national kpi for pd _ ร่าง 28 กุมภาพันธ์ 2558

NATIONAL K P I FOR PD

นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล

รพ.มหาราชนครศรีธรรมราช

เสาร์ 28 กุมภาพันธ์ 2558

Plaza Athenee Hotel, Bangkok

Service Plan

SERVICE PLAN สาขาไต

การ promote การจัดบริการPD ได้ตามเป้าหมายในปี พ.ศ.2558

การควบคุมคุณภาพในหน่วยบริการไตเทียมภาครัฐ ที่มีอยู่แล้ว

และ เน้นการกำกับคุณภาพ ร่วมกับ ตรต. / กรม สบส. / 3 กองทุน

การเพิ่มศูนย์ training HD nurse ในโรงพยาบาลสังกัด สป.

แต่ละภาค เพื่อรองรับการเพิ่มหน่วยบริการ HD

การประเมินคุณภาพผลลัพธ์การล้างไตของโรงพยาบาลสังกัด สป.

ร่างประเด็นจากกระทรวงสาธารณสุข 27 กุมภาพันธ์ 2558

PERITONEAL DIALYSIS

เป้าหมาย

การผลิต PD Nurse เพิ่มเพื่อให้เพียงพอต่อความต้องการในปัจจุบัน

การขยายบริการ PD clinic ให้ ครบ 100 % ใน รพ.ระดับ

M1 ขึ้นไป และขยายการบริการลงไปในระดับ M2

การจัดระดับสถานบริการสุขภาพ ในปี 2555-2559

A : Advance-level Referral Hos.

S : Standard-level Referral Hos.

M1 : Mid-level Referral Hos.

M2 : Mid-level Referral Hos.

F1-3 : First-level Referral Hos.

แนวทางการพัฒนาการล้างไตทางช่องท้อง

หน่วยล้างไตทางช่องท้อง - Organization profile & strategic plan

บุคลากร - Human resource focus

อุปกรณ์และน้ำยา - Stake holder

ผู้ป่วยและญาติ - Cultomer focus

กระบวนการรักษา - Process management

พัฒนาคุณภาพ - process, KPI, result

อ.ศุภชัย ธิติอาชากุล 14 กุมภาพันธ์ 2558 , The Zign พัทยา

มาตรฐาน

มาตรฐานมี สองส่วน

1. มาตรฐานหน่วย

2. KPI มาตรฐาน

เแบบประเมินตนเองพื่อขอรับการประเมินความพร้อม

การให้บริการโดยการล้างช่องท้องแบบต่อเนื่อง

องค์ประกอบที่ 1 สถานพยาบาล/โรงพยาบาล

องค์ประกอบที่ 2 หน่วยบริการ CAPD

องค์ประกอบที่ 3 การให้บริการ CAPD

องค์ประกอบที่ 4 บุคลากรด้าน CAPD

องค์ประกอบที่ 5 สถานที่บริการ CAPD

องค์ประกอบที่ 6 เครื่องมือและอุปกรณ์สำหรับ CAPD

องค์ประกอบที่ 7 แบบบันทึกและคู่มือปฏิบัติงาน CAPD

องค์ประกอบที่ 8 การประเมินและติดตามผู้ป่วย CAPD

SELF-ASSESSMENT REPORT

แนวปฏิบัติ PD พ.ศ. 2550


แนวปฏิบัติที่

1. การคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อรับการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง

2. การประเมิน การเตรียมผู้ป่วยและครอบครัวก่อนการรับการรักษา

3. การใส่สายล้างช่องท้องแบบถาวร

4. การดูแลระยะแรกหลังการใส่สายล้างช่องท้องแบบถาวร

5. การประเมินตำแหน่งสาย ปัญหาสายอยู่ผิดที่ และปัญหาน้ำยาไหลเข้าออกไม่ดี

6. คำแนะนำในการปฏิบัติตัวโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วย

7. การดูแลแบบผู้ป่วยนอก และยาพื้นฐานที่ผู้ป่วยควรได้รับ

8. การดูแลช่องสายออก อุโมงค์รอบสาย และการแก้ปัญหา



9. การประเมินผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

10. การเยี่ยมบ้านผู้ป่วย

11. การทดสอบประสิทธิภาพของเยื่อบุช่องท้อง (Peritoneal Equilibration Test: PET)

12. ระดับความพอเพียงของการล้างไต (Dialysis adequacy)

13. คำแนะนำด้านโภชนาการสำหรับผู้ป่วยเมื่อเริ่มรักษา

14. การประเมินภาวะโภชนาการ

15. การรักษาเมื่อเกิดภาวะทุพโภชนาการ

16. การดูแลรักษา และป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบ



17. การดูแลปัญหา ultrafiltration failure

18. การรักษาภาวะซีดในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง

19. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด รวมทั้งการดูแลเบื้องต้นและการส่งต่อ

20. ปัญหาอื่นๆ นอกจากปัญหาการติดเชื้อ ปัญหาที่เกี่ยวกับสายฯ และภาวะแทรกซ้อนระยะยาว

21. แนวทางการถอดและใส่สายล้างช่องท้องใหม่และการเปลี่ยนเป็นวิธีการบำบัด

ทดแทนไตแบบอื่น

22. การส่งต่อผู้ป่วย



23. ดัชนีชี้วัดที่สำคัญ (Key performance indicators)

24. การบริหารหน่วยล้างช่องท้องในระดับ รพ.ชุมชน

25. การเตรียมผู้ป่วยก่อนได้รับการผ่าตัดทั่วไปที่ไม่เกี่ยวกับการล้างไต

ทางช่องท่องแบบต่อเนื่องและการผ่าตัดปลูกถ่ายไต

NEW CPG

KEY PERFORMANCE INDICATORS

ตัวชี้วัดมาตรฐานและคุณภาพ

KEY PERFORMANCE INDICATOR

Reflect The Organizational Goals

Must Be Quantifiable

http://management.about.com/cs/generalmanagement/a/keyper5indic.htm


24


1. มีแพทย์ผู้ดูแลหรือแพทย์ที่ปรึกษาเป็นอายุรแพทย์โรคไตหรือกุมารแพทย์โรคไต

(Nephrologist or consultant)

2. สัดส่วนพยาบาลต่อผู้ป่วย (PD nurse/Patient ratio)

3. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่ได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อก่อนการใส่สายล้างไตทางช่องท้อง (Percentage of PD Patient receiving

prophylactic antibiotic prior TK insertion)

4. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีช่วงระยะรอการหายของแผลจากการใส่สายล้างไตทางช่องท้องก่อนเริ่มการล้างไต (Break in period) อย่างน้อย 2

สัปดาห์ (Percentage of PD patient with break in period ≥ 2 weeks)


5. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่ได้รับการตรวจความพอเพียงของการล้างไต (total

weekly Kt/Vurea) ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา (Percentage of PD patient with

adequacy measured in last 12 months)

6. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องได้รับการเยี่ยมบ้านในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา (Percentage

of PD patients visited at home in last 12 month)

7. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับฮีโมโกลบิน >10 กรัมต่อเดซิลิตร หรือ ระดับฮีมาโตคริต > 30 เปอร์เซ็นต์ (Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%)

8. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับซีรั่มฟอสเฟตระหว่าง 2.5-4.5 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร

(Percentage of PD patients with serum phosphate levels within 2.5-4.5 mg/dl)


9. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับซีรั่มแคลเซียมระหว่าง 8.4–9.5 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (Percentage of PD patients with serum calcium levels within

8.4-9.5 mg/dl)

10. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับซีรั่มพาราไทรอยด์ระหว่าง 150-500 พิโคกรัมต่อเดซิลิตร (Percentage of PD patients with serum parathyroid

levels within 150-500 pg/ml)

11. ร้อยละของผู้ป่วยที่มีค่า total weekly Kt/V > 1.7 (Percentage of PD patient

with total weekly (Kt/V > 1.7)

12. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่มีระดับซีรั่มอัลบูมินมากกว่าหรือเท่ากับ 3.8 กรัมต่อเดซิลิตร (Percentage of PD patient with serum albumin > 3.8 g/dL)


13. อัตราการเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุช่องท้องในรอบเวลา 1 ปี

(จำนวนเดือนต่อการติดเชื้อหนึ่งครั้ง) (Peritonitis rate,

patient-month)

14. อัตราการเกิดการติดเชื้อที่ Exit site ในรอบเวลา 1 ปี (จำนวนเดือนต่อการติดเชื้อหนึ่งครั้ง) (Exit-site infection rate,

patient-month)

15. ร้อยละของการติดเชื้อเยื่อบุช่องท้องที่เพาะเชื้อไม่ขึ้นต่อปี

(Percentage of peritonitis with culture negative)


16. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่รอดชีวิตใน 1 ปี

(1 year PD patient survival, %)

17. ร้อยละของผู้ป่วยที่ยังคงรักษาด้วยการล้างไตทางช่องท้องใน 1 ปี

(ไม่นับผู้ป่วยเสียชีวิต ปลูกถ่ายไต หรือการทำงานของไตดีขึ้น)

(1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %)


18. ร้อยละของผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องที่รอดชีวิตใน 3 ปี


(3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %)

19. ร้อยละของผู้ป่วยที่ยังคงรักษาด้วยการล้างไตทางช่องท้องใน 3 ปี


(3 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %)


19. ร้อยละของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใส่สายล้างไตทางช่องท้องที่เกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ในรอบ 1 ปี

(TK insertion complication)

20. ลำไส้ทะลุจากการใส่สายล้างไตทางช่องท้องภายใน 2 สัปดาห์ในรอบ 1 ปี (Bowel perforation)

21. เลือดออกอย่างมีนัยสำคัญจากการใส่สายล้างไตทางช่องท้อง เช่น

ความดันเลือดต่ำ ต้องได้รับสารน้ำหรือเลือดทางหลอดเลือดดำ ภายใน

2 สัปดาห์ในรอบ 1 ปี (Significant Hemorrhage)


22. เกิดการติดเชื้อที่ Exit site หลังการใส่สายล้างไตทางช่องท้องภายใน 2

สัปดาห์ในรอบ 1 ปี (Exit-site infection within 2 weeks of catheter

insertion)

23. เกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุช่องท้องหลังการใส่สายล้างไตทางช่องท้องภายใน 2

สัปดาห์ในรอบ 1 ปี (Peritonitis within 2 weeks of catheter insertion)

24. เกิดปัญหาการทำงานของสายล้างไตทางช่องท้องจนต้องมีการปรับหรือเปลี่ยนสายหรือเปลี่ยนไปฟอกเลือดหลังการใส่สายล้างไตทางช่องท้องภายใน 2 สัปดาห์ในรอบ 1 ปี (Functional catheter problem requiring manipulation or

replacement or leading to technique failure)

KPI FOR PD 2015

Infrastructure KPIs

1. Nephrologist or consultant/Patient ratio

2. PD nurse/Patient ratio

Process KPIs

3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months

4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%

5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within 150-500 pg/ml

6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)

7. Exit-site infection rate, patient-month

8. Percentage of peritonitis with culture negative

Clinical KPIs

9. Peritonitis rate, patient-month

10. 1 year PD patient survival, %

11. 1 year PD technique survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %

12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %


Infrastructure KPIs

1. Nephrologist or consultant/Patient ratio

2. PD nurse/Patient ratio

Process KPIs

3. Percentage of PD patient with adequacy measured in last 12 months

4. Percentage of PD patient having Hb >10 g/dl or Hct >30%

5. Percentage of PD patients with serum parathyroid levels within

150-500 pg/ml

6. Percentage of PD patient with total weekly (Kt/V > 1.7)

7. Exit-site infection rate, patient-month

8. Percentage of peritonitis with culture negative

Clinical KPIs

9. Peritonitis rate, patient-month

10. 1 year PD patient survival, %


12. 3 year PD patient survival, death, kidney transplantation, & renal recovery censor, %


national kpi for pd _ ร่าง 28 กุมภาพันธ์ 2558

Health & Medicine