nefro baru

8/17/2019 nefro baru

1/50

PRESENTASI KASUS

NEFROLITHIASIS

Disusun oleh:

Dein imelga debita R

!"##"$%

Pembimbing :

d&" T&i Endah S'"U

KEPANITRAAN KLINIK IL(U PEN)AKITT DALA( RSUD *UDHI ASIH

PERIODE +, DESE(*ER +#- . - (ARET +#$

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS TRISAKTI

0AKARTA

PENDAHULUAN


2/50

Dalam istilah kedokteran penyakit batu ginjal disebut nephrolithiasis atau renal calculi.

Batu ginjal adalah suatu keadaan dimana terdapat satu atau lebih batu di dalam pelvis atau

calyces dari ginjal. Pembentukan batu ginjal dapat terjadi di bagian mana saja dari saluran

kencing tetapi biasanya terbentuk pada dua bagian tebanya pada ginjal yaitu di pasu ginjal dan

calcyx renalis. Batu dapat terbentuk dari kalsium !os!at atau kombinasi asam urat yang

biasanya larut dalam urin."

Penyakit ini diduga sudah dikenal dan telah melanda manusia sejak catatan paling a#al

peradaban. $ebagai salah satu buktinya adalah ditemukan batu pada kandung kemih seorang

mumi %esir yang diperkirakan berumur sekitar &''' tahun. Di Amerika $erikat ()"'*

penduduknya menderita penyakit ini sedangkan di seluruh dunia rata)rata terdapat ")+*

penduduk yang menderita batu saluran kemih. Di ,ndonesia penyakit B$- masih memegang

andil terbesar dari total pasien di klinik urologi.+/

-emajuan dalam bidang endourologi secara drastic telah mengubah tatalaksana pasien

batu simtomatik yang membutuhkan operasi terbuka. Perkembangan terapi in0asi0e minimal

mutakhir yaitu retrograde uteroscopic intrarenal surgery 12,2$3 percutaneous nephrolithotomy

1PNL3 ureteroskopi 1U2$3 dan e4tracorporeal shock #a0e lithotripsy 1E$5L3 telah memicu

kontro0ersi mengenai teknik mana yang paling e!ekti!. Dalam memilih pendekatan terapi

optimal untuk pasien urolithiasis berbagai !aktor harus dipertimbangkan. 6aktor !aktor tersebut

adalah !aktor batu 1 ukuran jumlah komposisi dan lokasi3 !aktor anatomi ginjal 1 grejla

obstruksi hidrone!rosis obstruksi uretero)pel0ic junction di0ertikel kaliks and ginjal tapal

kuda3 serta !aktor pasien 1adanya in!eksi obesitas de!ormitas habitus tubuh koagulopati usia

anak lanjut usia ri#ayat hipertensi dan ri#ayat gagal ginjal3.&

DA67A2 ,$,

2


3/50

PENDAHULUAN...............................................................................................................+

DA67A2 ,$,........................................................................................................................

BAB , LAP82AN -A$U$.................................................................................................(

"." ,DEN7,7A$.............................................................................................................(

".+ ANA%NE$,$..........................................................................................................(

". PE%E2,-$AAN 6,$,-..........................................................................................9

"./ PE%E2,-$AAN PENUN:AN;............................................................................<

".( 2E$U%E................................................................................................................."+

".9 D,A;N8$,$ -E2:A.............................................................................................."+

".& D,A;N8$,$ BAND,N;........................................................................................"+

".= PENA7ALA-$ANAAN........................................................................................."+

".< P28;N8$,$..........................................................................................................."+

"."' 68LL85 UP........................................................................................................."+

BAB ,, 7,N:AUAN PU$7A-A..........................................................................................+"

+." DE6,N,$,.................................................................................................................+"

+.+ EP,DE%,8L8;,.....................................................................................................+"

+. ANA78%,...............................................................................................................+

+./ 6,$,8L8;,..............................................................................................................+<+.( E7,8L8;,..............................................................................................................."

+.9 :EN,$ BA7U...........................................................................................................++.& 6A-782 2E$,-8..................................................................................................9

+.= PA786,$,8L8;,....................................................................................................&

+.< ;E:ALA -L,N,$....................................................................................................<

+."' PE%E2,-$AAN 6,$,-......................................................................................./"+."" PE%E2,-$AAN PENUN:AN;........................................................................./"

+."+ 7A7ALA-$ANA................................................................................................../9

+." -8%PL,-A$,......................................................................................................('+."/ PEN>E;AHAN...................................................................................................('

-E$,%PULAN...................................................................................................................("

DA67A2 PU$7A-A..........................................................................................................(+

3


4/50

*A* I

LAPORAN KASUS

#"# IDENTITAS

4


5/50

Nama ? 7n. BN

:enis -elamin ? Laki ) laki

7anggal Lahir ? "(@'/@"


6/50

menetes. BA- ber#arna keruh. Pasien berobat ke pengobatan alternati0e dan mengkonsumsi

seka ambon sampai pasien datang memeriksakan diri ke poli urologi Budhi asih dan

mengkonsumsi asama me!enamat untuk meredakan nyeri pinggangnya. BA- ber#arna

merah demam disangkal oleh pasien.

Ri1a2at Pen2a3it Dahulu

. 7idak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya.

Ri1a2at Pen2a3it Kelua&ga

8rang tua pasien juga pernah menderita keluhan yang sama dan didiagnosis batu ginjal.

Ri1a2at Pengobatan

Pasien berobat ke pengobatan alternati0 dan mengkonsumsi seka ambon. Dan asam

me!enamat untuk menghilangkan keluhan nyeri pinggang.

Ri1a2at Kebiasaan

Pasien memiliki kebiasaan merokok dan minum kopi dan suka mengkonsumsi pete.

2i#ayat konsumsi minuman beralkohol jamu jamuan disangkal.

#"! PE(ERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum ? 7ampak sakit sedang

• Kesada&an ? >ompos mentis GCS E4 M6 V5

Tanda 4ital

) Nadi ? 9=4@menit reguler isi cukup eualitas

) Pernapasan ? +'4@menit irama teratur pernapasan abdominaltorakalis

) $uhu ? 9= o > di aksilla

) 7D ? "+'@=' mmHg

• (ata

) -onjungti0a anemis 1)3@1)3) $klera ikterik 1)3@1)3

) Pupil isokor 1C3@1C3

) 2>L 1C3@1C3) 2>7L 1C3@1C3

6


7/50

) Ptosis 1)3@1)3

Telinga5 Hidung5 Tenggo&o3an

7elinga ?

–,nspeksi ?

o Preaurikuler ? hiperemis 1)3@1)3

o Postaurikuler ? hiperemis 1)3@1)3 abses 1)3@1)3 massa 1)3@1)3

o Liang telinga ? lapang serumen 1C3@1C3 otorhea 1)3@1)3

Hidung

– ,nspeksi ? de!ormitas 1)3 ka0um nasi lapang sekret 1)3@1)3

de0iasi septum 1)3@1)3 edema 1)3@1)3 pernapasan cuping hidung 1)3@

1)3

–Palpasi ? nyeri tekan pada sinus maksillaris 1)3@1)3 etmoidalis 1)3@1)3

!rontalis 1)3@1)3

7enggorokan dan rongga mulut

– ,nspeksi

o Lidah ? pergerakan simetris plak 1)3 coated tongue 1)3 parase 1)3

o Palatum mole dan u0ula simetris pada keadaan diam dan bergerak arkus !aring

simetris penonjolan 1)3

o 7onsil ? 7"@7" kripta 1)3@1)3 detritus 1)3@1)3 hiperemis 1)3

Lehe&

6 7iroid dan -;B tidak teraba membesar

6 :P (C+ cm H+8

6 -aku kuduk 1)3

6 7rakea teraba di tengah dan tidak ada de0iasi

Tho&a3s

Paru

) ,nspeksi ? penggunaan otot bantuan na!as 1)3@1)3 retraksi sela

iga 1)@)3 bentuk dada normal pergerakan kedua paru simetris

statis dan dinamis pola pernapasan normal

) Palpasi ? ekspansi dada simetris 0ocal !remitus simetris pelebaran

sela iga 1)3@1)3) Perkusi ?

o $onor pada seluruh lapang paru kiri dan kanan

7


8/50

o %argin o! ,sthmus kronig ? sonor

) Auskultasi ? suara na!as 0esikuler 1C@C3 #heeing 1)@)3 ronki

1)@)3

:antung

) ,nspeksi ? pulsasi ictus cordis terlihat pada F " cm di medial

linea midkla0ikula sinistra ,>$

) Palpasi ? pulsasi ictus cordis teraba pada F " cm di medial linea

midkla0ikula sinistra ,>$ thrill 1)3

) Perkusi ? batas jantung kanan pada ,>$ ,,,),>$ linea

sternalis dekstra dengan suara redup batas jantung kiri pada ,>$

linea midkla0ikula sinistra.

) Auskultasi ? B: ,),, reguler murmur 1)3 gallop 1)3

Abdomen

) ,nspeksi ? datar ikterik 1)3 0enektasi 1)3 smiling umbilicus

1)3 caput medusae 1)3 sikatriks 1)3.) Auskultasi ? BU 1C3 normal

)Palpasi ? supel bising usus 1C3 normal

) Perkusi ? timpani shi!ting dullnes 1)3 nyeri ketok >A 1)3@1)3

E3st&emitas

Atas ? Akral teraba hangat sianosis 1)3 >27 G + detik edema 1)3@1)3

de!ormitas 1)3 ikterik 1)3@1)3 Ba#ah ? Akral teraba hangat sianosis 1)3 >27 G + detik edema

1)3@1)3 de!ormitas 1)3 ikterik 1)3@1)3

#"7 PE(ERIKSAAN PENUN0AN8

8


9/50

9

Pemeriksaan hematologi tanggal "= :anuari +'"9

Parameter Hasil Nilai 2ujukan

Hemoglobin "/.9 g@dl ".+ "&. g@dL

Leukosit &.< ribu@L .=' ) "'.9 4"' ribu@L

7rombosit +( ribu@L "(' ) //' ribu@L

Hematokrit /+ * /' ) (+ *

%> ='." !L =' ) "'' !L

%>H +&.9 pg +9 ) / pg

%>H> /./ g@dL + ) 9 g@dL

2D5)> "".9 * G "/

Hitung jenis

Baso!il " * ' "

Eusino!il * + /

Neutro!il Batang " * (

Neutro!il $egmen (< * (' &'

Lim!osit +& * +( /'

%onosit < * + =

6aal hemostasis

Protombin time 1P73

>ontrol "/.+' detik

Pasien "/." detik "+ "&

%asa tromboplastin 1AP773

>ontrol ./ detik

Pasien '.9 detik +' /'

-imia klinik

%etabolism karbohidrat

;lukosa darah se#aktu


10/50

Peme&i3saan US8 Abdomen tanggal + No4embe& +#-

-esan? nephrolithiasis de4tra diameter (( cm

Peme&i3saan *NO I/P tanggal ## 0anua&i +#$

Hasil ?

BN8?

7ampak sebagai batu cetak ginjal de4tra

,P

-ontur ginjal baik

6ungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal normal kiri normal

P>$ ginjal kiri normal

10


11/50

Drainage ureter kiri lancar yang sisi kanan lancar

Buli buli normal

-esan?

Batu cetak ginjal de4tra

6ungsi ginjal baik

#"- RESU(E

Pasien 7n. BN datang ke poli urologi 2$ Budhi Asih dengan keluahan nyeri pinggang

kanan sejak +< tahun sebelum masuk rumah sakit. 7ahun "


12/50

1.10 FOLLOW UP

Dilakukan open extended pyelolitotomi dextra pada tanggal "9 6ebruari +'"9

Batu cetak ginjal kanan

"& 6ebruari +'"9

$ 7idak ada keluhan

8 Keadaan umum ? 7ampak sakit sedang

Kesada&an ? >ompos mentis GCS E4 M6 V5

Tanda 4ital

Nadi ? 9=4@menit reguler isi cukup eualitas

Pernapasan ?+'4@menit irama teratur pernapasan abdominaltorakalis

$uhu ? a!ebris

7D ? "+'@=' mmHg

(ata

-onjungti0a anemis 1)3@1)3 $klera ikterik 1)3@1)3 Pupil isokor 1C3@1C3 2>L 1C3@

1C3 2>7L 1C3@1C3 Ptosis 1)3@1)3


7elinga ? ,nspeksi ? Preaurikuler ? hiperemis 1)3@1)3

Postaurikuler ? hiperemis 1)3@1)3 abses 1)3@1)3 massa

1)3@1)3

Liang telinga ? lapang serumen 1C3@1C3 otorhea 1)3@1)3

Hidung ? ,nspeksi? de!ormitas 1)3 ka0um nasi lapang sekret 1)3@1)3 de0iasi

12


13/50

septum 1)3@1)3 edema 1)3@1)3 pernapasan cuping hidung

1)3@1)3

Palpasi ? nyeri tekan pada sinus maksillaris 1)3@1)3 etmoidalis 1)3@

1)3 !rontalis 1)3@1)3

7enggorokan dan rongga mulut ? ,nspeksi ? Lidah ? pergerakan simetris plak

1)3 coated tongue 1)3 parase 1)3 Palatum mole dan u0ula

simetris pada keadaan diam dan bergerak arkus !aring

simetris penonjolan 1)3 7onsil? 7"@7" kripta 1)3@1)3

detritus 1)3@1)3 hiperemis 1)3

Lehe&

7iroid dan -;B tidak teraba membesar 5 :P (C+ cm H+85 -aku kuduk 1)35

7rakea teraba di tengah dan tidak ada de0iasi

Tho&a3s

Paru ? ,nspeksi ? penggunaan otot bantuan na!as 1)3@1)3 retraksi sela iga 1)@)3

bentuk dada normal pergerakan kedua paru simetris statis

dan dinamis pola pernapasan normal

Palpasi ? ekspansi dada simetris 0ocal !remitus simetris pelebaran

sela iga 1)3@1)3

Perkusi ? $onor pada seluruh lapang paru kiri dan kanan %argin o! ,sthmus kronig ? sonor

Auskultasi ? suara na!as 0esikuler 1C@C3 #heeing 1)@)3 ronki 1)@)3

:antung ? ,nspeksi ? pulsasi ictus cordis terlihat pada F " cm di medial linea

midkla0ikula sinistra ,>$

Palpasi ? pulsasi ictus cordis teraba pada F " cm di medial linea


Perkusi ? batas jantung kanan pada ,>$ ,,,),>$ linea sternalisdekstra dengan suara redup batas jantung kiri pada ,>$


Auskultasi ? B: ,),, reguler murmur 1)3 gallop 1)3

Abdomen : ,nspeksi ? datar ikterik 1)3 0enektasi 1)3 smiling umbilicus 1)3

13


14/50

caput medusae 1)3 sikatriks 1)3.

Auskultasi ? BU 1C3 normal

Palpasi ? supel bising usus 1C3 normal

Perkusi ? timpani shi!ting dullnes 1)3 nyeri ketok >A 1)3@1)3E3st&emitas : Atas ? Akral teraba hangat sianosis 1)3 >27 G + detik edema


Ba#ah? Akral teraba hangat sianosis 1)3 >27 G + detik edema


$tatus lokalis?

Luka tertutup 0erban 0erban tidak rebes

Drainage ? +'' cc @ "= jam

6oley cateter ? +''' cc semu merah

A Post e4tended pyelolitotomi de4tra H C "

P Nacl '


15/50


1C3 2>7L 1C3@1C3 Ptosis 1)3@1)3




1)3@1)3




1)3@1)3

Palpasi ? nyeri tekan pada sinus maksillaris 1)3@1)3 etmoidalis 1)3@

1)3 !rontalis 1)3@1)3






Lehe&

7iroid dan -;B tidak teraba membesar 5 :P (C+ cm H+85 -aku kuduk 1)357rakea teraba di tengah dan tidak ada de0iasi

Tho&a3s





sela iga 1)3@1)3

Perkusi ? $onor pada seluruh lapang paru kiri dan kanan %argin o!

,sthmus kronig ? sonor




15


16/50



Perkusi ? batas jantung kanan pada ,>$ ,,,),>$ linea sternalis

dekstra dengan suara redup batas jantung kiri pada ,>$







Perkusi ? timpani shi!ting dullnes 1)3 nyeri ketok >A 1)3@1)3

E3st&emitas : Atas ? Akral teraba hangat sianosis 1)3 >27 G + detik edema




$tatus lokalis?


Drainage ? =' cc @ +/ jam

6oley cateter ? kuning keruh

A Post e4tended pyelolitotomi H C +

P Nacl '


17/50

8 Keadaan umum ? 7ampak sakit sedang

Kesada&an ? >ompos mentis GCS E4 M6 V5

Tanda 4ital

Nadi ? 9=4@menit reguler isi cukup eualitas

Pernapasan ?+'4@menit irama teratur pernapasan abdominaltorakalis

$uhu ? a!ebris

7D ? "+'@=' mmHg

(ata


1C3 2>7L 1C3@1C3 Ptosis 1)3@1)3




1)3@1)3




1)3@1)3

Palpasi ? nyeri tekan pada sinus maksillaris 1)3@1)3 etmoidalis 1)3@1)3 !rontalis 1)3@1)3






Lehe&

7iroid dan -;B tidak teraba membesar 5 :P (C+ cm H+85 -aku kuduk 1)35

7rakea teraba di tengah dan tidak ada de0iasi

Tho&a3s



17


18/50



sela iga 1)3@1)3

Perkusi ? $onor pada seluruh lapang paru kiri dan kanan %argin o!

,sthmus kronig ? sonor






Perkusi ? batas jantung kanan pada ,>$ ,,,),>$ linea sternalis

dekstra dengan suara redup batas jantung kiri pada ,>$







Perkusi ? timpani shi!ting dullnes 1)3 nyeri ketok >A 1)3@1)3

E3st&emitas : Atas ? Akral teraba hangat sianosis 1)3 >27 G + detik edema




$tatus lokalis?


Drainage ? "= cc @ +/ jam

6oley cateter ? kuning jernih

A Post e4tended pyelolitotomi de4tra H C

P en!lon

>e!tria4one + 4 " gr

18


19/50

Paracetamol 4 " gr

Adona 4 " ampul

it k 4 " ampul

2anitidine tab + 4 /' mg Bisol0on 4 >th ,

La4adine 4 >th ,

%obilisasi jalan

Diet bebas

BAB ,,

7,N:AUAN PU$7A-A

+." DE6,N,$,

19


20/50

Dalam istilah kedokteran penyakit batu ginjal disebut nephrolithiasis atau renal calculi. Batu

ginjal adalah suatu keadaan dimana terdapat satu atau lebih batu 1deposit mineral -ristal3 di

dalam pelvis atau calyces dari ginjal. Pembentukan batu ginjal dapat terjadi di bagian mana saja

dari saluran kencing tetapi biasanya terbentuk pada dua bagian tebanya pada ginjal yaitu di pasu

ginjal dan calcyx renalis. Batu staghorn adalah batu ginjal yang bercabang yang menempati lebih

dari satu collecting system yaitu batu pielum yang berekstensi ke satu atau lebih kaliks. ,stilah

batu cetak@ staghorn parsial digunakan jika batu menempati sebagian cabang collecting system

sedangkan istilah batu cetak@staghorn komplit digunakan batu jika menempati seluruh collecting

system"

+.+ EP,DE%,8L8;,

Batu saluran kemih merupakan suatu penyakit saluran kemih yang sangat banyak di dunia

dan terjadi terutama pada penduduk yang tinggal di sekitar penambangan kapur atau daerah

dengan kesadahan air yang tinggi.+

Penyakit ini diduga sudah dikenal dan telah melanda manusia sejak catatan paling a#al

peradaban. $ebagai salah satu buktinya adalah ditemukan batu pada kandung kemih seorang

mumi %esir yang diperkirakan berumur sekitar &''' tahun. Di Amerika $erikat ()"'*

penduduknya menderita penyakit ini sedangkan di seluruh dunia rata)rata terdapat ")+*

penduduk yang menderita batu saluran kemih. Di ,ndonesia penyakit B$- masih memegang

andil terbesar dari total pasien di klinik urologi. /(

Angka kejadian batu ginjal di ,ndonesia tahun +''+ berdasarkan data yang dikumpulkan dari

rumah sakit di seluruh ,ndonesia adalah sebesar &.99 kasus baru dengan jumlah kunjungan

sebesar (=.ipto %angunkusumo dari tahun ke tahun mulai "=+ pasien pada tahun "


21/50

tertinggi di D, Iogyakarta 1"+*3 diikuti Aceh 1'


22/50

:enis batu saluran kemih terbanyak adalah jenis kalsium oksalat seperti di $emarang (*

:akarta &+*. Herring di Amerika $erikat melaporkan batu kalsium oksalat &+* -alsium !os!at

=* $tru0it


23/50

medial yang berbentuk cekung dan mempunyai suatu hilus renalis tempat masuk

keluarnya pembuluh darah arteri dan 0ena lim!e dan sara!.""

;injal terletak di dalam rongga retroperitoneal abdomen di samping 0ertebralumbal atas.

%embentang dari setinggi 0ertebra 7horacal "")"+ sampailumbal . 2en de4tra lebih rendah

letaknya dari ren sinistra karena tertekan oleh hepar. 2en mempunyai dua buah kutub yaitu

superior yang mempunyai glandula suprarenalis dan in!erior. 2en juga mempunyai dua

permukaan? dianterior yang berlekuk dan di posterior yang rata. $elain itu ren mempunyai

dua tepi yaitu tepi lateral yangan bebrbentuk cembung dan tepi medial yang berbentuk

cekung dan mempunyai suatu hilus renalis tempat masuk keluarnya pembuluh darah arteri

dan 0ena lim!e dan sara!.""

23


24/50

$ecara mikroskopis terdapat dua komponen pada parenkim ginjal? medula dan korteks.

%edula berbentuk kerucut ber#arna lebih gelap daripada korteks. $truktur ini juga seringdisebut piramida ginjal. Puncak piramida adalah papilla ginjal korteks ginjal mempunyai

#arna yang kebih tearang dibandingkan dengan medula dan tidak hanya mencakup piramida

ginjal peri!er tetapi juga meluas diantara piramida. perpanjangan dari korteks yang berada

diantara piramida ginjal diberi nama khusus yaitu Colomns of Bertin. -olom ini penting

dalam pembedahan karena pembuluh darah ginjal melintasi Colomns of Bertin dari sinus

ginjal ke korteks peri!er pada daerah peri!er diameter kolom semakin mengecil.""

;injal di lindungi oleh costa sebelas dan dua belas 1bagian belakang3 dan jaringan

penyokong ginjal. Bila di lihat dari dalam ke luar ada capsula renalis yang melekat pada

ginjal capsula adipose yaitu lemak perirenal !asciarenalis dan juga lemak pararenal yang

ber!ungsi sebagai bantalan karena lemak agar ginjal tetap pada tempatnya. Berat setiap ginjal

24


25/50

"(' g pada laki)laki dan "( g pada #anita. ;injal umumnya berukuran panjang "' sampai

"+ cm dan lebar ( sampai & cm dan cm pada dimensi anteroposterior."""+

;injal mempunyai sejumlah !ungsi penting yang diperlukan untuk mempertahankan

!ungsi !isiologis manusia normal. ;injal adalah organ utama yang ber!ungsi untuk

mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit dan memainkan peran besar dalam

menjaga keseimbangan asam)basa. ;injal menghasilkan renin yang berperan penting dalam

mengendalikan tekanan darah dan erythropoietin yang mempengaruhi produksi sel darah

merah mempengaruhi metabolisme kalsium dalam penyerapan kalsium tertentu dengan

mengkon0ersi prekursor 0itamin D ke dalam bentuk yang paling akti!"+()dihydro4y0itamin

D.""

Persara!an padaginjal di atur oleh susunan sara! simpatis yaitu ple4us renalis. Ukuran

ginjal sekitar "')"+ cm panjang lebarnya /)9 cm dan tebalnya sekitar ()( cm.askularisasi

ginjaln diperdarahi terutama oleh pembuluh darah arteri renalis dan 0ena renalis. Berikut

merupakan jalur pembuluh dari dari tubuh ke ren dan keluar lagi ke tubuh? aorta abdominalis

arteri renalis ( arteri segmentalis arteri lobaris arteriarcuata arteri

interlobularis a!!erent arteriole glomerulus e!!erentarteriole peritubullar

25


26/50

capillaries dan 0asa recta 0ena inter lobularis 0enaarcuata 0ena interlobaris 0ena

renalis 0ena ca0a in!erior. """+

+.Ureter

Ureter merupakan saluran kecil yang menghubungkan antara ginjal dengan kandung

kemih 1vesica urinaria3 dengan panjang F +()' cm dengan penampang F '( cm. $aluran

ini menyempit di tiga tempat yaitu di titik asal ureter pada pel0is ginjal di titik saat mele#ati

26


27/50

pinggiran pel0is dan di titik pertemuannya dengan kendung kemih. Lapisan dinding ureter

terdiri dari dinding luar berupa jaringan ikat 1jaringan !ibrosa3 lapisan tengah terdiri dari

lapisan otot polos lapisan sebelah dalam merupakan lapisan mukosa. Lapisan dinding ureter

menimbulkan gerakan)gerakan peristaltik tiap ( menit sekali yang akan mendorong air kemih

masuk ke dalam kandung kemih 1vesica urinearia3. $etiap ureter akan masuk ke dalam

kandung kemih melalui suatu sfingter Sfingter adalah suatu struktur mus!uler 1berotot3 yang

dapat membuka dan menutup sehingga dapat mengatur kapan air kemih bisa le#at menuju ke

dalam kandung kemih. Air kemih yang secara teratur tersebut mengalir dari ureter akan di

tampung dan terkumpul di dalam kandung kemih."'

.-andung -emih

-andung kemih merupakan kantong muscular yang bagian dalamnya dilapisi oleh

membran mukosa dan terletak di depan organ pel0is lainnya sebagai tempat menampung air

kemih yang dibuang dari ginjal melalui ureter yang merupakan hasil buangan penyaringan

darah. Dalam menampung air kemih kandung kemih mempunyai kapasitas maksimal yaitu

untuk 0olume orang de#asa lebih kurang adalah '')/(' ml."/

-andung kemih bersi!at elastis sehingga dapat mengembang dan mengkerut. -etika

kosong atau setengah terdistensi kandung kemih terletak pada pel0is dan ketika lebih dari

setengah terdistensi maka kandung kemih akan berada pada abdomen di atas pubis. Dimana

ukurannya secara bertahap membesar ketika sedang menampung jumlah air kemih yang

secara teratur bertambah. Apabila kandung kemih telah penuh maka akan dikirim sinyal ke

otak dan menyampaikan pesan untuk berkemih. $elama berkemih sfingter lainnya yang

terletak diantara kandung kemih dan uretra akan membuka dan akan diteruskan keluar

melalui uretra. Pada saat itu secara bersamaan dinding kandung kemih berkontrasksi yang

menyebabkan terjadinya tekanan sehingga dapat membantu mendorong air kemih keluar

menuju uretra."'

/. Uretra$aluran kemih 1uretra3 merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih

yang ber!ungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada laki)laki uretra berjalan berkelok)kelok

melalui tengah)tengah prostat kemudian menembus lapisan !ibrosa yang menembus tulang

pubis ke bagian penis panjangnya F +' cm. Uretra pada laki)laki terdiri dari uretra

prostati!a uretra mem"ranosa dan uretra !avernosa. #retra prostati!a merupakan saluran

27


28/50

terlebar dengan panjang cm dengan bentuk seperti kumparan yang bagian tengahnya lebih

luas dan makin ke ba#ah makin dangkal kemudian bergabung dengan uretra mem"ranosa.

#retra mem"ranosa merupakan saluran yang paling pendek dan paling dangkal. #retra

!avernosa merupakan saluran terpanjang dari uretra dengan panjang kira)kira "( cm. Pada

#anita uretra terletak di belakang sim!isis pubis berjalan miring sedikit kearah atas

panjangnya F )/ cm. %uara uretra pada #anita terletak di sebelah atas 0agina 1antara

clitoris dan 0agina3 dan uretra disini hanya sebagai saluran ekskresi. Uretra #anita jauh lebih

pendek daripada uretra laki)laki."'

+./ 6,$,8L8;,

Pada proses pembentukan urin glomerulus ber!ungsi sebagai ultra !iltrasi pada kapsula

bo#man ber!ungsi untuk menampung hasil !iltrasi dari glomerulus.

Pada tubulus ginjal akan erjadi penyerapan kembali dari at)at yang sudah disaring pada

glomelurus sisa cairan akan diteruskan ke ginjal kemudian ke ureter.

-apiler glomerulus secara relati! bersi!at impermeable terhadap protein plasma yang

lebih besar dan cukup permeable terhadap air dan larutan yang lebih kecil seperti elektrolit

asam amino glukosa dan sisa nitrogen. -apiler glomerulus mengalami kenaikan tekanan

darah 1


29/50

7erdapat tahap pembentukan urin ?

". Proses !iltrasi

7erjadi diglomerulus proses ini terjadi karena permukaan a!erent lebih besar dari

permukaan a!erent lebih besar dari permukaan e!erent maka terjadi penyerapan darah

sedangkan sebagian yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein cairan

yang tersaring ditampung oleh kapsula bo#man yang terdiri dari glukosa airsodiumklorida sul!at bikarbonat dll kemudian diteruskan ke tubulus ginjal.

+. Proses reabsorpsi

Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glikosa sodium

klorida !ospat dan beberapa ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasi! 1obligator

29


30/50

reabsorbsi3 di tubulus pro4imal. sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali

penyerapan sodium dan ion bikarbonat bila diperlukan tubuh. Penyerapan terjadi secara

akti! 1reabsorbsi !akultati!3 dan sisanya dialirkan pada papilla renalis.

. Proses sekresi

$isa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal dialirkan ke papilla renalis

selanjutnya diteruskan ke luar.

+.( E7,8L8;,

Pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh banyak !aktor. $ecara garis besar pem)

bentukan batu ginjal dipengaruhi oleh !aktor intrinsik dan !aktor ekstrinsik. 6aktor intrinsik

antara lain umur jenis kelamin dan keturunan. 6aktor ekstrinsik antara lain kondisi geogra!is

iklim kebiasaan makan at atau bahan kimia yang terkandung dalam air dan lain

sebagainya."

6aktor intrinsik itu antara lain ?

". Hereditair 1keturunan3. Penyakit ini diduga diturunkan dari orangtuanya.

+. Umur? Penyakit ini paling sering didapatkan pada usia ')(' tahun.

. :enis kelamin :umlah pasien laki)laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan

pasien perempuan. 7ingginya kejadian B$- pada laki)laki disebabkan oleh anatomis

saluran kemih pada laki)laki yang lebih panjang dibandingkan perempuan secara

alamiah didalam air kemih laki)laki kadar kalsium lebih tinggi dibandingkan

perempuan dan pada air kemih perempuan kadar sitrat 1inhibitor3 lebih tinggi laki)laki

memiliki hormon testosterone yang dapat meningkatkan produksi oksalat endogen di

hati serta adanya hormon estrogen pada perempuan yang mampu mencegah agregasi

garam kalsium."/

Beberapa !aktor ekstrinsik diantaranya?

a3 ;eogra!i? Pre0alensi B$- banyak diderita oleh masyarakat yang tinggal di daerah

pegunungan. Hal tersebut disebabkan oleh sumber air bersih yang dikonsumsi oleh

masyarakat dimana sumber air bersih tersebut banyak mengandung mineral seperti

phospor kalsium magnesium dan sebagainya. Letak geogra!i menyebabkan perbedaan

insiden B$- di suatu tempat dengan tempat lainnya. 6aktor geogra!i me#akili salah

30


31/50

satu aspek lingkungan dan sosial budaya seperti kebiasaan makanannya temperatur dan

kelembaban udara yang dapat menjadi predopsisi kejadian B$-. b3 ,klim dan temperatur tinggi.

c3 Asupan air. -urangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang

dikonsumsi dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih. Kat atau bahan kimia yangterkandung dalam air misalnya adanya >a+C %g+C dan >a>8 yang melebihi standar

kualitas tidak baik pada orang yang mempunyai !ungsi ginjal kurang baik karena akan

menyebabkan batu ginjal -ebiasaan minum juga merupakan !aktor terjadinya batu pada

saluran kencing yaitu orang yang mengkonsumsi air yang banyak me) ngandung kapur

tinggi akan menjadi predisposisi pembentukan batu saluran kencing. %aka air yang

digunakan manusia tidak boleh me)ngandung kadar kesadahan total melebihi ('' %g@l

>a>8.

d3 6aktor Diet.Diet tinggi purin oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu saluran

kemih.

e3 Pekerjaan.

Penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya hanya duduk atau kurang

akti!itas."/"(

+.9 :EN,$ BA7U ;,N:AL+." Batu kalsium

Batu jenis ini paling banyak dijumpai yaitu F&')='* dari seluruh batu saluran kemih

yaitu terdiri atas kalsium oksalat kalsium !os!at atau campuran dari kedua unsur itu.6aktor terjadinya batu kalsium adalah?

Hiperkalsiuri yaitu kadar kalsium di dalam urin lebih besar dari +(')'' mg@+/ jam.

7erdapat macam penyebab terjadinya hiperkalsiuri antara lain?

• Hiperkalsiuri absorbti! yang terjadi karena adanya peningkatan absorbsi kalsium

melalui usus.

• Hiperkalsiuri renal terjadi karena adanya gangguan kemampuan reabsorbsi kalsium

melalui tubulus ginjal

• Hiperkalsiuri resorpti! terjadi karena adanya peningkatan resorbsi kalsium tulang

yang banyak terjadi pada hiperparatiroidisme primer atau pada tumor paratiroid.a. -alsium oksalat adalah yang paling banyak menyebabkan batu saluran kemih 1&')

&(*3 batu terdiri dari kalsium oksalat laki)laki + kali lebih sering daripada #anita.

Angka kejadian tertinggi usia ')(' tahun. Batu kalsium oksalat terjadi karena

31


32/50

proses multi!aktor kongenital dan gangguan metabolik sering sebagai !aktor

penyebab. Dua bentuk yang berbeda yaitu?

o 5he#ellite 1>a 84 %onohidrate3 berbentuk padat #arna cokat@

hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi pada air kemih.

o -ombinasi kalsium dan magnesium menjadi #eddllite 1>a 84Dihidrat3? batu ber#arna kuning mudah hancur daripada #he#ellite

namun tipe ini memiliki angka residi! yang tinggi.

Batu kalsium oksalat dapat dianalisis melalui darah dan air kemih. $ering terjadi

gangguan metabolisme kalsium seperti hiperkalsiuria dan hiperkalsemia atau

keduanya 1normal+(mmol@l3. ;angguan metabolisme urat merupakan tanda

pembentukan batu kalsium oksalat sehingga perlu diperhatikan bila kadar asam

urat 9/ mg@"'' ml. Peningkatan ekskresi asam oksalat terjadi pada +')('* pasien

dengan batu oksalat. 7ingginya ekskresi oksalat berhubungan dengan pembentukan

batu rekuren. $itrat dan magnesium merupakan unsur penting yang dapat

menghambat terjadinya kristalisasi. Ekskresi yang rendah dari sitrat akan

meningkatkan risiko pembentukan batu kalsium oksalat."9"/"(

+.+ Batu asam urat

Lebih dari "(* batu saluran kemih dengan komposisi asam urat. Pasien biasanya

berusia 9' tahun. Pada pasien berusia lebih muda biasanya juga menderita

kegemukan. Laki)laki lebih sering daripada #anita. Batu asam urat dibentuk hanya

oleh asam urat. Diet menjadi risiko penting terjadinya batu tersebut. Diet dengan

tinggi protein dan purin serta minuman beralkohol meningkatkan ekskresi asam urat

sehingga pH air kemih menjadi rendah. $ebanyak +')/'* pasien pada ;out akan

membentuk batu oleh karena itu tingginya asam urat yang berakibat hiperurikosuria.

Batu asam urat ini adalah tipe batu yang dapat dipecah dengan obat)obatan. $ebanyak


33/50

bersama dengan >a84 atau stru0it. Brushite 1kalsium hydrogen !os!at3 terbentuk pada

pH air kemih 9()9= dengan konsentrasi kalsium dan !os!at yang tinggi."9

Batu ini mempunyai si!at keras dan sulit dipecah dengan lithotripsy cepat terbentuk

dengan angka kekambuhan yang tinggi. $ebanyak "(* monomineral '(*

campuran bersama dengan >a84. Analisa darah dan air kemih menunjukkan

hiperkalsemia1+)+( mmol@l3. Penyebab terbentuknya batu kalsium oksalat renal

tubular asidosis dan in!eksi saluran kemih. -alsium dalam air kemih+( mmol@liter

dan pH air kemih9=3."9

/. Batu stru0it 1magnesium)amonium !os!at3

Disebabkan karena in!eksi saluran kemih oleh bakteri yang memproduksi urease

1proteus pro0identia klebsiella dan psedomonas3. 6rekuensi /)9* batu stru0it lebih

sering terjadi pada #anita daripada laki)laki. ,n!eksi saluran kemih terjadi karena

tingginya konsentrasi ammonium dan pH air kemih&. Pada kondisi tersebut

kelarutan !os!at menurun yang berakibat terjadinya batu stru0it dan kristalisasi karbon

apatite sehingga batu stru0it sering terjadi bersamaan dengan batu karbonat apatite.

Pada batu stru0it 0olume air kemih yang banyak sangat penting untuk membilas

bakteri dan menurunkan supersaturasi dari !os!at. Di samping pengobatan terhadap

in!eksinya membuat suasana air kemih menjadi asam dengan methionine sangat

penting untuk mencegah kekambuhan. Analisis darah dan air kemih didapatkan pH

air kemih & juga didapatkan in!eksi pada saluran kemih dan kadar ammonium dan

!os!at air kemih yang meningkat."9

(. Batu >ystine

Batu >ystine terjadi pada saat kehamilan disebabkan karena gangguan ginjal.

6rekuensi kejadian ")+*. 2eabsorbsi asam amino cystine arginin lysin dan

ornithine berkurang pembentukan batu terjadi saat bayi #alaupun mani!estasi paling

banyak terjadi pada dekade dua. Disebabkan !aktor keturunan dengan kromosom

autosomal resesi! terjadi gangguan transport amino cystine lysin arginin dan

ornithine. %emerlukan pengobatan seumur hidup. Diet mungkin menyebabkan

pembentukan batu pengenceran air kemih yang rendah dan asupan protein he#ani

yang tinggi menaikkan ekskresi cystine dalam air kemih. Penting apabila produksi air

kemih melebihi liter@hari. Alkalinisasi air kemih dengan meningkatkan pH &()=

akan sangat berman!aat untuk menurunkan ekskresi cystine dengan tiopron dan asam

33


34/50

askorbat. Analisis darah dan air kemih menunjukkan cystein darah dalam batas

normal cystine air kemih J'= mmol@hari. -alsium oksalat dan urat meningkat. "9

+.& 6A-782 2E$,-8

". Duduk lama saat bekerja-ejadian B$- lebih bnyak terjadi pada pega#ai administrasi dan orang orang yang

banyak duduk dalam melakukan pekerjaannya karena bnyak duduk mengganggu

34


35/50

proses metabolism tubuh. Pasien yang terlalu banyak duduk atau hanya ditempat tidur

saja maka kalsium tulang akan dilepas ke darah selanjutnya hiperkalsemia akan

memacu timbulnya batu saluran kemih karena adanya supersaturasi elektrolit@ kristal

dalam air kemih."9

+. -ebiasaan menahan buang air kemih-ebiasaan sering menahan BA- menimbulkan stasis air kemih. $tasis air kemih

menimbulkan hipersaturasi dan agregasi kristal sehingga timbul B$-. $tasis air

kemih juga sering menyebabkan in!eksi urea spliting bacteria. -uman yang termasuk

bakteri pemecah urea tersebut menghasilkan urease yang memecah urea menjadi

ammonium yang mengakibatkan kenaikan pH air kemih menjadi basa. -eadaan ini

memudahkan terbentuknya ammonium magnesium !os!at atau batu stru0it."9

. -urang minum

/. >airan yang rendah 1intake cairan kurang3 tinggal di daerah iklim panas akti0itas berlebih tanpa minum cukup akan menimbulkan hemokonsentrasi air kemih. $elain

itu akti0itas di terik sinar matahari menyebabkan tingginya cairan yang hilang melalui

kulit sehingga menimbulkan supersaturasi air kemih dan menjadi batu saluran kemih.

Pada penderita dengan dehidrasi kronik pH air kemih cenderung turun berat jenis air

kemih naik saturasi asam urat naik dan menyebabkan terjadinya penempelan kristal

kalsium oksalat pada kristal asam urat 1teori epitaksi3. %inum banyak menghasilkan

diuresis yang cukup banyak. Diuresis yang cukup banyak dapat menyebabkan

terjadinya pengenceran bahan pembentuk batu yang ada dalam air kemih sehingga

tidak terjadi supersaturasi penderita sering buang air kemih sehingga tidak ada

kesempatan terjadi stasis air kemih. Aliran dalam saluran kemih akan lebih cepat

sehingga kristal yang mungkin sudah terjadi tidak sempat mengendap dan segera

keluar bersama aliran air kemih."9

(. Diet tinggi protein9. Protein he#ani merupakan makanan yang menyebabkan pH air kemih rendah

sebagai akibat pemecahan asam amino yang mengandung sul!ur menjadi asam !os!at

organik sehingga reabsorbsi kalsium di tubulus distal berkurang dan kadar kalsium

dalam air kemih naik. Protein tinggi juga menyebabkan kenaikan kadar oksalat dan

asam urat dalam air kemih serta menurunkan kadar sitrat dalam air kemih. Diet tinggi

protein juga akan meningkatkan katabolisme asam amino yang mengandung sul!ur

menjadi asam organik dan asam sul!at. Asam)asam ini akan menurunkan resorbsi

35


36/50

kalsium oleh tubulus ginjal dan menyebabkan hiperkalsiuria. Hiperkalsiuria adalah air

kemih yang mengandung kalsium lebih dari +'' mg@+/ jam."9

+.= PA786,$,8L8;,

$ecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada tempat)

tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine 1statis urine3 yaitu pada sistem kalises

ginjal atau buli)buli. Adanya kelainan ba#aan pada pel0ikalises 1stenosis urethra)pel0is3

di0ertikel obstruksi in!ra0esika kronis seperti pada hyperplasia prostat benigna striktura

dan buli)buli neurogenik merupakan keadaan)keadaan yang memudahkan terjadinya

pembentukan batu."/

%ekanisme pembentukan batu dapat dibagi menjadi tahap yang berkesinambungan

yaitu? 1a3 kejenuhan urin 1b3 adanya kondisi yang memungkinkan terjadinya nukleasi dan

1c3 adanya inhibitor. Dalam pembentukan batu urin yang jenuh merupakan suatu prasyarat

absolut untuk pengendapan kristal. $emakin besar konsentrasi dari ion)ion semakin mudah

ion)ion tersebut mengendap. -onsentrasi ion yang rendah menimbulkan keadaan

undersaturation dan peningkatan kelarutan. $eiring dengan peningkatan konsentrasi ion

suatu saat ion)ion tersebut akan mencapai satu titik yang disebut solu"ility product 1- sp3.

-onsentrasi di atas titik ini disebut keadaan metasta"le dan berpotensi untuk memulai

pembentukan endapan. -etika konsentrasi larutan menjadi semakin tinggi ion)ion akan

mencapai formation product 1- !p3. 7ingkat kejenuhan di atas - !p ini disebut keadaan

unsta"le dan dapat terjadi pembentukan endapan secara spontan. Endapan ini tersusun atas

kristal)kristal yang terdiri dari bahan)bahan organik dan non)organik yang terlarut dalam

urin. -ristal)kristal tersebut berada dalam keadaan metasta"le 1tetap larut3 dalam urin jika

tidak ada keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. -ristal)kristal ini

saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu 1nukleasi3 yang kemudian akan menjadi

agregasi dan menarik bahan)bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar. Agregat

kristal menempel pada epitel saluran kemih 1membentuk retensi kristal3 dan bersama bahan

lain diendapkan pada agregat itu sehingga memebentuk batu yang cukup besar untuk

menyumbat saluran kemih."/

Batu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal kemudian berada di kaliks in!undibulum pel0is

ginjal dan bahkan bisa mengisi pel0is serta seluruh kaliks ginjal. Batu yang mengisi pielum

36


37/50

dan labih dari dua kaliks ginjal memeberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga

disebut batu staghorn. Batu yang terbentuk dan menetap di ginjal 1ne!rolithiasis3 jarang

menimbulkan gejala kalaupun ada batu pada kaliks ginjal memberikan rada nyeri ringan

sampai berat karena distensi dari kapsul ginjal. Begitu juga baru pada pel0is renalis dapat

bermani!estasi tanpa gejala sampai dengan gejala berat .Batu yang ukurannya kecil 1G( mm3

pada umumnya dapat keluar spontan dan tidak menimbulkan nyeri. Nyeri baru timbul ketika

ukuran batu ginjal yang lebih besar dari ( mm memasuki ureter 1uretherolithiasis3 dan

menimbulkan obstruksi kronik berupa hidroureter@hidrone!rosis. -eluhan yang paling

dirasakan oleh pasien adalah nyeri pada pinggang. Nyeri ini mungkin bisa merupakan nyeri

kolik ataupun bukan kolik. Nyeri kolik terjadi karena akti0itas peristaltik otot polos sistem

kalises ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih.

Peningkatan peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya meningkat sehingga terjadi

peregangan dari terminal sara! yang memberikan sensasi nyeri. Nyeri ini disebabkan oleh

karena adanya batu yang menyumbat saluran kemih biasanya pada pertemuan pel0is ren

dengan ureter 1ureteropel0ic junction3 dan ureter. Nyeri bersi!at tajam dan episodik di daerah

pinggang 1!lank3 yang sering menjalar ke perut atau lipat paha bahkan pada batu ureter

distal sering ke kemaluan. %ual dan muntah sering menyertai keadaan ini."/

Nyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi hidrone!rosis atau

in!eksi pada ginjal. Pada pemeriksaan !isik mungkin didapatkan nyeri ketok pada daerah

kosto)0ertebra teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidrone!rosis terlihat tanda)tanda gagal

ginjal retensi urine dan jika disertai in!eksi didapatkan demam)menggigil."/

+.< ;E:ALA -L,N,$

". Batu di -aliks ;injal

Batu di kaliks ginjal memberikan gambaran nyeri dalam rasa nyeri tumpul pada

pinggang atau punggung dengan intensitas berat sampai ringan. Nyeri mungkin dia#ali

setelah mengkonsumsi cairan dalam jumlah banyak. Batu di kaliks ginjal umumnya kecil

dan banyak serta dapat keluar secara spontan."&."=

+. Batu di Pel0is ;injal

Batu pielum didapatkan dalam bentuk sederhana sehingga hanya menempati bagian

pel0is. Batu dapat tumbuh mengikuti susunan pel0ikalises sehingga bercabang

menyerupai tanduk rusa. Batu dapat bermani!estasi tanpa gejala sampai dengan gejala

37


38/50

yang berat. Batu dengan diameter " cm umumnya mengobstruksi ureteropelvic

$unction yang menyebabkan nyeri hebat pada sudut kosto0ertebra lateral terhadap

sakrospinalis dan diba#ah iga "+. Nyeri ber0ariasi dari nyeri tumpul sampai nyeri tajam

dan biasanya konstan dan sulit diabaikan."&."=

. Batu di Ureter Atas dan 7engah

Batu di ureter atas dan tengah menyebabkan nyeri punggung atau pinggang yang

berat dimana intensitasnya diperburuk bila batu bergerak turun ke ureter dan

menyebabkan obstruksi intermiten. Bila batu hanya mengobstruksi sebagian lumen maka

nyeri akan berkurang sedikit. Batu di ureter tengah menyebabkan nyeri yang radiasinya

ke anterior arah abdomen tengah dan ba#ah."&"=

/. Batu di Ureter Distal

Batu di ureter distal menyebabkan nyeri yang radiasinya ke lipatan paha atau testis

pada pria dan labia mayora pada #anita. -arena peristaltis akan terjadi gejala kolik

yakni nyeri hilang timbul disertai perasaan mual dengan atau tanpa muntah dengan myeri

alih yang khas. $elama batu masih menyumbat serangan kolik akan berulang sampai

batu bergeser dan member kesempatan urin le#at."&"=

Diagnosis dapat disalahartikan dengan torsi testis atau epididimitis. Batu di ureter

intramural dapat meningkatkan terjadinya sistitis uretritis atau prostatitis dengan

menyebabkan nyeri suprapubik !rekuensi dan unrgensi berkemih disuria stranguria

serta gross hematuria. Pada #anita nyerinya dapat disangka nyeri menstuasi penyakit

in!lamasi pel0is dan ruptur atau terputarnya kista o0arium. "&"=

(. Batu -andung -emih

-arena batu menghalangi aliran kemih akibat penutupan leher kandung kemih aliran

yang mula)mula lancar secara tiba)tiba berhenti menetes disertai dengan nyeri. Bila pada

saat sakit tersebut penderita berubah posisi pada suatu saat urin akan dapat keluar karena

letak batu berpindah. Bila berlanjut menjadi in!eksi sekunder selain nyeri se#aktu miksi

juga terdapat nyeri menetap di suprapubik. "&"=

9. Batu Uretra

Batu uretra mungkin merupakan batu dari ureter atau kandung kemih yang terba#a

oleh ke uretra oleh aliran urin se#aktu miksi. Lokasi batu menyangkut ini adalah di pars

prostatika bagian permukaan pars bulosa dan di !osa na0ikular. Namun bisa juga di

38


39/50

tempat lain. ;ejala yang timbul umumnya miksi tiba)tiba terhenti menjadi menetes dan

nyeri."&"=

&. Hematuria

Pasien sering mengalami gross hematuria intermiten atau biasanya urin ber#ana

teh."&

=. ,n!eksi

Batu ammonium !os!at 1stru0it3 sering berkaitan dengan in!eksi proteus

pseudomonas pro0idencia klebsiella dan sta!ilokokus. %eskipun demikian seluruh batu

dapat menyebabkan in!eksi sehubungan dengan obstruksi dan stasis proksimal. ,n!eksi

juga dapat menyebabkan persepsi nyeri. Bakteri uropatogenik dapat mempengaruhi

peristaltic ureter dengan memproduksi eksotoksin dan endotoksin. ,n!lamasi lokal karena

in!eksi dapat mengakti0asi kemoreseptor dan persepsi nyeri local dengan pola re!errl.

,n!eksi dapat berupa pione!rosis dan xanthogranulomatous pyelonephrosis."&"=

A3 dapat disertai takikardi berkeringat dan nausea. 7eraba

ginjal pada sisi sakit akibat hidrone!rosis. 7erlihat tanda gagal ginjal dan retensi urin jika

disertai in!eksi didapatkan demam dan menggigil."&"=

+."" PE%E2,-$AAN PENUN:AN;

". 2adiologi

pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan pada kasus batu ginjal adalah adalah !oto

polos abdomen U$; abdomen >7)scan. Dari pemeriksaan radiologi dapat menentukan

39


40/50

jenis batu letak batu ukuran dan keadaan anatomi traktus urinarius. $ecara radiologi

batu dapat berupa radio)opak dan radio)lusen.a. 6oto Polos Abdomen

6oto polos abdomen ini bertujuan untuk melihat kemungkinan adanya batu

radio)opak di saluran kemih. Batu jenis kalsium oksalat dan kalsium !os!at bersi!at radio)opak dan paling sering dijumpai di antara batu jenis lain. Batu

%agnesium Ammoniak Phospat 1%AP3 memberikan gambaran semi)opak.

$edangkan batu asam urat batu matriks dan indini0ar bersi!at radio)lusen."/"("<

6oto polos Abdomen menunjukkan gambaran bayangan radio%opa&ue pada

renalis de4tra dan cavum pelvis b. Pielogra!i ,ntra ena 1,P3

Pemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan antomi dan !ungsi ginjal selain

itu ,P juga dapat mendeteksi adanya batu semi)opak ataupun batu non)opak

yang tidak dapat terlihat oleh !oto polos abdomen. Pada yang radiopak

pemeriksaan dengan !oto polos sudah cukup untuk menduga adanya batu ginjal

bila diambil !oto dua arah. Pada keadaan tertentu terkadang batu terletak di depan

bayangan tulang sehingga dapat luput dari penglihatan. 8leh karena itu !oto

polos sering perlu ditambah !oto pielogra!i intra0ena 1P,@,P3. Pada batu

radiolusen !oto dengan bantuan kontras akan menyebabkan de!ek pengisian

1!illing de!ect3 di tempat batu berada. Iang menyulitkan adalah bila ginjal yang

mengandung batu tidak ber!ungsi lagi sehingga kontras ini tidak muncul. Dalam

hal ini perlu dilakukan

pielogra!i retrograd."/"(

40


41/50

,P terdapat batu radio)opak ginjal kanan hidrone!rosis derajat , dengan dilatasi

pel0is renalis tanpa dilatasi kaliks kaliks tampak "lunting alias tumpul

c. U$;

U$; dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan ,P yaitu

pada keadaan)keadaan ? alergi terhadap bahan kontras !aal ginjal yang menurun

dan pada #anita yang sedang hamil. Pemeriksaan U$; dapat menilai adanya batu

di ginjal atau di buli)buli yang ditunjukkan dengan echoic shado' hidrone!rosis

dengan gambaran dilatasi pel0is dan kaliks ginjal pione!rosis atau pengerutan

ginjal. U$; dapat mendeteksi adanya batu dan dilatasi sistem kollekti0us.

isualisasi hidrone!rosis yaitu? derajat " dilatasi pel0is renalis tanpa dilatasi

kaliks kaliks berbentuk "lunting alias tumpul. Derajat + kaliks berbentuk

flattening( mendatar derajat dilatasi pel0is renalis kaliks mayor kaliks minor

tanpa adanya penipisan korteks. -aliks berbentuk clu""ing alias menonjol.

Derajat / ada penipisan korteks ginjal dan kaliks berbentuk "alloonong alias

menggembung."/"(

-eterbatasan pemeriksaan ini adalah kesulitan menunjukkan batu ureter dan

tidak dapat membedakan batu kalsi!ikasi dan batu radiolusen."(

Hidrone!rosis ;injal -anan

Dan Pelebaran $istem

-olekti0us

41


42/50

U$; Abdomen tampak adanya

calculus dengan hiperechoic

shado# pada renal sinistra dan

hidrone!rosis dengan pelebaran pel0is renalis

d. >7)$can

>7)Abdomen batu pada ginjal kiri

*atu gin9al bilate&al 'ada gin9al 3anan dan 3i&i

• Hidrone!rosis ;injal

42


43/50

Penyebab hidrone!rosis adalah obstruksi kronis pada saluran kemih pada

traktus urinarius sehingga menyebabkan penimbbunan cairan bertekanan

dalam pel0is ginjal dan ureter."<

;ambaran >7)$can pada hisrone!rosis adalah hidrone!rosis yang dini

memberikan gambaran !lattening yaitu kaliks)kaliks yang mendatar.

Perubahan ini re0ersibel. Pada stadium lanjut akan memeperlihatkan kaliks)

kaliks yang berbentuk tongkat atau menonjol 1clu""ing 3pada tingkat yang

lebih parah lagi akan terjadi destruksi parenkim ginjal dan pembesaran sistem

saluran kemih."/ +'

>7 $can ginjal dengan hidrone!rosis

LAB82A782,U%

". Urine analisis 0olume urine berat jenis urine protein reduksi dan sediment.

Bertujuan menunjukkan adanya leukosituria hematuria dan dijumpai kristal)kristal

pembentuk batu.

+. Urine kultur meliputi? mikroorganisme adanya pertumbuhan kuman pemecah urea

sensitivity test . Pemeriksaan darah lengkap leuco di!! LED/. Pemeriksaan kadar serum elektrolit ureum kreatinin penting untuk menilai !ungsi

ginjal untuk mempersiapkan pasien menjalani pemeriksaan !oto ,U dan asam urat

)arathyroid *ormone 1P7H3 dan !os!at sebagai !aktor penyebab timbulnya batu

saluran kemih 1antara lain? kalsium oksalat !os!at maupun asaam urat di dalma

darah atau di dalam urin3" serta untuk menilai risiko pembentukan batu berulang.(9+"

+."+ 7A7ALA-$ANA

43


44/50

". %edikamentosa

7erapi ini ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari ( mm karena

diharapkan batu dapat keluar spontan. 7erapi yang diberikan bertujuan mengurangi

nyeri memperlancar aliran urin dengan pemberian diuretikum dan minum banyak

supaya dapat mendorong keluar batu saluran kemih."/"(

+. ,nter0ensi bedah

a. E$5L 1E4tracorporal $hock 5a0e Lithotrypsi37eknik ini menggunakan getaran yang dapat memecah batu ginjal menjadi

!ragmen)!ragmen kecil sehingga mudah keluar melalui saluran kemih tanpa

melalui tindakan in0asi! dan tanpa pembiusan. E$5L hanya sesuai untuk

menghancurkan batu ginjal dengan ukuran kurang dari cm serta terletak di

ginjal atau saluran kemih antara ginjal dan kandung kemih 1kecuali yang

terhalang oleh tulang panggul3. Batu yang keras 1misalnya kalsium oksalat

monohidrat3 sulit pecah dan perlu beberapa kali tindakan"/

b. PNL 1Percutaneus Litholapa4y3

Usaha mengeluarkan batu dengan memasukkan alat endoskopi ke sistem

kalises melalui insisi kulit. Batu kemudian dikeluarkan dengan memecah terlebih

dahulu menjadi !ragmen)!ragmen kecil.

44


45/50

c. Litotripsi 1untuk memecah batu buli)buli atau batu uretra dengan memasukkan

alat pemecah batu@litotriptor ke dalam buli)buli3

d. Ureteroskopi atau uretero)renoskopi. -eterbatasan U2$ adalah tidak bisa untuk

ekstraksi langsung batu ureter yang besar sehingga perlu alat pemecah batu

seperti yang disebutkan di atas. Pilihan untuk menggunakan jenis pemecah batu

tertentu tergantung pada pengalaman masing)masing operator dan ketersediaan

alat tersebut.

c. Bedah terbuka

45


46/50

Di klinik)klinik yang belum memiliki !asilitas endourologi laparaskopi

maupun E$5L pengambilan batu dilakukan dengan bedah terbuka antara lain?

pielolitotomi dan ne!rolitotomi untuk mengambil batu di ginjal dan ureter.

• $imple Pyelolithotomy

$imple Pyelolithotomy merupakan sebuah tindakan operasi terbuka

yang biasanya dilakukan pada kasus)kasus batu ginjal. %etode 8perasi ini

dilakukan pada batu staghorn yang belum terbentuk sepenuhnya atau dengan

kata lain semi staghorn yang terletak pada pel0is ektra renal. :ika pel0is

renalis kecil dan terletak intra renal atau intra renal dan ekstra renal maka

simple pyelolithotomy sulit untuk dilakukan maka pada kasus ini kita

memerlukan teknik ;il)ernet 1E4tended Pyrlolithotomy atau

Pyelocalicolithotomy3. ,ndikasi lain dari $imple Pyelolithotomy adalah jika

percutaneous renal surgical atau E$5L tidak tersedia dan jika ada komplikasi

dari percutaneous renal surgical yang telah terjadi sebelumnya maka metode

ini dapat dipertimbangkan untuk dilakukan. Untuk persiapan preoperati0e

hasil dari cultur urin harus diperoleh dan diperlukan pemberian pro!ilaksis

antibiotic parenteral sebelum dilakukan operasi. ,ntra0enous urography

diperlukan untuk melihat anatomi dari traktus urinarius dan !ungsi ginjal.

Pada saat pembedahan dilakukan pengikatan pada ureter yang bertujuan untuk mencagah terlepasnya !ragmen)!ragmen batu ke ureter selama dilakukannya

operasi. Pel0is renalis dibebaskan dari jaringan lemak pada permukaan

posteriornya sehingga pel0is renalis dalam keadaan terbuka. Pengangkatan

batu dapat dilakukan dengan bantuan jari atau dengan menggunakan !orcep.

Batu diba#a ke pel0is renalis diirigasi oleh larutan saline untuk

mengeluarkan !ragmen)!ragmen kecil yang mungkin masih tertinggal.

6ragmen)!ragmen batu yang menetap atau yang masih tertinggal dapat

membentuk nidus dan menyebabkan terjadinya rekuren.

• Extended pyelolithotomy

E4tended pyelolithotomy 1;il ernet metode3 adalah teknik yang dapat

digunakan untuk mengangkat batu ginjal yang kompleks pada pel0is renalis

dan yang telah meluas pada beberapa kaliks. Dengan menggunakan metode

46


47/50

ini pendekatan melalui insisi parenkim ginjal dapat dihindari sehingga resiko

yang menyebabkan memburuknya !ungsi ginjal postoperasi dapat dikurangi.

-asus)kasus dimana pel0is renalis terletak intra renal atau jika ukuran batu

besar dapat dilakukan insisi e4tended pyelolithotomy 1;il)ernet3 untuk

membantu mengangkat batu. 7eknik ini memungkinkan juga untuk

mengangkat batu ginjal yang comple4 dan sisa)sisa batu di dalam kaliks yang

masih tertinggal mungkin dapat diangkat melalui Nephrotomy 2adial.

• Bivalve +ephrolithotomy

Bi0al0e nephrolithotomy atau Anatropik nephrolithotomy pertama kali

diperkenalkan oleh $mith dan Boyce pada tahun "NL3 dan Electro $hock 5a0e Lithotripsy

1E$5L3 tengah berkembang saat ini namun Bi0al0e Nephrolithotomy masihdigunakan untuk pasien dengan $taghorn >alculi dimana bagian terbesar dari

batu berada pada caliceal dan in!undibular. :ika terjadi stenosis pada

in!undibuar tindakan ini merupakan indikasi utama. ,ndikasi lain

dilakukannya teknik ini adalah apabila pecahan batu tidak dapat dikeluarkan

dengan pendekatan intrasinusal yang diperluas juga pada penderita yang

sebelumnya telah dilakukan pyelolithotomy dan kemudian menderita batu

cetak ginjal.

+." -8%PL,-A$,

Batu ginjal yang hanya menimbulkan keluhan nyeri kolik renal mungkin tidak

mengalami masalah setelah nyeri berhasil diatasi. Apabila batu tersebut menyababkan

sumbatan atau in!eksi. $umbatan ini dapat menetap dan batu berisiko menyebabkan gagal

ginjal.+"

+."/ PEN>E;AHAN

Pencegahan berupa menghindari dehidrasi !aktor resiko dengan minum cukup air +) liter per hari diet rendah protein rendah oksalat rendah garam rendah purin untuk

mengurangi kadar at komponen pembentuk batu dan berakti0itas harian yang cukup."/

47


48/50

-E$,%PULAN

Dalam istilah kedokteran penyakit batu ginjal disebut nephrolithiasis atau renal calculi. Batu

ginjal adalah suatu keadaan dimana terdapat satu atau lebih batu 1deposit mineral -ristal3 di

dalam pelvis atau calyces dari ginjal. Pembentukan batu ginjal dapat terjadi di bagian mana saja

dari saluran kencing tetapi biasanya terbentuk pada dua bagian tebanya pada ginjal yaitu di pasu

ginjal dan calcyx renalis

-ejadian pada pria empat kali lebih tinggi daripada #anita kecuali untuk batu amonium

magnesium !os!at 1stru0it3 lebih sering terdapat di #anita. Usia rata)rata B$- terjadi pada usia

' sampai (' tahun.<

:enis batu saluran kemih terbanyak adalah jenis kalsium oksalat seperti di $emarang (*

:akarta &+*. Herring di Amerika $erikat melaporkan batu kalsium oksalat &+* -alsium !os!at

=* $tru0it


49/50

DA67A2 PU$7A-A

". -risna DNP. 6aktor risiko penyakit batu ginjal. :urnal kesehatan masyarakat. -emas.

+'""Q ". p.(")9+.

+. 5ahap $ $etiani 8 :oko 7. Hubungan -andungan %ineral >alcium %agnesium

%angaan Dalam $umber Air Dengan -ejadian Batu $aluran -emih Pada Penduduk Iang

7inggal di -ecamatan $onggom -abupaten Brebes. :urnal -esehatan Lingkungan

,ndonesiaQ. +'"+Q ""1+3? 99)9&.

. Bolton D% $toller %L. Urinary $tone Disease. ,n? %cAninch :5 7anagho EA editors.

$miths ;eneral Urology. Ed "/. U$A? Appleton and LangeQ "arlos L.:. *istologi ,asar :akarta? Penerbit Buku -edokteran E;>?+''

49


50/50

"". >ampbell)5alsh. Urology. Library o! >ongress >ataloging)in)Publication Data."'th ed.

+'"+.p."')+="+. %oore -L Agur A%. Anatomi -linis Dasar. :akarta? HipokratesQ +''+.

". %escher AL. :unueiraMs Basic Histology 7e4t and Atlas.. $ingapore?%c;ra# Hill

Lange "+th ed.+''

nefro baru

Documents