8/19/2019 Morning Report RIKI

1/14

MORNING REPORT

ZAAL E

Dokter Muda :

1. Marhara SIP Pasaribu

2. hristia! Noki

8/19/2019 Morning Report RIKI

2/14

" Pasie! #a$a : 1% ora!&

" Pasie! baru : ' ora!&" (u$#ah )asie! : 1* ora!&

8/19/2019 Morning Report RIKI

3/14

STAT+S PASIEN

No. Re&. RS : 22,*-,%

Na$a :N/. RL

+$ur : %- Tahu!

(e!is 0e#a$i! : Pere$)ua!

 A#a$at : Desa Pasaribu 0e.Do#okSa!&&u#

Peker3aa! : PNSStatus : Me!ikah

(e!is Suku : 4atak

 A&a$a : 0riste! Protesta!

8/19/2019 Morning Report RIKI

4/14

 Autoanamnesis √   Alloanamnesis

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama : pusing

Deskripsi : Hal ini dialami oleh OS 3 jam sebelum masuk rumah sakit, pusingdirasakan bersamaan dengan nyeri kepala. yeri kepala seperti ditusuk!tusuk. OS jugamengeluhkan lemas dalam " hari sebelum masuk rumah sakit, dijumpai kaki kebas dan os juga mengaku sering buang air ke#il. $nak OS mengatakan sebelum masuk rumah sakit,

kadar gula darah dari OS 3%& mg ' dl.

RPO: Insulin dalam 2 tahun terakhir, erhenti ulan ! tahun 2"#!, OAT selama $

ulan

RPT : %M &an' diderita semen(ak ) tahun &an' lalu, T* +aru

RPK : (!!)

 

8/19/2019 Morning Report RIKI

5/14

Ringan

Sedang

Berat

%ESKRIPSI MM 

Kesan Sakit

*i+i: ukup-erat -adan : %& Kg inggi -adan: "%m/0: --' (-1) kg'm1 2 11 kg'm1 Kesan : !or$o5ei&ht

TAN%A -ITA.

Kesadaran 0 Deskripsi: kooperati   adi 4rekuensi 56 7' i regular, t'8 #ukupekanan darah -erbaring: ""&'9& mmHg  

emperatur $ksila: 35,%&

ernaasan 4rekuensi: 1; 7'menit

SpO1 : 5; <

Deskripsi: reguler 

√

8/19/2019 Morning Report RIKI

6/14

" KULIT :

tur&or baik sia!osis 6,7

" KEPALA DAN LEHER :" Nor$oe)ha#i , ra$but hita$ tidak $udah diabut

T8( R,2 $92 trakea: $edia# )e$besara! 0G4 6,7

stru$a 6,7 " RONGGA MULUT DAN TENGGOROKAN :

" Mukosa bibir keri!& 6,7 #idah kotor 6,7 sia!osis 6,71ede$a6,7

" MATA" o!3u!tia )a#). i!;. Puat6,

8/19/2019 Morning Report RIKI

7/14

Th/raks

%e+an *elakan'Ins+eksi Simetris usiorm Simetris 4usiormPal+asi S4 : ka 2 ki S4 : ka 2 kiPerkusi Sonor

-atas aru Hati := >elati : /S ?

= $bsolut : /S ?/

Sonor 

Auskultasi S : ?esikuler S : !

S: ?esikuler S: !

0ANTNG

-@> : atas : /S // 0id#la8i#ularis Sinistrakanan : /S ? Sternalis Dekstrakiri : /S ?/ " #m ke arah medial 0id#la8i#ularis sinistra

@antung : H> : 567'i,>eguler, 0"A01, $1A$", 1A", $1A1, desah (!)

8/19/2019 Morning Report RIKI

8/14

B A*%OMENB /nspeksi : Simetris usiorm

alpasi : Soepel , H'C'>: tidak teraba. nyeri tekan ()erkusi : ympani, pekak hati (), pekak beralih (!)

$uskultasi : -ising usus () meningkat, double sound (!) B PNGGNGB tapping pain (!) kiri dan kanan 

B EKSTREMITAS:B Superior: oedem (!'!), akral hangat, sianosis (!), #rt E 1F

/nerior: oedem (!'!), akral hangat, sianosis (!), #rt E 1F 

B A.AT KE.AMIN: idak dilakukan pemeriksaan 

B REKTM: tidak dilakukan pemeriksaan 

B NERO.OGI:B >eleks 4isiologis (tidak dilakukan)

>eleks atologis (tidak dilakukan) 

B *I1ARA: kooperati 

8/19/2019 Morning Report RIKI

9/14

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

94 -2 $&

8/19/2019 Morning Report RIKI

10/14

8/19/2019 Morning Report RIKI

11/14

Dia&!osa 0er3a

DM ti)e 2 = P!eu$o!ia dd T4 Paru

8/19/2019 Morning Report RIKI

12/14

Re!a!a $o!itori!&

" DPL

" 0GDS

"oto ThoraB

" +ri!a#isa

" E#ektro#it

" RT" LT

" +SG

8/19/2019 Morning Report RIKI

13/14

Pe!&obata!

" Mobi#isasi

" Diet DM

" I8D Na# * @ &tt &

8/19/2019 Morning Report RIKI

14/14

TERIMAKASIH