moyens d ’imagerie: - radios standards. - scintigraphie osseuse. - tdm. - arthrographies et...
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Bilan radiographique standard -
peu d ’incidences mais de
qualité, pour analyser les
structures anatomiques et
la minéralisation osseuse.
FACE: antéro-postérieure, sous compression, penser au Rx ascendant pour mieux dégager
leversant antéro supérieur de la tête fémorale ( là où prédomine les ONA, la sclérose …)
PROFILS: en fonction de l ’indication clinique.faux profil de Lequesne --> interligne et cotyle.Profil urétral --> col fémoral.Profil d ’Arcelin --> contexte chirurgical, prothèses.
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IMAGERIE DU BASSIN ET DE LA HANCHE
Circonstances cliniques:
- douleur irradiée: rachis, genou.- douleur de hanche à radios anormales: coxarthrose, coxite SVN, OCM, dysplasie....- douleur de hanche à radios normales: ONA,algodystrophie bursites fractures de fatigue.- pathologie osseuse générale: métastases, myélome, hémopathies, infections.- pathologie des sacro-iliaques.- pathologie du sportif: symphyse pubienne…- à part : surveillance des prothèses.
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PATHOLOGIE ARTICULAIRE OU PARA ARTICULAIRE
- coxarthroses: primitives ou secondaires.à un vice architectural constitutionnel, à une atteinte cartilagineuse (CCA, acromégalie, post arthritique…), à une atteinte acquise par trouble acquis de congruence ( fracture, ONA, Paget).
- coxites.
- arthrites infectieuses.
- ostéo-chondromatose synoviale.
- synovite villo-nodulaire.
- bursites.
HANCHE
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Différents types de coxarthrose
Selon le siège du pincement
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Différentstypes decoxarthrose
Aspect radiographique de différentes coxarthroses
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Coxopathies dégénératives secondaires
Coxarthrosessecondaires
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PR
coxarthrose
SPA
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CMS
SVN
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HANCHES A RADIOS NON OU PEU PARLANTES
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.
Algodystrophie , ou ostéoporose transitoirebénigne.
Fractures de fatigue ou par insuffisance.
Bursites, pathologie du labrum.
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ONA
Collapsus osseux
Interface réactive
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Défaillance de l ’os sous-chondral
ONA
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fractures souschondrales
ONA
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Stade 3Stade 1
Stade 2 Stade 4
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Stades 3 de Ficat.« coquille d ’œuf »
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ONA et IRM
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Stades clinico-radiologiques de FICAT:
- stade 0: hanche indolore à Rx normales ; atteinte controlatérale.- stade 1: hanche douloureuse à Rx normales.- stade 2: lésions Rx scléro-géodiques.- stade 3: perte de la sphéricité de la tête - fracture sous chondrale.- stade 4: coxarthrose secondaire.
Intérêts de l ’ IRM:
- recherche d ’une atteinte controlatérale.- pas de gradiation: signal plutôt graisseux dans les formes récentes, signal plutôt fibreux dans les formes évoluées.- intérêt pronostique : % d ’atteinte de la surface céphalique - plus ce % est élevé, plus le risque d ’évolution vers l ’effondrement de la tête est grand. Angle de Shimizu ( 45°- 90° - retournement de la tête ).
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Algodystrophie de hanche.
Œdème médullairetransitoire
locorégional.
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algodystrophie
Intérêt de l ’IRM
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Fractures de fatigue ou par insuffisance
Sites connus: surtout fractures par insuffisance, sur déminéralisations osseuses, sacrum, cadre obturateur.
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Fractures de fatigue ou par insuffisance
Sites moins connus: surtout fractures de stress, chez des sujets jeunes, toit du cotyle, extrémité supérieure du fémur, dg avec ONA ou algodystrophie.
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Fractures de fatigue
Intérêt de l’IRM.
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Formes atypiques en IRM: ONA , algodystrophie et fractures de fatigue.
ONA récente avec œdème médullaire, Algodystrophie et fragilisation de l ’os sous chondral, avec microfractures, Fractures de la tête fémorale et œdème médullaire.
Diagnostic: analyse des coupes sagittales +++ gadolinium contrôle évolutif.
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Pathologies dehanche à Rxpeu parlantes.
bursite
Kyste du bourrelet
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SURVEILLANCE DES PROTHESES DE HANCHE
- différents types.- évolution normale et éléments de surveillance.
- complications:immédiates: calcifications, luxations.plus tardives: usures des pièces. descellements septiques ou non. luxations et fractures. réactions granulomateuses.
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Descellements septiques
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granulomatoses
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Usures des pièces cotyloïdiennes
Contrôle à 10 ans
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ARTHROSE SPAOSTEOSEILIAQUE
CONDENSANTEAge Vieux Jeune JeuneSexe Cp XV X85 > CbC > X04
Distribution Bilatérale ouunilatérale
Bilatérale etsymétrique
Bilatérale etsymétrique
Sclérose IliaqueMédiale et focale
Iliaque et sacréeExtensive
IliaqueTriangulaire
Erosions Absentes Présentes AbsentesAnkylose Rare Fréquente AbsenteOstéophytes Fréquents Rares RaresOssificationsligamentaires
Assez fréquentes Fréquentes Absentes
Diagnostic différentiel des sacroiléites
homme femmehomme
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Sacro-iléite
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CT
IRM
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Lésions dégénératives
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Lésions arthrosiques
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PATHOLOGIE DU SPORTIF.PUBALGIES
t
- atteintes corticales. - insertion des tendons adducteurs, grands droits, ischio-jambiers. - tendino-bursites.
- par IRM ( gado, fat sat).