muÑeca y mano

ANATOMIA NORMALANATOMIA NORMAL

Muñeca PAMuñeca PAVista AnteriorVista Anterior

1 Base del primer metacarpiano

2 Base de la falange

3 Base del tercer metacarpiano

4 Hueso grande

5 Tercera falange del dedo medio

6 Falange distal del pulgar

7 Hueso ganchoso

8 Cabeza del primer metacarpiano

9 Cabeza de la falange

10 Cabeza del tercer metacarpiano

11 Cabeza del cúbito

12 Apófisis unciforme del ganchoso

13 Hueso semilunar

14 Segunda falange del dedo medio

15 Hueso pisiforme

16 Posición del ligamento triangular

de la articulación radiocubital distal

17 Primera falange del dedo medio

18 Primera falange del pulgar

19 Hueso escafoides

20 Hueso sesamoideo en los tendones del

flexor

corto del pulgar

21 Cuerpo de la falange

22 Apófisis estiloides (extremo distal del

radio)

23 Apófisis estiloides del cúbito

24 Hueso trapecio

25 Hueso trapezoide

26 Hueso piramidal

RETINACULO FLEXOR Y EXTENSORRETINACULO FLEXOR Y EXTENSOR RETINACULO FLEXORRETINACULO FLEXOR

Canal CarpianoCanal CarpianoFPD, FSD, FLP, N. Mediano.FPD, FSD, FLP, N. Mediano.PL, FRCPL, FRC

Canal de GuyonCanal de GuyonN. Cubital, A. Cubital, V. CubitalN. Cubital, A. Cubital, V. Cubital

RETINACULO EXTENSORRETINACULO EXTENSOR 1º Compartimiento: ALP, ECP1º Compartimiento: ALP, ECP 2º Compartimiento: ERCC, ERLC2º Compartimiento: ERCC, ERLC 3º Compartimiento: ELP3º Compartimiento: ELP 4º Compartimiento: ED, EI4º Compartimiento: ED, EI 5º Compartimiento: EM5º Compartimiento: EM 6º Compartimiento: ECC6º Compartimiento: ECC

TUNEL CARPIANOTUNEL CARPIANO

Espacio delimitado Espacio delimitado por los huesos del por los huesos del carpo y el ligamento carpo y el ligamento anular anterior del anular anterior del carpocarpo

Retináculo Flexor extirpado:

Vista Palmar

RETINÁCULO EXTENSORRETINÁCULO EXTENSOR

6 COMPARTIMIENTOS O 6 COMPARTIMIENTOS O CORREDERASCORREDERAS

VISTA POSTERIOR

NERVIO MEDIANONERVIO MEDIANO

Resonancia magnética.Resonancia magnética.

DeDe loslos métodosmétodos dede imagen,imagen, lala resonanciaresonancia magnéticamagnética(RM)(RM) haha demostradodemostrado tenertener lala mayormayor sensibilidadsensibilidad yyespecificidadespecificidad enen elel diagnósticodiagnóstico imagenológicoimagenológico deldel túneltúneldeldel carpo,carpo, permitiendopermitiendo lala evaluaciónevaluación dede laslas estructurasestructurasintrínsecasintrínsecas dede lala muñeca,muñeca, incluyendoincluyendo loslos huesoshuesos deldelcarpocarpo..

SinSin embargo,embargo, susu pocapoca disponibilidaddisponibilidad yy sussusrequerimientosrequerimientos técnicostécnicos yy científicoscientíficos lala hacenhaceninasequibleinasequible aa lala mayoríamayoría dede loslos pacientespacientes..

Secuencia axial en T1, donde se identifica el nervio mediano Secuencia axial en T1, donde se identifica el nervio mediano (flecha) normal a nivel del hueso ganchoso.(flecha) normal a nivel del hueso ganchoso.

ECOGRAFIAECOGRAFIA

LaLa ecografíaecografía dede altaalta resoluciónresolución eses unun métodométodo nonoinvasivoinvasivo dede evaluarevaluar elel túneltúnel deldel carpocarpo.. TieneTiene variasvariasventajasventajas sobresobre lala resonanciaresonancia magnéticamagnética incluyendoincluyendorapidezrapidez enen susu realización,realización, bajobajo costocosto yy lala posibilidadposibilidad dedeserser unun examenexamen dinámicodinámico enen tiempotiempo realreal..

Se observa el nervio mediano (flecha negra) en longitudinal por Se observa el nervio mediano (flecha negra) en longitudinal por encima de los tendones flexores (flecha blanca)encima de los tendones flexores (flecha blanca)

SIGNO DEL VOLCANSIGNO DEL VOLCAN

SIGNO DE LOS SIAMESESSIGNO DE LOS SIAMESES

RADIOLOGÍA DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO Y RADIOLOGÍA DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO Y OSTEOARTICULAROSTEOARTICULAR

RADIOLOGÍA SIMPLE Examen inicial en la mayoría de los casos

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA

Mejora la resolución espacial y de contraste

Limitación de ambas técnicas en el estudio de las partes blandas

Excelente resolución para los tejidos blandos, incluso para estructuras intra-articulares

RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) Y EL ULTRASONIDO (US)

Corte transversal de nervio mediano a nivel del hueso grande. Se aprecia importante achatamiento del diámetro del nervio en paciente con severa clínica del síndrome del túnel del carpo.

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN. Dolor en la región radial de la muñeca con extensión a lo largo del primer dedo. La RM muestra líquido y signos inflamatorios en el primer compartimento extensor de la muñeca. Asimismo existe afectación de los tendones d e los músculos separador largo y extensor corto del pulgar. En casos de tenosinovitis de De Quervain en los que la inflamación de p artes blandas circundante es muy pronunciada puede existir afectación del nervio radial superficial.

SIGNO DE THERRIS THOMASSIGNO DE THERRIS THOMAS

DISTANCIA ESCAFOSEMILUNAR. A) NORMAL; B) DIASTASIS ESCAFOSEMILUNAR

(SIGNO DE TERRY THOMAS).

ÁNGULO ESCAFOLUNAR. A) NORMAL; B) PATOLÓGICO.

PLANO ESQUELETICOPLANO ESQUELETICO

LIGAMENTOSLIGAMENTOS

Planos muscularesPlanos musculares

InervacionInervacion

vascularizacionvascularizacion

VascularizaciónVascularización

RADIOLOGÍA DE MANORADIOLOGÍA DE MANO

Utilidad de las ImagenesUtilidad de las ImagenesHueso Hueso

Partes BlandasPartes BlandasPeriarticularesPeriarticulares

Articulacion Articulacion

Ligamentos Ligamentos

Vasos y NerviosVasos y Nervios

Rx – TC - RM

Eco - RM

Rx – RM – TC - Eco

RM

RM - Eco

Imágenes de la ManoImágenes de la Mano

Metodos para su estudioMetodos para su estudio RadiologiaRadiologiaEcografiaEcografiaMedicina NuclearMedicina NuclearAngiografiaAngiografiaTomografia ComputarizadaTomografia ComputarizadaResonancia MagnéticaResonancia Magnética

Técnica RxTécnica RxMano PAMano PA

Mano apoyada sobre Mano apoyada sobre el casete el casete

radiográfico, con el radiográfico, con el haz de rayos dirigido haz de rayos dirigido

verticalmente verticalmente centrado en el dorso centrado en el dorso

de la manode la mano

Técnica RxTécnica RxMano OblícuaMano Oblícua

Misma técnica que el Misma técnica que el anterior, pero con la anterior, pero con la

mano inclinada 45º sobre mano inclinada 45º sobre su borde cubital.su borde cubital.

sistema de poleas de los tendones sistema de poleas de los tendones flexores y zonas topográficasflexores y zonas topográficas

Figura 1 a,b.Figura 1 a,b. Tenosivitis estenosante del flexor largo del pulgar. a: Corte transversal muestra inflamación Tenosivitis estenosante del flexor largo del pulgar. a: Corte transversal muestra inflamación tenosinovial (T). b: Corte longitudinal muestra, engrosamiento, nódulo (entre signos +) y estenosis a nivel tenosinovial (T). b: Corte longitudinal muestra, engrosamiento, nódulo (entre signos +) y estenosis a nivel de la polea A1, (flecha).de la polea A1, (flecha).

Figura 2 a,b. Figura 2 a,b. Rotura total del tendón flexor del dedo medio. a: Corte longitudinal. Cabo proximal Rotura total del tendón flexor del dedo medio. a: Corte longitudinal. Cabo proximal del tendón (flecha). b: Corte longitudinal del cabo distal en zona II o túnel fibrodel tendón (flecha). b: Corte longitudinal del cabo distal en zona II o túnel fibro--oseo del dedo, oseo del dedo, (flecha).(flecha).

RadiologíaRadiología Actualmente, el ultrasonido de alta resolución juega un Actualmente, el ultrasonido de alta resolución juega un

importante papel en el diagnóstico y estudio de lesiones importante papel en el diagnóstico y estudio de lesiones inflamatorias y traumáticas de los tendones de la mano; inflamatorias y traumáticas de los tendones de la mano; proporcionando una adecuada información también en proporcionando una adecuada información también en lesiones vasculares y tumorales. lesiones vasculares y tumorales.

Es el estudio inicial, para evaluar a pacientes con Es el estudio inicial, para evaluar a pacientes con atrapamientoatrapamiento tendíneotendíneo, debido a la información que , debido a la información que ofrece el estudio dinámico y comparativo, de estas ofrece el estudio dinámico y comparativo, de estas estructuras. estructuras.

Es una técnica bien conocida, ampliamente aceptada, Es una técnica bien conocida, ampliamente aceptada, de buena tolerancia y bajo costo y que proporciona de buena tolerancia y bajo costo y que proporciona información detallada sobre las estructuras superficiales información detallada sobre las estructuras superficiales de la mano.de la mano.

RADIOLOGIA RADIOLOGIA PATOLOGICA EN MANOPATOLOGICA EN MANO

PATOLOGÍAS EN MANOPATOLOGÍAS EN MANO

Artritis :artritis reumatoide,artritis Artritis :artritis reumatoide,artritis psoriasica.psoriasica.

Esclerodermia.Esclerodermia.

Gota.Gota.

Artrosis.Artrosis.

ARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA

Hinchazón en forma de uso de partes Hinchazón en forma de uso de partes blandas periarticulares por edema.blandas periarticulares por edema.

Afecta la forma simétrica de las Afecta la forma simétrica de las articulaciones interfalangicas proximales.articulaciones interfalangicas proximales.

ARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA

ARTRITIS PSORIASICAARTRITIS PSORIASICA

Destrucción de articulaciones Destrucción de articulaciones interfalangicas proximales en forma de interfalangicas proximales en forma de lápiz.lápiz.

Reabsorción de porretas distales y Reabsorción de porretas distales y algunas calcificaciones.algunas calcificaciones.

ARTRITIS PSORIASICAARTRITIS PSORIASICA

ESCLERODERMIAESCLERODERMIA

Reabsorción marcada de varias porretas Reabsorción marcada de varias porretas distales y con calcificaciones blandas.distales y con calcificaciones blandas.

Enfermedad de tejido conectivo.Enfermedad de tejido conectivo. Incluyen edema de los dedos y es Incluyen edema de los dedos y es

frecuente la presencia de afilamiento frecuente la presencia de afilamiento progresivo de las puntas de los dedos.progresivo de las puntas de los dedos.

ESCLERODERMIAESCLERODERMIA

GOTAGOTA

El signo radiográfico mas precoz es el El signo radiográfico mas precoz es el derrame articular edema periarticular.derrame articular edema periarticular.

Destrucción articular, así como hinchazón Destrucción articular, así como hinchazón de partes blandas a nivel de los de partes blandas a nivel de los metacarpianos.metacarpianos.

Alteración de metabolismo de las purinas.Alteración de metabolismo de las purinas.

GOTAGOTA

ARTROSISARTROSIS

Producción ósea excesiva deformando als Producción ósea excesiva deformando als articulaciones interfalangicas distales.articulaciones interfalangicas distales.

Se detectan los nódulos de heberden hay Se detectan los nódulos de heberden hay disminución del espacio articular y un disminución del espacio articular y un contorno ondulado en al base de las contorno ondulado en al base de las falanges dístales.falanges dístales.

Conocida como osteoartritis degenerativa.Conocida como osteoartritis degenerativa.

ARTROSISARTROSIS

DISPLASIA FIBROSADISPLASIA FIBROSA

SIGNOS EN MANO SIGNOS EN MANO

SIGNO DE LA ESPINA VENTOSASIGNO DE LA ESPINA VENTOSA

SIGNO DE LAS ALAS DE SIGNO DE LAS ALAS DE GAVIOTAGAVIOTA

SIGNO DE LA ANCLA MARINASIGNO DE LA ANCLA MARINA

SIGNO DE LA MANO DE SIGNO DE LA MANO DE LANGOSTALANGOSTA

muÑeca y mano

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