nefrologi klinik

5/19/2018 nefrologi klinik

1/18

NEFROLOGI KLINIK

Ilmu yang mempelajari tentang penyakit ginjal,terutama yang berkaitan dengan kelainan fungsinya.(kelainan struktur / anatomis : urologi)

Buku Pegangan :

Buku Ilmu penyakit Dalam

Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

Editor : Suparman

The Principle of Internal Medicine

Editor : Harrisons

Buku / simposium lain


2/18

KULI H PR S R T

Fisiologi : - Fungsi ginjal

- Sistem renin-angiotensin-aldosteron

- Sistem kinin-kalikrein-prostaglandin

- Keseimbangan asam basa & elektrolit

Anatomi & histologi

- Struktur ginjal & arterialisasinya

- Nefron / aparatus yutaglomerularis

Patologi klinik :

- Urinalisis

- Tes fungsi ginjal

Patologi anatomi : glomerulonefritis

Farmakologi : - Diuretik

- Obat antihipertensi


3/18

PENDEKATAN DIAGNOSTIK DAN

TERAPI PENYAKIT GINJAL

Kapan seseorang diduga menderita penyakit ginjal?

Harus diketahui simtom dan sign penyakit ginjal.

Pemeriksaan penunjang apa yang perlu dilakukan?

- laboratorium

- imaging (melihat bayangan) :

- radiologi

- ultrasonografi

- scanning

- radioisotop (renografi)

- biopsi

- arteriografi


4/18

- Diagnosis : - klinis

- etiologi

- Terapi :

- Konservatif : - diet

- modifikasi gaya hidup

- medikamentosa

- aktif (pengganti) : - dialisis peritoneal

- hemodialisis

- cangkok ginjal


5/18

SIMTOM

1. Keluhan yang berhubungan dengan urin

a. Volume urin :

kencing sedikit (anuri / oligouri)

kencing banyak (poliuri)

kencing sering / banyak pada malam hari (nokturi)

b. Sifat urin

kencing berbau

kencing berbuih

kencing merah / berdarah

c. Proses pengeluaran urin

sakit saat kencing (disuri)

tidak keluar kencing (anuri atau retensio urin)

kencing tidak terasa (inkontinensia urin)

kencing sedikit-sedikit, sering (polakisuri)

kencing sulit / ngeden (stranguri)


6/18

2. Keluhan yang tidak berhubungan dengan urin

Sembab (edem)

Pucat (anemik)

Nyeri pinggang (kolik)

Renal kolik

Ureter kolik

3. Adanya riwayat penyakit lain

Diabetes melitus

Gastroenteritis dehidrasi / perdarahan

Infeksi tenggorok berulang

SLE

Arthritis Gout

4. Riwayat Keluarga 5. Riwayat Sosial

Kencing batu - Peminum alkohol

Tekanan darah tinggi - Kurang aktifitas


7/18

PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan darah (ada / tidak hipertensi)

Edem / asites

Mass daerah lumbal

Balotment

Nyeri ketok angulus costovertebrae

Bruit (bising jantung) di daerah abdomen


8/18

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan urin :

Volume urin 24 jam

Anuri : kurang dari 100 cc

Oliguri : kurang dari 400 cc

Poliuri : lebih dari 2500 cc

Makrokospis

Merah seperti air daging (hematuri)

Berbuih (proteinuri)

Keruh (pyuri)

Mikroskopis

Hematuri (eritosituri)

Lekosuri

Proteinuri

Silinder (cast)


9/18

HEM TURI

Ada eritrosit di dalam urin

Dianggap normal bila jumlahnya 1-3 / lpb atau kurang dari 300 sel/ml

Eritrosit dismorfik : berasal dari glomerulus

Eritrosit isomorfik : berasal dari saluran kemih

LEKOSURI

Ada sel lekosit di dalam urin

Dianggap normal bial jumlahnya 1-5 / lpb atau kurang ddari 500 / ml


10/18

PROTEINURI

non patologis

Ada protein di dalam urin

patologis

Non patologis

Pada umumnya < 1 gm / hari

misal pada : asupan protein berlebih

aktifitas berlebih

demam

Patologis

primer (glomerulonefritis)

Ada kelainan ginjal

sekunder (DM, SLE)


11/18

ringan 1 gm / hari

Derajat proteinuri sedang 1

3 gm / hari

berat 3 gm / hari

Mikroalbuminuri

Ada albumin 50 150 ug / menit

Diukur dengan dip sticks atau radio-immunoassay

misal pada : hipertensi, diabetes melitus


12/18

Cast (silinder) = hasil cetakan tubulus

Hyalin (normal, kelainan glomerulus)

Granular (kelainan parenkim)

Leuko (pielonefritis)

Eritrosit (perdarahan, glomerulonefritis)

Fat = oval fat bodies (sindrom nefrotik)

Kristal

Normal, tergantung pH

Nilai diagnostiknya kecil


13/18

PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL

Fungsi ginjal dapat diketahui dari ;

Kadar ureum darah (normal : 2040 mg/dl)

Kadar blood urea nitrogen (BUN 1020 mg/dl)

Kadar kreatinin darah (normal : 0,91,5 mg/dl)


14/18

Mengukur klirens kreatinin :

kreatinin urin X vol urinKlirens kreatinin = ml / menit

kreatinin plasma

Menghitung : rumus Cokcroft & Gault

(140umur) x BB

Klirens kreatinin = ml / menit72 X kreatinin plasma

Pada perempuan : 0,85 x laki-laki


15/18

IMAGING (MELIHAT BAYANGAN GINJAL)

1. Radiologis

Foto polos abdomen

Pielografi intravena (IVP)struktur & fungsi

Bila faal ginjal normal

Pielografi antegradkontras dimasukkan melalui ginjal

Pielografi retrogradkontras dimasukkan melalui vesika

urinaria

2. Ultrasonografi

hanya melihat struktur

Bila faal ginjal tidak normal


16/18

3. Computerized Tomografi Scanning (CT scan)

Melihat struktur lebih detail

4. Radioisotoprenografi

Melihat fungsi filtrasi, akskresi & arterialisasi

5. Arteriografi

Melihat arteria renalis


17/18

BIOPSI GINJAL

Indikasi :

Sindrom nefrotik

Sindrom nefritik

Hematuri / lekosuri asimtomatik Gagal ginjal akut yang tak dapat dijelaskan

Reaksi penolakan pada cangkok ginjal

Dilanjutkan dengan pemeriksaan PA

Mikroskop cahaya

imunofluresen


18/18

nefrologi klinik

Documents