PowerPoint Presentation

Kelompok Jaga :Ayu, AbdiMorning ReportSenin 22 desember 2014Supervisor :dr. Farid Wajdi, Sp.PDList PasienTriage :hj.Janiah/52th/551914/kaki tertusuk pakuZahrah/36th/551557/chepalgiaFebriansyah/18th/551870/GEAZahra/27th/551985/GEARizki/25th/551907/dispepsia tipe ulkusHadijah/44th/529878/GERDMarleni/21th/551936/hiperemesis gravidarumAwaludin/39th/551930/dispepsia t.non ulkusGufran/56th/551925/obs.general weaknessIGDKiki/15th/551944/obs.penurunan kesadaran+febris H2Rifai/70th/551929/susp.abses heparJumenah/62th/551978/SVTNengah werti/74th/551985/GEA+febris H3+bisitopeniaIq.minah/58th/550921/CVA susp.infarkHj.musliah/52th/STEMI anteriorTeguh/24th/551919/obs.febris H7+ diare akut

IDENTITASNama: Ny. MUsia: 50 tahunJenis kelamin: perempuan Alamat: Dasan cermenSuku: SasakAgama: IslamPekerjaan: buruh bangunanNo. RM: 550281Tanggal MRS: 09 Desember 2014Tanggal Periksa: 09 Desember 2014SUBJECTIVE Keluhan Utama : nyeri perutRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke UGD RSUP NTB dengan keluhan nyeri perut. Nyeri perut dirasakan sejak 6 bulan yang lalu, namun memberat sejak 4 hari sebelum MRS. Nyeri sebelumnya dirasakan hilang timbul, namun sejak 4 hari yang lalu nyeri terus-menerus. Nyeri dirasakan pada seluruh lapang perut namun paling berat dirasakan pada perut bagian kanan. nyeri dirasakan sampai ke pinggang. Nyeri dirasakan memberat ketika pasien berubah posisi. Pasien juga mengeluhkan perutnya seperti membesar dan terasa penuh. Selain itu, pasien juga mengeluh mual, namun tidak disertai muntah. Pasien juga mengalami demam sejak 3 hari yang lalu.

5Pasien juga mengaku keluar darah dari kemaluan sejak 2 hari sebelum MRS. Darah berupa darah segar berupa flek-flek dan gumpalan darah. Sebelumnya pasien mengaku sudah tidak haid sejak 5 tahun yang lalu. Riwayat Penyakit dahulu : Riwayat DM (-), HT (-), penyakit ginjal (-), penyakit ginjal (-). Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada yang serupa dgn keluhan pasien. Riwayat kanker (-)Riwayat Pengobatan : sebelumnya tanggal 08/12/14 pasien berobat ke poli kandungan RSUP NTB dan di USG, Hasil USG : Tampak massa kistik beberapa bagian hiperkoik dengan ukuran 76 X 54 mm, Kesan : Tumor padat ovarium perlekatan.Riwayat Alergi : Makanan (-), obat-obatan (-)pemeriksaan fisikKeadaan Umum : sedang Kesadaran : compos mentis / GCS E4V5M6Tanda VitalTD : 90/60 mmHgNadi : 102x/menit, reguler, kuat angkat.RR : 23 x/menit, teratur, torako-abdominal.Suhu : 38,6C, aksiler.

pemeriksaan fisikKepalaEkspresi wajah : depresiBentuk dan ukuran : normalRambut : normalEdema : (-)Malar rash : (-)Parese N. VII : (-)Hiperpigmentasi : (-)Nyeri tekan kepala : (-)MataSimetrisAlis normalExopthalmus: (-/-)Nystagmus: (-/-)Strabismus: (-/-)Edema palpebra: (-/-)Konjungtiva: anemis (-/-), hiperemia (-/-)Sclera: ikterus (-/-), hiperemia (-/-)Pupil: RP +/+, isokor 3 mm, bulat.Kornea: normalLensa: normal, katarak (-/-)Gerak bola mata: normal ke segala arahTelingaBentuk: normal, simetris kiri dan kananLiang telinga : normal, sekret (-/-), serumen (-/-)Nyeri tekan : (-/-)Peradangan: (-/-)Pendengaran: kesan normal

HidungSimetrisDeviasi septum: (-/-)Perdarahan: (-/-)Sekret: (-/-)Penciuman : kesan normal MulutBibir : sianosis (-), pucat (-), stomatitis angularis (-).Gusi: hiperemia (-), perdarahan (-).Lidah : glositis (-), atropi papil lidah (-), lidah berselaput (-), tremor (-), lidah kotor (-).Gigi geligi : dalam batas normalLeherDeviasi trakea: (-)Kaku kuduk: (-)Pembesaran KGB: (-)JVP: (-)Otot SCM : tidak aktif, hipertrofi (-)Pembesaran kel. tiroid: (-)

ThoraxInspeksi :Bentuk dan ukuran dada normal simetrisPergerakan dinding dada simetris normal Permukaan dinding dada : scar (-), massa (-), spider naevi (-), vena kolateral (-), ictus cordis tidak tampak.Penggunaan otot bantu napas : SCM aktif (-), hipertrofi SCM (-), otot bantu abdomen aktif (-).Tulang iga dan sela iga : pelebaran ICS (-), penyempitan ICS (-), arah tulang iga normal.Fossa supraklavikula dan infraklavikula cekung simetris, fossa jugularis : deviasi trakea (-).Tipe pernapasan torako-abdominal, RR 23 x/menit.Palpasi :Posisi mediastinum : deviasi trakea (-), ictus cordis teraba di ICS V midklavikular line sinistra.Nyeri tekan (-), massa (-), edema (-), krepitasi (-), suhu normal.Pergerakan napas simetris normal Vocal fremitus +/+ Ekskursi 2 ICSPerkusi :Sonor pada kedua lapang paruBatas paru-jantung : Dextra ICS IV linea parasternal dekstra Sinistra ICS IV linea midclavicula sinistra

Batas paru-hepar : Inspirasi ICS VI Ekspirasi ICS IVAuskultasi Cor: S1S2 tunggal regular, M (-), G (-).Pulmo: Vesikuler (+/+) Rhonki basah (-/-) Wheezing (-/-) AbdomenInspeksi :Distensi (-)Umbilikus masuk merataPermukaan kulit : scar/sikatrik (-), massa (-), caput medusa (-), vena kolateral (-).Auskultasi :Bising usus (+) normalMetalic sound (-)Bising aorta (-)Perkusi :Timpani (+) pada seluruh lapang abdomenNyeri ketok (+)Shifting dullness (-)Palpasi :Nyeri tekan (+) di seluruh lapang perutMassa (-)H/L/R ttbEkstremitasEkstremitas AtasAkral dingin: -/-Deformitas: -/-Edema: -/-Sianosis : -/-Petekie: -/-Clubbing finger : -/-Sendi: dbn

Ekstremitas BawahAkral dingin: -/-Deformitas: -/-Edema: -/-Sianosis : -/-Petekie: -/-Clubbing finger : -/-Sendi: dbnRESUMEPasien datang ke UGD RSUP NTB dengan keluhan nyeri perut. Nyeri perut dirasakan sejak 6 bulan yang lalu, namun memberat sejak 4 hari sebelum MRS. Nyeri sebelumnya dirasakan hilang timbul, namun sejak 4 hari yang lalu nyeri terus-menerus. Nyeri dirasakan pada seluruh lapang perut namun paling berat dirasakan pada perut bagian kanan. nyeri dirasakan sampai ke pinggang. Nyeri dirasakan memberat ketika pasien berubah posisi. Pasien juga mengeluhkan perutnya seperti membesar dan terasa penuh. Selain itu, pasien juga mengeluh mual, namun tidak disertai muntah.Pasien juga mengaku keluar darah dari kemaluan sejak 2 hari sebelum MRS. Darah berupa darah segar berupa flek-flek dan gumpalan darah. Sebelumnya pasien mengaku sudah tidak haid sejak 5 tahun yang lalu.

Keadaan Umum : sedang Kesadaran : compos mentis / GCS E4V5M6Tanda VitalTD : 80/40 mmHgNadi : 102x/menit, reguler, kuat angkat.RR : 23 x/menit, teratur, torako-abdominal.Suhu : 38,6C, aksiler.ASSESSMENTSIRS e.c. tumor ovariumSusp. Sepsis Berat

Pemeriksaan LaboratoriumParameterHasil LabNilai NormalHb10,913,0 18,0 g/dlRBC3,924,5 5,5 x 106/uLWBC17,334 11 x 103/uLPLT187150 400 x 103/uLGDS135< 200 mg/dlUreum451-50 mg/dlKreatinin1,50,9 1,3 mg/dlSGOT48< 40 mg/dlSGPT54< 41 mg/dlPLANNING DIAGNOSTIKKultur DarahUSG AbdomenCa MarkerKonsul SpOGPlanning therapyResusitasiIVFD RL 30TpmRanitidine 1amp/12 jamAntrain 1amp/ 8 jamCeftriakson 1gr/12 jam

TERIMA KASIH