myairvo bij copd...2015/06/18 · golgold stadium fev1 (voorspelde waarde) fev1/fvc i licht >80%
TRANSCRIPT
K. Cové
BDM Ventilation &
Respiratory Care
MyAirvo bij COPD:
Hoge flow in combinatie met optimale bevochtiging,
een ideale combinatie?
Hoe werkt het: Theorie en Praktijk
Agenda
•COPD in het kort
•MyAivo / Optiflow
•Longen
•Fysiologische
•Bescherming van de luchtwegen
•Luchtconditionering
•Werkingsprincipe 1 MyAirvo
•Optimale bevochtiging
•Werkingsprincipe 2 MyAirvo
•Traditionele O2 therapie vs toedienen constante FiO2
•Werkingsprincipe 3 MyAirvo
•Lichte overdruk
•Reduceren ademarbeid
•Betere CO2 uitwas
•Beter diffussie
•MyAirvo hoge flow in combinatie met optimale bevochtiging, een
ideale combinatie?
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
COPD is een chronische obstructieve longaandoening.
• Ongeveer 350.000 patienten in NL
• Aantal neemt sterk toe door:
•Vergrijzing
• Industrialisering
• Verstedelijking
• Toename fijnstof
• Ongeveer 30.000 ziekenhuisopnames per jaar door exacerbaties.
•Zéér ingrijpend voor de patiënt
•Belangrijke impact op kwaliteit van leven
•Hoge maatschappelijke schadelast
GOLGOLD stadium FEV1 (voorspelde waarde) FEV1/FVC I Licht >80% <70% II Matig ernstig 50-80% <70% III Ernstig 30-50% <70% IV Zeer ernstig <30% <70% D stadium FEV1 (voorspelde waarde) FEV1/FVC I Licht >80% <70% II Matig ernstig 50-80% <70% III Ernstig 30-50% <70% IV Zeer ernstig <30% <70%
COPD
Problematiek COPD patiënt in het kort:
•Slijmretentie
•Verhoogde mucusproductie(slijm)
•Verminderde fysiologische mucusklaring
•Moeizaam ophoesten
•Verhoogde kans op luchtweginfecties
•Verminderde gasuitwisseling
•Verhoogde zuurstofbehoefte
•Verhoogde ademarbeid
My Airvo Optiflow
Home Care Hospital Care
My Airvo Optiflow
Home Care Hospital Care
Toediening van:
•Hoge flow – hoger dan de piekinspiratoire flow van de patiënt
•Flow is optimaal bevochtigd = 37°C, 44mg H2O, RV 100%
Doel:
•Bij zuurstof toediening: constante FiO2
•Optimaliseren mucustransport - verbeteren mucusklaring
•Reduceren ademarbeid
•Verbeteren gasuitwisseling
Belangrijkste functie van de longen:
•Gasuitwisseling
Longen
Diffusie (=feitelijke gasuitwisseling)
Zuurstofspanning in het bloed vs zuurstofspanning in lucht
Koolzuurspanning in het bloed vs koolzuurspanning in lucht
Circulatie/Perfusie (=feitelijke doorbloeding)
Fysiologische
bescherming van de
luchtwegen.
Fysiologische bescherming van de luchtwegen:
Slijmcellen produceren slijm.
Slijm vangt en neutraliseert
(verontreinigde) stofdeeltjes
Cilia (trilhaartjes) bewegen het slijm
en verontreiniging (bacteriën,
virussen, stofdeeltjes etc.) richting
de keel omhoog waarna het
doorgeslikt wordt.
Epitheelcel met
trilhaartjes
Vochtlaag
Slijmlaag
(mucus)
Fysiologische bescherming van de luchtwegen:
Fysiologische bescherming van de luchtwegen:
Gemiddelde snelheid mucusklaring in trachea mm/min.
Efficiënt verwijderen van mucus is
belangrijk voor:
•Goede gasuitwisseling
•Voorkomen van luchtweginfecties
(COPD – Exacerbaties)
Fysiologische bescherming van de luchtwegen:
Factoren die mucusklaring negatief
beïnvloeden:
Verbeteren van de
mucusklaring.
Veel factoren die de
mucusklaring nadelig
beïnvloeden kunnen niet worden
gewijzigd (leeftijd, ziekten,
geneesmiddelen etc.).
Bevochtiging heeft een
positieve invloed op de
mucusklaring.
Fysiologische Luchtconditionering
Functie van de neus:
Filtreren, verwarmen en bevochtigen van de inademingslucht
Filtreren:
• Neusharen
Verwarmen en bevochtigen:
• 3 dunne met slijmvlies beklede botplaten (neusschelpen)
• Hierdoor inwendig groot oppervlak
• Zeer uitgebreid vaatbed
• Hoge capaciteit om ingeademde lucht te verwarmen
en bevochtigen
• Nasale bloedstroom varieert om een constante temperatuur en
vochtigheidsgraad te behouden
Dwarsdoorsnede Naso-Pharynx
illustreert uitgebreide vaatbed
Fysiologische luchtconditionering
Verwarmen en Bevochtigen
Neusfunctie bij uitademen
Dwarsdoorsnede Naso-Pharynx
illustreert uitgebreide vaatbed
Werkingsprincipe 1 MyAirvo: Mucusklaring
verbeteren/optimaliseren.
Door het toedienen van optimaal
bevochtigde inademingslucht:
(37 °C, 44 mg H2O, RV 100%)
- Optimale viscositeit van het mucus
- Optimale werking trilhaarepitheel
- Optimale mucusklaring
- Voorkomen luchtweginfecties
Wat is optimale bevochtiging?
Vormen van water
IJs
+ warmte / energie
Water
+ warmte / energie
Water Moleculen
Vocht in de luchtwegen
WATER MOLECULEN • Bovenste luchtwegen voegen warmte en vocht toe aan de ingeademde lucht
• Vocht wordt toegevoegd als watermoleculen
• Het wordt uitgedrukt in:
- Absolute Vochtigheidsgraad (AV)
- Relatieve Vochtigheidsgraad (RV)
- Condensatiepunt
Wat is bevochtiging?
Absolute Vochtigheidsgraad (AV)
Is de werkelijke hoeveelheid watermoleculen in een liter gas, uitgedrukt in mg.H2O/ltr.
Relatieve Vochtigheidsgraad (RV)
44mg (Absoluut) 22mg bij 37 graden celsius
100% (Relatief) 50%
Is de actuele hoeveelheid watermoleculen in een liter gas vergeleken met de maximum hoeveelheid welke dit gas kan bevatten (uitgedrukt in %)
Temperatuur en Capaciteit
30oC 31oC 32oC 33oC 34o C 35o C 36oC 37oC
44mg/L
42mg/L
40mg/L
38mg/L
36mg/L
34mg/L
32mg/L
30mg/L
Condensatiepunt
(uitgedrukt in oC) Is de temperatuur waarbij het gas een Relatieve Vochtigheid (RV) heeft van 100% Onder deze temperatuur gaan watermoleculen verloren als condensatie
Vochtigheid Normaalwaarden
KAMERTEMP NEUS LONGEN
TEMPERATUUR 20°C 30°C 37°C
REL. VOCHTIGHEID 50% 97% 100%
ABS. VOCHTIGHEID 9 mg/L 30 mg/L 44mg/l
Werkingsprincipe 1 MyAirvo: Mucusklaring
verbeteren/optimaliseren.
Door het toedienen van optimaal
bevochtigde inademingslucht:
(37 °C, 44 mg H2O, RV 100%)
- Optimale viscositeit van het mucus
- Optimale werking trilhaarepitheel
- Optimale mucusklaring
- Voorkomen luchtweginfecties
Werkingsprincipe 2 MyAirvo: Constante FiO2 bij zuurstoftoediening
Of wel:
Constant zuurstofpercentage van de inademingslucht.
Zuurstoftoediening: Mogelijkheden
Zuurstoftoediening: Onderlinge vergelijking
Traditionele zuurstoftherapie
•Normale zuurstof voorschrift ligt tussen 1- 10 l/min (O2=100 %)
•Dit is altijd lager dan de piek inspiratoire flowbehoefte van de patiënt
•Hierdoor is er altijd sprake van bijmenging met de omgevingslucht (O2= 21 %)
•Het zuurstof percentage van de inademingslucht kan per ademteug sterk variëren
(FiO2 = ??)
Werkingsprincipe 2 MyAirvo: Constante FiO2 bij zuurstoftoediening
Voorwaarde:
De ingestelde flow op het apparaat moet hoger
zijn dan de piek-inspiratoire flow behoefte van
de patiënt.
- Hierdoor wordt er alleen lucht afkomstig van
de MyAirvo ingeademd en is er geen sprake
van menging met buitenlucht.
- Hierdoor is het zuurstofpercentage van de
inademingslucht constant.
- De inademingslucht is optimaal verwarmd en
bevochtigd (37gr.C, 44mg H2O, 100% -
werkingsprincipe 1).
Werkingsprincipe 2 MyAirvo: Constante FiO2 bij zuurstoftoediening
Instellen Flow en FiO2 MyAirvo
Werkingsprincipe 3 MyAirvo:
Door het toedienen van een hogere flow:
•Ontstaat een lichte overdruk in de luchtwegen
•Lichte reductie van de ademarbeid
•Betere uitwas CO2
•Betere zuurstofdiffusie
•Een lichte overdruk in de luchtwegen…
Werkingsprincipe 3 MyAirvo:
•Een lichte overdruk in de luchtwegen…
•Reductie ademarbeid…
Werkingsprincipe 3 MyAirvo:
Werkingsprincipe 3 MyAirvo:
•Betere uitwas CO2…
•Door voortdurend inblazen verse hoge luchtstroom
•Minder kans om eerder uitgeademde CO2 opnieuw in te ademen
•Uitspoeleffect in de anatomische dode ruimte
Werkingsprincipe 3 MyAirvo:
•Betere zuurstofdiffusie…door lichte overdruk
(PEEP) groter diffusie oppervlak
•Optimale bevochtiging
•Optimale viscositeit van het mucus
•Optimale werking trilhaarepitheel
•Optimale mucusklaring
•Hoge flow
•Toedienen constante FiO2
•Hoge flow
•Lichte overdruk
•Reduceren ademarbeid
•Betere CO2 uitwas
•Beter diffussie
•Bovenstaande eigenschappen lijken een positief
effect te hebben op het voorkomen van exacerbaties
COPD.
Samenvatting werkingsprincipe MyAirvo
Hands-on…(?)
Bedankt voor uw aandacht !