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Métodos diagnósticos y terapéutica adecuada en infecciones micóticas.
Dra. Viviana LeschinskyDra. Viviana Leschinsky
Hospital de Niños de Córdoba Clínica Universitaria Reina Fabiola
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CLASIFICACIÓN
MICOSIS SUPERFICIALES Malassezia furfur. M. globosa
A O I OSISMicrosporum
DERMATOFITOSIS TrichophytonEpidermophyton
CANDIDIASIS
INFECCIONES FÚNGICAS INVASIVASAspergillus sppFusarium MucormicosisAlternaria…
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DIAGNÓSTICO
ÍCLÍNICO
Comprensión de la microbiota fúngica cutánea Mycobiota
Paciente
Epidemiología
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOSMÉTODOS DIAGNÓSTICOSMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Lámpara con luz de Wood
Examen Micológico Directo
Cultivo
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ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
GRUPO
AzolesClotrimazol KetoconazolMiconazol EconazolAzoles Miconazol EconazolEconazol Bifonazol
Alilaminas Terbinafina
Polienos Nistatina
Morfolinas AmorolfinaMorfolinas Amorolfina
Otros Ciclopiroxolamina
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ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS
+ Tópicos+ Corticoides+ Corticoides
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INFECCIONES FÚNGICAS INVASIVASINFECCIONES FÚNGICAS INVASIVAS
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INFECCIONES FÚNGICAS INVASIVAS
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INFECCIONES FÚNGICAS INVASIVAS
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INFECCIONES FÚNGICAS INVASIVAS
SOSPECHA CLÍNICA
Biopsia de piel Histopatología
SOSP CHA C ÍNICA
Biopsia de piel HistopatologíaMicrobiología
Estudios de imagen
Biomarcadores GalactomananoBiomarcadores Galactomananoβ D‐ Glucano
PCR
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INFECCIONES FÚNGICAS INVASIVAS
Dosaje de galactomananoDosaje de galactomanano
• Diagnóstico precoz de aspergillosis invasiva en paciente con neutropenia prolongada.
• Descartar Aspergillosis invasiva pulmonar .• Evaluar respuesta al tratamiento ante enfermedad invasora.
Loeffler J, Hafner J, Mengoli C, Wirth C, Heussel CP, Löffler C, White PL, Ullmann AJ, Michel D, Wiegering V, Wölfl M, Schlegel PG, Einsele H, Springer J, Eyrich M. 2017. Prospective biomarker screening for diagnosis of invasiveaspergillosis in high‐risk pediatric patients. J Clin Microbiol 55:101–109. https://doi.org/10.1128/JCM.01682‐16.
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CASO CLÍNICO
8 años.• LMA M3 Terapia de Inducción ATRA• LMA M3 ‐ Terapia de Inducción ATRA. • Profilaxis Fluconazol‐ Ciprofloxacina.
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CASO CLÍNICO
• AfebrilHto 29,7 % Hb 10,4 mg/dlGB 1490 mm³ 74/0/11/15/ / /Plaquetas 13000 mm³PCR 47,6 mg/L
• Hemocultivo‐ RH• Dosaje Ag. Galactomanano• Biopsia Microbiológico/ Histopatológico
• Tratamiento Anfotericina B (EV)1 mg/kg/día
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CASO CLÍNICO
Nódulos hipoecoicos con centro ecogénico en hígado y bazo
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CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO
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PAS
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GROCOTTMETENAMINA PLATA
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CASO CLÍNICO
• Ag. Galactomanano + 4,4 (IR > 0,5)
• Microbiología Aspergillus flavus (10 % AI)
ÁASPERGILOSIS INVASIVA PAUCISITOMÁTICA
VORICONAZOL 8 mg/kg /día (EV)
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CASO CLÍNICO
• Masculino ‐ 7 años
• LLA‐T Qx FLAG‐IDA (Fludarabina‐Citarabina‐Idarrubicina)
Recaída SNC ( )Qx (CTC‐MTX‐ IDARRUBICINA)
APLASIA MEDULARAPLASIA MEDULAR
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DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
INFECCIÓN REACCIÓNINFECCIÓN Ectima gangrenoso
Infección por Pseudomonas
REACCIÓN
Fármacos?Prurigoide?
AspergillosisFusariosisCandidiasis
Prurigoide?
BIOPSIABIOPSIAGALACTOMANANO
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EVOLUCIÓN
Profilaxis ATB+ Fluconazol+ Anfotericina B
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MICROBIOLOGÍA Sin desarrollo
Galactomanano (‐)
HISTOPATOLOGÍA
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Repetir Biopsiap p
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HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
HIFAS RAMIFICADAS
ESPORASHIFAS RAMIFICADAS Y SEPTADAS
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PAS GROCOTT
HIFAS Y ESPORAS
HIFAS
MICROBIOLOGÍA Fusarium sppMICROBIOLOGÍA Fusarium spp.
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FUSARIOSIS
Anfotericina B 1 mg/kg/día (DA 30 mg/kg/dosis)
Voriconazol 8 mg/kg/día EV‐ VO (3‐6 meses) Voriconazol 8 mg/kg/día EV‐ VO (3‐6 meses)
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FUSARIOSIS
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INFECCIONES FÚNGICAS INVASIVAS
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INFECCIONES MICÓTICAS…
D t lí i id i ló i Datos clínicos epidemiológicos escasos o parcializados.
Aumento de la incidencia de infecciones fúngicas invasivas.
Desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y d ti i ótidrogas antimicóticas.
GraciasGracias.