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H.Gerleve, D. Wüller, B. Ribbrock, C. Kolem, K-D. Jaspers*
Kinder- und Jugendklinik, *Frauenklink der Christophorus-Kliniken Coesfeld
Beckenendlagengeburt
spontan oder per Sectio ?
Nachuntersuchung und Outcome aus
Sicht des Neonatologen
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Geburtshilfe in den Christophorus-Kliniken verändert
sich: mehr vaginale Geburten, Sectiorate sinkt,…
Subjektiver Eindruck:
mehr BEL spontan mehr Komplikationen ?
oder:
nur über die schlechten Kinder wird berichtet ?
Objektive Nachuntersuchung notwendig !
Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015
BEL-Geburt: spontan oder Sectio ?
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Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015
3637 Geburten
198 Zwillings-SS
20,9% Sectiorate
9 Drillings-SS
42% Sectiorate
bei Mehrlings-SS
492 Z.n. Sectio 53% Sectiorate
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Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015
3637 Geburten
3176
Schädellage
319
Beckenendlage
112
Mehrling-SS
207
Einlings-SS
47
< 36 SSW, < 2500g
160
> 36 SSW, > 2500g
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Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015
3637 Geburten
3176
Schädellage
319
Beckenendlage
112
Mehrling-SS
207
Einlings-SS
47
< 36 SSW, < 2500g
160
> 36 SSW, > 2500g
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Zeitraum: 1.1.2013 bis 30.6.2015
160 BEL-Geburten,
Einlinge, > 36 SSW, > 2500g
89 spontan 71 Sectio
34
primäre Sectio
37
sekundäre Sectio
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Studien- und Vergleichs-Parameter
• Daten des Kindes
SSW nach ET
Gewicht
Länge
Kopfumfang
APGAR Werte
NSpH
Base Excess (BE)
Verweildauer im KH
Verlegung und VWD in
Kinderklinik
• Daten der Mutter
Alter
Gravidität
Parität
Zustand nach Sectio
Verweildauer der
Mutter im KH
• Follow Up
Telefoninterview
Halbstandardisiert
6 - 24 Mon. postpartal
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Vergleichs-Parameter
• Daten der Mutter
Alter n.s.
Gravidität n.s.
Parität n.s.
Zustand nach Sectio n.s.
Verweildauer p=0,006
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Mütter – Verweildauer postpartal
• Spontan: 3,34 Tage
• Sectio: 3,83 Tage
• Unterschiede
statistisch signifikant
• p = 0,006
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Vergleichs-Parameter
• Daten des Kindes
SSW nach ET n.s.
Gewicht p<0,001
Kopfumfang p<0,001
Länge n.s.
APGAR Werte n.s.
NSpH p<0,001
Base Excess (BE) p<0,001
Verweildauer im KH p=0,005
Verlegung und VWD n.s.
in der Kinderklinik
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Kinder - Gewicht - Kopfumfang
• Spontan: 3265g
• Sectio: 3544g
• p <0,001
• Spontan: 35,0 cm
• Sectio: 35,9 cm
• p < 0,001
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Kinder – APGAR Werte
• Spontan / Sectio
1 Min : 8,09 / 8,45
5 Min : 9,33 / 9,54
10Min: 9,67 / 9,83
• Unterschiede
statistisch nicht
signifikant
p=0,24 (1‘)
p=0,71 (5‘)
p=0,37 (10‘)
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NS-pH BaseExcess
• Spontan: 7,21
• Sectio: 7,31
• p < 0,001
• Spontan: -7,1
• Sectio: -3,1
• p < 0,001
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Kinder – Verweildauer
• Spontan: 3,39 Tage
• Sectio: 3,73 Tage
• p=0,005
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Zielgruppe: alle Mütter/Eltern mit NSpH < 7,20 (26 Kinder)
• Telefoninterview
• Halbstandardisiert
• Follow up Zeitraum: 6 - 24 Mon.
• Einzelfallanalyse
• Zielgruppe: alle Kinder mit NSpH < 7,1 (8 Kinder)
Follow Up – Nachuntersuchung der
vaginal geborenen Kinder
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• 8/8 - Rasche Normalisierung oder deutliche
Besserung der BGA bei allen Ngb.,(23-90
Min.)
• 1/8Therapie direkt postpartal (Volumengabe) • 2/8 Verlegung Kinderklinik aus anderen Gründen
• 8/8 Entwicklung unauffällig (6-14 Monate)
Einzelfallanalyse bei vaginaler Geburt
und NSpH < 7,1
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Halbstandardisiert, gleiche Fragen, gleiche Reihenfolge „Wir machen eine Nachuntersuchung aller Kinder, die auf normalem Wege
oder durch Kaiserschnitt bei BEL geboren wurden. Darf ich Ihnen einige
Fragen stellen?“
1. „Wie hat sich Ihr Kind entwickelt?“
2. „Waren Sie beim Kinderarzt/Kinderärztin zu den jeweiligen
Vorsorgeuntersuchungen?“
3. „Hat der Kinderarzt/die Kinderärztin Auffälligkeiten festgestellt?“
4. „Wenn Sie heute noch einmal vor der Entscheidung ständen: würden
Sie einen Kaiserschnitt oder eine Geburt auf normalem Wege
bevorzugen?“
5. „Gibt es aus Ihrer Sicht noch etwas, das Ihnen in diesem
Zusammenhang wichtig erscheint?“
Telefoninterview - alle Mütter/Eltern mit
NSpH < 7,20 (26 Kinder)
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• Frage 4: noch einmal vor Entscheidung: spontan oder Sectio…?
• Eine Mutter (1/26) würde sich eher für eine Sectio entscheiden.
• 40+4 SSW, 3690 g GG, 34cm KU,
• Arme hochgeschlagen, protrahierter Verlauf
• NSpH 7,16, BE -11,5, APGAR 1-3-6
• Fieber sub partu, Streptokokken im Abstrich antibiot. Therapie des Kindes
• Sie habe sich gut aufgehoben gefühlt, es sei ihr die ganze Zeit gut
gegangen
• Kind sei sofort weg gewesen, daher habe sie große Angst gehabt
• Sie habe die Geburt als stressig für das Kind erlebt
• Kind normal entwickelt, habe vorsorglich Krankengymnastik
bekommen ( Kind 8 Monate alt)
Telefoninterview – Follow Up 6-24 Monate
Zusammenfassung:
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• Frage 4: noch einmal vor Entscheidung: spontan oder Sectio…?
• Alle anderen Mütter (25/26) würden sich wieder für eine normale
Geburt entscheiden
• „ich bin dankbar, dass ich das Kind normal bekommen durfte“
• „eigentlich wollte ich einen Kaiserschnitt, aber es war viel besser so“
• Frage 5: …was erscheint Ihnen sonst noch wichtig?
• Wichtig: Gefühl von „gut aufgehoben“ + Sicherheit
• Oft begeisterte Rückmeldung über das positive Geburtserlebnis
• Stolz auf den Mut, Stolz auf die eigene Leistung
• Häufige Anmerkung:
• „Verunsicherung durch andere war belastend“
• „man wurde verrückt gemacht“
Telefoninterview – Follow Up 6-24 Monate
Zusammenfassung:
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Fazit (1):
• Verweildauer nach vaginaler Geburt kürzer als nach Sectio
• NSpH und Base-Excess sind schlechter - durch eine
(möglicherweise vollständige) Kompression der Nabelschnur
• „Schlechte“ NSpH und BE sind anders (eingeschränkt) zu
beurteilen. Sie repräsentieren bei vaginalen BEL-Geburten nicht
den gesamten Geburtsverlauf
• Die vaginale Geburt war in unserem Kollektiv ohne erkennbare
Nachteile für Kind und/oder Mutter
Vaginale Beckenendlagengeburt – besser
für Mutter und Kind?
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Fazit (2):
• Aufklärung vor der Geburt sollte aus Sicht der Mütter nicht zur
Verunsicherung führen
• Aufklärung sollte ergebnisoffen sein, damit eine freie
Entscheidung über den Geburtsmodus von Mutter (und
Geburtshelfer) möglich wird
• Die vaginale Geburt wird von vielen Müttern als aktives, positives
Erlebnis wahrgenommen auf das sie stolz sind
• Die Kinder profitieren wahrscheinlich in mehrfacher Hinsicht von
einer vaginalen Geburt
Vaginale Beckenendlagengeburt – besser
für Mutter und Kind?
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Vaginale Beckenendlagengeburt – besser
für Mutter und Kind?
Ja! - Wenn möglich!
Früher:
• Vaginale Geburt alternativlos,
• Obwohl Risiko kaum abschätzbar
Heute:
• Risiko besser kalkulierbar
• durch bessere präpartale Diagnostik
(Sonografie, MRT, ) und lückenlose
Geburtsüberwachung (CTG, MBU,...)
• Vaginale Geburt als Alternative anbieten!
Aber:
• Training des geburtshilflichen Teams!
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Danke ! Coesfeld ['koːsfɛlt]