Necesidades y perspectivas para ampliar plataformas de protección social en Tuberculosis Sensible o Específica

Experiencia - Ecuador

São Paulo-SP, Brazil Judith Cazares G.

1. TB enfermedad de alta prioridad

2. Política Económica y social

3. Inversión – protección social en

Tuberculosis

Tuberculosis enfermedad

de alta prioridad

Situación de la TB, distribución espacial

País de mediana carga de TB

Casos de TB 5361

Casos TB B+ 3441

Coinfección TB VIH 576

Casos TB DR 289

Detección de casos 52%

Tasa de éxito a tratamiento 77%

Curados 2688

Abandonos 6,4

Incidencia

Incidencia

62 x 100 000 Hab.

32,1 x 100 000 Hab

Prevalencia y Mortalidad

Fuente: Global Report TB. OMS 2012

Prevalencia

Mortalidad

DISTRIBUCION DE CASOS TB

DR

EN EL MAPA 1 2 3 4 5 6 7 8 9

AÑO GUAYAS LOS RIOS EL ORO ESMERALDAS STO. DMGO MANABI PICHINCHA STA. ELENA SUCUMBIOS TOTAL

2010 130 23 9 3 1 3 2 6 1 189

2011 168 37 13 12 14 8 8 6 6 289

2012 213 44 13 12 6 5 5 2 6 320

1 2

9

8

7

6 5

4

Cohortes Antes Tratados Ecuador 2006- 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

2006 2007 2008 2009 2010

CURADOS

TERMINO TX

FALLECIDO

FRACASO

ABANDONO

TRANSFERIDO

Resultados del tratamiento de la cohorte 2009 de pacientes TB-MDR

Política Económica y Social

Ecuador en proceso de cambio

Orientaciones para el buen vivir – Sumak Kawsay

Agenda política y económica articulada

Acceso universal

Inversión social focalizada

Eficiencia del gasto y rendición de

cuentas

Participación social

Constitución de la República del Ecuador

Principios

Modelo económico incluyente incorpora a los procesos de acumulación y re-

distribución en la población históricamente excluida

Principios para generar igualdad, justicia social (productiva y distributiva),

desde el reconocimiento y la valoración de los pueblos y de sus culturas,

saberes y modos de vida.

Reducción de la pobreza

El derecho a la salud garantizado por el Estado, universalidad, gratuidad,

equidad.

Ejercicio de los DH y deberes para construir ciudadanías participativas

Plan Nacional para el Buen Vivir 2009-2013 (2013-2016)

Plan del Buen Vivir 2009 – 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Población

Reforma en Salud

El Plan Nacional del Buen Vivir incluye el Plan Nacional del PCT que

prioriza las siguientes metas como un compromiso del actual gobierno:

• Disminuir la tasa de mortalidad en tuberculosis • Incrementar la tasa de detección de casos nuevos TBP BK+ • Incrementar la tasa de éxito de tratamiento en casos nuevos TBP BK+

Proceso de restructuración y reforma institucional

• Nuevo modelo de gestión por procesos y resultados • Reordenamiento territorial de la planificación y financiamiento de provincias a

zonas y distritos

Acceso Universal a la atención de salud

• Incremento de RH en salud y distribución focalizada en zonas y distritos de alta carga de TB para apoyar la detección, diagnóstico y tratamiento acortado directamente observado de los casos de TB.

• Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario. TAPS

Plan del Buen Vivir 2009 – 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Población

Reforma de la Inversión en Salud

Reducción de la carga catastrófica a los afectados por TB y familia mediante el Programa de Protección Social BAT TBDR

• Reducción de Costos directos e indirectos (($350 APP) (900 N MDR- 6880 MDR)

– Costos pre y post diagnostico gratuitos – Exámenes de control y complementarios – Interconsulta complicaciones del tratamiento – Menor tiempo de espera para inicio de tratamiento TB DR (diagnostico) – Dotación de materiales e insumos para el control de TB

• Gratuidad en el tratamiento para la TB, TB DR, TB VIH • Incremento de cantidad de medicamentos gratuitos para el manejo sintomático de

los efectos secundarios. • Bono de Adherencia al Tratamiento de TB DR $240 USD.mensuales,

complementada por canasta de alimentos $40 USD F.M. 9naR, Fase 1 • Se gestiona canasta alimentaria TB sensible: estudio de seguridad alimentaria para

casos TB • Bono de adherencia no excluyente al bono de discapacidad. Incluye secuelas del

Tratamiento de TB.

Plan del Buen Vivir 2009 – 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Población

Reforma de la Inversión en Salud

Fortalecimiento de las capacidades de diagnostico rápido en la Red de

Laboratorios.

• Incorporación de nuevas tecnologías diagnósticas pruebas rápidas para diagnóstico de TB MDR: Nitrato-reductasa (Griess), PCR en tiempo real (Gen Xpert Mtb/RIF ®)) y pruebas de sensibilidad a drogas de segunda línea

• Control de calidad al Laboratorio Nacional por el LSN de Massachusetts • Reforma de la red de laboratorios de salud pública y el INSPI

Establecimiento de buenas prácticas en la gestión de medicamentos de primera y segunda línea.

• Introducción de MCDF para mejorar la adherencia a los medicamentos de primera línea

• Incremento de la eficiencia y transparencia en compra de medicamentos INCOP y fondo estratégico de OPS

• Suministro constante de medicamentos. • Control pos registro de medicamentos • Reducción en un 80% de los medicamentos caducados.

Plan del Buen Vivir 2009 – 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Población

Reforma de la Inversión en Salud

Control de Infecciones

• Construcción del Centro de Excelencia para tratamiento de TB. DR. H.J. Valenzuela • Planes locales e inversiones direccionadas al control de infecciones en

establecimientos de salud MSP y luego al SNS • Asistencia técnica de la UNION

Poblaciones vulnerables, excluidas: afrodescendientes, privados de libertad.

• Plan Integral de control, vigilancia de la TB y desarrollo para los pueblos afro. • Modelo de atención de salud penitenciario transferencia de competencias desde el

MJDHC-CRS hacia el MSP: atención de salud por niveles de atención y complejidad.

• Construcción de salas de aislamiento en los CRS Varones Guayaquil, Sto. Domingo de los Colorados y El Rodeo - Manabí

Organización y movilización social en TB

• Organización de pacientes «Martha Gutierrez» en Guayaquil, para sensibilizar a pacientes TB DR, apoyo en consejería. Programas de reinserción económica.

Plan del Buen Vivir 2009 – 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Población

Reforma Legal

Decreto Presidencial N° 752 del 02 de mayo de 2011, donde se autoriza la entrega de un bono por US $ 240.00 a los pacientes con TB DR.

Acuerdo Ministerial 0000300 del 10 de agosto de 2010 se declara como prioridad de salud pública el control epidemiológico de la tuberculosis y se prohíbe la venta libre de medicamentos antituberculosis.

Acuerdo Ministerial 0000116 del 14 de febrero de 2011, se califica a la tuberculosis de declaración obligatoria y la administración de los medicamentos antituberculosos se lo realice en las unidades de Salud del Ministerio de Salud Pública.

Plan del Buen Vivir 2009 – 2013 Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Población

Reforma Legal

Convenio 0000114 de noviembre del 2011 de cooperación

técnica entre el MSP y OPS/OMS para mejorar el acceso

efectivo y equitativo al diagnóstico y tratamiento de la TB,

contribuyendo a fortalecer y consolidar la transformación del

sector salud.

Convenio interinstitucional del 12 de julio del 2012, entre el

Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Justicia, Derechos

Humanos y Cultos, para el control y vigilancia de la

tuberculosis

En la década del 2000, la pobreza se redujo en Ecuador…

Fuente: INEC, Bases de datos Enemdu 2000 - 2011, mes diciembre.

Evolución en el gasto social Ecuador y América Latina

2.90

4.50 4.40 4.00

4.30 4.60 4.70

5.90

7.10

9.50 9.70

11.6 12.1 12.3 12.1 11.8

12.3 12.25 12.35 12.5

14 14.5

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

16.002000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Po

rcen

taje

del

PIB

Ecuador % del PIB Promedio América Latina

Evolución en el gasto social Ecuador por sector

3.00%

3.40%

4.00%

1.20%

1.90%

1.00%

0.50% 0.40%

1.60% 1.80%

2.20%

7.30%

8.00%

8.60%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%

6.00%

7.00%

8.00%

9.00%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Porcen

taje

del

PIB

Educación Inclusión económica y Social Desarrollo urbano y vivienda Salud Total Sector Social

Hogares beneficiarios de los programas gubernamentales, por Quintiles, según número de programas (%)

Quintiles

No reciben

ningún

programa

Reciben apoyo

de un

programa

Hogares que

reciben apoyo

de dos

programas

Reciben apoyo

de tres

programas

Reciben apoyo de

cuatro y más

programas

1 9.5 5.2 2.3 1.3 1.8

2 10.7 4.6 1,9 1.2 1.6

3 10.8 5 1.8 1 1.3

4 12.4 3.8 1.8 0.8 1.1

5 16.4 1.9 0.9 0.3 0,4

Total 59.8 20.5 6.8 4.6 5.8

Inversión – protección

social en Tuberculosis

Expansión de la Estrategia DOTS en Ecuador y Financiamiento

$ 32.202.264,20

6

Fuente: Programa de Control de Tuberculosis, MSP 2013.

Prevalencia

$ 5.132.000,00

Inversión social en Tuberculosis

Proyecto Hacia el control de la Tuberculosis Ecuador 2010 - 2012

Financiamiento del Bono de Adherencia al Tratamiento de TB DR

900000

1900000

2900000

3900000

4900000

5900000

6900000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

1000000

2000000

1000000 1028919.25

5807976.42 5726649.83

4837986.15

6369241.18

7032631.08

4027025.22

ASIGNACION PRESUPUESTARIA

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Incorporación de pacientes al Tratamiento de TB DR y financiamiento del Bono de Adherencia

250

300

350

400

450

500

2011 2012 2013

244

379

480

351544.27 1091877.76 1384070.4

Evaluación de cohorte Cat. IV

2008 2009 2010 2011 2012

Curado 55.7 45.2 26.5 14.2 0.8

Termino Tto 8.6 8.3 4.2 3.5 0.8

Fallecido 9.5 12.3 11.6 7.6 4.01

Fracaso 3.3 3.1 3.2 1.0 0

Abandono 22.9 31.1 26.5 13.8 8.3

TSC/Excluidos 0 0 0.5 0.4 0.5

En Tratamiento 0 0 27.5 59.5 85.6

TOTAL 210 228 189 244 379

Tuberculosis Drogoresistente

22.86

31.14

25.40

13.84

8.29

2008 2009 2010 2011 2012

PORCENTAJE DE ABANDONOS

Ecuador respira libre de Tuberculosis