mutualismo. isto será resolvido? · formrolsolicita informação por 100.000 habitantes •qual a...
TRANSCRIPT
Mutualismo.Isto será resolvido?
Dr. Carlos JasminDiretor de Defesa Profissional
Definição
O mutualismo é o princípio fundamental, quecons?tui a base de toda operação de seguro. É aassociação entre membros de um grupo no qualsuas contribuições são u?lizadas para propor egaran?r beneEcios aos seus par?cipantes,portanto está relacionado à união de esforços demuitos em favor aleatório de alguns elementos dogrupo.
Definição
O mutualismo estuda o capital e a garantianecessária à operação, de forma a garantir àspartes o atendimento a seus interesses.
Cálculo do RiscoRisco é o evento ou condição incerta, cuja ocorrência sedá em qualquer momento futuro, independentementede vontade das partes, que causam consequênciasfinanceiras. A incerteza é condição necessária, porémnão suficiente para a avaliação do risco. Logo, todo oobjeto ou serviço, tais como: coisa, pessoa, bem,responsabilidade, obrigação, garantia ou direito, estãosujeitos a um fato futuro e incerto, ou de data incerta,sendo que a principal atividade do atuário é analisar equantificar esses riscos.
FormRol solicita informação por 100.000 habitantes
• Qual a incidência da doença/condição de saúde por 100.000 habitantes?
• Qual a prevalência da doença/condição de saúde por 100.000 habitantes?
• Qual a taxa de mortalidade da doença/condição de saúde por 100.000 habitantes?
BLOCO III – PROBLEMA DE SAÚDE
O proponente deverá apresentar as informaçõesrelacionadas ao problema desaúde ao qual se aplica a tecnologia proposta,incluindo a descrição da doença/condição desaúde, diagnós?co, tratamento, prognós?co, bemcomo dados epidemiológicos do problema desaúde (incidência, prevalência e mortalidade por100.000 habitantes).
Realidade das Operadoras
Operadoras com beneficiários total só odontologia Só medicina
Faixa de Benef.: 1 a 5.000 beneficiários 317 134 183
Faixa de Benef.: 5.001 a 10.000 beneficiários 146 42 104
Faixa de Benef.: 10.001 a 20.000 beneficiários 178 44 134
Faixa de Benef.: 20.001 a 50.000 beneficiários 178 27 151
Faixa de Benef.: 50.001 a 100.000 beneficiários 107 16 91
Faixa de Benef.: 100.001 a 500.000 beneficiários 73 15 58
Faixa de Benef.: Acima de 500.000 beneficiários 23 7 16
1022 285 737
Fonte: CADOP/ANS/MS - 06/2019 e SIB/ANS/MS - 06/2019.
Realidade das Operadoras
Operadoras com beneficiários total só odontologia Só medicina
Faixa de Benef.: 1 a 5.000 beneficiários 317 134 183
Faixa de Benef.: 5.001 a 10.000 beneficiários 146 42 104
Faixa de Benef.: 10.001 a 20.000 beneficiários 178 44 134
Faixa de Benef.: 20.001 a 50.000 beneficiários 178 27 151
Faixa de Benef.: 50.001 a 100.000 beneficiários 107 16 91
Faixa de Benef.: 100.001 a 500.000 beneficiários 73 15 58
Faixa de Benef.: Acima de 500.000 beneficiários 23 7 16
1022 285 737
Fonte: CADOP/ANS/MS - 06/2019 e SIB/ANS/MS - 06/2019.
572 ou + 2/3
Número de Operadoras e de Produtos
data Nº Operadoras data Nº Beneficiários Produtosdez/16 790 mar/17 47.606.341 33949dez/18 749 mar/19 47.053.184 35100
Planos coletivos
Os planos coletivos são regulados pela ANS e pelaLei nº 9.656/98 tanto quanto os planosindividuais. Apenas o reajuste dos planos coletivosnão é definido pela Agência, uma vez que o índiceé determinado a partir da negociação entre apessoa jurídica contratante e a operadora deplano de saúde.
Garantia atuarial
Garantia atuarial
Dr. Carlos JasminDiretor de Defesa Profissional
MUITO OBRIGADO!