PROPOSAL SPONSORSHIP

2nd

International Emergency Nursing Camp

Global Issue of Nursing Practice in Disaster Management

ISI

Lembar Ringkas Proposal

Latar Belakang

Estimasi Dana

Kategori Sponsorship

Lembar Pernyataan Kerjasama

LEMBAR RINGKAS PROPOSAL

Nama Kegiatan 2 nd International Emergency Nursing Camp

Tema Global Issue of Nursing Practice in Disaster Management

Visi Perawat dapat memahami dan mengaplikasikan managemen

bencana

Misi a. Mengetahui peran mahasiswa keperawatan disetiap fase

kebencanaan.

b. Menambah skill dan knowledge mahasiswa keperawatan di

bidang ilmu kegawat daruratan

c. Memperdalam pemahaman mahasiswa keperawatan tentang

managemen bencana

d. Menjalin tali silaturahmi antar mahasiswa keperawatan dari

dalam negeri maupun luar negeri.

Penyelenggara Divisi Education and Training Nursing Care Club Emergency

periode 2014/2015

Sasaran Seluruh tim kesehatan dan atau mahasiswa ilmu keperawatan yang

ingin membentuk tim kesehatan di institusi keperawatan yang ada

di kawasan Asia dan Indonesia pada umumnya serta se-DIY Jateng

pada khususnnya.

Tempat AR. Fachruddin B UMY dan Camping Ground Prambanan

Waktu 12-14 Desember 2014

Rencana Anggaran Rp. 194.500.000,00

Program 1. Seminar Internasional

2. Pelatihan Kegawatdaruratan

3. Vertical Rescue

4. Simulasi Bencana

Sekretariat Gedung F7 Lt. 2 Kampus Terpadu UMY Jl. Lingkar Selatan

Tamantirto, Kasihan, Bantul, 55183

E-mail : emergencyncc@gmail.com

Contact Person 085726586337 (Atsna) \

08995094243 (Ratri)

085264768488 (Hendra)

LEMBAR PENGESAHAN

2nd INTERNATIONAL EMERGENCY NURSING CAMP

Yogyakarta, 21 Oktober 2014

Ketua IENC

Zafria Atsna

NCC.051.18/03/13.KBM

Sekretaris IENC

Yani Tri Safitri

NCC.070.17/11/13.GGM

Ketua NCC Emergency

Hendra Gunawan

NCC.035.18/03/12.XBR

Mengetahui,

Ketua HIMIKA FKIK UMY

Erik Erpan

Bagian Kemahasiswaan

PSIK FKIK UMY

Wulan Noviani, S.Kep., Ns., MM

Pembina

NCC Emergency PSIK FKIK UMY

Nurchayati, S.Kep., Ns., M.Kep

Menyetujui,

Gubernur BEM FKIK UMY

Bahtiar Afandi

Mengesahkan,

Wakil Dekan II

Bidang Kemahasiswaan dan Kerjasama FKIK UMY

drg. Laelia Dwi Anggraini, Sp.KGA

LATAR BELAKANG

Beberapa tahun terakhir ini bencana alam yang besar terjadi di berbagai negara seperti

Filipina, Amerika Serikat, Jepang, Singapura, India, dan Indonesia. Beberapa bencana yang

terjadi seperti Angin Puting Beliung melanda Oklahama City, Amerika Serikat pada tanggal

21 Mei 2013. Gempa berukuran 7,9 SR terjadi di India menelan korban mencapai 13.000

orang. Badai Haiyan atau Typhoon Haiyan yang terjadi di Filipina merupakan salah satu

bencana alam terburuk yang terjadi di tahun 2013. Bencana terjadi pada bulan November

tersebut, membunuh lebih dari 6000 nyawa dan 1.800 orang hilang.

Bencana alam yang terjadi di dunia tidak dapat dihindari. Jepang dikenal dengan negara

yang mempunyai teknologi tinggi dalam penanganan bencana juga masih terkena dampak

yang dahsyat oleh bencana tsunami yang terjadi pada 11 Maret 2011. Indonesia dikenal

dengan Ring of Fire yang artinya negara yang rawan bencana. Hal inilah yang menjadikan

Indonesia sebagai negara dengan risiko dan dampak bencana alam tertinggi di dunia.

Indonesia memiliki banyak gunung berapi aktif yang perlu diwaspadai. Gunung api

yang berpotensi tersebut adalah Gunung Tambora di pulau Sumbawa. Gunung ini pernah

meletus dahsyat pada tahun 1816 dan menghasilkan awan hitam yang sangat besar. Hal

tersebut membatalkan musim panas pada sepanjang tahun di Amerika Utara dan Eropa.

Letusan gunung ini menewaskan setidaknya 70.000 hingga 90.000 jiwa dan merupakan salah

satu bencana terbesar sepanjang sejarah.

Indonesia kembali mengalami bencana alam seperti Gunung Sinabung di Kabupaten

Karo, Sumatera Utara yang meletus pada 15 September 2013 pukul 02.00 dan diikuti

letusan-letusan berikutnya. Letusan terakhir terjadi Rabu, 18 September 2013 pukul 01.03, di

mana abu vulkanik menyembur hingga 1.500 meter diikuti lontaran material pijar. Badan

Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB) mencatat jumlah korban akibat letusan gunung

sinabung yang tewas sebanyak 500 orang.

Pengembangan sumber daya manusia dibidang kebencanaan merupakan komponen

penting dalam menekan jumlah korban bencana alam. Perawat merupakan salah satu sumber

daya manusia yang dapat berkotribusi secara langsung untuk menekan jumlah korban ketika

terjadi bencana alam. Menurut data BNPB tahun 2011 jumlah perawat berjumlah 173.250

orang.

Peran perawat saat ini hanya berfokus di instansi pelayanan kesehatan seperti rumah

sakit saja. Akan tetapi, pelayanan keperawatan tersebut juga sangat dibutuhkan dalam

managemen bencana. Perawat tidak hanya dituntut memiliki pengetahuan dan kemampuan

dasar praktek keperawatan saja. Kemampuan managemen bencana juga sangat dibutuhkan

saat keadaan darurat. Hal ini diharapkan menjadi bekal bagi perawat untuk bisa terjun

memberikan pertolongan dalam situasi bencana.

Kegiatan 2nd International Emergency Nursing Camp (2nd IENC) merupakan kegiatan

yang ditujukan kepada mahasiswa keperawatan se-Indonesia. Kegiatan ini bertujuan untuk

memfasilitasi mahasiswa keperawatan untuk meningkatkan skills dan knowledge dibidang

kegawatdaruratan dalam managemen bencana. Hal ini diharapkan agar mahasiswa

keperawatan dapat berkontribusi secara aktif dalam manajemen bencana sehingga dapat

menekan jumlah korban bencana alam.

Materi yang akan diberikan pada kegiatan 2nd IENC ini memiliki pembelajaran lebih

banyak dibanding 1st IENC. Materi yang akan disampaikan yaitu Basic Life Support (BLS),

triage, evakuasi, trauma, pembidaian, cedera spinal, vertical rescue dan managemen bencana.

Materi tersebut akan dimodifikasi dengan ilmu anatomis dan fisiologis berdasarkan ilmu yang

terbaru. Serangkaian materi yang diberikan pada kegiatan ini dimaksudkan untuk melatih skill

mahasiswa keperawatan itu sendiri agar menjadi tenaga kesehatan yang profesional. Melalui

2nd IENC ini, mahasiswa keperawatan akan lebih mudah memahami ilmu dan ketrampilan

medis kegawatdaruratan, karena mahasiswa akan mempraktekkan secara langsung dan

melakukan simulasi bencana layaknya keadaan bencana sebenarnya.

ESTIMASI DANA

A. PEMASUKAN

B. PENGELUARAN

NO SUMBER

PENDAPATAN KETERANGAN HTM (Rp) Qt

JUMLAH

(Rp)

1 Peserta Luar Negeri 1.000.000 30 30.000.000

2 Peserta Indonesia 550.000 270 148.500.000

3 Dana NCC 2.000.000 1 2.000.000

4 Dana Prodi 8.000.000 1 8.000.000

5 Dana Dekanat 6.000.000 1 6.000.000

6 Sponsorship 9.000.000 9.000.000

TOTAL KESELURUHAN 194.500.000

NO DIVISI URAIAN SATUAN

(Rp) Qt

JUMLAH

(Rp)

1 Sie

Acara

Pemateri Lokal 1.000.000 1 1.000.000

Pemateri Internasional

(Singapura)

- Fee Pemateri 3.000.000 1 3.000.000

- Penginapan 1.000.000 2 2.000.000

- Akomodasi (tiket) 3.500.000 1 3.500.000

SKP PPNI Pusat 3.300.000 1 3.300.000

Komandan Instruktur 500.000 3 1.500.000

Instruktur 200.000 30 6.000.000

Hiburan 760.000 1 760.000

TOTAL 21.060.000

2 Sie

Perekap

Sewa Tempat

- AR B 200.000 1 200.000

- Prambanan (lokal) 34.000 400 13.600.000

- Prambanan (luar negeri) 120.000 30 3.600.000

Pelbet 16.000 300 4.800.000

Sewa Vertical Rescue 450.000 10 4.500.000

Tenda Gerbong 1.500.000 1 1.500.000

Tenda Tarup 1.000.000 4 4.000.000

Tenda Shelter 20.000 30 6.000.000

Tenda Rumah Sakit 1.000.000 1 1.000.000

Sewa Pantom RJP 100.000 10 1.000.000

Sewa Tandu 50.000 10 500.000

Sewa Spinal Board 50.000 10 500.000

Bidai 2.000 100 200.000

Mitela 2.000 100 200.000

Fundunga 2.000 100 200.000

Kartu Triage 2.500 40 100.000

Tempat Penginapan 200.000 30 6.000.000

Sewa Terpal 15.000 20 300.000

Sewa Kursi 2.500 350 875.000

Sewa Panggung 500.000 1 500.000

LCD 100.000 3 300.000

Kayu Bakar 20.000 10 200.00

Lampu 30.000 5 150.000

Rol Kabel 40.000 5 200.000

Tikar 5.000 30 150.000

Make Up 500.000 1 500.000

Kipas Angin 500.000 6 3.000.000

Sewa Sound Sistem 1.500.000 1 1.500.000

Plastik Sampah 100.000 1 100.000

Dana Tak Terduga 6.000.000 6.000.000

TOTAL 59.175.000

3 Sie Humas

dan

Transport

Transportasi tim:

Yogyakarta, Purwokerto,

Tegal, Semarang, Pati

2.500.000 1 2.500.000

Pulsa Hp, Fax 350.000 2 700.000

Internet 250.000 2 500.000

Pengiriman Ekspedisi 20.000 20 400.000

Akomodasi 250.000 6 1.500.000

Gethering 200.000 5 1.000.000

Sewa Alat Transportasi

- Transportasi 3.000.000 6 18.000.000

- Mobil 300.000 3 900.000

- Pick Up 300.000 3 900.000

- Truck 500.000 2 1.000.000

- Ambulance 350.000 3 1.050.000

Bensin 2.500.000 1 2.500.000

TOTAL 30.950.000

4 Sie KSK Goody Bag 7.500 300 2.250.000

Gantungan Kunci 3.500 300 1.050.000

Materi Soft dan Hard Copy 15.000 300 4.500.000

Bolpoin 5.000 300 1.500.000

Amplop 100.000 1 100.000

Tinta Printer 300.000 1 300.000

Map Daftar Hadir 30.000 1 30.000

Kwitansi 500 320 160.000

Kertas 35.000 4 140.000

Block Note 5.000 300 1.500.000

Kaos 35.000 400 14.000.000

Poster 2.000 100 200.000

Banner 17.000 100m 1.700.000

Sertifikat

- Panitia+peserta 1.000 400 400.000

- Moderator+instruktur+

pemateri 2.000 50 100.000

Plakat

- Pembicara Internasional 200.000 2 400.000

- Pembicara Nasional 100.000 1 100.000

Kain Mori (tanda tangan) 60.000 1 60.000

Cinderamata Peserta Luar

Negeri 30.000 30 900.000

Co-card Panitia &

Peserta + Tali 2.000 410 820.000

Bingkai Sertifikat 25.000 8 200.000

Print+jilid

proposal+sponsorship 10.000 150 1.500.000

Print cover

proposal+sponsorship 2.000 150 300.000

Fotocopy TOT 2.000 60 120.000

Kertas Saran 230 300 70.000

Dana Tak Terduga 2.000.000 2.000.000

TOTAL 32.405.000

5 Sie Konsumsi Snack Jum'at Pagi

- Pemateri 15.000 4 60.000

- Peserta+Panitia 5.000 400 2.000.000

- Undangan 9.000 10 90.000

- Undangan Organisasi

Luar 9.000 7 63.000

- Undangan Organisasi

UMY 5.000 12 60.000

Makan Hari Jum'at

- Pemateri 20.000 4 80.000

- Sarapan Panitia 8.000 100 800.00

- Makan Siang Panitia+

Peserta+MDMC 11.000 420 4.620.000

- Makan Malam Panitia+

Peserta+MDMC 11.000 420 4.620.000

Snack Hari Sabtu

- Peserta+Panitia+ instruktur

+MDMC (Pagi) 5.000 470 2.350.000

- Peserta+Panitia+ instruktur

+MDMC (Sore) 5.000 470 2.350.000

- Pemateri+Moderator 9.000 4 36.000

Makan Hari Sabtu

- Makan Pagi 11.000 470 5.170.000

- Makan Siang 11.000 470 5.170.000

- Makan Malam 11.000 421 4.631.000

Snack Minggu (Pagi) 5.000 420 2.100.00

Makan Hari Minggu

- Makan Pagi 11.000 420 4.620.000

- Makan Siang 11.000 420 4.620.000

Cofee Break 800.000 2 1.600.000

Air Mineral 14.000 80 dus 1.120.000

Snack TOT 5.000 50 250.000

TOTAL 46.410.000

TOTAL KESELURUHAN 194.500.000

PENUTUP

Demikian proposal sponsorship 2nd International Emergency Nursing Camp ini kami

buat. Semoga acara ini dapat terlaksana dengan baik dan diharapkan dapat meningkatkan

pengetahuan dan pengalaman peserta dalam bidang kegawatdaruratan khususnya

managemen bencana. Demi kelancaran kegiatan ini, kami memerlukan dukungan dan

partisipasi dari berbagai pihak dan menjadi harapan bersama untuk terwujudnya kegiatan ini

sesuai dengan tujuan yang diharapkan. Kami selaku panitia mohon maaf apabila terdapat

kesalahan dalam penyusunan proposal ini. Atas perhatianya, kami ucapkan terimakasih.

KATEGORI SPONSORSHIP

Benefit Kategori paket / Nilai paket (dalam ribu rupiah). Dengan

sistem konversi baik itu cash, diskon, maupun bantuan

pengadaan barang.

Platinum

5.000

Gold

1.000

Silver

300

Printing logo** pada :

- co-card

- back drop

- spanduk

- poster

- guide book

- note book

- photo boot

XL

XL

XL

XL

XL

XL

XL

L

L

L

L

L

L

L

S

S

S

S

S

S

S

Iklan saat kegiatan berlangsung

media big screen dan

disampaikan oleh MC

-

Izin pembagian media promosi

milik perusahaan partner

Pemberian waktu promosi saat

kegiatan 10 menit - -

Pemasangan umbul-umbul

perusahaan 10 buah 5 buah 1 buah

PERSYARATAN DAN KETENTUAN

Persyaratan dan Ketentuan Sponsorship :

1. Pihak sponsor dan panitia harus menandatangani lembar pernyataan sponsorship

2. Bagi sponsor penyedia fasilitas maka prosedur pembayarannya sebagai berikut :

a. Pembayaran pertama lunas atau pembayaran 50% dari kontrak dan sisanya

dilakukan pada saat penandatanganan pernyataan kerjasama sponsorship.

b. Pembayaran kedua sebesar sisanya dibayarkan maksimal 1 minggu sebelum

kegiatan

c. Pembayaran dapat dilakukan secara transfer ke rekening :

7854-01-000608-53-1 atas nama NCC Emergency (BRI) atau dapat diberikan

secara langsung kepada panitia.

3. Bagi sponsor penyedia fasilitas, pemberian fasilitas dan timbal baliknya ditentukan

dengan kesepakatan bersama.

4. Pembatalan dapat dilakukan oleh :

a. Pihak sponsor, dengan ketentuan selambat-lambatnya 2 minggu sebelum acara

dilaksanakan dan 80% uang yang telah diberikan tetap menjadi hak panitia,

sisanya akan dikembalikan dengan pengurangan biaya pengiriman (bila ada)

b. Pihak panitia, selambat-lambatnya 1 minggu sebelum kegiatan. Pihak sponsor

telah melakukan pembayaran uang muka atau telah membayar lunas, maka akan

menerima kembali sebesar 100% dari jumlah yang telah diberikan kepada

panitia.

5. Pembatalan kontrak oleh sponsor dan panitia hanya akan dilakukan dengan

penandatanganan oleh kedua belah pihak (sponsor dan panitia) atau wakil yang telah

diberikan surat kuasa.

6. Hal-hal yang belum diatur dan tercantum dalam ketentuan ini dapat ditentukan bersama

berdasarkan pada kesepakatan antara sponsor dan pihak panitia.

Ketentuan izin pemasangan media promosi milik sponsor

a. Jumlah dan jenis media promosi ditentukan oleh panitia kegiatan.

b. Media promosi di pasang sendiri oleh pihak panitia.

c. Dari persiapan dan setelah dipasang, media promosi menjadi tanggung jawab pihak

panitia.

Penyerahan logo/tagline media promosi

a. Untuk kemudahan penyampaian brand image, pihak sponsor dapat memberikan

materi berupa logo softcopy dan/atau tagline untuk di promosikan oleh pihak panitia

sesuai dengan perjanjian kerjasama

b. Format logo berupa .jpeg dikirim via email ke contact person yang tercantum

c. Deadline penyerahan logo 11 November 2014.

(Lembar 1 : Pihak Sponsor)

LEMBAR PERNYATAAN KERJASAMA

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Pihak pertama, sebagai sponsor

Nama :

Jabatan :

Instansi :

Alamat Instansi :

No. telp / fax :

Email :

Pihak kedua, sebagai panitia

Nama :

Jabatan :

Instansi : Nursing Care Club Emergncy

Alamat Instansi : Gedung F7 Lt.2 Kampus Terpadu UMY Jl. Lingkar Selatan

Tamantirto, Kasihan, Bantul

No. Telp / Fax : 08995094243 (Ratri)

Email : emergencyncc@gmail.com

Paket Sponsorship

Program paket 1

Platinum ( Rp 5.000.000,-atau lebih)

Gold ( Rp 1.000.000; s/d Rp 4.950.000;)

Silver ( Rp 300.000; s/d Rp 950.000;)

Program paket 2

Berupa:____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Berdasarkan ketentuan dan pernyataan diatas, pihak sponsor akan memberikan uang

sejumlah:

Rp ___________________________________

Terbilang ______________________________

Kesepakatan tambahan :

Demikian perjanjian kerjasama ini dibuat. Kedua belah pihak akan menjalankan semua

ketentuan yang telah ditetapkan.

Disepakati di : _______________________________________

Hari, Tanggal : _______________________________________

Waktu : _______________________________________

Atas nama pihak pertama

(Pihak Sponsor)

______ ________________,__________________2014

Atas nama pihak kedua

Materai Rp 6000;

(Pihak Panitia)

(Lembar 2 : Pihak Panitia 2nd International Emergency Nursing Camp)

LEMBAR PERNYATAAN KERJASAMA

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Pihak pertama, sebagai sponsor

Nama :

Jabatan :

Instansi :

Alamat Instansi :

No. telp / fax :

Email :

Pihak kedua, sebagai panitia

Nama :

Jabatan :

Instansi : Nursing Care Club Emergncy

Alamat Instansi : Gedung F7 Lt.2 Kampus Terpadu UMY Jl. Lingkar Selatan

Tamantirto, Kasihan, Bantul

No. Telp / Fax : 08995094243 (Ratri)

Email : emergencyncc@gmail.com

Paket Sponsorship

Program paket 1

Platinum ( Rp 5.000.000,-atau lebih)

Gold ( Rp 1.000.000; s/d Rp 4.950.000;)

Silver ( Rp 300.000; s/d Rp 950.000;)

Program paket 2

Berupa:____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Berdasarkan ketentuan dan pernyataan diatas, pihak sponsor akan memberikan uang

sejumlah:

Rp ___________________________________

Terbilang ______________________________

Kesepakatan tambahan :

Demikian perjanjian kerjasama ini dibuat. Kedua belah pihak akan menjalankan semua

ketentuan yang telah ditetapkan.

Disepakati di : _______________________________________

Hari, Tanggal : _______________________________________

Waktu : _______________________________________

Atas nama pihak pertama

(Pihak Sponsor)

______ ________________,__________________2014

Atas nama pihak kedua

Materai Rp 6000;

(Pihak Panitia)