Necesidades del anciano con cáncer: punto de vista del geriatra

Dra Elena Ubis Diez

Servicio de Geriatría

Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca

Las personas son distintas y por ello tienen necesidades diferentes

Charles Eugster tiene 96 años

Rey emérito 80 años8 operaciones de 2010 a 2013

Carmen Sevilla 87 años

Las preguntas de Balducci ante un anciano con cáncer

• ¿Va a morir el paciente DE cáncer o CON cáncer?

• ¿El cáncer le va a producir al paciente una morbilidad elevada?

• ¿Esta el paciente en condiciones de tolerar el tratamiento?

Oncología geriátrica: desafíos para el nuevo sigloL. Balducci, European Journal of Cancer (Ed.Española) 2001;1:102-115

Complejidad en esta poblaciónTratamiento individualizado

Diagnóstico situacional

Diagnóstico situacional

Diagnóstico situacional

Edad cronológica vs biológica

Edad biológica

Edad

cro

no

lógi

ca

Enfermedad:Grado de severidad

Indicadores generales:S. FuncionalS. CognitivaEmocionalS. SocialValoración nutricionalSíndromes geriátricos

La discapacidad predice más mortalidad que la morbilidad en ancianos

Diagnóstico situacional

Progresión (trayectorias de final de vida)Diagnóstico situacional

J.R. Lunney, J. Lynn, C. Hogan. Profiles of older medicare decedents.J Am Geriatr Soc, 50 (2002), pp. 1108-1112

1. Es difícil tomar una decisión

2. La ciencia pronóstica es incierta.

3. Evitar Parálisis pronóstica.

4. Todos estos pacientes tienen necesidades de atención

paliativa

Valoración geriátrica integral FUNCIÓN FÍSICA

Actividades básicas, instrumentadas,

avanzadas de la vida diariaSPPB

Velocidad de la marchaCriterios de fragilidad

VALORACIÓN COGNITIVA

MMSE, Test Reloj

Test de fluencia verbal…

VALORACIÓN AFECTIVA

GDS

VALORACIÓN CLINICA

Comorbilidad

Fármacos

VALORACIÓN NUTRICIONAL

VALORACIÓN SOCIAL

Reserva fisiológica

Frailty: Critical Term for Critical Care29 Gener 2018 by Oscar Duems

Utilidad de la VGI en pacientes oncológicos

TheOncologist 2015;20:379–385

Toma de decisiones complejas• Diagnóstico situacional para adecuar la intensidad de

tratamiento

• La situación es dinámica y puede ser reversible

• Toma de decisiones compartida (Médico-paciente)

– Opciones de tratamiento

– Probabilidad de resultados

– Valorar necesidades y cuidados

• ¿Qué resultados le importan al paciente?

– Minimizar la dependencia

– Mantener la vida social/evitar la soledad

– Minimizar la carga de tratamiento

Muchas gracias