necesidades y polÍticas sanitarias ...satisfacción de pacientes, cuidadores y profesionales...

Dr. José Asua Batarrita

Dirección de Gestión de Conocimiento y EvaluaciónDepartamento de Sanidad y ConsumoGobierno Vasco

NECESIDADES Y POLÍTICAS NECESIDADES Y POLÍTICAS

SANITARIAS RELACIONADASSANITARIAS RELACIONADAS

CON LAS TICsCON LAS TICs

I Jornada Universitaria de Informática Médica

Donostia 8 noviembre 2011

OSASUN ETA KONTSUMO SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO

Resumen de la presentación

Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi

Estrategia para la implantación de la TICs en Euskadi

Evaluación de programas de telemedicina

Resultados de experiencias desarrolladas en nuestro entorno

Generalización de las aplicaciones de telemedicina al resto de la red de Osakidetza



ESTRATEGIA PARA AFRONTAR EL RETO DE LA CRONICIDAD EN EUSKADI



La Cronicidad en Euskadi

Evolución de la proporción de personas con problemas crónicos entre 1997 y 2007 en función de la edad

En individuos entre 45 y 64 años, en comparación con 1997, en 2007 hubo cerca de 90.000 personas más que refirieron algún tipo de dolencia crónica.

Fuente: ESCAV 2007




Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de 14 años con patologías destacadas. (%) de problemas crónicos por edad y peso

Fuente: Osakliniker



…causan el 80% de las intervenciones

Las enfermedades crónicas…

… representan el 77% del gasto sanitario

…causarán 3 de cada 4 muertesen 2020




Estrategia de Crónicos = Ejercicio de Gestión

Tenemos modelos de referencia:Ciertos modelos nos proporcionan una

visión de “sistema”



Promoción y prevención de enfermedades crónicas

Estrategia de Estrategia de CrCróónicos: 5nicos: 5 polpolííticas de actuaciticas de actuacióónn

Adopción de un enfoque de salud poblacional: Estratificacion

Continuidad asistencial para el enfermo crónico

Responsabilidad y autonomía del paciente

Intervenciones eficientes adaptadas a las necesidades del paciente

1

2

4

3

5



Hacia un nuevo modelo de Gestión de Crónicos en Euskadi

Entorno Político

Comunidad Sistema Sanitario

Responsabilidad ciudadanaActivar Recursos comunitarios y sociales

IntegraciónCalidad y eficiencia en el continuo

PrevenciónPromoción Autocuidados

Innovación organizativa y tecnológicaEnfoque poblacional y estratificado

Crónicos = agenda políticaGestión de alianzas

Despolitizar la sanidad ¡Sobrevivir !

Liderazgo yGobernanza



Hacia un nuevo modelo de Gestión de Crónicos en Euskadi

Intervenciones estratégicas dentro del Modelo Integrado de Gestión de Crónicos

Sistema Sanitario

Pacientes Organización Tecnología

Estratificación

Campaña de co-responsabilización

Inversión en Desarrollo Directivo.

Experiencias Investigación Acción (Bottom Up innovación Organizativa)

Alineamiento de la herramientas de gestión del SVS/Osakidetza.

Recursos Humanos; Nuevas Funciones enfermería.

Historia Clínica Unificada.

E-Pilotos (telecontrol Diabéticos)

Centro Multicanal

Telecuidados / Telemonitorización.

Receta Electrónica



Estrategia para la implantación Estrategia para la implantación

de la telemedicina en Euskadide la telemedicina en Euskadi



Apuesta por la evaluación de los resultados obtenidos mediante diversas aplicaciones de telemedicina

Generalización de las experiencias con resultados probados al resto de la red de Osakidetza

Integración de las distintas experiencias de telemedicina a través del Centro de Servicios de Salud Multicanal O-Sarean



Evaluación de servicios de Evaluación de servicios de

salud basados en telemedicinasalud basados en telemedicina



Objetivo de la evaluación

Aportar la evidencia científica necesaria para guiar la

toma de decisiones sobre la incorporación, difusión y

uso apropiado de los nuevos servicios de salud

basados en telemedicina



La evaluación de la telemedicina es…

Un proceso multidisciplinar que evalúa los aspectos

médicos, sociales, económicos y éticos relacionados

con el uso de la telemedicina de un modo

sistemático, no sesgado y robusto

Debe incluir resultados sobre: pacientes, profesionales sanitarios, instituciones sanitarias y sociedad

Basada en estudios científicos y en criterios científicos de calidad de la evidencia



Consideraciones importantes

Para evaluar un nuevo servicio de telemedicina se requiere establecer una comparación (generalmente con la alternativa asistencial habitual)

Debe considerase la madurez o fase de desarrollo de la aplicación de telemedicina



Escasez de información científica de calidad

Principales limitaciones de los estudios de telemedicina:

Pequeño tamaño muestral

Periodos de seguimiento recortados

Limitado control de sesgos

Diseños poco robustos

Medidas de resultado poco relevantes

Instrumentos de medida no validados

Impacto económico

Efectividad clínica

Impacto en el manejo clínico del paciente

Impacto organizativo



Dimensiones de la evaluación de programas de telemedicina

Evaluación multidisciplinar

Efectividad clínica

Evaluación económica

Seguridad

Perspectiva del paciente

Impacto organizativo

Aspectos éticos, socio-culturales y

legales

Problema de salud y características de la

aplicación



Experiencias de telemedicina Experiencias de telemedicina

desarrolladas en Euskadidesarrolladas en Euskadi



Proyectos de telemedicina en Euskadi

Telemonitorización Comarca Bilbao de Atención Primaria

Telemonitorización Hospital Donostia (MBE)

Teledermatología Hospital Galdakao – Comarca Interior

Teleoftalmología Hospital de Cruces – Comarca Uribe

Teleoncología (Oncomed) Hospital Donostia



Apoyo metodológico

Servicio de telemedicina

Centros participantes

Apoyo metodológico Osteba

Telemonitorización de pacientes con IC y

broncopatía crónica

Comarca Bilbao de Atención Primaria

Apoyo durante el diseño del estudio

Aceptación de profesionales

Satisfacción de pacientes, cuidadores y profesionales sanitarios

Evaluación de la calidad de vida y coste-efectividad

Telemonitorización de pacientes con IC y

EPOC

Hospital Donostia (Unidad MBE)

Estudio coste-efectividad

Evaluación calidad de vida


Satisfacción de pacientes

Programas de telemonitorización



Apoyo metodológico

Servicio de telemedicina

Centros participantes

Apoyo metodológico Osteba

Teledermatología Hospital de Galdakao Comarca Interior

Diseño de la aplicación informática

Fiabilidad diagnóstica

Análisis de costes


Teleoftalmología Hospital de Cruces Comarca Uribe

Satisfacción de pacientes y profesionales

Impacto sobre las listas de espera

Análisis de costes

Revisión sistemática de la literatura científica

Servicios de telemedicina diagnóstica



Otras experiencias en relación con la telemedicina

Historia clínica electrónica

Desarrollo de la infraestructura informática en Osakidetza:

Mejora de la red de telecomunicaciones

Digitalización del radiodiagnóstico

Receta electrónica



Evaluación de proyectos de Evaluación de proyectos de

telemedicina desarrollados en telemedicina desarrollados en

EuskadiEuskadi



Teledermatología

Atención especializada Aplicación Informática de Teledermatología

Captación de fotografías

Atención Primaria

Informe



Evaluación de la fiabilidad diagnóstica

Estudio piloto: 225 pacientes (256 lesiones dermatológicas)

%

% %

%

%

%

%

%

20,2

3,5 2,2

16,2

1,3

14,9

7,9

33,8

0

10

20

30

40

1 2 3 4 5 6 7 8

% d

e c

as

os

dia

gn

osti

ca

do

s

Nevus melanocíticos

Cáncer de piel

Lesiones premalignas

Queratosis seborréicas

Tumorales benignas

Eczemas Dermatitis inflamatorias

Otras afecciones cutáneas

%

% %

%

%

%

%

%



Evaluación de la fiabilidad diagnóstica

CONCORDANCIA

Diagnóstico teledermatología

Diagnóstico presencial

Concordancia simple 73,2%

Índice Kappa (7 grupos) ĸ = 0,84

El sistema de teledermatología evaluado podría ser empleado como una herramienta de cribado fiable en

centros de atención primaria



Telemonitorización de pacientes crónicos

Comarca Bilbao de Atención Primaria OstebaBIOEF

Estudio TELBIL: Telemonitorización de pacientes domiciliarios con IC y/o broncopatía crónica desde la atención primaria. Ensayo clínico aleatorizado



Estudio TELBIL

Ensayo clínico aleatorizado:

Grupo de Intervención: Telemonitorización controlada

desde la AP

Grupo Control:Asistencia sanitaria

habitual

Medidas de resultado:

Número y duración de las hospitalizaciones Tasa de mortalidad, visitas a urgencias y especialista Número de descompensaciones respiratorias / cardiacas Análisis coste-efectividad, calida de vida Satisfacción de pacientes y profesionales

N = 28 pacientes N = 30 pacientes



REMOTA

¿ QUÉ NOTARÁN LOS VASCOS/AS ?UNA EDUCACION AL PACIENTE DIFERENTE

PRESENCIAL



EJEMPLO: SCREENING A DISTANCIA DE LOS PROBLEMAS DE RETINA PARA LOS DIABETICOS

Diabetic retinopathy

¿ QUÉ NOTARÁN LOS VASCOS/AS ?

NUEVOS PROGRAMAS DE TELECUIDADOS Y TELEMEDICINA


DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMODirección Gestión del Conocimiento y Evaluación - Departamento de Sanidad y Consumo - Gobierno Vasco

HerramientasAplicaciones de software que ayuden a un tratamiento específico. Seguimientos de las herramientas, calendarios…

AYUDAS AL DISEÑO, PUESTA EN MARCHA Y DESPLIEGUE DE SISTEMAS DE COMUNICACIÓN DIGITAL INTERACTIVA.


DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMODirección Gestión del Conocimiento y Evaluación - Departamento de Sanidad y Consumo - Gobierno Vasco

Herramientas•Toda la comunidad integrada en formato móvil. Permite fidelizar al usuario a la vez que presenta todo el contenido disponible y accesible en todo momento.

AYUDAS AL DISEÑO, PUESTA EN MARCHA Y DESPLIEGUE DE SISTEMAS DE COMUNICACIÓN DIGITAL INTERACTIVA.



Teleoftalmología

Teledermatología

Telemonitorización de pacientes crónicos

Telecardiología

Teleoncología

Telediálisis, tele…. ?

Generalización de experiencias de telemedicina



Discusión y reflexiones finalesDiscusión y reflexiones finales



Introducción de TICs para mejorar la calidad de vida de pacientes y cuidadores, así

como su empoderamiento

Importancia del componente humano (conocimiento adquirido por parte de los

profesionales sanitarios) a la hora de generalizar las experiencias de telemedicina

Relevancia de los cambios organizativos y percepción de los profesionales sanitarios

Importancia de la reevaluación continua tras la expansión e implantación de la

telemedicina en la práctica clínica habitual



Publicaciones



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Gracias por vuestra atención!

Dr. José Asua Batarrita

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