multidisciplinarna 4 circulation)
TRANSCRIPT
![Page 1: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/1.jpg)
CIRKULACIJA
KARDIOVASKULARNI SISTEM
Prof. dr Miroslava Pjević
![Page 2: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/2.jpg)
KARDIOVASKULARNI SISTEM
• SRCE• KRVNI SUDOVI (arterije, vene, kapilari)
• KRVNI VOLUMEN (plazma, ćelijski elementi krvi)
Funkcija: obezbeđuje dovod O2 i hranljivih materija ćelijama i odvod CO2 i produkata metabolizma iz ćelija
![Page 3: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/3.jpg)
SRCE KAO PUMPA
• DESNA KOMORAdobija sistemsku vensku krv iz v. cava sup i inf. (DEOKSIGENIRANA krv)
i pumpa je u plućnu cirkulaciju (a. pulmonalis)
• LEVA KOMORAdobija plućnu vensku krv iz v.v. pulmonales (OKSIGENIRANA krv) i pumpa je u sistemsku cirkulaciju (aorta)
![Page 4: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/4.jpg)
OSNOVNE FUNKCIONE DETERMINANTE SRCA KAO PUMPE
• Udarni (sistolni) volumen srca (SV)
(MV/SF) x 1000
(60 -130 ml/udar)
• Minutni volumen srca (MV)
MV = SV x SF
(4 - 6 l/min)
• Srčani indeks (SI)CI = MV / telesna površina
(2 - 5 l/min/m2)
• Ejekciona frakcija (EF)(0,67 0,08) (%)
NORM: 60% ≥
a.pulmonalis
vv. pulmonales
v.cava sup
aorta
DKLK
![Page 5: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/5.jpg)
AUTONOMNA KONTROLA SIMPATIČKI RECEPTORI (srce i vaskularni sistem)
Vazokonstrikcija Vazokonstrikcija Hronotropno
Inotropno
Inotropno
Dilatacija bronhija
LEKOVI: Vazoaktivni i inotropni
![Page 6: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/6.jpg)
NORMALAN VOLUMEN KRVINORMALAN VOLUMEN KRVINORMOLEMIJANORMOLEMIJA
• Muškarci VK = 70 ml/kg
• Žene VK = 60 ml/kg
DEFICIT VOLUMENA KRVIDEFICIT VOLUMENA KRVI
HIPOVOLEMIJAHIPOVOLEMIJA
Deficit volumena = % gubitka x normalan VK
![Page 7: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/7.jpg)
GUBITAK VOLUMENA KRVI
• Klasa I
Gubitak manji od 15% (“ortostatska tahikardija”)
• Klasa II
Gubitak 15-30% (“ortostatska hipotenzija”)
• Klasa III
Gubitak 30-40% (hipotenzija, tahikardija, oligurija)
• Klasa IV
Gubitak veći od 40%
(duboka hipotenzija i
kardiovaskularni kolaps, insuficijencije organa)
![Page 8: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/8.jpg)
DO2
Povećanje inspiratorne koncentracije O2
Nadoknada cirkulatornog volumena
Inotropni i vazoaktivni lekovi
Optimizacija kiseoničkog kapaciteta
![Page 9: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/9.jpg)
PROCENA ADEKVATNOSTI CIRKULACIJE Sestrinska dijagnoza
Pregled od glave do pete ! Provera vitalnih funkcija !
Vizuelno-manuelno-aparativno:• NEUROLOŠKI SISTEM - SVESNOST
• RESPIRATORNI SISTEM
• KARDIOCIRKULATORNI SISTEM
• KOŽA (boja, temperatura, turgor)
• URINARNI SISTEM: satna diureza (50 ml/h >)
• GASTROINTESTINALNI SISTEM (procena crevne peristaltike)
• NEUROSENZORNI SISTEM (procena bola)
![Page 10: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/10.jpg)
PROBLEM ?
• SRČANA PUMPA ?
• CIRKULATORNI VOLUMEN ?
• KRVNI SUDOVI ? (vazokonstrikcija/vazodilatacija)
Autonomna regulacija ( kompenzatorni mehanizmi)!
![Page 11: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/11.jpg)
ODRŽAVANJE CIRKULACIJE(Sestrinske intervencije)
• Potpora kompenzatornih mehanizama: položaj , utopljavanje bolesnika
• Airway održavanje/obezbeđivanje (oksigenoterapija, mehanička ventilacija)
• Venska kanulacija • Intravenska infuziona terapija (praćenje !)• Merenje AP, EKG, GAK, pulsna oksimetrija• Urinarni kateter (satna diureza)• Nazogastrična sukcija + praćenje peristaltike
![Page 12: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/13.jpg)
VENSKA KANULACIJAIndikacije
• Intravenska infuzija / transfuzija / lekovi
• Uzimanje uzoraka krvi za određivanje krvne grupe i laboratorijskih analiza
• Insercija invazivnih monitoring sistema
![Page 14: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/14.jpg)
PERIFERNA VENSKA KANULACIJA
CENTRALNA VENSKA KANULACIJA
INTRAOSEALNA KANULACIJA
Pokušaji venske kanulacije ne treba da odloži transport kritično obolelog/povređenog u
bolnicu!
INTRAVASKULARNI AKCES
![Page 15: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/15.jpg)
PERIFERNA VENSKA KANULACIJA
• TIP INTRAVENSKE KANULE (kateter preko igle)• DIJAMETAR INTRAVENSKE KANULE odrasli: 14 - 20G deca: 20 - 24G• MESTO INSERCIJE:
Vene šake (prednost !!!!!!!) Vene podlaktice, kubitalne jame, nadlaktice
(V. radialis, V.ulnaris, V. cubitalis, V.basilica, V. cephalica,
V. jugularis ext.
![Page 16: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/16.jpg)
PERIFERNA VENSKA KANULACIJA
KUBITALNA VENSKA
KANULACIJA
prednost kod:
• Traumatizovanih• Kardijalnog aresta
![Page 17: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/17.jpg)
KOMPLIKACIJE PERIFERNE VENSKE KANULACIJE
• Hematom
• Lokalna infiltracija
• Vazdušna embolija
• Tromboza
• Tromboembolija pluća
• Kateter (fragmenti) embolija
• Flebitis i sepsa
![Page 18: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/18.jpg)
CENTRALNA VENSKA KANULACIJA
Indikacije• Ako periferna venska kanulacija nije moguća• Ordiniranje vazoaktivnih / inotropnih lekova• Merenje centralnog venskog pritiska (CVP)• Ordiniranje hipertonih rastvora za nutriciju (TPN)• Hemodijaliza / Plazmafereza
Potreba brze nadoknade volumena (trauma) nije indikacija za centralnu vensku kanulaciju!!!
![Page 19: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/19.jpg)
TIPOVI CENTRALNIH VENSKIH KATETERA
• KATETER PREKO IGLE• KATETER PREKO VODIČA OD ŽICE
(SELDINGER tehnika)• KATETER KROZ IGLU
CV kateteri dužine 20 cm (60 cm)
![Page 20: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/20.jpg)
CENTRALNI VENSKI PUT Oprema
• Položaj pacijenta (Trendelenburg)• Sterilni paket i antiseptični rastvori• Lokalni anestetik (1 % lidokain 5 ml)• CV kateter• Brizgalice i igle• Sterilne gaze i konci za šivenje• IV kontrastno sredstvo (Rtg grudnog koša)
• Dodatna oprema: CVP manometar, trokraka slavina, infuzija
![Page 21: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/21.jpg)
CENTRALNA VENSKA KANULACIJA
KomplikacijeRANE• Arterijska punkcija• Krvarenje• Pneumotoraks• Srčane aritmije• Lezije okolnih nerava• Lezija ductus thoracicus• Vazdušna embolija• Kateter embolija
KASNE• Venska tromboza• Kardijalna perforacija i
tamponada• Hidrotoraks• Infekcija
![Page 22: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/22.jpg)
VENA JUGULARIS INTERNA
![Page 23: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/23.jpg)
VENA SUBCLAVIAPunkcija
• Svesni pacijenti
• Pacijenti sa povredom vratne kičme
![Page 24: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/24.jpg)
INTRAOSEALNI PUT
• Deca i odrasli
• Kada periferna venska kanulacija traje duže od 90 sec / tj.nije moguća
• Privremeni intravaskularni pristup do cirkulatorne stabilizacije
![Page 25: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/25.jpg)
INTRAOSEALNI PUT
• Kristaloidni rastvori• Koloidni rastvori• Krv i produkti krvi• Rastvori za parenteralnu
ishranu• Lekovi
- Brzina davanja sporija od IV (10 - 40 ml/min)
- Brza resorpcija
![Page 26: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/26.jpg)
PRINCIPI NADOKNADE VOLUMENA
• Izbor venskog pristupa i dijametra IV kanule • Izbor vrste infuzionog rastvora • Izbor volumena infuzionog rastvora
![Page 27: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/27.jpg)
VRSTA INFUZIONOG RASTVORA
Stalne kontroverze !!!!!!!
Ne postoji konsenzus koji se odnosi na izbor najpogodnije vrste infuzionog rastvora za inicijalni tretman (izotonični, hipertonični kristaloidni, koloidni rastvori)
Nijednom prospektivnom randomizovanom kliničkom studijom, ocenom preživljavanja, nije dokazana prednost određene vrste volumenske nadoknade !
![Page 28: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/28.jpg)
VOLUMEN IINFUZIONOG RASTVORA?
1. Strategija agresivne volumenske resuscitacije (veliki volumen, što ranije, što brže !) CILJ: brza nadoknada intravaskularnog volumena, vraćanje vitalnih znakova života, održavanje tkivne perfuzije OPASNOST: povećana hemoragija i mortalitet
2. Strategija ograničene (hipotenzivne) volumenske resuscitacije (traumatizovani sa potencijalno nekontrolisanom hemoragijom)
OPASNOST: tkivna hipoksija !
![Page 29: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/29.jpg)
INFUZIONA SREDSTVA ZA NADOKNADU CIRKULATORNOG
VOLUMENA Kristaloidni rastvori Sintetski koloidni rastvori:
- Želatin
- Skrob
- Štirak Cela krv, preparati krvi, zamenici krvi Plazma i produkti plazme
![Page 30: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/30.jpg)
PRAVILA NADOKNADE VOLUMENA
• CELA KRV = 1.0 x Deficit volumena
• KOLOIDI = 1.0 x Deficit volumena
• KRISTALOIDI = 3.0 x Deficit volumena
![Page 31: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/31.jpg)
FIZIOLOŠKA DISTRIBUCIJA VODE U ČOVEKA (TM=70 kg)
UKUPNA TELESNA TEČNOST(60% telesne mase)
42 L
INTRACELULARNA EKSTRACELULARNA TEČNOST TEČNOST 28 L 14 L
EKSTRAVASKULARNA INTRAVASKULARNATEČNOST 10,5 L TEČNOST 3,5 L
![Page 32: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/32.jpg)
Rastvori koji sadrže vodu i elektrolite (slani rastvori)
Natrijum je glavna komponenta ovih rastvora !
Balansirani slani rastvori Hipertoni slani rastvori Hipotoni slani rastvori
KRISTALOIDNI ELEKTROLITNI RASTVORI
![Page 33: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/33.jpg)
BALANSIRANI SLANI RASTVORI
(Ringer laktat) Izojoničan Izotoničan Izohidričan (laktat se u jetri konvertuje u bikarbonat
i deluje puferski)
- Održava vodu i elektrolite - Povećava intravaskularnu tečnost (Pravilo 1:3)
Inicijalni izbor !!!
![Page 34: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/34.jpg)
DISTRIBUCIJA 1000 ml RINGERLAKTATA
INTRACELULARNA EKSTRACELULARNA TEČNOST TEČNOST 0 ml 1000 ml
EKSTRAVASKULARNA INTRAVASKULARNATEČNOST 750 ml TEČNOST 250 ml
![Page 35: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/35.jpg)
IZOTONIČNI SLANI RASTVOR(0,9% NaCl)
Izotoničan (hipertoničan u odnosu Na)
- Održava vodu i elektrolite - Povećava intravaskularnu tečnost
Veliki volumen: hiperhloremija, metabolijska acidoza
Posebne indikacije: • kraniocerebralne povrede,• hipohloremijska metabolijska alkaloza• hiponatremija i hiperkalijemija
![Page 36: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/36.jpg)
SASTAV KRISTALOIDNIH SLANIH RASTVORA
Plazma 0,9% NaCl
Ringer laktat
Na 141 154 130
Cl 103 154 109
K 4-5 - 4
Ca/Mg 5/2 - 3/0
Pufer Bikarb. (26)
- Laktat (28)
pH 7,4 5,7 6,7
Osmol. (mosm/kg)
289 308 273
![Page 37: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/37.jpg)
INICIJALNA NADOKNADA CIRKULATORNOG VOLUMENA
Ringer laktat 0,9% NaCl Oba su prihvatljiva za inicijalnu volumensku
resuscitaciju
1. izbor: 1. izbor:Trauma Neurotrauma
![Page 38: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/38.jpg)
5% DEKSTROZA
• Slobodna voda (dekstroza (50g/L) se metaboliše)
• Izotoničan rastvor (zato ne izaziva hemolizu)
• Održava vodu• Obezbeđuje kalorijski unos• Neefikasan za nadoknadu cirkulatornog volumena !!
OPREZ: PRODUKCIJA I AKUMULACIJA MLEČNE KISELINE U ISHEMIČNIM ORGANIMA
![Page 39: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/39.jpg)
DISTRIBUCIJA 1000 ml 5% DEKSTROZE
INTRACELULARNA EKSTRACELULARNA TEČNOST TEČNOST 666 ml 333 ml
EKSTRAVASKULARNA INTRAVASKULARNATEČNOST 250 ml TEČNOST 83 ml
![Page 40: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/40.jpg)
HIPERTONI SLANI RASTVORI- RESUSCITACIJA MALIM VOLUMENOM -
Rastvor: 7,5% NaClOsmolalnost: 2400 mOsm/kgVolumen: 4-5 ml/kg Početak delovanja: 1-2 min.Trajanje delovanja: 1-2 h
7,5% NaCl / 6%Dextran70 (Hipertoni/Hiperonkotski rastvor)
prolongirano trajanje dejstva
![Page 41: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/41.jpg)
HIPERTONI SLANI RASTVORI
TERAPIJSKI EFEKTI• Porast osmotskog/onkotskog pritiska (ekspanzija intravaskularnog volumena)
• Porast AP• Porast MV srca (inotropni i hronotropni efekat)
• Porast satne diureze• Porast cerebralnog protoka krvi• Porast DO2
• Smanjenje SVR (vazodilatatorni efekat)• Smanjenje ICP
![Page 42: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/42.jpg)
HIPERTONI SLANI RASTVORIPOTENCIJALNE OPASNOSTI
• Hipernatremija
• Hiperhloremija
• Hiperhloremijska metabolička acidoza
• Hiperosmolarnost
• Hipokalijemija
• Promene koagulacije i trombocitne agregacije
![Page 43: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/43.jpg)
HIPERTONI SLANI RASTVORI
PRIMENA U PRAKSI
• Inicijalna nadoknada volumena kod politraumatizovanih sa dominantnom
povredom glave (kraniocerebralna povreda)
• Pažljiv monitoring pacijenta
![Page 44: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/44.jpg)
SINTETSKI KOLOIDI Makromolekulske supstance u rastvoru elektrolita
TERAPIJSKI EFEKTI manji volumen, brže i duže trajanje dejstva
Pravilo 1:1
• Porast KOP (ekspanzija intravaskularnog volumena)• Porast AT• Porast MV srca• Porast DO2 i VO2
![Page 45: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/45.jpg)
SINTETSKI KOLOIDI
POTENCIJALNI PROBLEMI
• Anafilaktičke reakcije• Dilucioni problemi:
Faktori koagulacijeAgregacija trombocitaKiseonički kapacitet krvi
• Renalna oštećenja
![Page 46: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/46.jpg)
6% DEXTRAN 70
Polisaharid (skrob) u rastvoru elektrolita
Manje makromolekule (MT): 70 000COP (mmHg): sličan plazmiTerap. volumen: 20 ml/kg/24 hTrajanje dejstva: 2-3 h
![Page 47: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/47.jpg)
ŽELATINI Želatin (životinjskog porekla) u rastvoru elektrolita
• Haemaccel• Plasmagel
Manje makromolekule (MT): 35 000KOP (mmHg): sličan plazmi Terap. volumen: 10-15 ml/kgTrajanje dejstva: 2-3 h
![Page 48: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/48.jpg)
ŠTIRAKŠtirak u rastvoru elektrolita
Rastvori dostupni u različitim koncentracijama i molekulskim težinama • HETASTARCH (HydroxyEthyl Starch, HES, HESPAN, VOLUVEN, Hetasorb 6%)
6% hetastarch u 0,9% NaCl
• PENTASTARCH • HEXTEND 6% hetastarch u balans.rastvoru elektrolita/glukoze/laktata
Neznatni koagulacioni efekti!
![Page 49: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/49.jpg)
HETASTARCH (VOLUVEN)
Veće makromolekule (MT): 200 000KOP (mmHg): 30Terapijski volumen: 20-25 ml/kgTrajanje dejstva: oko 24 h
POTENCIJALNE OPASNOSTI Anafilaktičke reakcije Porast serumskih amilaza Blaga koagulopatija Pruritus (deponovanje u koži )
Hiperhloremijska metab. acidoza
![Page 50: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/50.jpg)
TRANSFUZIJA KRVINacionalni vodič kliničke prakse
• CELA KRV
• “STANDARDNA” DEPLAZMATISANA KRV (koncentrovani eritrociti)
• “DOPUNJENA” DEPLAZMATISANA KRV (resuspendovani eritrociti)
![Page 51: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/51.jpg)
TRANSFUZIJA KRVINacionalni vodič kliničke prakse
Pravilo 1:1
Pravilo 10/30
Liberalna transfuzijska strategija: Hgb 100 gr/L<
Restriktivna transfuzijska strategija: Hgb 70 gr/L <
![Page 52: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/52.jpg)
MASIVNA TRANSFUZIJA nadoknada ukupnog volumena krvi (70 ml/kg)
tokom 24 h
• Kontrola hemostaze
• Kontrola: Hgb, HE, GAK, elektrolita (K i Ca)
• Ekg ( hipokalcemija, hiperkalijemija)
![Page 53: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/53.jpg)
TRANSFUZIJA ZAMRZNUTE SVEŽE PLAZMEIndikacije
• Supstitucija faktora koagulacije
• Akutna diseminovana intravaskularna koagulacija (DIK)
• Poništavanje efekata oralne antikoagulantne terapije
• Deficit vitamina K
![Page 54: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/54.jpg)
TRANSFUZIJA ZAMRZNUTE SVEŽE PLAZME
Neopravdane indikacije
• Hipovolemija
• Masivna transfuzija
• Nutritivna potpora i proteinski deficit
• Tretman imunodeficijencije
![Page 55: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/55.jpg)
VOLUMENSKA RESUSCITACIJAMONITORING
- Pažljiva opservacija pacijenta- Hemodinamski monitoring• Puls• Krvni pritisak• Jednočasovna diureza • SpO2
- Biohemijski monitoring • Laktati (>4 mmol/l)• Acido-bazni status (BD >6 mmol/l) Značajni prediktori morbiditeta i mortaliteta !
![Page 56: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/56.jpg)
VAZOAKTIVNI i INOTROPNI LEKOVI Potentni lekovi
Zahtevi:
INFUZIJA LEKA PREKO CENTRALNE VENE
INVAZIVNO MERENJE KRVNOG PRITISKA
PLUĆNI ARTERIJSKI KATETER
STALNI MEDICINSKI NADZOR
![Page 57: Multidisciplinarna 4 Circulation)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012311/544800f1b1af9fd22e8b48dc/html5/thumbnails/57.jpg)
AFINITET SIMPATIKOMIMETIKA ZA RECECEPTORE
alfa beta-1 beta-2 dopamin
Adrenalin ++ +++ ++0
Noradrenalin +++ + + 0Izoprenalin 0 ++ ++ 0Fenilefrin +++ 0 0 0Dopamin (ld) 0 ++ ++ +++Dopamin (hd)++ ++ ++ ++Dobutamin + ++ ++ 0Dopexamin 0 + +++ ++