ROLUL ANESTEZIEI ÎN CHIRURGIE. ROLUL ANESTEZIEI ÎN CHIRURGIE. TIPURI DE ANESTEZIE. TIPURI DE ANESTEZIE.

COMPLICAŢIILE ANESTEZIEICOMPLICAŢIILE ANESTEZIEI

ANESTEZIAANESTEZIA

metoda prin care metoda prin care împiedicîmpiedicăm, ăm, în în mod trecmod trecător, perceperea senzaător, perceperea senzaţiei ţiei dureroase sau transmiterea dureroase sau transmiterea excitaţiilor dureroase, prin excitaţiilor dureroase, prin mijlocirea unor substanmijlocirea unor substanţe chimice ţe chimice sau a unor agenţi fizici (frigul, sau a unor agenţi fizici (frigul, electricitatea); electricitatea);

CLASIFICAREA ANESTEZIEICLASIFICAREA ANESTEZIEI narcozanarcoza = anestezicul acţionează = anestezicul acţionează

asupra asupra celulei nervoasecelulei nervoase şi împiedică şi împiedică perceperea senzaţiei dureroase;perceperea senzaţiei dureroase;

analgeziaanalgezia = substanţa anestezică = substanţa anestezică acţionează asupra acţionează asupra fibrelor nervoasefibrelor nervoase şi şi întrerupe căile de transmitere, lasând întrerupe căile de transmitere, lasând intactă cunoştienţa; intactă cunoştienţa;

NARCOZANARCOZA metoda prin care se suprimă temporar metoda prin care se suprimă temporar

perceperea senzaţiei dureroase, perceperea senzaţiei dureroase, transmiterea excitaţiei dureroase, prin transmiterea excitaţiei dureroase, prin intermediul anumitor substanţe care intermediul anumitor substanţe care acţionează la nivelul SNC;acţionează la nivelul SNC;

se caracterizează prinse caracterizează prin::– suprimarea conştienţei,suprimarea conştienţei,– a senzaţiilor dureroase a senzaţiilor dureroase – şi reflexelor şi reflexelor – cu păstrarea funcţiilor vitale (circulaţia şi cu păstrarea funcţiilor vitale (circulaţia şi

respiraţia);respiraţia);

ETAPELE AGETAPELE AG HIPNOZAHIPNOZA = pierederea conştienţei;= pierederea conştienţei; ANALGEZIAANALGEZIA = dispariţia senzaţiei = dispariţia senzaţiei

dureroase;dureroase; RELAXAREA MUSCULARĂRELAXAREA MUSCULARĂ = pierderea = pierderea

tonusului muscular;tonusului muscular; ACACŢIUNEA ANTIŞOCŢIUNEA ANTIŞOC indicaindicaţiiţii: intervenţii pe abdomen, torace, : intervenţii pe abdomen, torace,

gât, membre, cap;gât, membre, cap; drogurile administrare pe cale respiratorie drogurile administrare pe cale respiratorie

(inhalatorie) sau sanguină (intravenos);(inhalatorie) sau sanguină (intravenos);

Caracteristicile anestezicului general idealCaracteristicile anestezicului general ideal::- perioada de inducţie scurtă, fără fenomene - perioada de inducţie scurtă, fără fenomene

motorii şi cardiovasculare;motorii şi cardiovasculare;- revenire rapidă, fără efecte adverse;- revenire rapidă, fără efecte adverse;

Metodele Metodele şşi tehnicile de i tehnicile de anestezie generalanestezie generalăă::

- anestezia echilibrată;- anestezia echilibrată;- neuroleptanalgezia; - neuroleptanalgezia; - neuroleptanestezia;- neuroleptanestezia;- anestezia intravenoasă totală;- anestezia intravenoasă totală;- anestezia disociativă;- anestezia disociativă;

Medicamentele utilizate in preanestezieMedicamentele utilizate in preanestezie::- anxiolitice (benzodiazepine);- anxiolitice (benzodiazepine);- neuroleptice (fenotiazine, butirofenone);- neuroleptice (fenotiazine, butirofenone);- parasimpaticolitice (atropina);- parasimpaticolitice (atropina);- analgezice opioide (morfina, petidina, - analgezice opioide (morfina, petidina,

fentanil);fentanil);

Clasificarea AGClasificarea AG::- anestezia generală inhalatorie;- anestezia generală inhalatorie;- anestezia generală intravenoasă;- anestezia generală intravenoasă;

ANESTEZIA INHALATORIEANESTEZIA INHALATORIE foloseşte lichide volatile (fluothan, eter) sau gaze foloseşte lichide volatile (fluothan, eter) sau gaze

(protoxid de azot);(protoxid de azot); cuprinde 4 fazecuprinde 4 faze::I. analgeziaI. analgezia:: de la debut până la pierderea de la debut până la pierderea

conştienţei; puls accelerat, TA conştienţei; puls accelerat, TA ↑, respira↑, respiraţie ţie neregulată;neregulată;

II. excitaţiaII. excitaţia:: de la pierderea conştienţei la de la pierderea conştienţei la instalarea respiraţiei regulate; pupile midriatice, instalarea respiraţiei regulate; pupile midriatice, tahicardie, excitaţiile nociceptive pot duce la tahicardie, excitaţiile nociceptive pot duce la stop cardiac;stop cardiac;

*** poate apare spasm bronşic sau glotic, aspiraţie *** poate apare spasm bronşic sau glotic, aspiraţie bronşică, fibrilaţie ventriculară;bronşică, fibrilaţie ventriculară;

III. anestezia chirurgicalăIII. anestezia chirurgicală:: de la apariţia de la apariţia respiraţiei regulate la încetarea respiraţiei respiraţiei regulate la încetarea respiraţiei spontane prin paralizia centrului spontane prin paralizia centrului respirator; pupilele miotice, globii oculari respirator; pupilele miotice, globii oculari ficşi, reflexele dispărute;ficşi, reflexele dispărute;

IV. toxicăIV. toxică = de paralizie repspiratorie: atinsă = de paralizie repspiratorie: atinsă accidental; relaxarea completă a întregii accidental; relaxarea completă a întregii musculaturi striate, insuficienţă musculaturi striate, insuficienţă circulatorie, respiratorie, stop cardiac;circulatorie, respiratorie, stop cardiac;

APARATE APARATE ŞI TEHNICIŞI TEHNICII. CIRCUITUL RESPIRATOR DESCHISI. CIRCUITUL RESPIRATOR DESCHIS

totalitatea gazelor inspirate de bolnav totalitatea gazelor inspirate de bolnav (narcotic şi oxigen) este expirată în (narcotic şi oxigen) este expirată în atmosfera înconjuratoare;atmosfera înconjuratoare;

cel mai simplu aparat este masca cel mai simplu aparat este masca Schiemmelbusch = cadru metalic menţinut Schiemmelbusch = cadru metalic menţinut etanş pe faţa bolnavului a cărui nas şi gură etanş pe faţa bolnavului a cărui nas şi gură sunt acoperite de comprese peste care se sunt acoperite de comprese peste care se toarnă substanţa anestezică (eterul);toarnă substanţa anestezică (eterul);

II. CIRCUITUL RESPIRATOR II. CIRCUITUL RESPIRATOR SEMIDESCHISSEMIDESCHIS

bolnavul inspiră un amestec artificial de bolnavul inspiră un amestec artificial de substanţă anestezică şi oxigen, iar expirul se substanţă anestezică şi oxigen, iar expirul se face în mediul extern;face în mediul extern;

III. CIRCUITUL RESPIRATOR III. CIRCUITUL RESPIRATOR SEMISEMIÎNÎNCHISCHIS

o parte din gazele expirate sunt captate şi o parte din gazele expirate sunt captate şi depurate de COdepurate de CO22 întrun rezervor care întrun rezervor care conţine calciu sodat şi apoi sunt reinspirate conţine calciu sodat şi apoi sunt reinspirate de bolnav împreună cu o cantitate de gaze de bolnav împreună cu o cantitate de gaze proaspete;proaspete;

IV. CIRCUITUL RESPIRATOR IV. CIRCUITUL RESPIRATOR ÎNÎNCHISCHIS

toată cantitatea de gaze expirate toată cantitatea de gaze expirate este captată întrun recipient după o este captată întrun recipient după o prealabilă absorbţie a COprealabilă absorbţie a CO22 şi apoi şi apoi

reinspirată de bolnav;reinspirată de bolnav;

AG CU INTUBAAG CU INTUBAŢIE ORO-TRAHEALŢIE ORO-TRAHEALĂĂ

narcoticul este introdus narcoticul este introdus în trahee printr-un în trahee printr-un tub (sonda de intubaţie oro-trahealtub (sonda de intubaţie oro-traheală) care ă) care menţine căile aeriene superioare deschise;menţine căile aeriene superioare deschise;

avantajeleavantajele::

- - menţine larg deschise căile aeriene menţine larg deschise căile aeriene superioare împiedicând epiglota şi baza superioare împiedicând epiglota şi baza limbii să astupe orificiul laringian;limbii să astupe orificiul laringian;

- împiedică inundaţia traheo-bronşică prin - împiedică inundaţia traheo-bronşică prin vărsătură;vărsătură;

- - permite controlul permanent al respiraţiei;permite controlul permanent al respiraţiei;

- absorbţia secreţiilor bronşice;- absorbţia secreţiilor bronşice;

- intervenţii chirurgicale prelungite;- intervenţii chirurgicale prelungite;

- folosirea în deplină singuranţă de - folosirea în deplină singuranţă de medicamente curarizante;medicamente curarizante;

dezavantajedezavantaje::

- - leziuni de corzi vocale;leziuni de corzi vocale;

- edem glotic;- edem glotic;

- infecţii nosocomiale;- infecţii nosocomiale;

ANESTEZICELE GENERALE ANESTEZICELE GENERALE INHALATORIIINHALATORII

A.A. anestezice generale gazoase;anestezice generale gazoase;BB. . anestezice generale lichide;anestezice generale lichide;

A. PROTOXIDUL DE AZOTA. PROTOXIDUL DE AZOT

- - gaz incolor, neiritant, neinflamabil;gaz incolor, neiritant, neinflamabil;- anestezic general slab:- anestezic general slab:

- inducţie şi revenire din narcoză rapide;- inducţie şi revenire din narcoză rapide;- relaxare musculară incompletă;- relaxare musculară incompletă;- analgezic şi anxiolitic;- analgezic şi anxiolitic;

B. 1. HALOTANB. 1. HALOTAN- lichid, volatil,incolor, neinflamabil;- lichid, volatil,incolor, neinflamabil;- anestezic general puternic:- anestezic general puternic:

- inducţia şi revenirea din narcoză rapide;- inducţia şi revenirea din narcoză rapide;- analgezie slabă;- analgezie slabă;- relaxarea musculară incompletă;- relaxarea musculară incompletă;

- avantaje- avantaje::- nu are acţiune iritantă locală;- nu are acţiune iritantă locală;- nu provoacă bronhospasm (scade secreţiile salivare şi - nu provoacă bronhospasm (scade secreţiile salivare şi bronşicebronşice););

- - efecte adverseefecte adverse::- - deprimă centrii respiratori şi vasomotori;deprimă centrii respiratori şi vasomotori;- aritmii ectopice;- aritmii ectopice;- icter cu necroză hepatică (rar);- icter cu necroză hepatică (rar);- hepatita tardivă;- hepatita tardivă;- nu se asociază cu medicamente aritmogene - nu se asociază cu medicamente aritmogene (adrenalina);(adrenalina);

2. ENFLURAN2. ENFLURAN avantajeavantaje::

- inducţia şi revenirea din narcoză foarte - inducţia şi revenirea din narcoză foarte rapide;rapide;

- relaxarea musculară mai bună;- relaxarea musculară mai bună;

- risc de aritmii ventriculare mai redus;- risc de aritmii ventriculare mai redus;

- bronhodilatator.- bronhodilatator. dezavantajedezavantaje::

- deprimă puternic respiraţia;- deprimă puternic respiraţia;

3. IZOFLURAN3. IZOFLURAN

- izomer al enfluran;- izomer al enfluran;

- - acţiune farmacodinamicăacţiune farmacodinamică::

- inducţie rapidă, revenire lentă din narcoză;- inducţie rapidă, revenire lentă din narcoză;

- relaxare musculară mai bună dec- relaxare musculară mai bună decâât halotan;t halotan;

- analgezie slabă;- analgezie slabă;

- - efecte adverseefecte adverse::

- deprimarea respiraţiei, tuse, laringospasm;- deprimarea respiraţiei, tuse, laringospasm;

- hipotensiune, tahicardie (nesemnificativă);- hipotensiune, tahicardie (nesemnificativă);

- hepatotoxicitate redusă;- hepatotoxicitate redusă;

ANESTEZIA INTRAVENOASĂANESTEZIA INTRAVENOASĂ folosită folosită în intervenţiile de scurtîn intervenţiile de scurtă durată;ă durată; avantajeleavantajele::

- inducţie u- inducţie uşoarşoară, absenţa stadiului de ă, absenţa stadiului de excitaţie, trezire rapidă, absenţa iritaţiei excitaţie, trezire rapidă, absenţa iritaţiei mucoaselor gastrice şi bronşice;mucoaselor gastrice şi bronşice;

regulile de administrareregulile de administrare::

- doza optimă pentru fiecare substanţă;- doza optimă pentru fiecare substanţă;

- injectarea lentă şi strict intravenoasă;- injectarea lentă şi strict intravenoasă;

- apneea opreşte administrarea drogului;- apneea opreşte administrarea drogului;

complicaţiilecomplicaţiile::

- necroza la injectarea perivenoasă;- necroza la injectarea perivenoasă;

- laringospasm;- laringospasm;

- stop cardiac prin supradozare;- stop cardiac prin supradozare; medicamentele administratemedicamentele administrate::

A. barbituricele cu acţiune scurtă - A. barbituricele cu acţiune scurtă - tiopentaltiopental;;

B.B. nebarbituricele (sterolitice) - nebarbituricele (sterolitice) - ketaminaketamina;;

C. analgeticele centrale intravenoase - C. analgeticele centrale intravenoase - mialginmialgin,, fentanil fentanil;;

caracteristicile generale ale anestezicelor caracteristicile generale ale anestezicelor intravenoaseintravenoase::

- acţiune rapidă, dar scurtă;- acţiune rapidă, dar scurtă;- relaxare musculară incompletă;- relaxare musculară incompletă;- hipotensiune arterială, apnee;- hipotensiune arterială, apnee; utilizutilizăările terapeuticerile terapeutice::- inducerea anesteziei generale;- inducerea anesteziei generale;- realizarea unei stări de deprimare bazală a SNC- realizarea unei stări de deprimare bazală a SNC+ doze mici de: - analgezic;+ doze mici de: - analgezic;

- curarizant; (anestezie- curarizant; (anestezie - anestezic inhalator echilibrată);- anestezic inhalator echilibrată);

A. 1. TIOPENTAL SODICA. 1. TIOPENTAL SODIC- anestezic de scurtă durată;- anestezic de scurtă durată;

- inducţie foarte scurtă; efect maxim - inducţie foarte scurtă; efect maxim îîn 40n 40’’’’;;

- somn anestezic superficial;- somn anestezic superficial;

- nu produce analgezie;- nu produce analgezie;

- relaxarea musculară este slabă;- relaxarea musculară este slabă;

- administrare intravenos lent;- administrare intravenos lent;

- efecte adverse: risc de deprimare - efecte adverse: risc de deprimare respiratorie şi circulatorie;respiratorie şi circulatorie;

A. 2. METOHEXITALUL SODICA. 2. METOHEXITALUL SODIC

- anestezic cu poten- anestezic cu potenţăţă mai mare dec mai mare decâât tiopental;t tiopental;

- durata de ac- durata de acţţiune foarte scurtiune foarte scurtăă;;

B. 1. KETAMINAB. 1. KETAMINA

- î- înruditnrudităă chimic cu petidina; chimic cu petidina;

- anestezie disociativ- anestezie disociativăă: :

- desprindere de mediu;- desprindere de mediu;

- somn superficial;- somn superficial;

- analgezie puternic- analgezie puternică;ă;

- - avantajavantaj: - nu deprim: - nu deprimăă respira respiraţţia;ia;

- ac- acţţiune bronhodilatatoare;iune bronhodilatatoare;

- - utilizări terapeuticeutilizări terapeutice::- anestezii de scurtă durată;- anestezii de scurtă durată;- inducţia anesteziei;- inducţia anesteziei;- suplimentarea altor anestezii generale;- suplimentarea altor anestezii generale;- obţinerea narcozei la bolnavii cu risc - obţinerea narcozei la bolnavii cu risc crescut;crescut;

- - efecte adverseefecte adverse::- halucinaţii;- halucinaţii;- tulburări de comportament;- tulburări de comportament;

- administrare: intravenoasă;- administrare: intravenoasă;

B. 2. PROPOFOLULB. 2. PROPOFOLUL- anestezic general intravenos foarte liposolubil;- anestezic general intravenos foarte liposolubil;

- metabolizare hepatică - metabolizare hepatică îîn proporţie mare → efect n proporţie mare → efect scurt;scurt;

- efecte farmacologice similare cu tiopental;- efecte farmacologice similare cu tiopental;

- efecte sedative reziduale mai reduse;- efecte sedative reziduale mai reduse;

B. 3. BENZODIAZEPINELEB. 3. BENZODIAZEPINELE

- DIAZEPAM- DIAZEPAM

- MIDAZOLAM - MIDAZOLAM - LORAZEPAM- LORAZEPAM

INCIDENTELE INCIDENTELE ŞI ACCIDENTELE ŞI ACCIDENTELE A.G.I.V.A.G.I.V.

oprirea respiraţiei prin supradozare;oprirea respiraţiei prin supradozare; tusea prin reflex vago-vagal datorat iritaţiei tusea prin reflex vago-vagal datorat iritaţiei

mucoasei traheale;mucoasei traheale; vărsăturile prin reflex vago-vagal datorat iritării vărsăturile prin reflex vago-vagal datorat iritării

mucoasei gastrice;mucoasei gastrice; sughiţul;sughiţul; convulsiile;convulsiile; astuparea treaheii cu secreţii;astuparea treaheii cu secreţii; oprirea cordului;oprirea cordului; tratamenttratament: respiraţie controlată, oxigenare, masaj : respiraţie controlată, oxigenare, masaj

cardiac;cardiac;

PARAMETRII PENTRUPARAMETRII PENTRU CONTROLUL A.G.CONTROLUL A.G. faciesulfaciesul = iniţial uşor cianotic; = iniţial uşor cianotic; pupila pupila = tot timpul miotică; dacă se dilată lent = tot timpul miotică; dacă se dilată lent

pacientul este pe cale de trezire; dacă se dilată pacientul este pe cale de trezire; dacă se dilată brusc pacientul varsă sau intră în sincopă;brusc pacientul varsă sau intră în sincopă;

reflexul palpebralreflexul palpebral (închiderea fantei palpebrale la (închiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei) = dispare când se obţine atingerea pleoapei) = dispare când se obţine narcoza chirurgicală;narcoza chirurgicală;

reflexul corneanreflexul cornean (contracţia pleoapelor la (contracţia pleoapelor la atingerea corneei);atingerea corneei);

pulsulpulsul;; TATA;; saturaţia în oxigensaturaţia în oxigen;;

ANALGEZIAANALGEZIA suprimarea sau ameliorarea durerii;suprimarea sau ameliorarea durerii; este o anestezie periferică;este o anestezie periferică; se întrerupe influxul nervos centripet şi se întrerupe influxul nervos centripet şi

centrifug, prin acţiune asupra fibrelor nervoase centrifug, prin acţiune asupra fibrelor nervoase prin intermediul substanţelor chimice sau a prin intermediul substanţelor chimice sau a agenţilor fizici agenţilor fizici ((crioterapiacrioterapia = tratamentul prin = tratamentul prin frig, termoterapia = tratamentul prin caldurfrig, termoterapia = tratamentul prin caldurăă, , electroterapia electroterapia şşi acupuncturai acupunctura););

substanţa anestezică pătrunde în circulaţie şi substanţa anestezică pătrunde în circulaţie şi are acţiune asupra fibrei nervoase (de la ieşirea are acţiune asupra fibrei nervoase (de la ieşirea din măduvă până la terminaţiile dermice şi din măduvă până la terminaţiile dermice şi mucoase);mucoase);

modul de acţiune al substanţei anestezice asupra fibreimodul de acţiune al substanţei anestezice asupra fibreişi asupra întregului metabolism este acelaşi independent şi asupra întregului metabolism este acelaşi independent de locul unde s-a întrerupt influxul nervos;de locul unde s-a întrerupt influxul nervos; abolirea sensibilitabolirea sensibilităţăţii la durere poate fi: ii la durere poate fi: - - analgezie spontananalgezie spontanăă ca urmare a unei lezca urmare a unei lezăări a sistemului ri a sistemului nervos periferic; nervos periferic; - - analgezie terapeuticanalgezie terapeuticăă prin suprimarea sensibilit prin suprimarea sensibilităţăţii la ii la durerea acutdurerea acutăă, fie c, fie căă durerea este tranzitorie (ca urmare durerea este tranzitorie (ca urmare a unui act chirurgical), fie cronica unui act chirurgical), fie cronicăă (de origine (de origine

canceroascanceroasă);ă); dupdupăă tipul de durere tipul de durere şşi dupi dupăă intensitatea sa, intensitatea sa,

analgezicele analgezicele folosite sunt folosite sunt periferice periferice ((aspirinaaspirina şşi i paracetamolulparacetamolul, , îîn principal) sau n principal) sau centralecentrale ( (morfinamorfina););

CLASIFICAREA ANALGEZIEICLASIFICAREA ANALGEZIEI din punct de vedere clinic, după locul şi din punct de vedere clinic, după locul şi

modalitatea prin care sustanţa anestezică modalitatea prin care sustanţa anestezică intră în contact cu fibra nervoasă:intră în contact cu fibra nervoasă:

1. anestezia de suprafaţă;1. anestezia de suprafaţă;

2. anestezia prin infiltrarea 2. anestezia prin infiltrarea straturilor;straturilor;

3. anestezia regională;3. anestezia regională;

4. anestezia peridurală;4. anestezia peridurală;

5. rahianestezia;5. rahianestezia;

ANESTEZICELE LOCALEANESTEZICELE LOCALE

după potenţa şi durata de acţiunedupă potenţa şi durata de acţiune::

- Bupivacaina, Cincocaina, Etidocaina;- Bupivacaina, Cincocaina, Etidocaina;

- Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina;- Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina;

- Procaina, Cloroprocaina;- Procaina, Cloroprocaina; după structurădupă structură::

- - amideamide: lidocaina, prilocaina; mepivacaina,: lidocaina, prilocaina; mepivacaina,

etidocaina; bupivacaina, articaina;etidocaina; bupivacaina, articaina;

- - esteriesteri: procaina, tetracaina, benzocaina;: procaina, tetracaina, benzocaina;

→ → acţiunea farmacodinamicăacţiunea farmacodinamică::- anestezică locală;- anestezică locală;- relaxează musculatura netedă;- relaxează musculatura netedă;- vasodilataţie (majoritatea);- vasodilataţie (majoritatea);- vasoconstricţie (cocaina);- vasoconstricţie (cocaina);- antiaritmică xilina (i.v.);- antiaritmică xilina (i.v.);

→→ factorii care influenţează acţiunea anestezicelor factorii care influenţează acţiunea anestezicelor localelocale::- tipul de anestezic local;- tipul de anestezic local;- concentraţia şi volumul soluţiei de anestezic;- concentraţia şi volumul soluţiei de anestezic;- calea de administrare (tipul anesteziei locale);- calea de administrare (tipul anesteziei locale);- starea ţesutului anesteziat (vascularizaţia, - starea ţesutului anesteziat (vascularizaţia, integritatea);integritatea);

- - absorbţiaabsorbţia:: se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu

se absorb prin pielea intactă;se absorb prin pielea intactă; injectate în ţesuturi pătrund în circulaţia injectate în ţesuturi pătrund în circulaţia

sistemică;sistemică;- - distribuţiadistribuţia::

se fixează pe proteinele plasmatice;se fixează pe proteinele plasmatice; ajung în primul rând în ţesuturile vascularizate, se ajung în primul rând în ţesuturile vascularizate, se

redistribuie apoi spre muşchi şi ţesutul adipos;redistribuie apoi spre muşchi şi ţesutul adipos; traversează bariera hemato-encefalică şi placenta;traversează bariera hemato-encefalică şi placenta;

- - metabolizareametabolizarea:: în ficat (tip amida); în ficat (tip amida); în plasmă (tip ester);în plasmă (tip ester);

- - eliminareaeliminarea: renală;: renală;

- - efectele adverseefectele adverse::- reacţii alergice (procaina);- reacţii alergice (procaina);- reacţii toxice:- reacţii toxice:

- injectare intravenoasă (accidental);- injectare intravenoasă (accidental);- administrarea în zone intens vascularizate;- administrarea în zone intens vascularizate;- supradozaj;- supradozaj;

- - utilizările terapeuticeutilizările terapeutice::- anestezia de suprafaţă (contact);- anestezia de suprafaţă (contact);- anestezia prin infiltraţie;- anestezia prin infiltraţie;- anestezia de conducere;- anestezia de conducere;- rahianestezia;- rahianestezia;- anestezia epidurală;- anestezia epidurală;

LIDOCAINA (XILINA)LIDOCAINA (XILINA)- acţiune anestezică locală, rapidă (3-5 min) şi persistentă (1-2 h);- acţiune anestezică locală, rapidă (3-5 min) şi persistentă (1-2 h);- anestezic local de suprafaţă şi profunzime;- anestezic local de suprafaţă şi profunzime;- antiaritmic;- antiaritmic;- antispastic;- antispastic;

- - utilizări terapeuticeutilizări terapeutice::- anestezie de suprafaţă: spray, unguent, gel 2%, 4%;- anestezie de suprafaţă: spray, unguent, gel 2%, 4%;- anestezie de infiltraţie: 0,5-1%;- anestezie de infiltraţie: 0,5-1%;- anestezie de conducere: 1-2%;- anestezie de conducere: 1-2%;- rahianestezia: 4%;- rahianestezia: 4%;

- - efecte adverseefecte adverse::- somnolenţă, ameţeli;- somnolenţă, ameţeli;- reacţii de tip toxic (supradozaj);- reacţii de tip toxic (supradozaj);

- - forme farmaceuticeforme farmaceutice::- xilină fiole 1%, 2%, 4%;- xilină fiole 1%, 2%, 4%;- xilină şi adrenalină fiole 2%;- xilină şi adrenalină fiole 2%;- xilină gel 2%, 4%- xilină gel 2%, 4%- xilină de uz cardiologic fiole 1%;- xilină de uz cardiologic fiole 1%;

MEPIVACAINA MEPIVACAINA ŞIŞI BUPIVACAINA BUPIVACAINA

- anestezice locale de tip amidă;- anestezice locale de tip amidă;

- au acţiune anestezică mai lentă, dar - au acţiune anestezică mai lentă, dar persistentă;persistentă;

- - utilizări terapeuticeutilizări terapeutice: :

- infiltraţii locale;- infiltraţii locale;

- anestezie de conducere;- anestezie de conducere;

- rahianestezie;- rahianestezie;

PROCAINAPROCAINA- anestezic local de profunzime;- anestezic local de profunzime;- analgezic eficace;- analgezic eficace;- trofic tisular;- trofic tisular;- vasodilatator;- vasodilatator;

- - utilizările terapeuticeutilizările terapeutice::- anestezic local în chirurgie;- anestezic local în chirurgie;- boala Raynaud, degerături;- boala Raynaud, degerături;- pentru calmarea durerilor postoperatorii;- pentru calmarea durerilor postoperatorii;- în tratamente geriatrice;- în tratamente geriatrice;

- - efectele adverseefectele adverse::

- reacţii alergice;- reacţii alergice;

- - contraindicaţiilecontraindicaţiile::

- copii sub 3 ani;- copii sub 3 ani;

- alergie la procaină;- alergie la procaină;

- nu se asociază cu sulfamidele;- nu se asociază cu sulfamidele;

- - formele farmaceuticeformele farmaceutice::

- clorhidrat de procaină, fiole 1%, 4%, 8%;- clorhidrat de procaină, fiole 1%, 4%, 8%;

- aslavital H- aslavital H33, drajeuri, fiole;, drajeuri, fiole;

- gerovital H- gerovital H33, drajeuri, fiole;, drajeuri, fiole;

COCAINACOCAINA- alcaloid;- alcaloid;- anestezie de suprafaţă;- anestezie de suprafaţă;- se utilizează exclusiv topic, în chirurgia ORL;- se utilizează exclusiv topic, în chirurgia ORL;- nu se injectează (toxicitatate sistemică mare);- nu se injectează (toxicitatate sistemică mare);

- - intoxicaţia acutăintoxicaţia acută: : - nelinişte, excitabilitate, îngâmfare, agresivitate, - nelinişte, excitabilitate, îngâmfare, agresivitate, logoree; cefalee, depresie cu sinucidere, halucinaţii, logoree; cefalee, depresie cu sinucidere, halucinaţii, accese convulsive, paralizie nervoasă, tulburări de accese convulsive, paralizie nervoasă, tulburări de coordonare, paralizie respiratorie, hipertermie; coordonare, paralizie respiratorie, hipertermie; - tahicardie, HTA;- tahicardie, HTA;- midriază, exoftalmie;- midriază, exoftalmie;- şoc anafilactic;- şoc anafilactic;

- - intoxicaţia cronicăintoxicaţia cronică = = cocainomania;cocainomania;

- obisnuinţa se instalează rapid;- obisnuinţa se instalează rapid;

- dependenţa psihică puternică;- dependenţa psihică puternică;

- creşterea toleranţei;- creşterea toleranţei;

- simptom caracteristic midriaza;- simptom caracteristic midriaza;

ANESTEZIA ANESTEZIA ÎN SUPRAFAŢÎN SUPRAFAŢĂĂ se poate realiza prin instilaţii şi badijonare, se poate realiza prin instilaţii şi badijonare,

injecţii sau răcire;injecţii sau răcire; interesează oftalmologia şi oto-rino-laringologia;interesează oftalmologia şi oto-rino-laringologia; se foloseşte cocaina sau xilina 2-4% (acse foloseşte cocaina sau xilina 2-4% (acţiunea ţiunea

vasodilatatoare le indică şi pe mucoasele vasodilatatoare le indică şi pe mucoasele inflamate);inflamate);

în contact cu mucoasa, o străbate prin difuziune, în contact cu mucoasa, o străbate prin difuziune, se fixează pe terminaţiile nervoase şi produc se fixează pe terminaţiile nervoase şi produc anestezie;anestezie;

sensibilitatea dureroasă, termică, tactilă (nu sensibilitatea dureroasă, termică, tactilă (nu complet);complet);

durata medie 15 minute;durata medie 15 minute;

ANESTEZIA PRIN INFILTRAREA ANESTEZIA PRIN INFILTRAREA STRATURILORSTRATURILOR

se face cu novocaină sau xilină 0,50-1%;se face cu novocaină sau xilină 0,50-1%; se injectează intradermic cu un ac subţire, pielea se injectează intradermic cu un ac subţire, pielea

ia aspect de „coajă de portocală”;ia aspect de „coajă de portocală”; de la marginea acestei umflături se fac de la marginea acestei umflături se fac

următoarele înţepături pe toată linia de incizie;următoarele înţepături pe toată linia de incizie; indicatăindicată în: în:

- flegmoane, abcese, furuncule;- flegmoane, abcese, furuncule;

- infiltraţia mezourilor, gâtului sacului - infiltraţia mezourilor, gâtului sacului

peritoneal al herniilor;peritoneal al herniilor;

ANESTEZIA REGIONALĂANESTEZIA REGIONALĂ se realizează prin contactul substanţei se realizează prin contactul substanţei

anestezice cu un trunchi sau plex nervos;anestezice cu un trunchi sau plex nervos; exemple: exemple:

- anestezia nervului dentar superior;- anestezia nervului dentar superior;- anestezia nervului dentar inferior;- anestezia nervului dentar inferior;- anestezia plexului cervical;- anestezia plexului cervical;- anestezia plexului brahial;- anestezia plexului brahial;- anestezia unui nerv intercostal;- anestezia unui nerv intercostal;- anestezia nervului sciatic;- anestezia nervului sciatic;

ANESTEZIA PERIDURALĂANESTEZIA PERIDURALĂ

analgezia peridurală este o tehnică de analgezie analgezia peridurală este o tehnică de analgezie regională, realizată de către medicul anestezist-regională, realizată de către medicul anestezist-reanimator, în scopul atenuării durerii după reanimator, în scopul atenuării durerii după operaţie sau a celei din timpul naşterii;operaţie sau a celei din timpul naşterii;

principiul ei constă în blocarea temporară a principiul ei constă în blocarea temporară a transmiterii sensibilităţii dureroase prin nervii transmiterii sensibilităţii dureroase prin nervii ce inervează regiunea operată, injectând în ce inervează regiunea operată, injectând în apropierea rădăcinilor lor un anestezic local , apropierea rădăcinilor lor un anestezic local , în asociere sau nu cu un derivat al morfinei; în asociere sau nu cu un derivat al morfinei;

se poate efectua între primele vertebre lombare se poate efectua între primele vertebre lombare sau toracice (peridurală înaltă) sau pe cale sau toracice (peridurală înaltă) sau pe cale sacrată (peridurală joasă sau epidurală);sacrată (peridurală joasă sau epidurală);

durează 2-3 ore şi dă o bună relaxare durează 2-3 ore şi dă o bună relaxare musculară fără a avea neajunsurile rahi-musculară fără a avea neajunsurile rahi-anesteziei;anesteziei;

pe acul de puncţie se poate introduce un pe acul de puncţie se poate introduce un cateter care se lasă pe loc şi prin care se cateter care se lasă pe loc şi prin care se injectează la 3-4 ore câte 8-10 ml. substanţă în injectează la 3-4 ore câte 8-10 ml. substanţă în tratarea durerilor postoperatorii sau în tratarea durerilor postoperatorii sau în afecţiunile neoplazice (peridurală prelungită afecţiunile neoplazice (peridurală prelungită discontinuă);discontinuă);

înainte de realizarea gestului, consultul înainte de realizarea gestului, consultul medicului anestezist (starea sănătăţii, medicului anestezist (starea sănătăţii, rezultatele testelor de laborator) poate rezultatele testelor de laborator) poate contraindica analgezia peridurală; contraindica analgezia peridurală;

febră, dereglări de coagulare a sângelui, o febră, dereglări de coagulare a sângelui, o infecţie a pielii la nivelul spatelui, sau orice infecţie a pielii la nivelul spatelui, sau orice altă circumstanţă de risc; altă circumstanţă de risc;

decizia definitivă pentru realizarea decizia definitivă pentru realizarea analgeziei peridurale este întotdeauna luată analgeziei peridurale este întotdeauna luată de către medicul anestezist-reanimator;de către medicul anestezist-reanimator;

supravegherea continuă pentru depistarea rapidă a supravegherea continuă pentru depistarea rapidă a accidenteloraccidentelor şi şi incidentelorincidentelor şi tratarea lor; şi tratarea lor;

- scăderea tranzitorie a tensiunii arteriale;- scăderea tranzitorie a tensiunii arteriale;- senzaţia de picioare grele şi dificultatea în a le mişca; - senzaţia de picioare grele şi dificultatea în a le mişca; (a(aceste efecte, lipsite de gravitate, sunt cauzate de anesteziculceste efecte, lipsite de gravitate, sunt cauzate de anestezicullocal local şişi dispare odată cu terminarea efectului medicamentului); dispare odată cu terminarea efectului medicamentului); - dacă au fost utilizaţi derivaţi morfinici, sunt posibile senzaţii - dacă au fost utilizaţi derivaţi morfinici, sunt posibile senzaţii de ameţeală, mâncărime sau greţuri; o dificultate tranzitorie dede ameţeală, mâncărime sau greţuri; o dificultate tranzitorie dea urina de asemenea este posibilă (în acest caz va fi necesar un a urina de asemenea este posibilă (în acest caz va fi necesar un sondaj vezical, pentru a evacua urina din vezică); sondaj vezical, pentru a evacua urina din vezică); - dureri la locul puncţionării pot fi resimţite timp de câteva - dureri la locul puncţionării pot fi resimţite timp de câteva zile;zile;- analgezia peridurală poate fi insuficientă sau asimetrică (- analgezia peridurală poate fi insuficientă sau asimetrică (caz caz în care medicul anestezist va găsi soluţia necesară pentru în care medicul anestezist va găsi soluţia necesară pentru corectarea situaţieicorectarea situaţiei););

RAHIANESTEZIARAHIANESTEZIA anestezia rădăcinilor nervilor rahidieni la ieşirea anestezia rădăcinilor nervilor rahidieni la ieşirea

lor din măduva spinării prin introducerea lor din măduva spinării prin introducerea substanţei anestezice în spaţiul subarahnoidian;substanţei anestezice în spaţiul subarahnoidian;

indicaţia principală este chirurgia abdominală, indicaţia principală este chirurgia abdominală, ginecologică, urologică şi ortopedică (pentru ginecologică, urologică şi ortopedică (pentru jumătatea caudală);jumătatea caudală);

avantajeleavantajele date de buna relaxarea musculară, date de buna relaxarea musculară, liniştea abdominală perfectă şi modificarea foarte liniştea abdominală perfectă şi modificarea foarte puţin a metabolismului general; puţin a metabolismului general;

contraindicaţiicontraindicaţii formale la bolnavii hipertensivi, în formale la bolnavii hipertensivi, în stările de şoc, la caşectici, anemici, arteritici, stările de şoc, la caşectici, anemici, arteritici, septicemii;septicemii;

- - mmateriale necesareateriale necesare:: ace lungi (8 cm.), subţiri (8/10 mm.), cu bizou ace lungi (8 cm.), subţiri (8/10 mm.), cu bizou

scurt şi cu mandren;scurt şi cu mandren; seringi de 2 şi 5 ml.;seringi de 2 şi 5 ml.; eprubete sterile;eprubete sterile; soluţii dezinfectante;soluţii dezinfectante; soluţii de injectat;soluţii de injectat; aparat Claude pentru măsurarea presiunii aparat Claude pentru măsurarea presiunii

lichidului cefalorahidian;lichidului cefalorahidian; analeptice, tonicardiace pentru combaterea analeptice, tonicardiace pentru combaterea

eventualelor accidente;eventualelor accidente;

- - pozipoziţia bolnavuluiţia bolnavului: : şezândăşezândă:: - bolnavul este aşezat pe un plan dur, cu capul flectat la - bolnavul este aşezat pe un plan dur, cu capul flectat la

maximum, umerii aplecaţi, cu mâinile căzând liber între maximum, umerii aplecaţi, cu mâinile căzând liber între membrele inferioare sau încrucişate pe piept;membrele inferioare sau încrucişate pe piept;

- un ajutor fixează bolnavul trecând membrul său superior - un ajutor fixează bolnavul trecând membrul său superior drept deasupra gătului bolnavului; drept deasupra gătului bolnavului;

culcatculcat:: - bolnavul este aşezat în decubit lateral, cu capul aplecat - bolnavul este aşezat în decubit lateral, cu capul aplecat

înainte pe genunchii flectaţi pe piept; coapsele flectate pe înainte pe genunchii flectaţi pe piept; coapsele flectate pe abdomen şi gambele flectate pe coapse;abdomen şi gambele flectate pe coapse;

- un ajutor fixează bolnavul trecând braţele pe sub genunchi - un ajutor fixează bolnavul trecând braţele pe sub genunchi şi pe după gât;şi pe după gât;

- indiferent de poziţie încurbarea accentuată a coloanei - indiferent de poziţie încurbarea accentuată a coloanei vertebrale are drept scop îndepărtarea apofizelor spinoase vertebrale are drept scop îndepărtarea apofizelor spinoase astfel încât spaţiile prin care se va pătrunde cu acul să fie astfel încât spaţiile prin care se va pătrunde cu acul să fie cât mai largi;cât mai largi;

- - ttehnica puncţieiehnica puncţiei:: locul puncţieilocul puncţiei variabil pe toată lungimea variabil pe toată lungimea

canalului rahidian în funcţie de scopul canalului rahidian în funcţie de scopul urmărit; trebuie bine cunoscută anatomia urmărit; trebuie bine cunoscută anatomia coloanei vertebrale: configuraţia (curburile coloanei vertebrale: configuraţia (curburile fiziologice), înclinarea apofizelor spinoase fiziologice), înclinarea apofizelor spinoase (în regiunea cervicală şi toracală sunt (în regiunea cervicală şi toracală sunt înclinate în josînclinate în jos,, în timp ce în regiunea în timp ce în regiunea lombară sunt mai aproape de orizontală) şi lombară sunt mai aproape de orizontală) şi lungimea sacul meningeal (măduva se lungimea sacul meningeal (măduva se întinde de la atlas la Lîntinde de la atlas la L22 şi până la L şi până la L44 la copil, la copil, de unde fundul de sac meningeal se de unde fundul de sac meningeal se continuă în jos cu „coada de cal”; sacul continuă în jos cu „coada de cal”; sacul meningeal se află la adult la 3-5 cm. de meningeal se află la adult la 3-5 cm. de tegument şi la 2-4 cm. la copil;tegument şi la 2-4 cm. la copil;

locuri de elecţielocuri de elecţie::- - zona suboccipitalăzona suboccipitală;;- - regiunea cervicalăregiunea cervicală (flectarea capului pune (flectarea capului pune în evidenţă apofiza spinoasă vertebrei Cîn evidenţă apofiza spinoasă vertebrei C77););

- - zona toracalăzona toracală între T între T12 12 şi Lşi L11 (unind cele două (unind cele două apofize ale scapulei se intersectează vertebra apofize ale scapulei se intersectează vertebra TT44 iar linia care trece pe la vârful iar linia care trece pe la vârful omoplaţilor intersectează vertebra Tomoplaţilor intersectează vertebra T77););

- - zona lombarăzona lombară între L între L22--LL33 sau L sau L33--LL4 4 (linia (linia care uneşte cele două creste iliace trece între care uneşte cele două creste iliace trece între LL33 şi L şi L44););

- - incidenteleincidentele:: pe ac se scurge spe ac se scurge sânge (a fost înţepată o venă ânge (a fost înţepată o venă

peridurală); se retrage acul peridurală); se retrage acul şi se şi se înţeapă din înţeapă din nou;nou;

durere fulgurantă în unul din membrele durere fulgurantă în unul din membrele inferioare (a fost înţepată o rădăcină inferioare (a fost înţepată o rădăcină nervoasă sau măduva); se retrage acul, se nervoasă sau măduva); se retrage acul, se aşteaptă ca lichidul să se scurgă în picături aşteaptă ca lichidul să se scurgă în picături regulate pentru ca anestezicul să nu fie regulate pentru ca anestezicul să nu fie injectat în măduvă şi să o dilacereze;injectat în măduvă şi să o dilacereze;

nu se reuşeşte efectuarea rahianesteziei; se nu se reuşeşte efectuarea rahianesteziei; se va practică un alt tip de anestezieva practică un alt tip de anestezie;;

- - aaccidenteleccidentele:: imediateimediate:: - hipotensiune arterială (paloare, vărsături, - hipotensiune arterială (paloare, vărsături,

transpiraţii reci); administrarea de perfuzii, transpiraţii reci); administrarea de perfuzii, simpaticomimetice (efedrină);simpaticomimetice (efedrină);

tardivetardive:: - cefaleea (de obicei apare la 48 ore de la - cefaleea (de obicei apare la 48 ore de la

efectuare); se administrează perfuzii cu ser efectuare); se administrează perfuzii cu ser fiziologic;fiziologic;

- paralizia nervului oculomotor extern; se - paralizia nervului oculomotor extern; se vindecă în 7-8 săptămânivindecă în 7-8 săptămâni;;

RISCUL ANESTEZICRISCUL ANESTEZIC- - AAS (scorul Societăţii americane de Anestezie):AAS (scorul Societăţii americane de Anestezie):

1.1. pacient sănătos; pacient sănătos; 2.2. pacient cu boală uşoară; pacient cu boală uşoară; 3.3. pacient cu boală severă care pacient cu boală severă care îi limiteazîi limitează ă

activitatea; activitatea; 4.4. pacient cu boală severă care periclitează viaţa; pacient cu boală severă care periclitează viaţa; 5.5. pacient muribund care nu este de aşteptat să pacient muribund care nu este de aşteptat să

supravieţuiască fără operaţie; supravieţuiască fără operaţie; 6.6. pacient declarat mort ale căror organe sunt în pacient declarat mort ale căror organe sunt în

curs de îndepărtate pentru scopuri de donator; curs de îndepărtate pentru scopuri de donator; îîn cazul în care este o intervenţie chirurgicalăn cazul în care este o intervenţie chirurgicală de de

urgenţă, clasificarea stării fizice este urmată de urgenţă, clasificarea stării fizice este urmată de „„EE”” (de exemplu (de exemplu „„3E3E”)”)..