necrosis avascular dra. lucía ríos fuentes. definición resultado final de diferentes afecciones...
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NECROSIS AVASCULARNECROSIS AVASCULAR
Dra. Lucía Ríos FuentesDra. Lucía Ríos Fuentes
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DefiniciónDefinición
Resultado final de diferentes afeccionesResultado final de diferentes afecciones
Trastorno de irrigación sanguínea de Trastorno de irrigación sanguínea de cabeza femoralcabeza femoral
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IntroducciónIntroducción
Adultos jóvenes (30-50 años)Adultos jóvenes (30-50 años) Hombre : Mujer = 4 : 1Hombre : Mujer = 4 : 1 Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU)Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU) Bilateral en + del 50% de los casos(2 años)Bilateral en + del 50% de los casos(2 años) Diagnóstico temprano no es fácilDiagnóstico temprano no es fácil Puede coexistir con lesiones similares de otras Puede coexistir con lesiones similares de otras
epífisisepífisis
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Patogenia Patogenia Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de
médula óseamédula ósea Resorción de tejido muerto por tejido óseo Resorción de tejido muerto por tejido óseo
nuevo, débil fractura subcondral + nuevo, débil fractura subcondral + colapso articularcolapso articular
Destrucción severa de cabeza femoral Destrucción severa de cabeza femoral
Degeneración articularDegeneración articular
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Irrigación de cabeza femoralIrrigación de cabeza femoral
A femoralA femoral Circunfleja Circunfleja
femoral extfemoral ext Circunfleja Circunfleja
femoral intfemoral int Vasos Vasos
retinacularesretinaculares A del lig A del lig
redondoredondo(arteria (arteria
obturatriz)obturatriz)
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EtiologíaEtiología
Traumática:Traumática: más frecuentemás frecuente Por daño de la cabeza femoral y su irrigaciónPor daño de la cabeza femoral y su irrigación
Fractura cabeza o cuello femoralFractura cabeza o cuello femoral Luxación caderaLuxación cadera Reducción de luxaciones congénitasReducción de luxaciones congénitas Reducción de epifisiolisisReducción de epifisiolisis Cirugías de caderaCirugías de cadera
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EtiologíaEtiología AtraumáticaAtraumática (adultos) (adultos) CorticoterapiaCorticoterapia EtilismoEtilismo Transplantes renalesTransplantes renales LES y otras colagenopatíasLES y otras colagenopatías Anemias y hemoglobinopatíasAnemias y hemoglobinopatías Enfermedad descompresiva Enfermedad descompresiva HiperlipidemiasHiperlipidemias Gota , enfermedad tiroideaGota , enfermedad tiroidea Radiaciones Radiaciones TumoresTumores Idiopática (25%)Idiopática (25%)
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EtiologíaEtiología Atraumáticas (juveniles)Atraumáticas (juveniles) Enfermedad de PerthesEnfermedad de Perthes Epifisiolisis de cabeza femoralEpifisiolisis de cabeza femoral IdiopáticasIdiopáticas
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FisiopatologíaFisiopatología
Traumática:Traumática: Disrupción de circulación de cabeza femoralDisrupción de circulación de cabeza femoral
Atraumática:Atraumática: CorticoidesCorticoides: hipertrofia células grasas: hipertrofia células grasas aumento aumento
P° cabeza femoralP° cabeza femoral colapso vascular colapso vascular NecrosisNecrosis
OHOH: embolismo graso: embolismo graso oclusión vascular oclusión vascular
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FisiopatologíaFisiopatología
Aumento P° intraósea:Aumento P° intraósea: propagación de la necrosispropagación de la necrosis
Muerte óseaMuerte ósea reparación y reemplazo reparación y reemplazo por tejido óseo nuevo por tejido óseo nuevo debilitamiento del hueso debilitamiento del hueso alteración mecánica alteración mecánica de la articulaciónde la articulación
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ClínicaClínica
Hombre 30-50 añosHombre 30-50 años Dolor inguinocrural profundo hasta rodillaDolor inguinocrural profundo hasta rodilla con el apoyo con el apoyo Presente durante la nochePresente durante la noche Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.
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Examen físicoExamen físico
Dolor:Dolor: en todos los ROMen todos los ROM al caminaral caminar limitación especialmente rotación interna y limitación especialmente rotación interna y
extensión pasivasextensión pasivas trendelenburg (+)trendelenburg (+)
Acortamiento de la extremidadAcortamiento de la extremidad
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Diagnostico Diagnostico
Rx AP y lateral bilateralRx AP y lateral bilateral TAC: TAC: RM: RM:
98% sensibilidad98% sensibilidad ideal si rx (-) y alta ideal si rx (-) y alta
sospechasospecha
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Procedimientos diagnósticosProcedimientos diagnósticos
Biopsia y medición P° intraóseaBiopsia y medición P° intraósea VenografíaVenografía
Hallazgos histológicosHallazgos histológicos necrosis adipocitos y células medularesnecrosis adipocitos y células medulares Edema intersticialEdema intersticial núcleos picnóticosnúcleos picnóticos Tejido de reparación y revascularizaciónTejido de reparación y revascularización
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TratamientoTratamiento
Diagnostico tempranoDiagnostico temprano : : ReposoReposo Evitar carga de peso corporalEvitar carga de peso corporal AINEAINE Ejercicios para mejorar ROM y marchaEjercicios para mejorar ROM y marcha ElectroestimulaciónElectroestimulación
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TratamientoTratamiento
QUIRÚRGICO:QUIRÚRGICO: Diferentes Diferentes
procedimientosprocedimientos Elección depende del Elección depende del
estadío preoperatorioestadío preoperatorio Cirugías profilácticaCirugías profiláctica Casos avanzados : Casos avanzados :
artroplastía por artroplastía por reemplazo protésicoreemplazo protésico
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TratamientoTratamiento
Manejo postoperatorioManejo postoperatorio De acuerdo a la cirugíaDe acuerdo a la cirugía En general no cargar de 6 a 12 semanas, luego En general no cargar de 6 a 12 semanas, luego
carga progresiva hasta 6 mesescarga progresiva hasta 6 meses Artroplastía: pueden cargar peso Artroplastía: pueden cargar peso
inmediatamente en el postoperatorioinmediatamente en el postoperatorio