality. A pathophysiologicalapproach.The Lancet 1980;Sep 27:684-86.

Beca JP, Wilson J, Toso A, Bloomfield J.Mortalidad por peso denacimiento y sobrevida por edad gestacional y va de parto en recinnacidos pretrminos. Rev Chil Pediatr 1989;60:341-45

Richardson DK, Phibbs CS, Gray JE, McCormick MC, Workman-Daniels K, Goldmann DA.Birth weight and illnes severity: independent

predictors of neonatal mortality. Pediatrics 1993;91:969-75.

Wegman ME.Annual summary of vital statistics-1985.Pediatrics1986;78:983-94.

PAGINAS DE INTERNET: http://es.wikipedia.enfermedad congnita.com http://www.google.com.ec http://www.tuotromdico.com


48/50


48

ANEXOS


49/50


49


50/50


50

monografico causa de mortalidad en recien nacido

Documents

recien nacido

mortalidad neonatal

tasa de mortalidad infantil

salud oms

servicio de salud

registraron5212018 monografico

gonzalvo salud pblica

ministerio de salud