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Montserrat González Rodríguez Esther Pérez Carbajo
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• En los últimos años la lactancia materna objeto de renovado interés
• Beneficios madre-hijo a medio y largo plazo • La OMS recomienda la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses, destete gradual hasta los dos años
• Condicionantes laborales y/o falta de información y apoyo.
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• La mastitis causa de destete precoz. 2ª -3ª semana
• Importante laguna en el conocimiento de las mastitis humanas. Pocos estudios y anticuados
• Contrasta medicina veterinaria. Conocimiento amplio sobre etiología, prevención y manejo. Problema económico de primera magnitud.
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• Ausencia de diagnostico etiológico
• Frecuente prescripción de tratamiento inadecuado
• Dilema: a) continuar aguantando los síntomas lo mejor posible, ante la
incomprensión incluso de los profesionales b) abandonar la lactancia
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• Microbiota fisiológica propia: estafilococos, estreptococos y bacterias lácticas ( < 2000 bact/ml)
• Mastitis infecciosas: disbiosis microbiana, aumento del agente causal.
• Inflamación y obstrucción conductos • Sintomatología florida. Único síntoma: dolor intenso,
“pinchazos” ,lesiones del pezón • Infravalorado, infradiagnosticado
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• Staphylococcus y Streptococcus
o Coagulasa –negativos o Capacidad para formar biopelículas o Resistencia a la meticilina o Mecanismos de evasión a respuesta inmunitaria
• Levaduras: incidencia muy baja
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• Mastitis aguda
• Absceso mamario
• Mastitis subaguda
• Mastitis subclínica
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• Dolor intenso • Síntomas inflamatorios: enrojecimiento,
tumefacción, induración • Síntomas constitucionales: fiebre, malestar
general… • Staphylococcus aureus • Frecuencia: 17-27 % ( primípara) • Tratamiento: antibioterapia, sintomático
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• El tejido mamario reacciona tratando de aislar a las bacterias causantes en una cápsula de tejido conectivo.
• Solo retirar lactancia si bilateral.
• Tratamiento : o Drenaje e quirófano o Antibioterapia intravenosa
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• Única síntoma: DOLOR LOCAL INTENSO o Tipo “pinchazos , como cristales, agujas” o Calambres que pueden reflejarse en espalda o brazo o Quemazón
Las bacterias se disponen en forma de películas biológicas (biofilms) en el epitelio de los acinos y conductos galactóforos. Si la concentración bacterias rebasa los límites, la luz de los acinos se reduce y aumenta la presión.
Crecimiento de estafilococos coagulasa- negativos ( saph epidermidis), estreptococo viridans, corynebacterium)
• Ausencia o leve enrojecimiento • No afectación sistémica
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• Ocasionalmente s íntomas locales: gr ietas, induración
• Disminución de secreción láctea. La leche sale por 1 o 2 orificios y escurre a gotas
• Lactante más irritable, tirones de pezón
• Infradiagnosticado ( no calor ni tumefacción)
• Generan destetes no deseados
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• Etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento similar a la SUBAGUDA. Sin dolor
• Falsa sensación de poca producción de leche
• Simplemente : biofilms bacterianos que impiden la correcta secreción
• Diminución del caudal de leche: tomas más largas y frecuentes. Lactante más irritable, tirones de pezón
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• Clínico:
o Mastitis aguda sintomatología florida o Dolor ( mastitis subaguda) o Escasa producción de leche ( mastitis subclínica)
• Cultivo de la leche: o Expresión manual o Primeros 30-45 minutos o Refrigeración(<6º) máximo 24 horas o congelar
(-20º), cadena de frío
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• Mastitis agudas: o Antibiótico:
• Amoxicilina/ác clavulámico 1000/62.5 mg cada 8 horas 10 días
• Cloxacilina 500 cada 6 horas 10 días • Cefalosporinas
o Antiinflamatorio: • Alternar paracetamol e ibuprofeno
• Absceso mamario: o Drenaje en quirófano o Antibioterapia
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• Mastitis subagudas y subclínicas:
o Probiótico (1 x 10 9 ufc 3 veces al día): • Lactobacillus salivarum ( 90%) • Lactobacillus fermentum • Lactobacillus reuteri
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• Mecanismo de acción: o Migrar a la mama desde el intestino o Desplazan del sitio de unión a las bacterias patógenas o Capacidad para modular el sistema inmune o Producción de citoquinas antiinflamatorias
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• Mastitis subagudas y subclínicas
o Antibióticos si no efectivo: • Ciprofloxacino 750 cada 12 horas 7 -10 días
o Siempre añadir antiinflamatorios
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• Dolor crónico ( pinchazos) sin grandes alteraciones cutáneas. Tratamiento antimicótico, probióticos
• Sobrediagnosticado y mal diagnosticado • La glándula mamaria no es un ecosistema
adecuado. • Mito: un pequeño porcentaje de casos (5-6%)
coexisten con candidiasis oral. • Ninguna especie
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