muscle relaxation for induction in patients with a full stomach
DESCRIPTION
Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach. Dr.Donati Anesthesiology Rounds April /May 2006 Volume 5, Issue 2. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr.Donati Anesthesiology Rounds
April/May 2006
Volume 5, Issue 2
![Page 2: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/2.jpg)
*Pacjent z pełnym żołądkiem podczas wprowadzenia do znieczulenia zagrożony jest wystąpieniem wymiotów i regurgitacji mogących prowadzić do aspiracji treści żołądka do płuc (osłabione odruchy, niezabezpieczone drogi oddechowe).
*Najbardziej krytyczny moment występuje pomiędzy indukcją znieczulenia a intubacją.
*Technika szybkiej intubacji została wprowadzona, aby okres ten skrócić.
*Aspiracja zdarza się rzadko, znacznie częściej podczas nagłych zabiegów.
W klinice Mayo w badaniu retrospektywnym obejmującym 172 332 pacjentów poddanych znieczuleniu ogólnemu stwierdzono, że aspiracja wystąpiła w 1 na 895 nagłych zabiegów i 1 na 3 886 planowych.
W 1/3 tych przypadków do aspiracji doszło w czasie indukcji, a w 64% intubacja była przeprowadzana przy niepełnym zwiotczeniu.
*By zminimalizować ryzyko aspiracji intubacja musi być wykonana w optymalnych warunkach, które mogą być zapewnione tylko przy użyciu środków zwiotczających.
![Page 3: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/3.jpg)
*1946-obserwcje Mendelsona poskutkowały wprowadzeniem zasady pozostawania na czczo przed zabiegiem operacyjnym
*1951- wprowadzenie sukcynylocholiny
*Początek lat 50-tych zaproponowano, aby przed indukcją układać pacjentów z głową wyżej w stosunku do tułowia i opróżniać żołądek przez założenie sondy
*1961 Sellick wprowadził ucisk na chrząstkę pierścieniowatą
![Page 4: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/4.jpg)
* Pacjenci poddawani nagłym zabiegom często są w hipowolemii, odwodnieni, ze zmniejszonym rzutem serca, co zmienia farmakokinetykę leków, szczególnie w pierwszych minutach po iniekcji dożylnej.
Przy zmniejszonym rzucie serca okres między podaniem leku do żyły, a pojawieniem się go w krwi tętniczej będzie wydłużony. Jednocześnie maksymalne stężenie osoczowe będzie wyższe z powodu mniejszej objętości w jakiej lek się rozpuszcza i będzie trwało dłużej. Dlatego początek działania będzie występował później, ale efekt będzie silniejszy.
* Jeśli chodzi o środki zwiotczające to przy zmniejszonym rzucie serca stężenie ich we krwi tętniczej wzrasta, ale jest to kompensowane przez zmniejszony przepływ krwi w mięśniach. Wobec czego zalecane dawki pozostają takie jak u zdrowych, ale początek działania jest wolniejszy.(esmolol vs. efedryna)
![Page 5: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/6.jpg)
*Rokuronium , w dawce 1 mg/kg, umożliwia uzyskanie podobnych do sukcynylocholiny (1 mg/kg) warunków do intubacji, po 1 minucie.
Ze względu na długie działanie konieczne jest monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
![Page 7: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/10.jpg)
*U otyłych dawkowanie na aktualną masę ciała
1mg/kg –w 87% doskonale warunki do intubacji
0.65mg/kg- 47%
0.5 mg/kg- 27%
![Page 11: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/11.jpg)
* Niewielka dawka NDMR podana 3 minuty przed sukcynylocholiną zmniejsza częstość występowania i nasilenie fascykulacji i bólu mięśni. Ale istnieje ryzyko zwiotczenia przytomnego pacjenta.
* D-tubokuraryna-3 mg-1/10 ED95 dla 70kg pacjenta*Wekuronium -0.3 mg * Atrakurium -1.5 mg* Rokuronium -2 mg(0.03 mg/kg)* Inne korzyści: -brak fascykulacji zmniejsza zużycie tlenu-brak zaburzeń rytmu-brak wyrzutu katecholamin* Dawka sukcynylocholiny musi być 2-krotnie zwiekszona z
powodu antagonizmu między obiema grupami substancji.
![Page 12: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/12.jpg)
*Warunki intubacji uzależnione są od rodzaju środka i dawki.
*Propofol jest lepszy w porównaniu z tiopentalem i etomidatem.
*Jeżeli stosowany jest środek zwiotczający w odpowiedniej dawce wybór anestetyku jest mniej istotny.
*Remifentanyl do rozważenia ze względu na krótki czas działania (w dawce 4 µg/kg warunki intubacyjne jak po podaniu sukcynylocholiny)
![Page 13: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/13.jpg)
*Lidokaina (1-1.5 mg/kg) ma minimalny wpływ na warunki intubacyjne i odpowiedź hemodynamiczną
*Efedryna przez podtrzymywanie i zwiększanie rzutu serca poprawia warunki intubacyjne po podaniu rokuronium (84% vs. 32%)
![Page 14: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/14.jpg)
*Sugammadex
*Gantacurium-degradowane przy udziale cysteiny przez co prawdopodobnie niezależnie od genetycznych zmienności.
Początek działania nieco późniejszy niż sukcynylocholiny, czas działania podobny.
![Page 15: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/15.jpg)
Zalecenia przeprowadzania procedury szybkiej intubacji:*Preoksygenacja
*Dostosowane indywidualnej dla pacjenta dawki dożylnych anestetyków i opioidów
*Podanie środka zwiotczającego
*Manewr Sellicka i niestosowanie natleniania czynnego
*Włączenie stymulatora nerwów i oczekiwanie na zniknięcie dwóch odpowiedzi
*Laryngoskopia, intubacja, napełnienie mankietu uszczelniającego, zwolnienie ucisku chrząstki pierścieniowatej.
![Page 16: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/16.jpg)
* Jeżeli nie ma przeciwskazań środkiem zwiotczającym z wyboru jest sukcynylocholina w dawce 1 mg/kg. Niższe dawki związane są z gorszymi warunkami intubacji nie zmniejszając jednocześnie ryzyka hipoksji w sytuacji nieudanej intubacji.
U osób otyłych dawka sukcynylocholiny musi być obliczana na aktualną masę ciała.
*Zalecana jest prekuraryzacja środkiem niedepolaryzującym 3 minuty przed indukcją, w dawce nieprzekraczającej 1/10 ED95 (np.rokuronium 0.03 mg/kg, atrakurium 0.02 mg/kg). Wówczas dawka sukcynylocholiny powinna wynosić 2 mg/kg.
* Przy przeciwwskazaniach dla sukcynylocholiny zalecane jest podanie rokuronium w dawce 1 mg/kg.
![Page 17: Muscle Relaxation for Induction in Patients with a Full Stomach](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042703/56814235550346895dae4ef4/html5/thumbnails/17.jpg)
*Ponieważ początek działania środków zwiotczających zależy od wydolności hemodynamicznej pacjenta, przydatne jest monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i przeprowadzanie laryngoskopii i intubacji dopiero po zaniknięciu 2 odpowiedzi