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RECOMENDACIONES PARA EL XITO

DEL ANALISIS DE SITUACIN DE SALUD LOCAL

En este punto debemos recordar que el anlisis integrado, los problemas con impacto sanitario priorizados,

los territorios vulnerables priorizados y las lneas de accin, son los productos finales del Anlisis de

Situacin de Salud local. A travs de ellos, podemos decir que hemos cumplido con los objetivos de este

proceso.

Sin embargo, si deseamos evaluar la eficiencia y eficacia del proceso debemos recordar que la eficiencia es la

capacidad de conseguir un objetivo determinado con el mnimo de recursos disponibles y la eficacia est

referida a lograr el objetivo en el menor tiempo.

Mirando los objetivos, se puede dar el caso que se logr elaborar el ASIS local con la informacin disponible

en los establecimientos de salud, dejando de lado la participacin de la comunidad, por el elevado costo que

esto implicaba desplazamiento de facilitadores, refrigerios, local, etc.- podemos decir que fuimos

eficientes?. En otro caso, podramos haber elaborado a tiempo el documento, sin detenernos a redactar de

forma adecuada el contenido en funcin del usuario (comunidad, actores sociales, equipo de salud, equipo

tcnico y decisores polticos) por la demora que esto significaba podemos decir que fuimos eficaces? Estas

preguntas nos hacen ver que el xito del ASIS local no slo se fundamenta en la eficacia y la eficiencia.

Estamos seguros que la adecuada planificacin podra resolver estos dilemas, pero el problema no queda all.

No debemos olvidar que el xito del proceso est en el cumplimiento de su finalidad: las polticas pblicas.

Para lograr este cometido, la comunidad debe reconocer que los productos finales ya mencionados

corresponden a su realidad y dan respuesta a sus necesidades -expresadas durante su participacin social en

el proceso- generando, de esta forma, valor pblico. Luego de ello, este documento tcnico debe llegar al

decisor poltico y su equipo de gestin, importantes fuentes de apoyo para viabilizar las lneas de accin que

se proponen. Por tanto, es necesario conocer los mecanismos para incluir los productos finales (por ejemplo:

lneas de accin) en el espacio municipal y comunicar el beneficio del uso del ASIS local en este espacio, pues

al utilizarlo como fuente para la toma de decisiones, asegura que los recursos del Estado se transformen en

productos que respondan a lo esperado (problemas priorizados y lneas de accin) por los ciudadanos

destinatarios (legitimidad). Sin embargo, a pesar de haber logrado estos cometidos, si el decisor poltico o su

equipo de gestin no comprenden su contenido, este documento ser dejado de lado. Por ello debemos

asegurar que, adems del contenido, su lectura sea de inters para el usuario. De esta forma, podremos decir

que hemos logrado eficiencia y eficacia por tanto, el xito- en el proceso de ASIS local.

1. El contenido: La redaccin en funcin del usuario

El anlisis de situacin de salud en su sentido amplio debe incluir -adems del anlisis epidemiolgico o

estadstico y la medicina basada en la evidencia- la experiencia, la planificacin, el uso de recursos y

puntos fuertes de personas y comunidades, la autoestima, la autocapacidad, la autoeficacia de los

profesionales y ciudadanos, la emocin, la tica, el aprendizaje desde los errores, la contextualizacin, la

participacin de actores sociales y comunidades como elementos clave en este proceso-, etc. Sin

embargo, la tendencia a operacionalizar el anlisis mediante una variedad de indicadores o tasas que en

ocasiones nada sugieren, es un obstculo -a veces insalvable- para su comprensin por el lector. Por ello,

al convertirse en uno de los instrumentos bsicos del trabajo epidemiolgico en los servicios de salud,

especialmente en el nivel local, comunitario y municipal, compromete al equipo de salud a utilizar,

analizar y redactar correctamente los indicadores utilizados de una manera clara y concreta, de acuerdo

a las caractersticas locales (1), recordando que existen cuatro potenciales usuarios: la comunidad y los

actores sociales, los equipos de salud, los equipos de gestin y los decisores polticos. Posiblemente, el

primer y ltimo grupo estarn ms interesados en los productos finales (problemas con impacto

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sanitario y territorios vulnerables priorizados). En cambio, el segundo y tercer grupo de usuarios estarn

interesados, adems de estos contenidos, en el anlisis integrado y las lneas de accin propuestas.

Pues bien, para captar el inters del lector del ASIS local, la redaccin del ASIS local debe lograr ests

tres virtudes bsicas (2):

Ser clara. La intencin de quienes escribimos es que nos entienda un amplio pblico. Nuestro

propsito al escribir debe ser: llegar a la mente del lector desde la primera lectura del escrito. Esto

nos exige claridad en las ideas y transparencia expositiva, haciendo uso de un lenguaje fcil, basado

en frases breves, ordenadas en forma lgica, empleando trminos de uso comn. Cuando haya que

incluir trminos poco frecuentes (por estar en desuso o por ser excesivamente tcnicos) o que sean

exclusivos del habla local, es preciso explicar al lector su significado al pie de la pgina.

Ser concisa. Consiste en decir la mayor cantidad de cosas con la menor cantidad de palabras. Slo

debemos emplear aquellas palabras que sean absolutamente precisas para expresar lo que queremos

decir. Es preciso evitar lo superfluo y lacnico, la redundancia y el aadido de ideas secundarias que

nada fortalecen la idea matriz, y que ms bien la debilitan.

Ser sencilla. Consiste en emplear palabras de uso comn, de fcil comprensin, usando su propio

vocabulario y habitual modo expresivo.

En resumen, la redaccin del ASIS local segn la estructura sugerida (Anexo 9)- debe tener un estilo

claro, conciso, sencillo, natural, original y breve ser siempre el estilo que de fuerza a la redaccin del

ASIS local.

2. Valor pblico y legitimidad: Consecuencias de la participacin social

El ASIS es un documento tcnico que provee informacin til para la toma de decisiones y, para ello, se

recurre a mltiples fuentes de informacin, que -aun cuando formaran parte de un slo sistema de

informacin- deben ser producto de la movilizacin de actores sociales y la concertacin y articulacin

de las acciones sectoriales e intersectoriales (3). Esta participacin, junto con la movilizacin, fomenta la

inclusin social, asegurando de esta forma- el valor pblico y la legitimidad del proceso y por tanto de

sus resultados

La participacin comunitaria es importante, porque a travs de ella, los miembros estn involucrados en

las decisiones para mejorar las condiciones sociales, econmicas y polticas que afectan su salud,

teniendo como objetivo la movilizacin de la comunidad para su participacin en la organizacin de los

servicios de salud con el fin de reducir la morbilidad individual y de mejorar las condiciones de salud (4).

Sin embargo, aunque la participacin social engloba a la participacin comunitaria, no se puede hablar

de la primera tomando en cuenta nicamente actores del nivel local (comunidad), sino que deben

incluirse las agencias locales gubernamentales y no gubernamentales, que trabajan en la mejora de la

calidad de vida de la poblacin (5).

La participacin social reconoce la intervencin de los actores sociales e institucionales que debern

acompaar a los municipios, en la elaboracin del plan de salud. El proceso participativo ofrece distintos

beneficios que van desde la satisfaccin de necesidades, hasta el empoderamiento y acumulacin de

capital social, de este modo, la participacin se puede concebir como un medio y como un fin en s

misma. La experiencia internacional demuestra que las mejores posibilidades de mejora social se asocian

a modelos participativos en la formulacin, implementacin y evaluacin de las polticas pblicas, y que

stos producen mejores resultados, especialmente el rea social salud es parte de lo social-, comparado

con otros tipos de modelos tradicionales (3,6,7).

Los actores sociales deben participar en la negociacin y concertacin desde la identificacin de los

problemas y la planificacin misma para involucrar a la comunidad por su rol dentro de la dinmica

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social, pues poseen informacin muy valiosa para la elaboracin del ASIS local. Gracias a su

participacin obtenemos los siguientes aportes:

Informacin clave de la interrelacin de los individuos dentro de la comunidad.

Brindan una perspectiva diferente sobre los problemas de salud estudiados

Diseminan la informacin que se maneja en el proceso

Ayudan a identificar a los responsables de atacar los problemas identificados como prioridad.

Participan en acciones de control social que garanticen el cumplimiento de las lneas de accin

planteadas (5).

Asimismo, esta participacin conlleva beneficios colaterales:

La identificacin y vinculacin de todos los actores, en el proceso de planificacin local participativa.

El fortalecimiento de una cultura de participacin por parte de los actores sociales e institucionales

en la toma de decisiones.

Toma de decisiones democrticas con los actores sociales participantes.

Figura 3. Tipo de participacin segn actividades realizadas en el proceso de anlisis de situacin

de salud local.

El fomento de la organizacin y la participacin social en la poblacin para el desarrollo de acciones

de promocin de la salud y prevencin de riesgos y daos.

En tal sentido, la participacin social es necesaria desde el inicio. En consecuencia, muchas de las

actividades de promocin de la salud (p,ej,: incidencia poltica) deben ser iniciadas desde la primera fase,

cuando el equipo debe coordinar con diferentes instancias para obtener la informacin necesaria para el

estudio de los determinantes sociales y las necesidades de la poblacin (5) (Figura 3).

Asimismo, el personal de salud no debe olvidar que es -tambin- un actor social, pues representan a una

institucin en salud de gran envergadura y a la vez estn inmersos en la comunidad hasta el punto de

llegar a constituirse en un miembro de esta (5).

3. La institucionalidad: Una oportunidad para la gestin local de polticas pblicas en salud

Como todo plan, proyecto o programa, las lneas de accin del ASIS local, requieren de financiamiento

para su ejecucin. Una fuente de financiamiento se encuentra en las municipalidades y los gobiernos

regionales a travs del presupuesto participativo. Este es un instrumento de poltica y a la vez de gestin,

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mediante el cual las autoridades regionales y locales, as como las organizaciones de la poblacin

debidamente representadas, definen en conjunto, cmo y a qu se van a orientar los recursos. Pero,

cmo obtener financiamiento de este presupuesto participativo? cmo lograr que nuestros problemas

con impacto sanitario sean parte del Plan de Desarrollo Concertado?

Esto se logra a travs de la inclusin de los problemas prioritarios y de las lneas de accin en la agenda

de los decisores polticos. Los resultados de este proceso (ASIS) deben ser analizados por la poblacin

con sus autoridades para identificar riesgos y establecer un compromiso social, planificando una

respuesta articulada, consensuada, evaluada y finalmente modificada en forma conjunta (8). Gracias a la

metodologa que utilizamos para la elaboracin del anlisis de situacin de salud habremos logrado este

primer paso pues la participacin conjunta Estado y comunidad- tiene sustento en las Polticas

Nacionales del Per, establecidas mediante Decreto Supremo N 027-2007-PCM, entre las que se

encuentran:

La institucionalizacin de la participacin ciudadana en las decisiones polticas, econmicas y

administrativas.

La promocin del ejercicio de los derechos y responsabilidades ciudadanas con relacin a las

polticas, programas y servicios sociales.

El fomento y apoyo a los liderazgos que promuevan la cooperacin y el trabajo intersectorial e

interinstitucional.

La promocin de la inclusin econmica, social, poltica y cultural de los grupos sociales

tradicionalmente excluidos y marginados de la sociedad.

La garanta del ejercicio pleno de los derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales de

las personas erradicando toda forma de discriminacin.

La garanta de la transparencia y la rendicin de cuentas y el fomento de la participacin ciudadana

en la vigilancia y control de la gestin pblica

Otro punto que debemos conocer est relacionado a las competencias de las municipalidades en el marco

de la descentralizacin. El marco normativo asigna a las municipalidades competencias exclusivas y

compartidas. Entre las competencias exclusivas, tenemos la formulacin y aprobacin del plan de

desarrollo municipal concertado, as como la ejecucin y supervisin de la obra pblica de carcter social.

Adems, los gobiernos regionales y municipales ms all de actuar sobre los determinantes sociales de

la salud- tienen competencias compartidas con el gobierno nacional en relacin a la salud pblica.

Teniendo en consideracin esta premisa, a travs de la Gerencia Regional de Desarrollo Social o la que

haga sus veces, el gobierno regional promueve y regula actividades y/o servicios en materia de salud. Por

otro lado, entre sus funciones especficas en materia de salud se encuentra la formulacin, aprobacin,

ejecucin, evaluacin, direccin, control y administracin de las polticas de salud de la regin, en

concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales- segn la Ley Orgnica de Gobiernos

Regionales. Por su parte, las municipalidades provinciales o distritales -entre otras funciones especficas

y en coordinacin con los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes-

gestionan la atencin primaria de la salud.

En este contexto las municipalidades se constituyen en el ncleo de gobierno responsable de la

conduccin del desarrollo de sus mbitos locales, con autonoma (9):

Poltica, se refiere a la capacidad de dictar normas de carcter obligatorio en los asuntos de su

competencia dentro de su jurisdiccin y sancionar a quienes las incumplen y denunciar a quienes

resistan a cumplirlas.

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Econmica, a la capacidad de decidir sobre su presupuesto y los rubros donde se destina sus gastos

de acuerdo a las necesidades de la comunidad, y

Administrativa, a la capacidad de organizacin ms conveniente al logro de los fines y el ejercicio de

sus funciones de acuerdo a la realidad geogrfica y econmica.

Asimismo, es necesario recordar que con los presupuestos participativos las municipalidades logran

promover la creacin de condiciones econmicas, sociales, ambientales y culturales que mejoren los

niveles de vida de la poblacin y fortalezcan sus capacidades, as como reforzar la relacin entre el

Estado y la sociedad civil, en el marco de un ejercicio de la ciudadana. Pero, adems de esto, mejoran la

asignacin y ejecucin de los recursos pblicos, de acuerdo a las prioridades consideradas en los Planes

de Desarrollo Concertados (10). Los planes de desarrollo concertados y sus presupuestos participativos

orientan la inversin, la asignacin y la ejecucin de los recursos municipales. Su ejecucin es dirigida

por el Alcalde municipal y son aprobados por el Consejo Municipal. Los Consejos de Coordinacin Local

distrital o provincial- y Regional coordinan y concertan estos planes y presupuestos segn las normas

aprobadas para tal fin en base a la concertacin y propuesta de prioridades hecha por la Junta de

Delegados Vecinales. Estas, a su vez, pueden proponer polticas de salubridad y fiscalizar los planes de

desarrollo concertado. Sin embargo, la iniciativa en la formulacin de dispositivos municipales y el

cabildo abierto, segn la ley de la materia, son otras formas por las cuales los problemas con impacto

sanitario tambin pueden ser incluidos en la agenda municipal). Entonces, resulta necesario

involucrarnos en todas las fases del presupuesto participativo municipal como agentes participantes e

involucrar a los actores sociales de la municipalidad y de la comunidad en el proceso de elaboracin del

ASIS local (6).

4. Referencias bibliogrficas

1. Martnez-Calvo S. Anlisis de situacin de salud La Habana: Ciencias Mdicas; 2004.

2. Salazar-Duque A. La redaccin: concepto, caractersticas, sus fases Mxico, D.F.: Universidad Autnoma Metropolitana; 1999.

3. Seplveda-Carrillo GJ. Estrategia pedaggica para la implementacin de la gua metodolgica de anlisis de situacin de salud. Colombia: Ministerio de la Proteccin Social/ Direccin General de Salud Pblica; 2009.

4. De Vos P. Participacin y empoderamiento en la atencin primaria en salud: desde Alma Ata hasta la era de la globalizacin. Medicina Social. 2009; 4(2):127-134.

5. Avendao-Fernndez E, Gonzles-Mora P. Anlisis de situacin integral de salud (ASIS). Torres-Martnez R, Salas-Chvez , Castillo-Martnez A, Garca-Gonzlez R, Redondo-Escalante P, Rojas-Hidalgo JM, editors. Costa Rica: Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS); 2004.

6. Oyola-Garca AE, Soto-Cabezas MG. Trfico de influencias en salud? Rev peru epidemiol. 2012; 16(3).

7. Oyola-Garca AE, Soto-Cabezas MG. La gerencia de la salud: pblica y social. Rev peru epidemiol. 2013; 17(3).

8. Organismo Andino de Salud - Convenio Hiplito Unanue. Gua para el anlisis de situacin de salud de las poblaciones en mbitos de frontera de los pases andinos. Lima: ORAS-CONHU; 2009.

9. Torres-Tello S. Diagnstico de la gestin municipal: alternativas para el desarrollo Lima: Direccin Nacional del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas; 2005.

10. MEF. Portal del presupuesto participativo. [Online].; 2014 [cited 2014 enero 30. Available from: http://presupuesto-participativo.mef.gob.pe/portal_pp/html/.