mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · caso...
TRANSCRIPT
![Page 1: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/1.jpg)
Mujer de 75 años con paralisis recurrencial y
nódulo tiroideo
Rosario Ortega RokiskiEndocrinología y Nutrición
Luis Villares GarcíaMedicina Nuclear
Fernando Jiménez ArrosagarayAnatomía Patológica
Madrid 2009
![Page 2: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso clínico• Mujer de 75 años
• Disfonía desde sept-2009
• ORL: Parálisis recurrencial derecha TAC: Nódulo tiroideo derecho de 3 cm
• Enviada a Endocrinología para estudio
![Page 3: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/5.jpg)
Caso clínico• No refería fiebre ni clínica hipertiroidea• Dolor intenso a palpación en el nódulo
Diagnóstico diferencial:
Parálisis recurrencial + nódulo tiroideo - ca anaplásico, insular, papilar
Dolor tiroideo: - tiroiditis aguda - hemorragia dentro de un nódulo tiroideo - tiroiditis dolorosa de Hashimoto
![Page 6: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/6.jpg)
Exploraciones complementarias• Analítica: VSG: 120 mm 1ªh
• H. tiroideas: TSH 2.4 mcU/ml, T4 libre 1.4 ng/dl
• Ecografía tiroidea
• Gammagrafía tiroidea
• PAAF
![Page 7: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/7.jpg)
Ecografía tiroidea
![Page 8: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/8.jpg)
Gammagrafía tiroidea
![Page 9: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/9.jpg)
PAAF• Abundante celularidad constituida en su mayor parte por
PMN neutrófilos que muestran actividad contra el epitelio folicular.
• Las c. foliculares aparecen agrupadas en folículos con cambios degenerativos
• La celularidad inflamatoria se entremezcla con ocasionales c.plasmáticas, linfocíticas e histiocitarias
• No se identifican c. neoplásicas, fibrosis ni macrófagos multinucleados
![Page 10: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/10.jpg)
TIROIDITISTIROIDITISterminologíaterminología
TIPOTIPO SINÓNIMOSSINÓNIMOST. de Hashimoto T. linfocitaria crónica T. crónica autoinmuneT. postparto no dolorosa T. postparto T. linfocítica subagudaT. esporádica no dolorosa T. silente esporádica T. linfocítica subagudaT. subaguda dolorosa T. subaguda T. de De QuervainT. supuradaT. inducida por fármacos ( amiodarona, litio, interferon alfa,
interleukina 2)T. de Riedel T. fibrosa
![Page 11: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/11.jpg)
TIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAINTIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAIN
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA• vírica ( evidencias indirectas )
CLÍNICACLÍNICA• fiebre, malestar general, mialgias, fatiga, disnea• dolor tiroideo con o sin irradiación• aumento leve del tamaño tiroideo• síntomas de tirotoxicosis• < 10% se presenta como nódulo tiroideo único
ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA• rotura de folículos tiroideos• infiltrado de PMN, mononucleares y c. gigantes
![Page 12: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/12.jpg)
TIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAINTIROIDITIS SUBAGUDA de DE QUERVAIN
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• captación baja o nula en la gammagrafía• VSG muy aumentada; ligera anemia• T4 libre y T3 libre aumentadas; TSH baja
TRATAMIENTOTRATAMIENTO• a veces no es necesario• antiinflamatorios - ácido acetilsalicílico: 2 - 4 gr / día
- prednisona: 40 - 60 mg / día
![Page 13: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/13.jpg)
Caso Clínicoevolución
Tras 9 días de tratamiento con 4g/día de AAS
3. Desaparición del dolor tiroideo4. VSG 92 mm 1ª hora5. Persiste parálisis cuerda vocal6. Se cambia el tratamiento por Prednisona
40mg/d
![Page 14: Mujer de 76 años con disfonía y nódulo tiroideosendimad.org/sesiones/tiroiditis.pdf · Caso clínico • Mujer de 75 años • Disfonía desde sept-2009 • ORL: Parálisis recurrencial](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011723/5a95b1377f8b9aba4a8c7e52/html5/thumbnails/14.jpg)
Caso clínicoevolución
• Tras 3 semanas de tratamiento
– Continua mejorando la voz
– VSG 15
– Se inicia descenso de prednisona